การตรวจและคลำหัวใจ

การตรวจร่างกายทั่วไปอาจเป็นตัวตัดสินการวินิจฉัยได้ ผู้ป่วยนั่งหรือนอนหัวสูง (orthopnea) เป็นอาการเฉพาะของภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกับมีเลือดคั่งในปอด ในกรณีนี้ การไหลเวียนของเลือดจากระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายและอาการเลือดคั่งจะลดลง บางครั้งจำเป็นต้องถามผู้ป่วยโดยเฉพาะว่าการนอนหัวสูงจะช่วยให้หายใจได้ง่ายขึ้นหรือไม่ ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออก ผู้ป่วยบางครั้งนั่งเอนไปข้างหน้า

การตรวจสอบทั่วไป

การมีรูปร่างที่ดี (รูปร่าง) มีความสำคัญค่อนข้างน้อยในการวินิจฉัยโรค แต่ผู้ชายที่มีรูปร่างล่ำ (ผู้ที่มีรูปร่างสูงเกินไป) ถือเป็นผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมากกว่า ผู้ชายที่มีรูปร่างสูง ผอม และมีนิ้วยาว อาจเป็นโรคหัวใจ (ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ตาโต) ได้ตั้งแต่อายุยังน้อย ซึ่งถือเป็นสัญญาณอย่างหนึ่งของโรคมาร์แฟน

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและเยื่อเมือกมักเกิดขึ้นในโรคหัวใจ อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคืออาการเขียวคล้ำ - ผิวหนังมีสีออกน้ำเงิน โดยเฉพาะที่นิ้ว ปลายจมูก ริมฝีปาก หู - อาการ เขียวคล้ำอาจแพร่หลายมากขึ้นและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อออกแรงกาย โดยจะมาพร้อมกับผิวหนังที่เย็น (ตรงกันข้ามกับอาการเขียวคล้ำเมื่ออุ่นในผู้ป่วยที่มีปอดไม่เพียงพอ) เช่นเดียวกับโรคปอด อาการเขียวคล้ำของหัวใจเกี่ยวข้องกับการลดลงของออกซิเจนในเลือดของฮีโมโกลบิน การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของฮีโมโกลบินที่ลดลง ในโรคหัวใจ จะมีการสกัดออกซิเจนจากออกซิเฮโมโกลบินในเนื้อเยื่อส่วนปลายอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังร่วมกับตับคั่งไขมัน อาจเกิด อาการดีซ่านได้ ซึ่งจะเกิดร่วมกับอาการเขียวคล้ำ ผื่นเลือดออกจุดเลือดบริเวณปลายแขนปลายขา ซึ่งมีสีผิวที่แปลกประหลาดคล้ายกับสีของกาแฟผสมนม อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในเยื่อบุหัวใจโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคลิ้นหัวใจอยู่แล้ว Xanthelasma ซึ่งเป็นจุดสีขาวนูนขึ้นเล็กน้อยบนผิวหนังของเปลือกตาทั้งสองข้าง มักสัมพันธ์กับการสะสมของคอเลสเตอรอลและความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดแดงแข็ง ความสำคัญบางประการเกี่ยวข้องกับผมหงอกก่อนวัยและศีรษะล้าน ซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดใน ช่วงวัยรุ่น

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและการแสดงออกของมันมีความสำคัญบางอย่าง การพัฒนาที่มากเกินไป โรคอ้วนโดยทั่วไปเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับหลอดเลือดแดงแข็ง อาการอ่อนล้าสังเกตได้ในระยะ dystrophic รุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว อาการบวมน้ำที่ขา โดยเฉพาะหน้าแข้งและเท้า เป็นสัญญาณลักษณะเฉพาะของการหยุดนิ่งในระบบไหลเวียนเลือด อาการบวมน้ำที่หน้าแข้งข้างใดข้างหนึ่งเป็นลักษณะของหลอดเลือดดำอักเสบในหลอดเลือดดำลึกของหน้าแข้งเพื่อตรวจจับสิ่งนี้ เป็นประโยชน์ในการวัดเส้นรอบวงของหน้าแข้งในระดับเดียวกัน ในขณะที่ด้านที่มีหลอดเลือดดำอักเสบ เส้นรอบวงจะใหญ่กว่า

การตรวจร่างกายส่วนปลายร่างกายบางครั้งอาจให้ข้อมูลที่สำคัญได้ อาการนิ้วและนิ้วเท้าบวมเป็นปมเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีหัวใจพิการแต่กำเนิดที่มีอาการเขียวคล้ำ รวมถึงในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงภายนอกที่มีลักษณะเฉพาะของผิวหนังและข้อต่อต่างๆ สามารถตรวจพบได้ในโรคหลายชนิด (เช่นโรคลูปัส โรคผิวหนังแข็งโรคไทรอยด์เป็นพิษ เป็นต้น) ซึ่งมักมาพร้อมกับโรคหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงของปอดในระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวแสดงออกมาเป็นอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้น และอาการหายใจมีเสียงหวีดเงียบๆ ชื้นๆ ในส่วนด้านข้างและด้านหลังส่วนล่าง

การตรวจบริเวณหัวใจ

ควรทำพร้อมกันกับการคลำด้วย เพราะจะช่วยให้ตรวจพบการเต้นของชีพจรได้ง่ายขึ้น การเต้นของชีพจรบางประเภทจะรับรู้ได้ด้วยสายตาดีกว่า บางประเภทจะรับรู้ได้โดยการคลำเป็นหลัก ในระหว่างการตรวจ สามารถตรวจพบการนูนของหัวใจ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผิดรูปของทรวงอกอันเป็นผลจากการขยายใหญ่ของห้องหัวใจก่อนกำหนดอันเนื่องมาจากความผิดปกติของห้องหัวใจ การเต้นที่สำคัญที่สุดในบริเวณหัวใจคือ การเต้นของหัวใจที่ปลายหัวใจและการเต้นของหัวใจที่หัวใจ ซึ่งสามารถใช้ตัดสินการโตและการขยายตัวของห้องหัวใจด้านซ้ายและด้านขวาตามลำดับ

ภาษาไทยแรงกระตุ้นส่วนปลายจะมองเห็นได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงส่วนใหญ่ในช่องระหว่างซี่โครงที่ 5 ห่างจากเส้นกึ่งกลางไหปลาร้าเข้าไป 1 ซม. ในการตรวจนี้ ให้วางฝ่ามือขวาบนบริเวณที่กำหนด จากนั้นใช้ปลายนิ้วขวาเพื่อระบุลักษณะของแรงกระตุ้นส่วนปลาย ซึ่งจะเป็นตัวกำหนดความกว้าง ความสูง และความต้านทาน โดยปกติจะตรวจบนพื้นที่ 1-2 ซม. ²แรงกระตุ้นส่วนปลายไม่เพียงเกี่ยวข้องกับการหดตัวของห้องล่างซ้ายเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการหมุนของหัวใจรอบแกนด้วย ซึ่งทำให้หัวใจเคลื่อนไหวกระตุกไปทางหน้าอก แรงกระตุ้นส่วนปลายจะมองไม่เห็นและคลำไม่ได้หากตำแหน่งนั้นตรงกับซี่โครง (ไม่ใช่ช่องระหว่างซี่โครง) เช่นเดียวกับภาวะถุงลมโป่งพองในปอดอย่างรุนแรง การเพิ่มขึ้นของขนาดแรงกระตุ้นส่วนปลายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. สอดคล้องกับการขยายตัวของห้องล่างซ้าย การเสริมความแข็งแรง (แอมพลิจูดที่เพิ่มขึ้น) และความต้านทานที่เพิ่มขึ้นของแรงกระตุ้นปลายสุดสอดคล้องกับการหนาตัวของโพรงหัวใจซ้ายในทั้งสองกรณี จะสังเกตเห็นการเคลื่อนตัวของแรงกระตุ้นปลายสุดออกจากแนวกลางไหปลาร้าพร้อมกัน และมีการหนาตัวและขยายตัวอย่างเห็นได้ชัดแม้ในช่องระหว่างซี่โครงที่ 6

การเต้นของหัวใจจะถูกกำหนดจากขอบซ้ายของกระดูกอกที่ระดับซี่โครงที่สี่และช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ โดยปกติจะมองไม่เห็นและไม่ต้องคลำหรือกำหนดได้ยากในบุคคลผอมที่มีช่องว่างระหว่างซี่โครงกว้าง จะเริ่มตรวจพบได้ชัดเจนจากการหนาตัวของโพรงหัวใจด้านขวาซึ่งเกี่ยวข้องกับซิสโทล ในภาวะ ถุงลม โป่งพองในปอด อย่างรุนแรง การเต้นของหัวใจอาจไม่ปรากฏแม้ว่าโพรงหัวใจด้านขวาจะหนาตัวมากก็ตาม ในกรณีนี้ อาจกำหนดการเต้นของหัวใจในบริเวณเอพิแกสตริกได้ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือตับ

สามารถตรวจพบการเต้นของหัวใจแบบกระจายไปทั่วโดยเคลื่อนเข้าด้านในเล็กน้อยจากแรงกระตุ้นด้านยอดในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนังร่วมกับหลอดเลือดโป่งพองของห้องล่างซ้าย

อาการสั่นของผนังทรวงอกในบริเวณจำกัดที่สอดคล้องกับจุดรับฟังของลิ้นหัวใจ...

เมื่อความดันในหลอดเลือดใหญ่ (เอออร์ตาหรือหลอดเลือดแดงพัลโมนารี) เพิ่มขึ้น ลิ้นหัวใจเซมิลูนาร์จะปิดเร็วขึ้นในช่วงเริ่มต้นของระยะไดแอสโทล ทำให้เกิดการกดเล็กน้อยที่ขอบกระดูกอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงแรกและที่สอง ตามลำดับ โดยลิ้นหัวใจจะอยู่ทางด้านซ้ายเนื่องจากลิ้นหัวใจของหลอดเลือดแดงพัลโมนารีปิดลง และลิ้นหัวใจจะอยู่ทางด้านขวาอันเป็นผลจากการกระแทกของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

การเต้นของชีพจรในช่องระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูกอกหรือด้านหลังกระดูกอกส่วนล่างอาจตรวจพบได้ในระหว่างการพัฒนาของหลอดเลือดแดงโป่งพองของโค้งเอออร์ตา การเต้นของชีพจรของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องอาจตรวจพบได้ในผู้ป่วยที่มีรูปร่างผอมในบริเวณเหนือท้องและด้านล่าง

ในปัจจุบันสามารถบันทึกการเต้นของหัวใจบริเวณจุดต่างๆ ได้โดยใช้เครื่องมือพิเศษในรูปแบบกราฟ (kinetocardiogram) ซึ่งการวิเคราะห์นี้ช่วยให้เราสามารถระบุการรบกวนในการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจในระยะต่างๆ ของวงจรการเต้นของหัวใจได้