อาการผิวหนังเขียวคล้ำ

อาการเขียวคล้ำ (ภาษากรีกkyanosแปลว่า สีน้ำเงินเข้ม) คืออาการที่ผิวหนังและเยื่อเมือกมีสีออกน้ำเงิน ซึ่งเกิดจากปริมาณฮีโมโกลบินที่ลดลง (ขาดออกซิเจน) หรืออนุพันธ์ของฮีโมโกลบินในหลอดเลือดขนาดเล็กในบางส่วนของร่างกายเพิ่มขึ้น อาการเขียวคล้ำมักสังเกตได้ชัดเจนที่สุดที่ริมฝีปาก ร่องเล็บ ติ่งหู และเหงือก

อาการเขียวคล้ำจะเกิดขึ้นใน 2 สถานการณ์ คือ เมื่อความอิ่มตัวของเลือดฝอยที่มีออกซิเจนลดลง และเมื่อเลือดดำคั่งค้างในผิวหนังเนื่องจากส่วนเลือดดำในบริเวณไมโครซิสเต็มขยายตัว

การปรากฏของอาการเขียวคล้ำขึ้นอยู่กับปริมาณฮีโมโกลบินทั้งหมดในเลือดโดยตรง เมื่อปริมาณฮีโมโกลบินเปลี่ยนแปลง ปริมาณฮีโมโกลบินที่ลดลงก็จะเปลี่ยนแปลงไปด้วย

• ในภาวะโลหิตจาง ปริมาณฮีโมโกลบินทั้งหมดและที่ลดลงจะลดลง ดังนั้น ในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง แม้จะมีภาวะขาดออกซิเจนรุนแรง ก็มักจะไม่มีอาการเขียวคล้ำ
• ในภาวะเม็ดเลือดแดงมาก ปริมาณฮีโมโกลบินทั้งหมดและลดลงจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงมากมักจะมีอาการเขียวคล้ำ กลไกเดียวกันนี้ทำให้เกิดอาการเขียวคล้ำในส่วนหนึ่งของร่างกายโดยมีเลือดคั่งในบริเวณนั้น ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำ

อาการเขียวคล้ำอาจเกิดขึ้นได้ทั้งบริเวณส่วนกลางและส่วนปลาย

อาการเขียวคล้ำบริเวณส่วนกลาง

อาการเขียวคล้ำบริเวณกลางร่างกายมีลักษณะเป็นสีน้ำเงินทั้งบนผิวหนังและเยื่อเมือก และเกิดขึ้นเมื่อเลือดแดงมีออกซิเจนไม่เพียงพอหรือเมื่อฮีโมโกลบินในเลือดมีรูปแบบที่เปลี่ยนแปลงไป อาการเขียวคล้ำบริเวณกลางร่างกายจะเพิ่มขึ้นเมื่อออกกำลังกาย เนื่องจากกล้ามเนื้อต้องการออกซิเจนมากขึ้น และเลือดมีออกซิเจนอิ่มตัวไม่เพียงพอด้วยเหตุผลต่างๆ

การละเมิดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงเกิดขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้

• ความดันบรรยากาศลดลง (ระดับความสูง)
• ความผิดปกติของการทำงานของปอด ทำให้การระบายอากาศในถุงลมลดลง การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงส่วนที่ไม่ได้รับการระบายอากาศในปอดลดลง การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงส่วนที่ได้รับการระบายอากาศไม่เพียงพอลดลง และความสามารถในการแพร่กระจายของปอดบกพร่อง
• การแยกเลือดในกรณีที่มีความผิดปกติทางกายวิภาค กล่าวคือ "การระบาย" เลือดจากหลอดเลือดดำไปยังหลอดเลือดแดง โดยเลี่ยงผ่านหลอดเลือดฝอยของถุงลม ทำให้เลือดที่มีออกซิเจนอิ่มตัว "เจือจาง" ด้วยเลือดที่ปล่อยออกซิเจนไปแล้วที่บริเวณรอบนอก กลไกของภาวะเขียวคล้ำนี้เป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดบางอย่าง (ตัวอย่างเช่น ภาวะเตตราโลจีออฟฟัลโลต์ - การแยกเลือดจากขวาไปซ้ายผ่านช่องว่างระหว่างผนังหัวใจห้องล่าง (VSD) โดยมีพื้นหลังเป็นหลอดเลือดแดงปอดตีบ) สถานการณ์ที่คล้ายกันนี้อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีหลอดเลือดแดงปอดรั่วหรือเส้นเลือดฝอยขนาดเล็กในปอด

ในบรรดาการเปลี่ยนแปลงของฮีโมโกลบินเอง ควรมีการกล่าวถึงเมทฮีโมโกลบินและซัลฟ์ฮีโมโกลบิน ซึ่งสามารถสันนิษฐานได้หลังจากแยกสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการเขียวคล้ำออกไปแล้ว

อาการเขียวคล้ำบริเวณรอบนอก

อาการเขียวคล้ำบริเวณส่วนปลายเป็นผลจากการไหลเวียนของเลือดที่ช้าลงในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกาย ในกรณีนี้ ความอิ่มตัวของออกซิเจนของเลือดแดงจะไม่ลดลง แต่เนื่องจากเลือดคั่ง จึงทำให้มีการ "สกัด" ออกซิเจนจากเลือดมากขึ้น กล่าวคือ ปริมาณฮีโมโกลบินที่ลดลงในบริเวณนั้นจะเพิ่มขึ้น อาการเขียวคล้ำประเภทนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการหดตัวของหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดส่วนปลายที่ลดลง

สาเหตุของอาการเขียวคล้ำบริเวณรอบนอกมีดังต่อไปนี้

• การลดลงของปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ เช่น ในภาวะหัวใจล้มเหลว ส่งผลให้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กบนผิวหนังตีบแคบลง ซึ่งทำหน้าที่เป็นกลไกชดเชยที่มุ่งเป้าไปที่การรวมศูนย์การไหลเวียนของเลือดเพื่อส่งเลือดไปยังอวัยวะสำคัญต่างๆ เช่น ระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจ และปอด ในกรณีนี้จึงใช้คำว่า "ภาวะเขียวคล้ำ" ซึ่งเป็นอาการที่ส่วนปลายของร่างกายเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากหลอดเลือดดำคั่ง โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากเลือดคั่งในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย
• อาการเขียวคล้ำบริเวณปลายร่างกายเป็นอาการทั่วไปของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ โดยมักเกิดขึ้นพร้อมกับการอุดตันของหลอดเลือดดำบริเวณปลายร่างกาย (ร่วมกับภาวะเส้นเลือดขอดและหลอดเลือดดำอักเสบ) ซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำและเขียวคล้ำ
• อาการเขียวคล้ำบริเวณรอบข้างเมื่อสัมผัสกับความเย็น เป็นผลมาจากปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาของร่างกาย
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงบริเวณปลายแขนปลายขา เช่น ในภาวะเส้นเลือดอุดตัน ในกรณีนี้ อาการซีดและเย็นเป็นเรื่องปกติ แต่ภาวะเขียวคล้ำเล็กน้อยก็อาจเกิดขึ้นได้

ในหลายกรณี แพทย์ต้องเผชิญกับคำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัยแยกโรคเขียวคล้ำบริเวณส่วนกลางและส่วนปลาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]