โรคหลอดเลือดหัวใจ: ข้อมูลทั่วไป

โรคหัวใจขาดเลือด (Ischemic heart disease, IHD) คือโรคของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่บกพร่อง คำว่า "โรคหัวใจขาดเลือด" มีคำพ้องความหมายกับคำว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจ" โรคหลอดเลือดหัวใจอาจเกิดจากสาเหตุทางกายหรือทางการทำงาน โรคทางกายคือหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดหัวใจ ปัจจัยทางการทำงานคืออาการกระตุก เกล็ดเลือดเกาะตัวชั่วคราว และการเกิดลิ่มเลือด ภาวะตีบตันของหลอดเลือดหัวใจจากหลอดเลือดแดงแข็งพบได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันประมาณ 95% ผู้ป่วยเพียง 5% เท่านั้นที่มีหลอดเลือดหัวใจปกติหรือมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย

กรณีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอันมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจจากสาเหตุอื่นๆ (ภาวะผิดปกติของการพัฒนาของหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ ภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอร่วมกับกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวมากขึ้น) ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจและถือว่าเข้าข่ายโรคที่เกี่ยวข้อง (“ภาวะขาดเลือดแต่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ”)

ภาวะขาดเลือดคือภาวะที่เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นเมื่อความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเกินกว่าความสามารถในการส่งออกซิเจนผ่านหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้น สาเหตุของภาวะขาดเลือดอาจเกิดจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้น (โดยที่หลอดเลือดหัวใจไม่สามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจได้ เนื่องจากเลือดสำรองของหลอดเลือดหัวใจลดลง) หรือการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจลดลงเป็นหลัก

โดยปกติ เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนมากขึ้น หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะขยายตัวขึ้นตามปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น 5-6 เท่า (coronary reserve) เมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบ สำรองของหลอดเลือดหัวใจจะลดลง

สาเหตุหลักของการลดลงของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจอย่างกะทันหันคืออาการหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจหลายรายมีรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งร่วมกับแนวโน้มที่จะเกิดอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ การลดลงของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจเพิ่มเติมเกิดจากการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการหลอดเลือดแดงแข็ง โดยเกี่ยวข้องกับการเสื่อมของการไหลเวียนเลือดผ่านหลอดเลือดหัวใจ อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ได้แก่ ภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร กล้ามเนื้อหัวใจตาย) และการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากภาวะหัวใจหยุดเต้น การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการเฉพาะตัว คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การทดสอบความเครียด และบางครั้งอาจใช้การตรวจหลอดเลือดหัวใจ การป้องกันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงปัจจัยเสี่ยงที่แก้ไขได้ (เช่น ไขมันในเลือดสูง การไม่ออกกำลังกาย การสูบบุหรี่) การรักษาได้แก่ การให้ยาและขั้นตอนต่างๆ ที่มุ่งลดภาวะขาดเลือดและฟื้นฟูหรือปรับปรุงการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจ

ในสหรัฐอเมริกา โรคหัวใจขาดเลือดเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของทั้งชายและหญิง (คิดเป็น 1 ใน 3 ของการเสียชีวิตทั้งหมด) อัตราการเสียชีวิตของผู้ชายผิวขาวอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 10,000 คนในกลุ่มอายุ 25 ถึง 34 ปี และเกือบ 1 ใน 100 คนในกลุ่มอายุ 55 ถึง 64 ปี อัตราการเสียชีวิตของผู้ชายผิวขาวที่มีอายุระหว่าง 35 ถึง 44 ปีสูงกว่าผู้หญิงผิวขาวในวัยเดียวกันถึง 6.1 เท่า ด้วยเหตุผลบางประการ ความแตกต่างทางเพศจึงน้อยกว่าในกลุ่มเชื้อชาติอื่น

อัตราการเสียชีวิตในกลุ่มผู้หญิงจะเพิ่มขึ้นหลังหมดประจำเดือน และเมื่ออายุ 75 ปี จะเท่ากับหรือสูงกว่าผู้ชายด้วยซ้ำ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

รูปแบบทางคลินิกของโรคหัวใจขาดเลือด

โรคหลอดเลือดหัวใจมีรูปแบบทางคลินิกหลัก 3 รูปแบบ ได้แก่

1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชั่วคราว (spontaneous angina)
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่คงที่

2. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

• กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด Q-wave
• กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่ใช่คลื่น Q

3. ภาวะหัวใจแข็งหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ:

1. ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
3. ภาวะหัวใจล้มเหลว

ก่อนที่จะมีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะถูกเรียกรวมกันว่า"กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน"นอกจากรูปแบบทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจแล้ว ยังมีสิ่งที่เรียกว่า"กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบไม่เจ็บปวด" ("ภาวะขาดเลือดแบบเงียบ")

ในบรรดาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทั้งหมด สามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่มหลัก (โรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรง 2 กลุ่ม) ดังนี้

1. ผู้ป่วยที่มีอาการแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจ - กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียร กล้ามเนื้อหัวใจตาย เสียชีวิตกะทันหัน;
2. ผู้ป่วยที่มีอาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบค่อยเป็นค่อยไป

ในกรณีแรก สาเหตุคือ การแตกของคราบพลัคในหลอดเลือดแดงแข็ง การกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ และการอุดตันจากลิ่มเลือดเฉียบพลัน คราบพลวัตเลือดขนาดเล็ก ("ไม่สำคัญทางการไหลเวียนเลือด") ที่ตีบน้อยกว่า 50% ของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจและไม่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ มีแนวโน้มที่จะแตกได้มากกว่า คราบพลวัตเลือดเหล่านี้มีปริมาณไขมันเพิ่มขึ้นและมีลักษณะเป็นแคปซูลบาง (เรียกว่าคราบพลวัต "เปราะบาง" และ "ไม่เสถียร")

ในกรณีที่สอง ภาวะตีบจะค่อยๆ ลุกลามขึ้นเรื่อยๆ โดยจะเกิดคราบจุลินทรีย์ที่ “มีความสำคัญต่อการไหลเวียนของเลือด” ซึ่งอุดตันมากกว่า 50% ของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจ ในกรณีนี้ คราบจุลินทรีย์ที่ “เสถียร” ที่มีแคปซูลหนาแน่นและมีปริมาณไขมันต่ำจะก่อตัวขึ้น คราบจุลินทรีย์ที่เสถียรดังกล่าวจะแตกตัวได้น้อยกว่าและเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเสถียร

ดังนั้น ในระดับหนึ่ง ความคิดเกี่ยวกับความสำคัญทางคลินิกของระดับการตีบของหลอดเลือดหัวใจจึงเปลี่ยนไป แม้ว่าอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะเกิดขึ้นพร้อมกับการตีบที่รุนแรงมากขึ้น แต่กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันมักพบร่วมกับการตีบเล็กน้อย เนื่องจากมีการแตกของคราบไขมันในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กแต่ "เปราะบาง" น่าเสียดายที่อาการแสดงของโรคหลอดเลือดหัวใจครั้งแรกมักจะเป็นกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ในผู้ป่วยมากกว่า 60%)

[ 13 ], [ 14 ]

การป้องกันโรคหัวใจขาดเลือด

การป้องกันหลอดเลือดหัวใจเกี่ยวข้องกับการกำจัดปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดแดงแข็ง: เลิกสูบบุหรี่ ลดน้ำหนักส่วนเกิน รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ออกกำลังกายอย่างมีเหตุผล ปรับสมดุลโปรไฟล์ไขมันในซีรั่มในเลือด (โดยเฉพาะการใช้สารยับยั้ง HMG-CoA reductase - สแตติน) การควบคุมความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน