โรคหัวใจขาดเลือด: ข้อมูลทั่วไป

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (IHD) หมายถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ คำว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจ" หมายถึงคำว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน" ความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดสามารถเป็นแหล่งกำเนิดอินทรีย์หรือการทำงานได้ ความเสียหายอินทรีย์ - หลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจ, ปัจจัยการทำงาน - กล้ามเนื้อกระตุก, การรวมตัวของเกล็ดเลือดชั่วคราวและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน พบหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจประมาณ 95% เพียง 5% ของผู้ป่วยมีหลอดเลือดหัวใจตีบปกติหรือน้อย.

อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในหลอดเลือดไหลเวียนของเลือดสำหรับการละเมิดของสาเหตุอื่น ๆ (ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ koronariity, หลอดเลือดตีบไม่เพียงพอหัวใจกับญาติเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจ) สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและมีการพิจารณาภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสม ( "ขาดเลือดไม่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ»).

Ischemia เป็นปริมาณเลือดไม่เพียงพอ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะเกิดขึ้นเมื่อความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจสูงกว่าความเป็นไปได้ในการคลอดของหลอดเลือดผ่านหลอดเลือดแดง ดังนั้นสาเหตุการขาดเลือดอาจจะหรือเพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ (เนื่องจากการลดลงของความสามารถของหลอดเลือดหัวใจเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของหลอดเลือดเลือด - ลดสำรองหลอดเลือด) หรือลดลงหลักในการไหลเวียนของเลือดหัวใจตีบ.

В โดยปกติเมื่อความต้องการออกซิเจนกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้นหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดจะขยายตัวเพิ่มขึ้น 5-6 เท่า (coronary reserve) เมื่อมีการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจตีบลดลง.

สาเหตุหลักของการลดลงอย่างรวดเร็วในการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจเป็นกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงหัวใจ ผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรค IHD มีการรวมกันของแผลที่มีผลต่อหลอดเลือดและความกระตือรือร้นในการหดเกร็งหลอดเลือดหัวใจตีบ การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดทำให้เกิดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและหลอดเลือดแดงอุดตัน.

โรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องบ่อยที่สุดกับกระบวนการ atherosclerotic เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดหัวใจ อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) รวมถึงการขาดเลือดเงียบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันโรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย) และหัวใจตายฉับพลัน การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับลักษณะอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การทดสอบความเครียดและบางครั้ง (angiography) ป้องกันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงแก้ไขได้ (แก้ไขได้) ปัจจัยเสี่ยง (เช่นคอเลสเตอรอลสูงขาดการออกกำลังกาย, การสูบบุหรี่) การรักษารวมถึงการสั่งใช้ยาและวิธีการที่ออกแบบมาเพื่อลดภาวะขาดเลือดและฟื้นฟูหรือปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด.

В USA โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในทั้งสองเพศ (หนึ่งในสามของการเสียชีวิตทั้งหมด) การตายของผู้ชายในเชื้อชาติยุโรปคือภายใน 1 10 000 в กลุ่มอายุตั้งแต่ 25 ถึง 34 ปีและเกือบ 1 ใน 100 ในกลุ่มอายุตั้งแต่ 55 ถึง 64 ปี อัตราการเสียชีวิตของผู้ชายผิวขาวอายุ 35 ถึง 44 ปีสูงกว่าสตรีที่มีอายุเชื้อชาติยุโรปและยุโรปที่สูงถึง 6.1 เท่า ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุความแตกต่างในเพศไม่เด่นชัดในหมู่เผ่าพันธุ์อื่น ๆ.

อัตราการเสียชีวิตของผู้หญิงเพิ่มขึ้นหลังวัยหมดประจำเดือนและเมื่ออายุได้ 75 หรือเท่ากับผู้ชาย.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

รูปแบบทางคลินิกของโรคหัวใจขาดเลือด

มี 3 รูปแบบทางคลินิกหลักของ IHD:

1. ปวดหัว

• ปวดเมื่อย
• angina เอง (stenocardia ส่วนที่เหลือ)
• ปวดหัวไม่เสถียร

2. กล้ามเนื้อหัวใจตาย

• กล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย Q
• กล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยคลื่น Q

3. การแข็งตัวของเส้นโลหิตภายหลังการแข็งตัวของกระดูก

ภาวะแทรกซ้อนหลักของ IHD:

1. ความตายในหลอดเลือดแดงทันที
2. การรบกวนจังหวะของหัวใจ
3. หัวใจล้มเหลว

ก่อนที่สถานประกอบการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบวินิจฉัยที่ถูกต้องแน่นอนและกล้ามเนื้อหัวใจตายระยะรวม"โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน" นอกเหนือไปจากรูปแบบทางคลินิกเหล่านี้แล้วยังเรียกว่า"กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด" ("mute" ischemia)

ในบรรดาผู้ป่วยที่เป็นโรค IHD มีสองกลุ่มหลัก (สองสายพันธุ์ที่รุนแรงที่สุดของหลักสูตรทางคลินิกของ IHD):

1. ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคหัวใจขาดเลือด - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน,
2. ผู้ป่วยที่มีพัฒนาการของ angina pectoris

ในกรณีแรกสาเหตุคือการแตกหักของแผ่นเปลือกโลก, หลอดเลือดแดงกระตุกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงอุดตันเฉียบพลัน บ่อยขึ้นขนาดเล็ก ("ไม่มีนัยสำคัญ hemodynamically") เป็นรอยเปื้อน, การทำให้น้อยลงกว่า 50% ของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงและไม่ก่อให้เกิดความเครียด angina เหล่านี้เป็นโล่ที่มีเนื้อหาสูงของไขมันและแคปซูลบาง (ที่เรียกว่าโล่ "อ่อนแอ", "ไม่เสถียร")

ในกรณีที่สองมีความคืบหน้าของการตีบค่อยๆตีบกับการก่อตัวของแผ่นโลหะ "hemodynamically สำคัญ" stenosing กว่า 50% ของลูเมนของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง ในกรณีนี้แผ่นโลหะ "มีเสถียรภาพ" มีแคปซูลหนาแน่นและมีปริมาณไขมันที่เล็กลง คราบจุลินทรีย์ที่มีเสถียรภาพเช่นนี้มีแนวโน้มที่จะแตกเป็นเสี่ยง ๆ และเป็นสาเหตุของการเกิด angina pectoris ที่มั่นคง

ดังนั้นจึงได้มีการไปในระดับหนึ่งการเปลี่ยนแปลงในการรับรู้เกี่ยวกับความสำคัญทางคลินิกของระดับการตีบของหลอดเลือดหัวใจที่ - แม้จะมีความจริงที่ว่าอาการทางคลินิกของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นในการตีบเด่นชัดมากขึ้น, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันสังเกตเห็นบ่อยครั้งมากขึ้นด้วยตีบเล็กน้อยเนื่องจากช่องว่างขนาดเล็ก แต่ "ความเสี่ยง โล่ Atherosclerotic แต่น่าเสียดายที่การประกาศครั้งแรกของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคหัวใจมักเฉียบพลัน (มากกว่า 60% ของผู้ป่วย)

[13], [14],

การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการยกเว้นของปัจจัยเสี่ยงหลอดเลือด: การเลิกสูบบุหรี่ลดน้ำหนักส่วนเกินในร่างกาย, อาหารเพื่อสุขภาพ, การออกกำลังกายที่มีเหตุผลการฟื้นฟูของระดับไขมันในเลือดของเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้สารยับยั้ง HMG-CoA reductase - การกลุ่ม statin), เครื่องควบคุมความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน