การละเมิดจังหวะและความเป็นผู้นำของหัวใจ

В อัตราการเต้นของหัวใจลดลงตามจังหวะการประสานงานปกติ กระบวนการนี้เกิดขึ้นจากการสร้างและการกระตุ้นของอิเล็กทรอนิกสเตียรอยต์โดยใช้เซลล์ที่มีคุณสมบัติทางไฟฟ้าสถิตเฉพาะซึ่งจะนำไปสู่การลดการจัดระเบียบของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมด Arrhythmias และความผิดปกติของการนำที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการรบกวนในการก่อตัวหรือการกระตุ้นของแรงกระตุ้นเหล่านี้ (หรือทั้งสองอย่าง).

โรคหัวใจใด ๆ , ความผิดปกติ แต่กำเนิดรวมทั้งโครงสร้าง (เช่นเส้นทางที่เพิ่มขึ้นของ AV) หรือฟังก์ชั่น (เช่นช่องความผิดปกติทางพันธุกรรมไอออน) อาจนำไปสู่การหยุดชะงักของจังหวะ ปัจจัยสาเหตุ ได้แก่ ระบบอิเล็กโทรรบกวน (ส่วนใหญ่ hypokalemia และ hypomagnesemia) ขาดออกซิเจนรบกวนฮอร์โมน (เช่นพร่องและ hyperthyroidism) ผลกระทบของยาเสพติดและสารพิษ (เช่นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และคาเฟอีน).

กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการนำ

ที่บริเวณจุดบรรจบกันของ vena cava ที่เหนือกว่าในส่วนด้านบนของเอเทรียมด้านขวาจะมีกลุ่มของเซลล์อยู่ซึ่งจะสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าเริ่มแรกที่ทำให้หัวใจหดตัว เรียกว่าไซนัส (sinus-atrial node หรือ JV) หรือ sinus node แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่มาจากเซลล์เครื่องกระตุ้นเซลล์เหล่านี้จะกระตุ้นเซลล์ที่ไวต่อการกระตุ้นให้เกิดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจในลำดับที่เหมาะสม การกระตุ้นผ่านเอเทรียมไปยังโหนด atrioventricular (AB) ผ่านทางเดินหน้าค่อยๆดำเนินการมากที่สุดและ myocytes atrial ที่ไม่จำเพาะเจาะจง โหนด AV จะอยู่ทางด้านขวาของช่องท้องที่ มีความสามารถในการเป็นสื่อกระแสไฟฟ้าต่ำทำให้ช้าลงชีพจร เวลาของแรงกระตุ้นผ่านโหนด AV ขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจควบคุมโดยการทำงานด้วยตนเองและอิทธิพลของ catecholamines ที่ไหลเวียนซึ่งจะช่วยเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจให้สอดคล้องกับจังหวะของ atria

Atria ถูกแยกไฟฟ้าออกจากโพรงด้วยแหวนเส้นใยยกเว้นส่วนหน้าของกะบัง ณ จุดนี้มัดของ Gis (ซึ่งเป็นส่วนขยายของโหนด AV) เข้าสู่ส่วนบนของผนังกั้นระหว่างห้องมีมันแบ่งออกเป็นขาซ้ายและขวาซึ่งจะสิ้นสุดด้วย Purkinje เส้นใย ขาขวาทำหน้าที่เป็นแรงกระตุ้นให้กับส่วนหน้าและส่วนปลายของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ขาซ้ายผ่านไปทางด้านซ้ายของผนังกั้นระหว่างห้อง กิ่งก้านด้านหลังและด้านหลังของกิ่งด้านซ้ายของกลุ่มจะกระตุ้นส่วนซ้ายของผนังกั้นระหว่างห้อง (ส่วนแรกของช่องที่ต้องได้รับแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า) ดังนั้นกระเพาะปัสสาวะระหว่างห้องขั้วทำ depolarization จากซ้ายไปขวาซึ่งจะนำไปสู่การเปิดใช้งานพร้อมกันทั้งสองของโพรงจากผิว endocardial ผ่านผนังหน้าอกไปยัง epicardium

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Electrophysiology ของภาวะหัวใจหยุดเต้นและการนำ

การขนส่งไอออนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวจะถูกควบคุมโดยช่องไอออนพิเศษซึ่งทำให้เกิดการขั้วของเซลล์และการทำซ้ำของเซลล์เรียกว่าศักยภาพในการดำเนินการ ศักยภาพของการทำงานของ myocyte เริ่มต้นด้วยการขั้วของเซลล์จากศักยภาพของเยื่อหุ้มสมอง diastolic จาก -90 mV ถึงศักยภาพของประมาณ -50 mV ในระดับของขีด จำกัด นี้จะเปิดช่องโซเดียมอย่างรวดเร็วNa ⁺ขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การขจัดความร้อนอย่างรวดเร็วเนื่องจากการไหลออกของไอออนโซเดียมอย่างรวดเร็วตามระดับความเข้มข้น โซเดียมช่องทางที่รวดเร็วใช้งานได้อย่างรวดเร็วและโซเดียมรั่วไหลหยุด แต่เวลาอื่น ๆ และ zaryadzavisimye ไอออนช่องเปิดที่ช่วยให้แคลเซียมเข้าไปทางช่องแคลเซียมช้าในเซลล์ (รัฐสลับขั้ว) และโพแทสเซียม - จะไปผ่านช่องทางโพแทสเซียม (รัฐ repolarization) ขั้นแรกให้กระบวนการทั้งสองนี้มีความสมดุลและมีศักยภาพในการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่เป็นบวกซึ่งจะขยายพื้นที่ที่มีศักยภาพในการดำเนินการ ในระหว่างช่วงนี้แคลเซียมการเจาะเซลล์จะทำหน้าที่ในการปฏิสัมพันธ์ทางกลและการลดลงของไซยาโคไซต์ ในท้ายที่สุดการจัดส่งแคลเซียมถูกยกเลิกและเพิ่มโพแทสเซียมฟลักซ์ซึ่งนำไปสู่ repolarization อย่างรวดเร็วของเซลล์และกลับไปพักผ่อนที่อาจเกิดขึ้นคร่อมนี้ (-90 mV) เซลล์อยู่ในสภาวะเสถียรภาพเซลล์จะคงที่ (refractory) ไปยังตอนของ depolarization; สลับขั้วครั้งแรกที่เป็นไปไม่ได้ (ในระหว่างการทนไฟแน่นอน แต่หลังจากที่บางส่วน ( แต่ไม่เต็ม) repolarization สลับขั้วที่ตามมาเป็นไปได้แม้จะช้า (อาละวาดช่วงญาติ)

มีเนื้อเยื่อหลักสองชนิดอยู่ในหัวใจ ผ้ามีช่องอย่างรวดเร็ว (ทำงาน myocytes ของ Atria และโพรงระบบ His- Purkinje) มีจำนวนมากของโซเดียมช่องทางอย่างรวดเร็ว ที่มีศักยภาพการกระทำของพวกเขามีเอกลักษณ์เฉพาะด้วย (กิจกรรมและจึงต่ำมากเครื่องกระตุ้นหัวใจ) เบาบางหรือไม่มีการสลับขั้ว diastolic ธรรมชาติความเร็วสูงมากสลับขั้วครั้งแรก (และดังนั้นจึงมีความจุสูงสำหรับการลดลงอย่างรวดเร็ว) และ refractivity ต่ำเพื่อ repolarization (ในแง่ของการนี้งวดวัสดุทนไฟในระยะสั้นและความสามารถในการดำเนินการ พัลส์ซ้ำ ๆ ที่มีความถี่สูง) ผ้าที่มีช่องสัญญาณช้า (SP- และ AV-nodes) มีช่องโซเดียมที่มีอยู่จำนวนน้อย ที่มีศักยภาพการกระทำของพวกเขาที่โดดเด่นด้วยการสลับขั้วที่เกิดขึ้นเองอย่างรวดเร็ว diastolic (และจึงเป็นกิจกรรมที่กระตุ้นหัวใจเด่นชัดมากขึ้น) ซึ่งเป็นสลับขั้วเริ่มต้นช้า (และกำลังการผลิตจึงต่ำสำหรับการลดลง) และ refractivity ต่ำซึ่งจะล่าช้า repolarization (และอาละวาดช่วงยาวจึงและไม่สามารถที่จะดำเนินการพับ่อย )

โดยปกติโหนด SP มีความถี่สูงที่สุดในการขจัดความขุ่นของ diastolic เองดังนั้นเซลล์จึงสร้างศักยภาพในการดำเนินการเองที่มีความถี่สูงกว่าเนื้อเยื่ออื่น ๆ ด้วยเหตุผลนี้โหนด SP ทำหน้าที่เป็นเนื้อเยื่อที่เด่นซึ่งมีหน้าที่ในการทำงานอัตโนมัติ (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) ในหัวใจปกติ หากโหนด SP ไม่สร้างพัลส์ฟังก์ชั่นของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะใช้เนื้อเยื่อที่มีระดับต่ำกว่าปกติโดยอัตโนมัติคือโหนด AV การกระตุ้นด้วยความรู้สึกเห็นอกเห็นใจช่วยเพิ่มความถี่ในการกระตุ้นของเนื้อเยื่อเครื่องกระตุ้นหัวใจและการกระตุ้นด้วยสปารยากระตุ้นให้ยับยั้ง

[9], [10], [11], [12]

จังหวะการเต้นของหัวใจปกติ

อัตราการเต้นหัวใจที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของโหนดร่วมกันที่ส่วนที่เหลือในผู้ใหญ่คือ 60-100 ต่อนาที ความถี่ต่ำ (sinus bradycardia) อาจเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวนักกีฬาโดยเฉพาะอย่างยิ่งและระหว่างการนอนหลับ จังหวะบ่อยขึ้น (ไซนัสจังหวะ) เกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายในระหว่างการเจ็บป่วยหรือความเครียดทางอารมณ์เนื่องจากผลกระทบของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจและการไหลเวียนของ catecholamines โดยปกติจะมีความผันผวนอย่างเห็นได้ชัดในอัตราการเต้นของหัวใจที่มีอัตราการเต้นของหัวใจต่ำสุดในตอนเช้าก่อนตื่นนอน ปกติอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยระหว่างแรงบันดาลใจและลดลงในระหว่างการหายใจออก (หายใจผิดปกติ); นี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในเสียงของเส้นประสาท vagus ซึ่งมักจะพบในคนหนุ่มสาวมีสุขภาพดี เมื่ออายุการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ลดลง แต่ไม่หายไปเลย ความผิดปกติของไซนัสเป็นความผิดปกติอย่างแท้จริงและเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืด (เช่นในผู้ป่วยเบาหวานอย่างรุนแรง) หรือภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

โดยทั่วไปแล้วกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจจะแสดงบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจแม้ว่าการขั้วของ CA-, AV-nodes และระบบ His-Purkinje จะไม่แสดงปริมาณเนื้อเยื่อเพียงพอที่จะเห็นได้ชัด ฟันPสะท้อนภาวะ depolarization atrial, QRS - depolarization ของโพรงและฟัน repolarization ของโพรง ช่วงPR (ตั้งแต่จุดเริ่มต้นของคลื่นPไปจนถึงจุดเริ่มต้นของQRS complex) จะสะท้อนถึงเวลาจากการเริ่มต้นของการกระตุ้นการเปิดช่องท้องที่เพื่อเริ่มต้นการกระตุ้นด้วย ventricular ช่วงนี้ส่วนใหญ่สะท้อนถึงการชะลอตัวของชีพจรผ่านโหนด AV ช่วงRR (ช่วงระหว่างสอง R complexes) เป็นตัวบ่งชี้จังหวะของโพรง ช่วงเวลา (จากจุดเริ่มต้นของจุดที่ซับซ้อนไปจนถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น R) สะท้อนถึงระยะเวลาการ repolarization ของโพรง โดยปกติระยะเวลาของช่วงเวลาจะค่อนข้างใหญ่ในสตรีและมันยังยืดเมื่อจังหวะช้าลง ช่วงเวลาแตกต่างกัน(QTk)ขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ

พยาธิสรีรวิทยาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการนำ

การละเมิดจังหวะ - ผลของการละเมิดการก่อตัวของโมเมนตัมพฤติกรรมหรือการละเมิดทั้งสอง Bradyarrhythmias เกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของกิจกรรมของเครื่องกระตุ้นหัวใจภายในหรือการปิดล้อมส่วนใหญ่อยู่ที่ระดับของโหนด AV และระบบ His-Purkinje ภาวะ tachyarhythmias ส่วนใหญ่เกิดจากกลไกการกลับเข้าสู่ภาวะปกติบางส่วนเป็นผลมาจากกลไกอัตโนมัติหรือกลไกทางพยาธิวิทยาที่เพิ่มขึ้นของระบบอัตโนมัติ

Re-entry คือการไหลเวียนของชีพจรในสองเส้นทางที่ไม่มีการเชื่อมต่อซึ่งมีลักษณะการนำไฟฟ้าที่แตกต่างกันและช่วงเวลาทนไฟ ภายใต้สถานการณ์บางอย่างมักเกิดจากการหดตัวก่อนวัยอาการของโรคที่เกิดขึ้นใหม่จะนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดกระตุ้นที่กระตุ้นให้ทำงานเป็นเวลานานซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดภาวะ tachyarthhythmia โดยปกติการยับยั้งการกลับเข้าสู่เนื้อเยื่อด้วยวัสดุทนไฟหลังจากการกระตุ้น ในขณะเดียวกันรัฐสามรัฐมีส่วนร่วมในการพัฒนาโครงการเข้า - ออกใหม่:

• การลดระยะเวลาของการหักเหของเนื้อเยื่อ (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ)
• การยืดระยะทางของแรงกระตุ้น (รวมถึงการเจริญเติบโตมากเกินไปหรือการมีเส้นทางที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าเพิ่มเติม);
• ชะลอการเต้นของชีพจร (ตัวอย่างเช่นมีภาวะขาดเลือด)

อาการของจังหวะและความชักนำของหัวใจ

ภาวะและการนำความผิดปกติอาจจะไม่มีอาการใจสั่นหรือก่อให้เกิดอาการของการรบกวนการไหลเวียนโลหิต (เช่นหายใจถี่, ความรู้สึกไม่สบายหน้าอกวิงเวียนหรือเป็นลม) หรือหัวใจหยุดเต้น บางครั้งการเกิด polyuria เกิดขึ้นเนื่องจากการปล่อย atrial natriuretic peptide ในระหว่างการ tachycardia supraventricular เป็นเวลานาน (CBT)

การละเมิดจังหวะและความเป็นผู้นำของหัวใจ: อาการและการวินิจฉัย

การรักษาด้วยยาสำหรับความผิดปกติของจังหวะและการนำ

การรักษาไม่จำเป็นเสมอไป วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับอาการและอันตรายจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะซึมเศร้าไม่แสดงอาการไม่ได้มาพร้อมกับความเสี่ยงสูงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาแม้จะเกิดขึ้นกับการเสื่อมสภาพของข้อมูลการสำรวจก็ตาม ในการรักษาด้วยการแสดงผลทางคลินิกอาจจำเป็นสำหรับการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้เป็นข้อบ่งชี้ในการรักษา

การบำบัดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ในกรณีที่จำเป็นต้องใช้การรักษาภาวะไตเสื่อม ได้แก่ ยาลดความอ้วน, การแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจ, การฝัง ECS หรือการรวมกันของยาดังกล่าว

ยาเสพติดยาเสพติดยาเสพติดป้องกันโรคหลอดเลือดส่วนใหญ่จะแบ่งออกเป็นสี่ชั้นหลัก (การจำแนกวิลเลียมส์) ขึ้นอยู่กับผลกระทบของพวกเขาเกี่ยวกับกระบวนการ electrophysiological ในเซลล์ / digoxin และ adenosine phosphate จะไม่รวมอยู่ในการจำแนกวิลเลียมส์ Digoxin ลดระยะเวลาการทนของ atria และ ventricles และเป็น vagotonik อันเป็นผลมาจากความยาวที่นำไปสู่โหนด AV และระยะเวลาทนนาน อะดรีนาลีนฟอสเฟตจะชะลอหรือบล็อกการนำในโหนด AV และสามารถหยุด tachyarthhyas ที่ผ่านโหนดนี้ในระหว่างการไหลเวียนของชีพจร

การละเมิดจังหวะและความเป็นผู้นำของหัวใจ: ยาเสพติด

[13], [14]

เครื่องกระตุ้นหัวใจและหลอดเลือดหัวใจเทียม

เครื่องกระตุ้นหัวใจและหลอดเลือดหัวใจเทียมสามารถทำ cardioversion และ heart defibrillation เพื่อตอบสนองต่อ VT หรือ VF IKDF โมเดิร์นที่มีฟังก์ชั่นการรักษาฉุกเฉินแนะนำฟังก์ชั่นการเชื่อมต่อของเครื่องกระตุ้นหัวใจในการพัฒนาและหัวใจเต้นช้าอิศวร (เพื่อหยุด supraventricular สำคัญหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวร) และการบันทึกคลื่นไฟฟ้า intracardiac เครื่องกระตุ้นหัวใจและหลอดเลือดหัวใจเทียมฝังอยู่ใต้ผิวหนังหรือแบบ retrosternally

เครื่องกระตุ้นหัวใจและหลอดเลือดหัวใจเทียม

Direct cardioversion-defibrillation โดยตรง

ทรานสเฟอร์แฟคเตอร์เรชันความเข้มเพียงพอที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจขาดเลือดทั้งหมดโดยนำไปสู่การหักเหของทั้งหัวใจและการทำซ้ำของ depolarization หลังจากนี้เครื่องเร่งความเร็วภายในที่เร็วที่สุดซึ่งโดยปกติจะเป็นไซนัสจะกลับมาควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ การกระตุ้นด้วยหัวใจและหลอดเลือดหัวใจโดยตรงช่วยลดภาวะคลื่นไส้อาเจียนที่เกิดจากการกลับเข้ารับการรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในขณะเดียวกันขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพน้อยในการหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากภาวะอัตโนมัติเนื่องจากจังหวะที่เรียกคืนมักจะเป็นภาวะ tachyarthhythmia โดยอัตโนมัติ

Direct cardioversion-defibrillation โดยตรง

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

เครื่องกระตุ้นหัวใจประดิษฐ์

เครื่องกระตุ้นหัวใจประดิษฐ์ (IWR) เป็นเครื่องใช้ไฟฟ้าที่สร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ส่งไปยังหัวใจ ขั้วไฟฟ้าถาวรของไดรเวอร์จังหวะเทียมถูกฝังด้วย thoracotomy หรือโดยการเข้าถึงมากเกินไป แต่ขั้วไฟฟ้าของเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมบางชั่วคราวสามารถนำมาใช้กับหน้าอก

เครื่องกระตุ้นหัวใจประดิษฐ์

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดเพื่อเอาความต้องการที่จะมุ่งเน้น tachyarrhythmia หายไปหลังจากที่นำเทคนิคน้อยบาดแผลคลื่นวิทยุระเหย แต่วิธีนี้จะใช้ในบางครั้งถ้าทนไฟเต้นผิดปกติในการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุหรือมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดหัวใจ: ส่วนใหญ่มักจะถ้าผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นต้องเปลี่ยนวาล์วหรือ VT ต้อง revascularization ของหัวใจหรือซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองชำแหละ

การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ

หากการพัฒนาของ tachyarrhythmia เกิดขึ้นเนื่องจากการปรากฏตัวของทางเดินจังหวะที่เฉพาะเจาะจงหรือแหล่งที่มาของมดลูกที่โซนสามารถยัดเยียดให้ระเหยแรงดันต่ำความถี่สูง (300-750 MHz) ชีพจรไฟฟ้าให้ลงผ่านทางอิเล็กโทรสายสวน ความเสียหายที่เกิดจากพลังงานดังกล่าวและทำลายเส้นผ่านศูนย์กลาง <1 ซม. และความลึกประมาณ 1 ซม. ก่อนที่จะมีการสัมผัสกับการปลดปล่อยกระแสไฟฟ้าควรระบุโซนที่เกี่ยวข้องด้วยการตรวจสอบทางไฟฟ้าสถิต

การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ