เครื่องกระตุ้นหัวใจประดิษฐ์

เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม (IVR) เป็นอุปกรณ์ไฟฟ้าที่ผลิตแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ส่งไปยังหัวใจ อิเล็กโทรดแบบถาวรของเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมถูกปลูกฝังในระหว่างทรวงอกหรือผ่านทางหลอดเลือดดำมากอย่างไรก็ตามอิเล็กโทรดของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบชั่วคราวบางชนิดสามารถนำไปใช้กับหน้าอกได้

มีข้อบ่งชี้หลายประการสำหรับการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม แต่ส่วนใหญ่จะมีหัวใจเต้นช้าที่มีความสำคัญทางการแพทย์หรือการปิดกั้น AV คุณภาพสูง tachyarrhythmias บางตัวสามารถยุติได้โดยการส่งสัญญาณเกินที่จับช่องโดยการสร้างการปล่อยความถี่สูงในระยะสั้น เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมจะชะลอตัวลงตามความถี่ที่เลือก ในกรณีใด ๆ ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องมีความคล้อยตามมากขึ้นในการรักษาด้วยอุปกรณ์ที่สามารถทำการ cardioversion, การช็อกไฟฟ้าและทำหน้าที่เป็นแหล่งกำเนิดของจังหวะ (cardioverter-defibrillators implantable) ประเภทของเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมจะถูกบันทึกเป็นตัวอักษรสามถึงห้าตัวเพื่อระบุพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• ห้องไหนของหัวใจถูกกระตุ้น กล้องที่รับรู้แรงกระตุ้น;
• วิธีการที่เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมตอบสนองต่อแรงกระตุ้นของตัวเอง (สนับสนุนหรือระงับอารมณ์);
• ไม่ว่าจะสามารถเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างการออกกำลังกาย (แก้ไขอัตราการเต้นของหัวใจ);
• เป็นการกระตุ้นแบบหลายห้อง (ใน atria ทั้งสองช่องทั้งสองหรือมากกว่าหนึ่งขั้วในห้องเดียวกัน)

บ่งชี้ในการฝัง

หัวใจเต้นผิดจังหวะ	เปิดเผย (ยืนยันโดยการวิจัย)	อาจแสดงและสนับสนุนโดยการวิจัยหรือประสบการณ์
ความผิดปกติของโหนดไซนัส	หัวใจเต้นช้าที่มีอาการทางคลินิกรวมถึงบ่อยครั้งพร้อมกับอาการของการละเลยโหนดไซนัสและหัวใจเต้นช้าเมื่อใช้ยาที่จำเป็น (วิธีการทางเลือกมีข้อห้าม) อาการที่เกี่ยวข้องกับอาการไม่เพียงพอของโครโนทรอปิก (อัตราการเต้นของหัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยานั่นคือมันเล็กเกินไปที่จะทำกิจกรรมทางกาย	อัตราการเต้นของหัวใจ <40 ต่อนาทีเมื่ออาการทางคลินิกสัมพันธ์กับหัวใจเต้นช้า เป็นลมหมดสติของธรรมชาติที่ชัดเจนด้วยความผิดปกติของโหนดไซนัสรุนแรงคงที่ในคลื่นไฟฟ้าหรือเกิดจากการศึกษา electrophysiological
Taxiaritmii	VT ขึ้นอยู่กับการหยุดชั่วคราวอย่างต่อเนื่องโดยมีหรือไม่มีช่วงเวลาQT ที่ยาวนาน ขึ้นเมื่อประสิทธิภาพของเครื่องกระตุ้นหัวใจได้รับการบันทึกไว้	ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีกลุ่มอาการของโรค QTยาวมา แต่กำเนิด
หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน	บล็อก AV แบบถาวรของระดับ II ในระบบ His-Purkinje ที่มีบล็อกแบบ double-dip หรือ blockade ระดับ III ที่ระดับระบบ His-Purkinje หรือต่ำกว่า การปิดกั้น AV ชั่วคราวของระดับ II หรือ III ที่ระดับของโหนด AV รวมกับการปิดล้อมของบันเดิลของบันเดิลของเขา ช่อง AV ถาวร II หรือ III พร้อมด้วยอาการหนังสือ	ไม่
ด่านด่านหลายมิติ	การปิดล้อม AV เป็นระยะ ๆ ระดับ III ประเภท AV blockade II degree การสลับการปิดกั้น bifascicular	ไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นลมหมดสติเนื่องจากการปิดกั้น AV แต่ไม่รวมสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ (โดยเฉพาะ VT) ช่วงเวลา HB * ที่ยืดเยื้อสูง (> 100 ms) ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการซึ่งตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการศึกษาทางไฟฟ้า การปิดล้อม intraventricular ที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาที่เกิดจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ, ตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการศึกษาทาง electrophysiological
กลุ่มอาการของโรคไซนัส carotid แพ้และเป็นลมหมดสติ neurocardiogenic	ซ้ำเป็นลมหมดสติสำหรับการกระตุ้นของไซนัส carotid Asystole ventricular ที่มีระยะเวลา> 3 วินาทีด้วยแรงกดบน carotid sinus ในผู้ป่วยที่ไม่ใช้ยาที่กดปุ่ม sinus node หรือ AV-conduction	ซ้ำเป็นลมหมดสติโดยไม่มีเหตุการณ์กระตุ้นอย่างชัดเจนและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างเด่นชัด Neurocardiogenic เป็นลมหมดสติซ้ำกับอาการทางคลินิกที่ทำเครื่องหมายที่เกี่ยวข้องกับหัวใจเต้นช้าซึ่งได้รับการยืนยันทางคลินิกหรือเมื่อดำเนินการทดสอบกับตารางเอียง
หลังการปลูกถ่ายหัวใจ	Bradyarrhythmias ที่มีอาการทางคลินิกสงสัยว่าไม่เพียงพอ chronotropic หรือตัวชี้วัดอื่น ๆ ที่จัดตั้งขึ้นสำหรับ cardiostimulation ถาวร	ไม่
Cardiomyopathy Hypertrophic	บ่งชี้เหมือนในกรณีของความผิดปกติของโหนดไซนัสหรือ AV-Blockade	ไม่
Cardiomyopathy ขยาย	บ่งชี้เหมือนในกรณีของความผิดปกติของโหนดไซนัสหรือ AV-Blockade	การรักษาด้วยยาทนไฟพร้อมด้วยอาการทางคลินิก, การขยายตัวของสาเหตุหรือขาดเลือด cardiomyopathy กับ NYHA การทำงานระดับ III หรือ IV ในภาวะหัวใจล้มเหลวตาม NYHA และซับซ้อน QRSขยาย(130 มิลลิวินาที), มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางสุดท้าย
การปิดล้อม AV	ตัวแปรใด ๆ ของการปิดล้อม AV ของระดับ II พร้อมกับหัวใจเต้นช้าด้วยอาการทางคลินิก AV-blockade ที่ระดับ III หรือระดับ II ของการไล่ระดับสูงที่ระดับกายวิภาคใด ๆ หากมันเกี่ยวข้องกับสิ่งต่อไปนี้: อาการทางคลินิกของหัวใจเต้นช้า (รวมถึงผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว) หากพวกเขาได้รับการพิจารณาว่าเกี่ยวข้องกับการปิดล้อม; ภาวะและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ต้องใช้ยาเสพติดที่ทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า บันทึก asystole 3.0 วินาทีหรือจังหวะใด ๆ <40 ต่อนาทีในผู้ป่วยที่ตื่นโดยไม่มีอาการทางคลินิก; ระเหยสายสวนท้อง การปิดล้อมหลังผ่าตัดซึ่งไม่ได้รับการแก้ไขหลังจากการแทรกแซง; โรคทางประสาทและกล้ามเนื้อซึ่งความก้าวหน้าที่ไม่สามารถควบคุมได้ของการนำความผิดปกติเป็นไปได้ (ตัวอย่างเช่นโรคกล้ามเนื้อเสื่อม myotonic, Cairns-Sayre syndrome, Erb dystrophy, โรค Charbot-Marie-Tut โดยมีหรือไม่มีอาการทางคลินิก)	ไม่มีการปิดล้อม AV ระดับที่สามที่ไม่มีอาการใด ๆ ในระดับกายวิภาคเมื่อจำนวนของการหดตัวของหัวใจห้องล่างเมื่อเดินคือ 40 ต่อนาทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ cardiomegaly หรือความผิดปกติของ LV การปิดล้อมที่ไม่มีอาการของการศึกษาระดับปริญญา II ประเภท 2 ที่มีความซับซ้อน QRSแคบ(เครื่องกระตุ้นหัวใจจะแสดงด้วยความซับซ้อนกว้าง) การปิดล้อมที่ไม่มีอาการของระดับ II ของประเภท 1 ที่หรือต่ำกว่าฟุตของมัดของเขาที่ระบุในระหว่างการศึกษา electrophysiological ดำเนินการสำหรับตัวชี้วัดอื่น ๆ AV block I หรือระดับ II กับอาการทางคลินิกในความโปรดปรานของซินโดรมเครื่องกระตุ้นหัวใจ

* HB - ช่วงเวลาจากจุดเริ่มต้นของการปรากฏตัวของสัญญาณในระบบ Hiss ไปจนถึงจุดเริ่มต้นของสัญญาณกระเป๋าหน้าท้องแรก ที่มา: Gregoratos G. Et al. การอัปเดตแนวปฏิบัติ ACC / AHA / NASPE 2002 สำหรับการปลูกฝัง cardiac pac Vol. 106. -Suppl 16. - P. 2145-2161

ตัวอย่างเช่น PSI ที่เข้ารหัสโดย WIR สร้าง (V) และดำเนินการ (V) พัลส์ในโพรงกั้นยับยั้งการกระตุ้นตัวเอง (I) และอาจเพิ่มความถี่ในระหว่างการออกกำลังกาย (R)

ไดร์เวอร์ Rhythm เช่น WI และ DDD ใช้บ่อยที่สุด พวกเขามีผลเหมือนกันต่อการอยู่รอด แต่เครื่องกระตุ้นหัวใจทางสรีรวิทยา (AAI, DDD, VDD) เมื่อเทียบกับ WI ลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจล้มเหลวและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

ความก้าวหน้าของเครื่องกระตุ้นหัวใจเกี่ยวข้องกับการสร้างอุปกรณ์ที่ใช้พลังงานน้อยกว่าแบตเตอรี่ใหม่และขั้วไฟฟ้าที่มีกลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดเล็กซึ่งช่วยลดเกณฑ์การกระตุ้นและทั้งหมดนี้รวมกันช่วยเพิ่มอายุการใช้งานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ ตัวเลือกการเปิดเครื่องมีผลต่อการเปลี่ยนแปลงประเภทของการกระตุ้นโดยอัตโนมัติเพื่อตอบสนองต่อแรงกระตุ้นที่ส่ง (ตัวอย่างเช่นการเปลี่ยนจาก DDDR เป็น WIR ในระหว่างการเต้นของหัวใจห้องบน)

การทำงานผิดพลาดของผู้นำในกิจการใด ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของการเพิ่มหรือลดลงของเกณฑ์การรับรู้ของแรงกระตุ้นทางประสาทสัมผัสการขาดการกระตุ้นหรือการจับกุมและการกระตุ้นด้วยความถี่ที่ผิดปกติ ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคืออิศวร เครื่องกระตุ้นหัวใจความถี่แปรผันสามารถสร้างพัลส์ในการตอบสนองต่อการสั่นสะเทือนกิจกรรมของกล้ามเนื้อหรือเมื่อพวกเขาเข้าสู่สนามแม่เหล็กในช่วง MRI ด้วยอิศวรเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้องทำงานโดยปกติจะมีแรงกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรหรือส่งแรงกระตุ้นไปยังห้องโถงผ่านทางต่อมน้ำ AV หรือในทิศทางตรงกันข้ามตามทางเดินที่เป็นตัวนำเพิ่มเติมซึ่งนำไปสู่การกระตุ้น ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจตามปกติคือการยับยั้งข้ามซึ่งการรับรู้ของกระเป๋าหน้าท้องโดยแรงกระตุ้นของการกระตุ้นหัวใจห้องบนโดยใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง สิ่งนี้นำไปสู่การยับยั้งการกระตุ้นของกระเป๋าหน้าท้องและการพัฒนาของ "เครื่องกระตุ้นหัวใจ" ซึ่งเป็นการละเมิดการนำกระแส AV-node เนื่องจากการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้องนำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะ, ความไม่มั่นคงของการเดิน, สมอง, ปากมดลูก (ปากมดลูกบวม)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

การเข้ารหัสเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

1	ครั้งที่สอง	III	IV	V
กระตุ้น	เปิดกว้าง	คำตอบของเหตุการณ์	การเปลี่ยนแปลงความถี่	การกระตุ้นหลายห้อง
เอ - เอเทรียม V - ช่อง D - กล้องทั้งสอง	เอ - เอเทรียม V - ช่อง D - กล้องทั้งสอง	0 - ไม่ 1 - ยับยั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ T-stimulates เครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อกระตุ้นโพรงหัวใจ D - ห้องทั้งสอง: การรับรู้สิ่งเร้าในช่องยับยั้ง; ช่วยเพิ่มแรงจูงใจ รับรู้ในห้องโถง	0 - ไม่ใช่โปรแกรมได้ R - ด้วยความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ	0 - ไม่ เอ - เอเทรียม V - ช่อง D - กล้องทั้งสอง

การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมหมายถึงอิทธิพลของแหล่งที่มาของรังสีแม่เหล็กไฟฟ้าเช่นการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าหรือ MRI แม้ว่า MRI อาจจะปลอดภัยหากเครื่องกระตุ้นหัวใจและอิเล็กโทรดไม่ได้อยู่ในแม่เหล็ก โทรศัพท์มือถือและระบบรักษาความปลอดภัยอิเล็กทรอนิกส์เป็นแหล่งที่มาของความเสี่ยง ไม่สามารถวางโทรศัพท์ติดกับเครื่องกระตุ้นหัวใจได้ แต่การสนทนากับพวกเขานั้นค่อนข้างปลอดภัย การส่งผ่านเครื่องตรวจจับโลหะไม่ทำให้ประสิทธิภาพของเครื่องกระตุ้นหัวใจหยุดชะงักหากผู้ป่วยไม่ได้อยู่ในเครื่อง

ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมนั้นหายาก แต่การเจาะเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจมีเลือดออกและ pneumothorax เป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดรวมถึงการติดเชื้อการกำจัดของอิเล็กโทรดและเครื่องกระตุ้นหัวใจ

[11], [12], [13], [14], [15], [16]