เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม (AP) เป็นอุปกรณ์ไฟฟ้าที่ส่งกระแสไฟฟ้าไปยังหัวใจ สายเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรจะถูกฝังผ่านการผ่าตัดทรวงอกหรือการเข้าถึงผ่านหลอดเลือดดำ แต่เครื่องกระตุ้นหัวใจฉุกเฉินชั่วคราวบางรุ่นสามารถติดสายไว้ที่หน้าอกได้

มีข้อบ่งชี้หลายประการสำหรับการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม แต่โดยทั่วไปได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือการบล็อก AV ระดับสูง ภาวะหัวใจเต้นเร็วบางประเภทสามารถยุติได้ด้วยสัญญาณโอเวอร์ไดรฟ์ที่จับโพรงหัวใจโดยสร้างไฟฟ้าช็อตความถี่สูงสั้นๆ จากนั้นเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมจะลดความเร็วลงตามอัตราที่เลือกไว้ ไม่ว่าในกรณีใด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของโพรงหัวใจจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยเครื่องมือมากกว่าด้วยอุปกรณ์ที่สามารถทำการกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจด้วยไฟฟ้าช็อต การช็อตไฟฟ้าหัวใจ และทำหน้าที่เป็นแหล่งจังหวะการเต้นของหัวใจ (เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าช็อตแบบฝังได้) เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมแต่ละประเภทจะกำหนดด้วยอักษร 3 ถึง 5 ตัว ซึ่งแสดงถึงพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• ห้องไหนของหัวใจที่ได้รับการกระตุ้น; ห้องไหนที่รับแรงกระตุ้น;
• เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมตอบสนองต่อแรงกระตุ้นของตัวเองอย่างไร (รักษาหรือยับยั้งการกระตุ้น)
• สามารถเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจขณะออกกำลังกายได้ (HR-modifying)
• ไม่ว่าการกระตุ้นจะเป็นแบบหลายห้อง (ในห้องโถงทั้งสอง ห้องในโพรงหัวใจทั้งสอง หรือมีอิเล็กโทรดมากกว่าหนึ่งตัวในห้องเดียว)

ข้อบ่งชี้สำหรับการฝังตัว

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ	แสดง (ยืนยันโดยการวิจัย)	อาจแสดงและสนับสนุนด้วยการวิจัยหรือประสบการณ์
ความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองไซนัส	หัวใจเต้นช้าที่มีอาการทางคลินิก เช่น ต่อมน้ำเหลืองในไซนัสกระโดดข้ามบ่อยครั้งและมีอาการ และหัวใจเต้นช้าในขณะที่ใช้ยาที่เหมาะสม (ห้ามใช้วิธีการรักษาอื่น) ภาวะความไม่เพียงพอของเวลา (อัตราการเต้นของหัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาได้ กล่าวคือ ต่ำเกินไปจนไม่สามารถทำกิจกรรมทางกายได้)	อัตราการเต้นของหัวใจ < 40 ครั้งต่อนาที เมื่ออาการทางคลินิกมีความเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างน่าเชื่อถือ อาการหมดสติไม่ทราบสาเหตุพร้อมกับอาการผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองในไซนัสอย่างชัดเจน ซึ่งบันทึกในคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือเกิดขึ้นระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ	VT ที่ขึ้นอยู่กับการหยุดชั่วคราวอย่างต่อเนื่องโดยมีหรือไม่มีการยืด QT เมื่อมีการบันทึกประสิทธิภาพของเครื่องกระตุ้นหัวใจ	ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีภาวะ QT ยาวแต่กำเนิด
หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน	การบล็อก AV ระดับที่ 2 แบบถาวรในระบบ His-Purkinje พร้อมกับการบล็อกแบบ bifascicular หรือการบล็อกระดับที่ 3 ที่ระดับระบบ His-Purkinje หรือต่ำกว่า การบล็อก AV ชั่วคราวระดับที่ 2 หรือ 3 ในระดับของโหนด AV ร่วมกับการบล็อกของกิ่งก้านของมัด His การบล็อก AV ถาวรระดับที่ 2 หรือ 3 ร่วมกับอาการทางคลินิก	เลขที่
บล็อกมัลติฟาสคิคิวลาร์	บล็อก AV ระดับที่สามเป็นระยะ ๆ บล็อก AV ชนิดที่ 2 การบล็อกแบบสลับสองฟาสคิคิวลาร์	ไม่มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าอาการหมดสติเกิดจากการบล็อก AV แต่สาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ (โดยเฉพาะ VT) ได้รับการแยกออกไปแล้ว ช่วงเวลาของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ยาวนานขึ้นมาก* (>100 มิลลิวินาที) ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ โดยตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจไฟฟ้าวิทยา ตรวจพบการบล็อกภายในโพรงหัวใจที่เกิดจากเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไม่อาศัยสรีรวิทยาโดยบังเอิญระหว่างการทดสอบไฟฟ้า
กลุ่มอาการไซนัสคอโรติดไวเกินและภาวะหมดสติจากระบบประสาทและหัวใจ	อาการหมดสติซ้ำๆ โดยมีการกระตุ้นไซนัสคอโรติด ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันที่มีระยะเวลา > 3 วินาที โดยมีการกดไซนัสคอโรติดในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยาที่กดการทำงานของต่อมน้ำเหลืองในไซนัสหรือการนำไฟฟ้า AV	อาการหมดสติซ้ำๆ โดยไม่มีเหตุการณ์กระตุ้นที่ชัดเจน และมีอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างเห็นได้ชัด อาการหมดสติจากระบบประสาทและหัวใจที่เกิดซ้ำซึ่งมีอาการทางคลินิกที่สำคัญร่วมกับหัวใจเต้นช้า ซึ่งได้รับการยืนยันทางคลินิกหรือโดยการทดสอบเอียงโต๊ะ
หลังการปลูกถ่ายหัวใจ	ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกับอาการทางคลินิก สงสัยว่ามีภาวะ chronotropic insufficiency หรือข้อบ่งชี้อื่นๆ ที่ชัดเจนสำหรับการเต้นของหัวใจแบบถาวร	เลขที่
กล้ามเนื้อหัวใจโต	ข้อบ่งชี้เหมือนกับกรณีที่มีความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองไซนัสหรือการบล็อก AV	เลขที่
กล้ามเนื้อหัวใจขยายตัว	ข้อบ่งชี้เหมือนกับกรณีที่มีความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองไซนัสหรือการบล็อก AV	ดื้อต่อการบำบัดด้วยยา มีอาการทางคลินิกร่วมด้วย มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัวหรือขาดเลือดโดยไม่ทราบสาเหตุร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวแบบทำงานตามระดับ III หรือ IV ตาม NYHA และมี QRS complex นาน (130 มิลลิวินาที) เส้นผ่านศูนย์กลางปลายไดแอสตอลของ LV เท่ากับ 55 มม. และเศษส่วนการขับเลือดของ LV น้อยกว่า 35% (การกระตุ้นหัวใจแบบสองห้อง)
บล็อคเอวี	การบล็อก AV ระดับ 2 ทุกประเภทที่สัมพันธ์กับภาวะหัวใจเต้นช้าที่เห็นได้ชัดทางคลินิก การบล็อก AV ระดับ 3 หรือการบล็อก AV ระดับ 2 ระดับสูงที่ระดับกายวิภาคใดๆ หากสัมพันธ์กับสิ่งต่อไปนี้: หัวใจเต้นช้าที่มีอาการทางคลินิก (รวมทั้งหัวใจล้มเหลว) หากเชื่อว่ามีความเกี่ยวข้องกับการอุดตัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการอื่นๆ ที่ต้องใช้ยาที่ทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า มีการบันทึกภาวะ asystole ≥3.0 วินาที หรือจังหวะใดๆ ก็ตามที่น้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาทีในผู้ป่วยที่ตื่นและไม่มีอาการ การทำลายรอยต่อ AV ด้วยสายสวน การอุดตันหลังผ่าตัดที่ไม่หายหลังจากการผ่าตัด; โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่อาจเกิดการรบกวนการนำสัญญาณอย่างไม่สามารถควบคุมได้ (เช่น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบไมโอโทนิก กลุ่มอาการแคนส์-เซย์เร โรคเออร์บส์ โรคชาร์คอต-มารี-ทูธ ที่มีหรือไม่มีอาการทางคลินิก)	การบล็อก AV ระดับ 3 ที่ไม่มีอาการที่ระดับกายวิภาคใดๆ เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างขณะเดินอยู่ที่ 40 ครั้งต่อนาที โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจโตหรือภาวะหัวใจห้องล่างทำงานผิดปกติ การบล็อกระดับที่สองแบบไม่มีอาการประเภท 2 ร่วมกับคอมเพล็กซ์ QRS ที่แคบ (เครื่องกระตุ้นหัวใจระบุว่าเป็นคอมเพล็กซ์กว้าง) การบล็อกระดับที่สองแบบไม่มีอาการประเภท 1 ที่หรือต่ำกว่าบริเวณแขนงมัด ตรวจพบระหว่างการศึกษาไฟฟ้าสรีรวิทยาที่ดำเนินการเพื่อบ่งชี้ข้อบ่งชี้อื่นๆ การบล็อก AV ระดับที่หนึ่งหรือสองที่มีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงกลุ่มอาการเครื่องกระตุ้นหัวใจ

*HB - ช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มมีสัญญาณปรากฏในระบบ His จนถึงเริ่มมีสัญญาณจากโพรงหัวใจแรก แหล่งที่มา: Gregoratos G. et al. ACC/AHA/NASPE 2002 การปรับปรุงแนวทางปฏิบัติสำหรับการฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ Vol. 106. -Suppl. 16. - P. 2145-2161

ตัวอย่างเช่น IVR ที่เข้ารหัสโดย WIR จะสร้าง (V) และนำ (V) แรงกระตุ้นในห้องล่าง ระงับการกระตุ้นของตัวเอง (I) และสามารถเพิ่มความถี่ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ (R)

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ WI และ DDD มักใช้กันมากที่สุด เครื่องกระตุ้นหัวใจทั้งสองแบบมีผลต่อการเอาชีวิตรอดเหมือนกัน แต่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสรีรวิทยา (AAI, DDD, VDD) เมื่อเปรียบเทียบกับ WI จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจล้มเหลว และปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้เล็กน้อย

ความก้าวหน้าในเครื่องกระตุ้นหัวใจ ได้แก่ อุปกรณ์ที่มีการใช้พลังงานต่ำลง แบตเตอรี่ใหม่ และอิเล็กโทรดปล่อยไมโครกลูโคคอร์ติคอยด์ ซึ่งช่วยลดเกณฑ์การกระตุ้นหัวใจ ซึ่งทั้งหมดนี้ช่วยเพิ่มอายุการใช้งานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ ตัวเลือกการเปิดเครื่องจะส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงประเภทการกระตุ้นหัวใจโดยอัตโนมัติตามแรงกระตุ้นที่ส่งออกไป (เช่น การเปลี่ยนจาก DDDR เป็น WIR ในระหว่างภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)

ความผิดปกติของเครื่องกระตุ้นหัวใจอาจรวมถึงเกณฑ์ที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงสำหรับการรับรู้แรงกระตุ้นที่รับรู้ ไม่มีการกระตุ้นหรือการจับ หรืออัตราการกระตุ้นหัวใจที่ผิดปกติ ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือหัวใจเต้นเร็ว เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบปรับอัตราอาจสร้างแรงกระตุ้นตอบสนองต่อการสั่นสะเทือน การทำงานของกล้ามเนื้อ หรือเมื่อสัมผัสกับสนามแม่เหล็กระหว่างการตรวจ MRI ในภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ขึ้นอยู่กับเครื่องกระตุ้นหัวใจ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้องที่ทำงานได้ตามปกติจะตรวจจับแรงกระตุ้นจากโพรงหัวใจก่อนกำหนดหรือส่งแรงกระตุ้นที่ส่งไปยังห้องโถงผ่านโหนด AV หรือส่งกลับไปตามเส้นทางเสริม ส่งผลให้การเต้นของหัวใจโพรงหัวใจในอัตราที่สูงเป็นรอบ ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ทำงานได้ตามปกติคือการยับยั้งการครอสโอเวอร์ ซึ่งเส้นทางของโพรงหัวใจจะตรวจจับแรงกระตุ้นจากห้องบนเมื่อใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้อง ซึ่งจะไปยับยั้งการกระตุ้นของโพรงหัวใจและก่อให้เกิด “กลุ่มอาการเครื่องกระตุ้นหัวใจ” ซึ่งการรบกวนการนำสัญญาณผ่านโหนด AV อันเนื่องมาจากการกระตุ้นของโพรงหัวใจ จะทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ เดินเซ มีอาการทางสมอง ลำคอ (หลอดเลือดดำคอบวม) หรือระบบทางเดินหายใจ (หายใจลำบาก)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การเข้ารหัสเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

1	ครั้งที่สอง	ที่สาม	สี่	วี
กระตุ้น	การรับรู้	การตอบสนองต่อเหตุการณ์	การเปลี่ยนแปลงความถี่	การกระตุ้นหลายห้อง
เอ - เอเทรียม วี-เวนทริเคิล D - กล้องทั้ง 2 ตัว	เอ - เอเทรียม วี-เวนทริเคิล D - กล้องทั้ง 2 ตัว	0 - ไม่ 1 - ยับยั้งการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ T- กระตุ้นเครื่องกระตุ้นหัวใจให้กระตุ้นโพรงหัวใจ D - ทั้งสองห้อง: สิ่งกระตุ้นที่รับรู้ในโพรงหัวใจยับยั้ง; เพิ่มสิ่งกระตุ้นที่รับรู้ในโพรงหัวใจ รับรู้ในห้องโถง	0 - ไม่สามารถตั้งโปรแกรมได้ R - พร้อมความสามารถในการเปลี่ยนอัตราการเต้นของหัวใจ	0 - ไม่ เอ - เอเทรียม วี-เวนทริเคิล D - กล้องทั้ง 2 ตัว

การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม ได้แก่ การสัมผัสกับแหล่งกำเนิดรังสีแม่เหล็กไฟฟ้า เช่น มีดผ่าตัดหรือ MRI แม้ว่า MRI อาจปลอดภัยได้หากเครื่องกระตุ้นหัวใจและอิเล็กโทรดไม่อยู่ในแม่เหล็ก โทรศัพท์มือถือและระบบรักษาความปลอดภัยอิเล็กทรอนิกส์เป็นแหล่งที่อาจได้รับรังสีได้ ไม่ควรวางโทรศัพท์ไว้ใกล้เครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่การพูดคุยผ่านโทรศัพท์ก็ปลอดภัย การเดินผ่านเครื่องตรวจจับโลหะจะไม่รบกวนการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ เว้นแต่ผู้ป่วยจะอยู่ในเครื่องตรวจจับตลอดเวลา

ภาวะแทรกซ้อนจากการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมนั้นพบได้น้อย แต่อาจเกิดการทะลุของกล้ามเนื้อหัวใจ เลือดออก และปอดแฟบได้ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ได้แก่ การติดเชื้อ การเคลื่อนตัวของอิเล็กโทรด และตัวเครื่องกระตุ้นหัวใจเอง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]