จังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าผิดปกติ: อาการและการวินิจฉัย

อาการผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความผิดปกติของการนำไฟฟ้าอาจไม่มีอาการหรือทำให้ใจสั่น มีอาการทางระบบไหลเวียนเลือด (เช่น หายใจลำบาก ไม่สบายหน้าอก เป็นลมก่อนหมดสติ หรือหมดสติ) หรือหัวใจหยุดเต้น ปัสสาวะบ่อยอาจเกิดขึ้นได้เป็นครั้งคราวเนื่องจากมีการหลั่งของเปปไทด์นาตริยูเรติกของห้องบนในระหว่างภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) อย่างต่อเนื่อง

การคลำชีพจรและฟังเสียงหัวใจสามารถระบุอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างและประเมินความสม่ำเสมอ (หรือความไม่ปกติ) ของอัตราการเต้นของหัวใจได้ การตรวจชีพจรของหลอดเลือดดำคอสามารถช่วยในการวินิจฉัยภาวะ AV block หรือภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติของห้องบนได้ ตัวอย่างเช่น ในกรณี AV block อย่างสมบูรณ์ ห้องโถงจะหดตัวเป็นระยะ ๆ ในระหว่างที่ลิ้นหัวใจห้องบนปิดสนิท ส่งผลให้ชีพจรของหลอดเลือดดำคอเป็นคลื่นขนาดใหญ่ (คลื่นแคนนอน) ผลการตรวจร่างกายอื่นๆ ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะพบได้น้อย

การวินิจฉัยความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า

การตรวจทางเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์และการตรวจร่างกายสามารถระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและสาเหตุที่เป็นไปได้ได้ แต่เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ จำเป็นต้องใช้ ECG 12 ลีดหรือ (ไม่ค่อยบ่อยนัก) การบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งมักใช้บ่อยกว่าเมื่อเริ่มมีอาการ เพื่อระบุความเชื่อมโยงกับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

ข้อมูล ECG จะถูกประเมินอย่างครอบคลุม มีการวัดช่วงเวลาและตรวจพบการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจแม้เพียงเล็กน้อย จุดสำคัญในการวินิจฉัยคืออัตราการกระตุ้นของห้องบน ความถี่และความสม่ำเสมอของคอมเพล็กซ์ห้องล่าง และความสัมพันธ์ระหว่างคอมเพล็กซ์เหล่านี้ สัญญาณการกระตุ้นที่ไม่สม่ำเสมอจะถูกจำแนกเป็นจังหวะปกติ-ไม่สม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอ (ไม่สม่ำเสมอ) จังหวะปกติ-ไม่สม่ำเสมอเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่สม่ำเสมอเป็นส่วนใหญ่ บางครั้งถูกขัดจังหวะด้วยจังหวะที่ไม่สม่ำเสมอ (เช่น การบีบตัวก่อนกำหนด) หรือจังหวะที่ไม่สม่ำเสมอรูปแบบอื่นๆ (รวมถึงกลุ่มการบีบตัวที่เกี่ยวข้องซ้ำๆ)

คอมเพล็กซ์ระยะสั้น (< 0.12 วินาที) บ่งชี้ถึงจังหวะเหนือห้องหัวใจ (เหนือจุดแยกของมัด His) คอมเพล็กซ์ QRS กว้าง (> 0.12 วินาที) เป็นสัญญาณของห้องหัวใจ (ใต้จุดแยกของมัด His) หรือจังหวะเหนือห้องหัวใจที่มีการรบกวนการนำสัญญาณพร้อมกันหรือการกระตุ้นห้องหัวใจก่อนกำหนดในกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White (กลุ่มอาการ WPW)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นช้าด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีคลื่น ลักษณะของคลื่น และการเชื่อมต่อระหว่างคลื่นกับคอมเพล็กซ์ ภาวะหัวใจเต้นช้าโดยไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างคลื่นกับคอมเพล็กซ์ QRS บ่งชี้ถึงการแยกตัวของ AV ส่งผลให้จังหวะอาจเป็นแบบโหนด (มีคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจแคบ) หรือแบบโพรงหัวใจ (มีคอมเพล็กซ์ QRS กว้าง)

ความสม่ำเสมอในอัตราส่วน 1:1 กับฟันบ่งชี้ว่าไม่มีการบล็อก AV หากฟันอยู่ก่อนคอมเพล็กซ์ QRS แสดงว่าเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (หากฟันปกติ) หรือการหยุดการทำงานของต่อมน้ำเหลืองในไซนัสพร้อมกับจังหวะการหลบหนีของโพรงหัวใจและการนำกระแสย้อนกลับของแรงกระตุ้นไปยังห้องบน ในกรณีนี้ คอมเพล็กซ์จะกว้างขึ้น

หากจังหวะไม่สม่ำเสมอ จำนวนฟันมักจะไม่สอดคล้องกับจำนวนคอมเพล็กซ์ ฟันบางซี่นำไปสู่คอมเพล็กซ์ที่ตามมา และบางซี่ไม่เกิดขึ้น (ซึ่งเป็นสัญญาณของการบล็อก AV ระดับที่สอง) ความไม่สมดุลในอัตราส่วน 1:1 กับฟันก่อนหน้ามักบ่งบอกถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบไซนัส โดยความถี่ของโหนดไซนัสจะเพิ่มขึ้นและลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป (หากฟันปกติ)

การหยุดชั่วคราวในจังหวะ ซึ่งในบางครั้งก็มีลักษณะปกติ อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบล็อกของฟัน (ฟันที่ผิดปกติอาจปรากฏขึ้นทันทีหลังฟันตัว T ก่อนหน้า หรือทำลายรูปร่างปกติของฟันหลัง) การหยุดของโหนดไซนัส หรือการบล็อกทางออกของแรงกระตุ้นจากโหนดดังกล่าว รวมถึงการบล็อก AV ระดับที่สอง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเร็วสามารถแบ่งออกได้เป็น 4 กลุ่ม คือ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบสม่ำเสมอและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบซับซ้อน และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบกว้างและแคบ

ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบแคบและซับซ้อน ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน (AF) และการสั่นพลิ้ว หรือภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียลจริงที่มีการนำไฟฟ้า AV แปรผัน และภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียลโพลีโทปิก การวินิจฉัยแยกโรคจะพิจารณาจากรูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจของแรงกระตุ้นจากเอเทรียล ซึ่งจะเห็นได้ดีที่สุดในช่วงระหว่างคอมเพล็กซ์ที่ยาวนาน แรงกระตุ้นจากเอเทรียลที่ต่อเนื่อง ไม่สม่ำเสมอในเวลา และรูปร่างแปรผันบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และมีอัตราสูงมาก (>300 ครั้งต่อนาที) โดยไม่มีคลื่น R ที่ชัดเจน บ่งชี้ถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน (กล่าวคือ ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียล) คลื่นที่แน่นอนซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละจังหวะและมีรูปร่างที่แตกต่างกันอย่างน้อย 3 แบบ บ่งชี้ถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียลโพลีโทปิก แรงกระตุ้นที่สม่ำเสมอ แน่นอน และมีรูปร่างเหมือนกัน ไม่ถูกขัดจังหวะด้วยช่วงไอโซอิเล็กทริก เป็นสัญญาณของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียล

ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบกว้างและไม่สม่ำเสมอของห้องล่างรวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของห้องบน 4 ประเภทที่อธิบายไว้ข้างต้น ร่วมกับการบล็อกของสาขาใดสาขาหนึ่งของมัดฮิสหรือการกระตุ้นล่วงหน้าของห้องล่าง และภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบหลายรูปแบบ (VT) การวินิจฉัยแยกโรคจะทำโดยดูจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจของห้องบนและจังหวะที่เร็วมาก (> 250 ครั้งต่อนาที) ในภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบ

หัวใจเต้นเร็วที่มีคอมเพล็กซ์ QRS แคบปกติ ได้แก่ ไซนัสเต้นเร็ว หัวใจเต้นเร็วแบบแอเรีย หรือหัวใจเต้นเร็วแบบแอเรียจริงที่มีการนำไฟฟ้าไปยังโพรงหัวใจอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ และ SVT แบบพารอกซิสมาล (SVT จากโหนด AV ที่มีกลไกการกลับเข้า การเต้นของหัวใจเร็วแบบแอเรียแบบออร์โธโดรมิกแบบสลับกันในที่ที่มีเส้นทาง AV เสริม และ SVT จากโหนดไซนัสที่มีกลุ่มอาการการกลับเข้า) การเคลื่อนไหวทางวากัสหรือการปิดกั้นโหนด AV ด้วยยาช่วยให้แยกความแตกต่างระหว่างหัวใจเต้นเร็วเหล่านี้ได้ ด้วยการเคลื่อนไหวเหล่านี้ หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสจะไม่หยุด แต่หัวใจจะเต้นช้าลงหรือเกิดการบล็อก AV ขึ้น เผยให้เห็นคลื่น R ปกติ การสั่นของหัวใจห้องบนและหัวใจเต้นเร็วแบบแอเรียจริงมักไม่เปลี่ยนแปลง แต่การบล็อก AV เผยให้เห็นคลื่นการสั่นของหัวใจห้องบนหรือคลื่น R ที่ผิดปกติ รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะ SVT แบบพารอกซิมัล (AB re-entry และ orthodromic reciprocating tachycardia) ควรจะหายไปด้วยการบล็อก AV

ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบกว้างและซับซ้อนปกติจะรวมถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบเดียวกันที่สามารถแสดงเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบซับซ้อนแคบๆ ที่มีการบล็อกของแขนงหัวใจหรือการกระตุ้นของหัวใจห้องล่างก่อนกำหนด และภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบโมโนมอร์ฟิก การเคลื่อนไหวแบบวากัสช่วยระบุความแตกต่างระหว่างทั้งสองภาวะได้ หากการวินิจฉัยแยกโรคทำได้ยาก ควรพิจารณาให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ เนื่องจากยาบางชนิดที่ใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติอาจทำให้อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแย่ลงได้ ดังนั้นแนวทางตรงกันข้ามจึงไม่ถูกต้อง