ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน คือ อาการหัวใจหยุดเต้น ซึ่งเป็นกลุ่มอาการทางเฮโมไดนามิกเฉียบพลันที่เกิดจากการหยุดสูบฉีดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจโดยสมบูรณ์ หรือเป็นภาวะที่กิจกรรมทางไฟฟ้าและทางกลของหัวใจที่ต่อเนื่องกันทำให้เลือดไหลเวียนได้ไม่มีประสิทธิภาพ

อัตราการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอยู่ที่ 0.36 ถึง 1.28 รายต่อประชากร 1,000 คนต่อปี ประมาณ 90% ของการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล

เราควรให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าผลที่ตามมาของการหยุดไหลเวียนเลือดอย่างกะทันหันจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นเนื่องจากสามารถตรวจพบพยาธิสภาพนี้ได้ในระยะเริ่มต้น (ภายในไม่กี่วินาที) และเริ่มต้นการช่วยชีวิตที่มีประสิทธิภาพทันที

เฉพาะกรณีที่มีอาการดังต่อไปนี้เท่านั้นจึงจะจัดเป็นภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

1. การเสียชีวิตเกิดขึ้นต่อหน้าพยานภายใน 1 ชั่วโมง หลังจากมีอาการคุกคามครั้งแรก (ก่อนหน้านี้ ช่วงเวลานี้คือ 6 ชั่วโมง)
2. ก่อนที่จะเสียชีวิต อาการของผู้ป่วยได้รับการประเมินว่าคงที่และไม่ได้น่ากังวลมาก
3. สาเหตุอื่น ๆ (การเสียชีวิตอย่างรุนแรงและการเสียชีวิตอันเป็นผลมาจากพิษ ภาวะขาดออกซิเจน การบาดเจ็บ หรืออุบัติเหตุอื่นใด) จะถูกยกเว้นโดยสิ้นเชิง

ตาม ICD-10 แบ่งได้ดังนี้:

• 146.1 - การเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน
• 144-145 - การเสียชีวิตเฉียบพลันจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจากความผิดปกติของการนำไฟฟ้า
• 121-122 - ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• 146.9 - หัวใจหยุดเต้น ไม่ระบุรายละเอียด

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันบางประเภทที่เกิดจากพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจแต่ละประเภทสามารถจำแนกออกเป็นรูปแบบที่แตกต่างกันได้ ดังนี้

• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันที่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบ - การไหลเวียนโลหิตหยุดลงอันเนื่องมาจากการกำเริบหรือการดำเนินเฉียบพลันของโรคหัวใจขาดเลือด
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจากลักษณะการเต้นผิดจังหวะ ภาวะที่การไหลเวียนของเลือดหยุดลงอย่างกะทันหันอันเนื่องมาจากการผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจหรือการนำไฟฟ้าของหัวใจ การเสียชีวิตดังกล่าวเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยคือการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่นาทีในกรณีที่การชันสูตรพลิกศพไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สอดคล้องกับการดำรงชีวิต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน?

ตามแนวคิดสมัยใหม่ การเสียชีวิตกะทันหันจากหัวใจเป็นแนวคิดกลุ่มทั่วไปที่รวมเอารูปแบบต่างๆ ของโรคหัวใจไว้ด้วยกัน

ใน 85-90% ของกรณี การเสียชีวิตแบบหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเกิดจากโรคหัวใจขาดเลือด

ส่วนที่เหลือ 10-15% ของกรณีการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันมีสาเหตุมาจาก:

• โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (ขั้นต้นและขั้นรอง)
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
• ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด
• โรคที่ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโต;
• โรคหัวใจจากแอลกอฮอล์;
• ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าวได้ค่อนข้างน้อย เช่น ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน:

• กลุ่มอาการของการกระตุ้นหัวใจห้องล่างล่วงหน้าและช่วง QT ยาว
• กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• โรคบรูกาดา ฯลฯ

สาเหตุอื่น ๆ ของการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ได้แก่:

• โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน;
• ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วแบบไม่ทราบสาเหตุ
• เงื่อนไขอื่น ๆ

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความไม่เสถียรของไฟฟ้า และความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย เป็นกลุ่มเสี่ยงหลักที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ

ความไม่เสถียรของไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจแสดงออกมาในรูปแบบของ "ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคาม": ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นก่อนหน้าและเปลี่ยนเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจหยุดเต้นของห้องล่าง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะมักเกิดขึ้นก่อนภาวะหัวใจเต้นเร็วของห้องล่างเป็นระยะๆ โดยจังหวะจะค่อยๆ เร็วขึ้นจนกลายเป็นภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญต่อการเสียชีวิตกะทันหัน ระดับความเสียหายของหลอดเลือดหัวใจมีความสำคัญ ประมาณ 90% ของผู้ที่เสียชีวิตกะทันหันมีหลอดเลือดหัวใจตีบมากกว่า 50% ของช่องว่างหลอดเลือด ในผู้ป่วยประมาณ 50% ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นอาการทางคลินิกแรกของโรคหัวใจขาดเลือด

โอกาสที่ระบบไหลเวียนโลหิตจะหยุดเต้นมีสูงที่สุดในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การเสียชีวิตเกือบ 50% เกิดขึ้นในช่วงชั่วโมงแรกของโรคเนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ควรจำไว้เสมอว่า ยิ่งระยะเวลาผ่านไปน้อยนับตั้งแต่เริ่มมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โอกาสที่หัวใจจะเต้นผิดจังหวะก็จะยิ่งมากขึ้น

ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งสำหรับการเสียชีวิตกะทันหัน ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สำคัญ ในเรื่องนี้ อาจถือได้ว่าเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงที่สำคัญของการเสียชีวิตกะทันหันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ปัจจัยที่บ่งชี้ได้ชัดเจนที่สุดคือการที่เศษส่วนการขับเลือดลดลงเหลือ 40% หรือต่ำกว่า ความเสี่ยงของการเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจโป่งพอง แผลเป็นหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย และอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว

การควบคุมอัตโนมัติของหัวใจบกพร่องโดยมีกิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติกเป็นหลัก ทำให้เกิดความไม่เสถียรของไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจและมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเพิ่มขึ้น สัญญาณที่สำคัญที่สุดของภาวะนี้คือความแปรปรวนของจังหวะไซนัสลดลง และช่วง QT ยาวนานและกระจายตัวมากขึ้น

ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโต ปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งของการเสียชีวิตกะทันหันคือภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตรุนแรงในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและกล้ามเนื้อหัวใจโต

การฟื้นฟูการทำงานของหัวใจหลังจากภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ กลุ่มเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะฉับพลัน (ตาราง 1.1) ได้แก่ ผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยชีวิตหลังจากภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ

ปัจจัยเสี่ยงหลักต่อการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการแสดง และวิธีการตรวจพบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ

อาการที่อันตรายที่สุดในการพยากรณ์โรคคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นนอกช่วงเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มีความคิดเห็นที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับความสำคัญของการพยากรณ์โรคของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ปัจจัยเสี่ยงโดยทั่วไป

การเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุระหว่าง 45-75 ปี และการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึง 3 เท่า อย่างไรก็ตาม อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้หญิงนั้นสูงกว่าในผู้ชาย (4.89 เทียบกับ 2.54%)

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหัน ได้แก่ การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูงร่วมกับกล้ามเนื้อหัวใจโต ไขมันในเลือดสูง และโรคอ้วน การบริโภคน้ำอัดลมที่มีแมกนีเซียมไม่เพียงพอเป็นเวลานาน (ทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบ) และซีลีเนียม (ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์และเยื่อหุ้มไมโตคอนเดรียไม่เสถียร ทำลายกระบวนการเผาผลาญออกซิเดชัน และขัดขวางการทำงานของเซลล์เป้าหมาย) ก็ส่งผลเช่นกัน

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหันจากหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ ปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยาและตามฤดูกาล ข้อมูลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการเสียชีวิตกะทันหันจากหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ ในวันต่างๆ ของสัปดาห์ โดยมีการเปลี่ยนแปลงของความกดอากาศและกิจกรรมทางธรณีแม่เหล็ก การรวมกันของปัจจัยหลายประการทำให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหันเพิ่มขึ้นหลายเท่า

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในบางกรณีอาจเกิดจากความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ที่ไม่เพียงพอ การมีเพศสัมพันธ์ การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารมื้อหนัก และของเย็นที่ระคายเคือง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยงที่กำหนดโดยพันธุกรรม

ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างถูกกำหนดโดยพันธุกรรม ซึ่งมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับทั้งผู้ป่วยและบุตรหลานและญาติใกล้ชิดของเขา กลุ่มอาการ QT ยาว กลุ่มอาการบรูกาดา กลุ่มอาการเสียชีวิตกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ กลุ่มอาการหัวใจห้องขวาเต้นผิดจังหวะ กลุ่มอาการหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะโดยไม่ทราบสาเหตุ กลุ่มอาการเสียชีวิตกะทันหันในทารก และภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ล้วนมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตกะทันหันในวัยหนุ่มสาว

เมื่อไม่นานมานี้ มีการแสดงความสนใจอย่างมากเกี่ยวกับกลุ่มอาการบรูกาดา ซึ่งเป็นโรคที่ผู้ป่วยมักมีอายุน้อย มักมีอาการหมดสติบ่อยครั้งร่วมกับอาการหัวใจเต้นเร็วเฉียบพลัน เสียชีวิตกะทันหัน (ส่วนใหญ่ขณะนอนหลับ) และไม่มีสัญญาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจากการชันสูตรพลิกศพ กลุ่มอาการบรูกาดามีภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เฉพาะเจาะจง:

• บล็อกสาขามัดขวา;
• ระดับความสูงของส่วน ST เฉพาะในลีด V1-3
• การยืดระยะ PR ออกไปเป็นระยะๆ
• การโจมตีของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปร่างระหว่างอาการหมดสติ

โดยทั่วไปแล้วรูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบทั่วไปจะถูกบันทึกในผู้ป่วยก่อนที่จะเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ในระหว่างการทดสอบด้วยการออกกำลังกายและการทดสอบยาด้วยซิมพาโทมิเมติก (ไอซาดรีน) อาการทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่อธิบายไว้ข้างต้นจะลดลง ในระหว่างการทดสอบด้วยการให้ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทางเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ที่บล็อกกระแสโซเดียม (อัจมาลีนในขนาด 1 มก./กก. โนโวเคนาไมด์ในขนาด 10 มก./กก. หรือเฟลคาอิไนด์ในขนาด 2 มก./กก.) ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเพิ่มขึ้น การให้ยาเหล่านี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคบรูกาดาอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะแบบเร็ว (ถึงภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ)

สัณฐานวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

อาการแสดงทางสัณฐานวิทยาของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน;
• หลอดเลือดหัวใจอุดตัน;
• ภาวะหัวใจโตร่วมกับมีการขยายตัวของโพรงหัวใจซ้าย
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
• ความเสียหายจากการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (การรวมกันของความเสียหายจากการหดตัวและการแตกตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อทำหน้าที่เป็นเกณฑ์ทางเนื้อเยื่อวิทยาของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ)

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเป็นปัจจัยพื้นฐานที่ก่อให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดส่วนใหญ่ (90-96% ของผู้ป่วย) ที่เสียชีวิตกะทันหัน (รวมทั้งผู้ป่วยที่มีอาการไม่แสดงอาการ) พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงหัวใจ (หลอดเลือดตีบมากกว่า 75%) และมีรอยโรคหลายจุดในหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจอย่างน้อย 2 สาขา) ในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ

คราบหลอดเลือดแดงแข็งตัว ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในส่วนต้นของหลอดเลือดหัวใจ มักมีความซับซ้อน โดยมีสัญญาณของความเสียหายต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือด และการเกิดลิ่มเลือดในลูเมนของหลอดเลือด (พบได้น้อย) ที่อุดตันอย่างสมบูรณ์

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย (5-24% ของกรณี) เป็นเรื่องธรรมดาที่ยิ่งระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการหัวใจวายจนถึงเสียชีวิตนานเท่าไร ภาวะลิ่มเลือดอุดตันก็จะยิ่งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเท่านั้น

ในผู้เสียชีวิตร้อยละ 34-82 ภาวะหัวใจแข็งตัวจะเกิดขึ้นโดยพบเนื้อเยื่อแผลเป็นในบริเวณที่ระบบการนำสัญญาณของหัวใจ (บริเวณผนังกั้นส่วนหลัง) เกิดขึ้นบ่อยที่สุด

ผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดที่เสียชีวิตกะทันหันเพียง 10-15% เท่านั้นที่แสดงอาการทางมหภาคและ/หรือทางเนื้อเยื่อวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เนื่องจากการก่อตัวของอาการระดับมหภาคดังกล่าวต้องใช้เวลาอย่างน้อย 18-24 ชั่วโมง

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นจุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนได้ของโครงสร้างเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ 20-30 นาทีหลังจากหยุดการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจ กระบวนการนี้จะสิ้นสุดลง 2-3 ชั่วโมงหลังจากเริ่มเกิดโรค ทำให้เกิดการรบกวนที่ไม่สามารถกลับคืนได้ในระบบเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ ความไม่เสถียรของกระแสไฟฟ้า และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งอาจถึงแก่ชีวิต

ปัจจัยกระตุ้น (trigger factors) ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความผิดปกติของเส้นประสาทในหัวใจ ความผิดปกติของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ เป็นต้น ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเกิดจากความผิดปกติของไฟฟ้าหรือการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ

ตามกฎแล้ว การเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันในสาขาหลักของหลอดเลือดหัวใจมักจะไม่เกิดขึ้นในกรณีที่เกิดการเสียชีวิตกะทันหันส่วนใหญ่

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจมีแนวโน้มสูงที่จะเกิดจากการเกิดภาวะขาดเลือดที่มีขนาดค่อนข้างเล็กอันเนื่องมาจากการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กหรือการเกิดลิ่มเลือดเล็กๆ ในหลอดเลือดเหล่านั้น

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับภาวะขาดเลือดในภูมิภาคที่รุนแรง ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย และภาวะก่อโรคชั่วคราวอื่นๆ (ภาวะกรดเกิน ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ความผิดปกติของการเผาผลาญ ฯลฯ)

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเกิดขึ้นได้อย่างไร?

สาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตเฉียบพลันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว (ร้อยละ 85 ของผู้ป่วยทั้งหมด) หัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบไม่มีอาการชีพจร กิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจแบบไม่มีอาการชีพจร และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหยุดเต้น

กลไกกระตุ้นการสั่นพลิ้วของหัวใจในภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน คือการที่เลือดไหลเวียนในบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือดได้อีกครั้งหลังจากเกิดภาวะขาดเลือดเป็นเวลานาน (อย่างน้อย 30-60 นาที) ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า ปรากฏการณ์การคืนการไหลเวียนเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือด

มีรูปแบบที่เชื่อถือได้: ยิ่งภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดนานเท่าไร ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ ventricular fibrillation จะถูกบันทึกบ่อยขึ้นเท่านั้น

ผลต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดเกิดจากการชะล้างสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (สารที่ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ) จากบริเวณที่ขาดเลือดเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไป ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจไม่เสถียรทางไฟฟ้า สารดังกล่าวได้แก่ ไลโซฟอสโฟกลีเซอไรด์ กรดไขมันอิสระ อะดีโนซีนโมโนฟอสเฟตแบบวงแหวน คาเทโคลามีน สารประกอบลิพิดเปอร์ออกไซด์ที่เป็นอนุมูลอิสระ เป็นต้น

โดยทั่วไปในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มักพบปรากฏการณ์การคืนการไหลเวียนเลือดที่บริเวณรอบนอกของเขตรอบกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ภาวะการคืนการไหลเวียนเลือดจะส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือดเป็นบริเวณกว้าง ไม่ใช่เฉพาะบริเวณขอบของภาวะขาดเลือดเท่านั้น

อาการหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

ในกรณีประมาณ 25% การเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่มีอาการบ่งชี้ใดๆ ที่มองเห็นได้ สำหรับ 75% ที่เหลือ หากซักถามญาติอย่างละเอียด จะพบว่ามีอาการนำก่อนเสียชีวิตกะทันหัน 1-2 สัปดาห์ ซึ่งบ่งชี้ว่าโรคกำเริบขึ้น อาการส่วนใหญ่มักเป็นอาการหายใจสั้น อ่อนแรงทั่วไป สมรรถภาพและความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ หัวใจเต้นแรงและการทำงานของหัวใจหยุดชะงัก ปวดหัวใจมากขึ้นหรือกลุ่มอาการปวดในตำแหน่งผิดปกติ เป็นต้น ก่อนที่การเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจะเกิดขึ้นทันที ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งจะมีอาการเจ็บหน้าอกพร้อมกับความกลัวว่าจะเสียชีวิตในทันที หากการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเกิดขึ้นนอกเขตการเฝ้าสังเกตอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีพยาน แพทย์จะระบุเวลาที่แน่นอนของการหยุดไหลเวียนโลหิตและระยะเวลาการเสียชีวิตทางคลินิกได้ยากอย่างยิ่ง

โรคหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันรู้จักได้อย่างไร?

การตรวจประวัติและการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

ประวัติ การเสียชีวิตจากโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด โดยเฉพาะผู้ที่เคยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มีอาการเจ็บหน้าอกหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หรือมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันโดยไม่มีอาการเจ็บปวด มีอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ การตรวจด้วยเครื่อง Holter และการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะยาวช่วยให้ตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย อาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ประเมินความแปรปรวนของจังหวะไซนัสและการกระจายตัวของช่วง QT สามารถตรวจพบภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย และความอดทนต่อการออกกำลังกายได้โดยใช้การทดสอบแรง เช่น การปั่นจักรยาน การวิ่งบนลู่วิ่ง เป็นต้น การกระตุ้นไฟฟ้าของห้องบนโดยใช้ขั้วไฟฟ้าหลอดอาหารหรือเยื่อบุหัวใจ และการกระตุ้นห้องล่างขวาตามโปรแกรมจะได้ผลสำเร็จ

การตรวจเอกซเรย์หัวใจช่วยให้สามารถประเมินการหดตัวของห้องล่างซ้าย ขนาดของโพรงหัวใจ ความรุนแรงของการโตของห้องล่างซ้าย และระบุการมีอยู่ของโซนกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง การตรวจเอกซเรย์กล้ามเนื้อหัวใจด้วยไอโซโทปรังสีและการตรวจหลอดเลือดหัวใจใช้เพื่อระบุความผิดปกติของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ

สัญญาณที่บ่งบอกว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:

• ประวัติอาการไหลเวียนโลหิตหยุดเต้นหรือภาวะหมดสติ (ที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ)
• การเสียชีวิตกะทันหันจากประวัติครอบครัว
• อัตราการขับเลือดออกจากหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง (น้อยกว่า 30-40%)
• หัวใจเต้นเร็วขณะพัก
• ความแปรปรวนของจังหวะไซนัสต่ำในบุคคลที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ศักยภาพของโพรงหัวใจส่วนปลายในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้อย่างไร?

การป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในผู้ที่มีความเสี่ยงนั้นขึ้นอยู่กับผลกระทบจากปัจจัยเสี่ยงหลัก ๆ ดังนี้

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอันเป็นอันตราย;
• กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• การหดตัวของห้องล่างซ้ายลดลง

วิธีการป้องกันทางการแพทย์

Cordarone ถือเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาและป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวจากสาเหตุต่างๆ เนื่องจากการใช้ยานี้เป็นเวลานานติดต่อกันอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายประการ จึงควรสั่งจ่ายยาเมื่อมีอาการบ่งชี้ที่ชัดเจน โดยเฉพาะภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เสี่ยง

เบต้าบล็อกเกอร์

ประสิทธิผลในการป้องกันที่สูงของยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับฤทธิ์ต้านอาการเจ็บหน้าอก ต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และต้านภาวะหัวใจเต้นช้า โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายทุกรายที่ไม่มีข้อห้ามใช้ยาเหล่านี้ควรได้รับการบำบัดด้วยเบตาบล็อกเกอร์อย่างต่อเนื่อง โดยจะให้ความสำคัญกับเบตาบล็อกเกอร์เฉพาะที่สำหรับหัวใจซึ่งไม่มีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทซิมพาโทมิเมติก การใช้เบตาบล็อกเกอร์สามารถลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตกะทันหันได้ ไม่เพียงแต่ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยความดันโลหิตสูงด้วย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

สารต่อต้านแคลเซียม

การรักษาเชิงป้องกันด้วยเวอราพามิล ซึ่งเป็นตัวต้านแคลเซียมในผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว อาจช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ รวมถึงการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลัน ซึ่งอธิบายได้จากฤทธิ์ต้านอาการเจ็บหน้าอก ต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และหัวใจเต้นช้าของยา ซึ่งคล้ายกับฤทธิ์ของเบตาบล็อกเกอร์

สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินช่วยแก้ไขภาวะผิดปกติของห้องล่างซ้าย ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหัน

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด

หากมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาป้องกัน จะมีการระบุวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด (การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจสำหรับภาวะหัวใจเต้นช้า การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเร็วและภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วซ้ำ การตัดกันหรือการทำลายเส้นทางการนำไฟฟ้าที่ผิดปกติด้วยสายสวนในกลุ่มอาการหัวใจห้องล่างเต้นเร็วเกินปกติ การทำลายหรือการเอาจุดที่ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะออกจากกล้ามเนื้อหัวใจ การใส่ขดลวดและการทำบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่สำหรับโรคหัวใจขาดเลือด)

การระบุตัวผู้ที่อาจเสียชีวิตกะทันหันทั้งหมดนั้นยังไม่สามารถทำได้ แม้ว่าการแพทย์สมัยใหม่จะประสบความสำเร็จแล้วก็ตาม และไม่สามารถป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในผู้ป่วยที่ทราบกันดีว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้เสมอไป ในกรณีดังกล่าว วิธีการที่สำคัญที่สุดในการต่อสู้กับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจถึงแก่ชีวิตเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยคือการช่วยชีวิตผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพเมื่อเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน