หัวใจวายตายทันที

หัวใจหยุดเต้นทันทีคือการจับกุมหัวใจ, โรคโลหิตจางเฉียบพลันเฉียบพลันที่เกิดจากการเลิกสูบบุหรี่โดยสิ้นเชิงหรือรัฐที่มีการดำเนินงานไฟฟ้าและเครื่องกลคงทนของหัวใจไม่ได้ให้การไหลเวียนโลหิตที่มีประสิทธิภาพ.

ความชุกของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจฉับพลันมีตั้งแต่ 0,36 до 1,28 กรณีที่ 1000 ของประชากรต่อปี ประมาณ 90% ของการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจฉับพลันเกิดขึ้นในชุมชน.

ความสนใจของเราควรได้รับเพื่อให้แน่ใจว่าผลที่ตามมาของการหยุดการไหลเวียนโลหิตอย่างฉับพลันมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นเนื่องจากการวินิจฉัยโรคนี้ในไม่ช้า.

К การเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจฉับพลันเกิดขึ้นจากกรณีต่อไปนี้เท่านั้น.

1. การเริ่มมีการเสียชีวิตเกิดขึ้นต่อหน้าพยานภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากเกิดอาการข่มขู่ครั้งแรก (ก่อนหน้านี้เป็นเวลา 6 ชั่วโมง).
2. ทันทีก่อนที่จะเริ่มมีการเสียชีวิตสภาพของผู้ป่วยได้รับการประเมินว่ามีความเสถียรและไม่ก่อให้เกิดความกังวลอย่างร้ายแรง.
3. สาเหตุอื่น ๆ ได้รับการยกเว้นอย่างสมบูรณ์ (ความตายและความตายที่รุนแรงซึ่งเป็นผลมาจากการเป็นพิษการสำลักการบาดเจ็บหรือการเกิดอุบัติเหตุอื่น ๆ )).

ตาม ICD-10,:

• 146.1 - หัวใจวายตายทันที.
• 144-145 - การเสียชีวิตของหัวใจฉับพลันในความผิดปกติของการนำ.
• 121-122 - หัวใจตายฉับพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย.
• 146.9 - การจับกุมหัวใจไม่ระบุ.

บางรูปแบบของการพัฒนาของหัวใจตายฉับพลันที่เกิดจากการที่แตกต่างกันของโรคกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกแยกออกเป็นรูปแบบที่แยกต่างหาก:

• หัวใจล้มเหลว  การตายของโรคหลอดเลือดหัวใจ - หยุดการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากอาการกำเริบหรือความคืบหน้าเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• ความตายในจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างฉับพลัน - การหยุดเต้นของหัวใจอย่างกะทันหันที่เกิดจากจังหวะการเต้นของหัวใจหรือความชุกของหัวใจ การโจมตีดังกล่าวเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที.

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยเป็นผลร้ายแรงที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีในกรณีที่การชันสูตรพลิกศพไม่ได้เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่เข้ากันกับชีวิต.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ทำให้หัวใจตายฉับพลันหรือไม่?

ตามความคิดที่ทันสมัยการตายของหัวใจอย่างกะทันหันคือแนวคิดกลุ่มทั่วไปที่รวมเข้ากับรูปแบบต่างๆของโรคหัวใจ

ใน 85-90% ของกรณีความตายในสมองอย่างกะทันหันพัฒนาเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจ

ส่วนที่เหลืออีก 10-15% ของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคหัวใจฉับพลันเกิดจาก:

• คาร์ดิโอไมโอแพที (ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา);
• myocarditis;
• หัวใจและหลอดเลือดแตกหัก;
• โรคที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจวายมากมาย;
• โรคหัวใจแอลกอฮอล์;
• อาการห้อยยานของ mitral valve

สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจตายอย่างฉับพลัน:

• ดาวน์ซินโดรมของ ventricular pre-excitation และ extended QT interval;
• dysplasia การเกิด arrhythmogenic ของกล้ามเนื้อหัวใจ
• Brugada syndrome เป็นต้น

สาเหตุอื่น ๆ ของการตายของหัวใจฉับพลันรวมถึง:

• ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด
• หัวใจเต้น;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ;
• บางรัฐอื่น ๆ

ปัจจัยเสี่ยงในการจับกุมหัวใจหยุดเต้นฉับพลัน

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดความไม่มั่นคงทางไฟฟ้าและความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายเป็นความเสี่ยงหลักสามของการจับกุมหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด

ความไม่มั่นคงทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นที่ประจักษ์โดยการพัฒนา "ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคาม": ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทันทีก่อนหน้านี้และเปลี่ยนเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจล้มเหลว การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าภาวะกระเป๋าหน้าท้องมักจะนำหน้าด้วยเฉียบพลันของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกับจังหวะการปลุกเร้าค่อยๆผ่านเข้าไปในกระเป๋าหน้าท้องกระพือ

การขาดเลือดขาดเลือดหัวใจขาดเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ระดับของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความสำคัญ ประมาณ 90% ของผู้ที่เสียชีวิตโดยฉับพลันมีหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดหัวใจมากกว่าร้อยละ 50 ของความสว่างของลำไส้ ในประมาณ 50% ของผู้ป่วยการตายของหัวใจอย่างกะทันหันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของโรคหัวใจขาดเลือด

ความน่าจะเป็นสูงสุดของการจับกุมในระบบไหลเวียนโลหิตในชั่วโมงแรก ๆ ของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เกือบ 50% ของผู้เสียชีวิตเสียชีวิตในช่วงเวลาแรกของโรคจากการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจฉับพลัน ควรจดจำไว้เสมอ: มีเวลาน้อยลงตั้งแต่เริ่มมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีการพัฒนาของ ventricular fibrillation

ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะ arrhythmogenic ในเรื่องนี้สามารถถือได้ว่าเป็นเครื่องหมายสำคัญของความเสี่ยงของการเสียชีวิตแบบกะทันหัน การลดลงอย่างมากที่สุดในส่วนของการพ่นออกมีค่าไม่เกิน 40% หรือน้อยกว่า ความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะโป่งพองในหัวใจแผลเป็นหลังการผ่าตัดและอาการแสดงทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว

การละเมิดกฎระเบียบที่เกี่ยวกับระบบประสาทของหัวใจด้วยความเด่นของกิจกรรมเห็นใจทำให้เกิดความไม่เสถียรทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากหัวใจ อาการที่สำคัญที่สุดของภาวะนี้คือการลดลงของความแปรปรวนของจังหวะไซนัสการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาและการกระจายตัวของช่วง QT

ความว่องไวของช่องซ้าย หนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตอย่างกะทันหันคือการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องอย่างรุนแรงในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงในสมองและโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (hypertrophic cardiomyopathy)

การฟื้นฟูการเต้นของหัวใจหลังจาก ventricular fibrillation ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงความเป็นไปได้ที่จะมีการเสียชีวิตแบบกะทันหัน (ตารางที่ 1.1) รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการ resuscitated หลังจากมี ventricular fibrillation

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการเสียชีวิตด้วยวิธี arrhythmic การปรากฏตัวและวิธีการตรวจหาผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด

อันตรายที่คาดการณ์ได้มากที่สุดคือการสั่นสะเทือนที่เกิดขึ้นนอกระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เกี่ยวกับความสำคัญเชิงพยากรณ์ของ ventricular fibrillation ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันความเห็นขัดแย้ง

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อย

การเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจฉับพลันเกิดขึ้นบ่อยในผู้ที่มีอายุ 45-75 ปีและผู้ชายเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจอย่างกะทันหัน 3 ครั้งบ่อยกว่าผู้หญิง แต่การเสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงกว่าในผู้ชาย (4.89 เทียบกับ 2.54%)

ปัจจัยเสี่ยงในการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ได้แก่ การสูบบุหรี่ความดันโลหิตสูงที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวสูง hypercholesterolemia และโรคอ้วน อิทธิพลและใช้เวลานานของการดื่มน้ำที่อ่อนนุ่มที่มีเนื้อหาแมกนีเซียมต่ำ (predisposes กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ) และซีลีเนียม (เป็นการละเมิดความมั่นคงของเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อยลเผาผลาญบกพร่องออกซิเดชันและความผิดปกติของเซลล์เป้าหมายที่)

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างฉับพลัน ได้แก่ ปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยาและฤดูกาล ข้อมูลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของอัตราการเสียชีวิตในหลอดเลือดหัวใจอย่างฉับพลันเกิดขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิในแต่ละช่วงเวลาของสัปดาห์โดยมีการเปลี่ยนแปลงความดันบรรยากาศและกิจกรรมทางภูมิศาสตร์ การรวมกันของหลายปัจจัยนำไปสู่การเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยหลายครั้ง

การเสียชีวิตจากภาวะฉับพลันในบางกรณีอาจเกิดจากความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ที่ไม่เพียงพอการมีเพศสัมพันธ์การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์การรับประทานอาหารปริมาณมากและการกระตุ้นด้วยความเย็น

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ปัจจัยเสี่ยงที่กำหนดโดยทางพันธุกรรม

บางปัจจัยเสี่ยงที่จะถูกกำหนดทางพันธุกรรมที่มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งทั้งสำหรับผู้ป่วยและสำหรับเด็กและญาติสนิทของเขา มีความเสี่ยงสูงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในวัยหนุ่มสาวมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดยาวช่องเสียบซินโดรม QT, โรค Brugada ตายไม่ได้อธิบายอย่างฉับพลัน (ซินโดรมการตายไม่ได้อธิบายอย่างฉับพลัน) arrhythmogenic dysplasia กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุอาการทารกตายอย่างฉับพลัน (กลุ่มอาการทารกตายกะทันหัน) และอื่น ๆ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา

ในปีที่ผ่านมาความสนใจอย่างมากแสดงให้เห็นว่ากลุ่มอาการของโรค Brugada - โรคที่โดดเด่นด้วยวัยหนุ่มสาวของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นบ่อยของการเป็นลมหมดสติในตอนพื้นหลังของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างการนอนหลับ) และการขาดของสัญญาณของแผลอินทรีย์ของกล้ามเนื้อหัวใจที่การชันสูตรศพ Syndrome Brugada มีภาพ Electrocardiographic ที่เฉพาะเจาะจง:

• การปิดกั้นขาขวาของกลุ่ม
• ความสูงของส่วนของ ST เฉพาะในสาย V1 -3;
• การยืดตัวเป็นระยะ ๆ ของช่วง PR;
• การโจมตีของความอิ่มตัวแบบโพรงพาราฟิมในช่วงหมดสติ

รูปแบบปกติของ electrocardiographic มักจะถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยก่อนที่จะมีการพัฒนา ventricular fibrillation เมื่อการดำเนินการทดสอบการออกกำลังกายและตัวอย่างยาเสพติดกับ sympathomimetics (izadrin) electrocardiographic ลดอาการอธิบายไว้ข้างต้น ในระหว่างการทดสอบกับการบริหารทางหลอดเลือดดำช้าของยาเสพติด antiarrhythmic ปิดกั้นโซเดียมในปัจจุบัน (ajmaline 1 mg / kg procainamide ไฮโดรคลอไร 10 มิลลิกรัม / กิโลกรัมหรือ flecainide 2 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) เพิ่มขึ้นความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลง electrocardiographic บทนำของยาเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีอาการ Brugada สามารถนำไปสู่ tachyarrhythmias กระเป๋าหน้าท้อง (ถึงภาวะกระเป๋าหน้าท้อง)

สัณฐานวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของภาวะหัวใจหยุดเต้นฉับพลัน

อาการทางสัณฐานวิทยาของภาวะหัวใจหยุดเต้นฉับพลันในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด:

• หลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดง
• การเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจที่มีการขยายตัวของโพรงของช่องท้องด้านซ้าย
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ความเสียหายที่เกิดจาก contractual cardiomyocytes (การรวมกันของแผลในเนื้อเยื่อที่มีการกระจายตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อทำหน้าที่เป็นเกณฑ์ทางจุลพยาธิวิทยาของ ventricular fibrillation)

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเป็น substrata บนพื้นฐานของความตายในหัวใจอย่างกะทันหัน ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ (90-96% ของราย) เสียชีวิตทันที (รวมถึงผู้ป่วยที่มีไม่มีอาการ) ที่เปิดแสดงการเปลี่ยนแปลง atherosclerotic สำคัญในหลอดเลือดหัวใจ (ลูเมนแคบลงโดยกว่า 75%) และหลายแผลของหลอดเลือดหัวใจ ( อย่างน้อยสองสาขาของหลอดเลือดแดงหัวใจ)

โล่ atherosclerotic ตั้งอยู่เด่นในส่วนที่ใกล้ชิดของหลอดเลือดหัวใจมีความซับซ้อนมักจะมีร่องรอยของความเสียหายของหลอดเลือดและรูปแบบพื้นผิวผนังหรือ (ค่อนข้างหายาก) สมบูรณ์อุดกั้นเรือลูเมนอุดตัน

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นเรื่องที่หาได้ยาก (ใน 5-24% ของคดี) มันเป็นธรรมชาติที่อีกต่อไปช่วงเวลาจากการโจมตีของหัวใจวายไปจนถึงช่วงเวลาแห่งความตายที่เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้น thrombi เกิดขึ้น

ในผู้ป่วยที่เสียชีวิต 34-82% ภาวะหัวใจล้มเหลวจะพิจารณาจากการแปลเนื้อเยื่อแผลเป็นที่พบบ่อยที่สุดในเขตของการแปลความหมายของเส้นทางการนำของหัวใจ (บริเวณด้านหลังของผนังกั้น)

มีเพียง 10-15% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและ / หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวกับเนื้อเยื่อเนื่องจากการเกิดอาการเช่นนี้ต้องใช้เวลาอย่างน้อย 18-24 ชั่วโมง

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างเซลล์ในกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่สามารถกลับคืนได้ภายใน 20-30 นาทีหลังจากหยุดการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ กระบวนการนี้จะสิ้นสุดลง 2-3 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ในการเมแทบอลิซึมของกล้ามเนื้อหัวใจความไม่มั่นคงทางไฟฟ้าและภาวะวิกฤติร้ายแรง

ปัจจัยกระตุ้น (ปัจจัยทริกเกอร์) ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ความผิดปกติของการให้บริการหัวใจผิดปกติของหัวใจ, ความผิดปกติเกี่ยวกับการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจและอื่น ๆ ความตายของหัวใจฉับพลันเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการรบกวนจากไฟฟ้าหรือการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ,

ตามปกติแล้วการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในสาขาหลักของหลอดเลือดหัวใจตีบในกรณีส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจะไม่ปรากฏ

ความผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจมักเกิดจากการเกิด ischemic foci ที่ค่อนข้างเล็กเนื่องจากมีการอุดตันของหลอดเลือดเล็ก ๆ หรือเกิดลิ่มเลือดจำนวนน้อย

การเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นฉับพลันมักมาพร้อมกับภาวะขาดเลือดในระดับภูมิภาคอย่างรุนแรงความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องและสภาวะที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ ที่ไม่เป็นไปตามเงื่อนไข (acidosis, hypoxemia, metabolic disorders เป็นต้น)

ความตายของโรคหัวใจฉับพลันจะเกิดขึ้นได้อย่างไร?

สาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจที่มีภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง (85% ของทุกกรณี) กระเป๋าหน้าท้องอิศวร pulseless กิจกรรมไฟฟ้าของอัตราการเต้นหัวใจและไม่มีกล้าม asystole

กลไกการกระตุ้นของ ventricular fibrillation ที่มีการเสียชีวิตจากหลอดเลือดหัวใจอย่างฉับพลันคือการเริ่มต้นของการไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่ขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจหลังจากที่มีภาวะ ischemic เป็นเวลานาน (ไม่น้อยกว่า 30-60 นาที) ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าปรากฏการณ์การ reperfusion ของ ischemic myocardium

ความสม่ำเสมอคือบาง: อีกต่อไปคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, บ่อยครั้งที่มีการบันทึก vibricular fibrillation

ผลการเริ่มต้นใหม่ arrhythmogenic การไหลของเลือดที่เกิดจากการชะล้างของส่วนที่ขาดเลือดในกระแสเลือดของสารที่ใช้งานทางชีวภาพ (สาร arrhythmogenic) ส่งผลให้ในความไม่แน่นอนทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ สารเหล่านี้ ได้แก่ lysophosphoglycerides, กรดไขมันอิสระ, cyclic adenosine monophosphate, catecholamines, อนุมูลอิสระเปอร์ออกไซด์ของไขมันและอื่น ๆ

โดยปกติมีกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วปรากฏการณ์ reperfusion อยู่รอบ ๆ บริเวณรอบ ๆ บริเวณที่เกิดการเยื่อหุ้มปอด การเสียชีวิตจากหลอดเลือดหัวใจอย่างฉับพลันเขต reperfusion มีผลต่อพื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและไม่ใช่แค่เขตแดนของภาวะขาดเลือดเท่านั้น

ผู้บุกรุกที่หัวใจหยุดเต้นฉับพลัน

ประมาณ 25% ของกรณีที่มีการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจฉับพลันเกิดขึ้นทันทีและไม่มีหลักฐานเบื้องต้น ในอีก 75% ของกรณีการซักถามอย่างละเอียดถี่ถ้วนของญาติพบว่ามีอาการทางเดินหายใจ 1-2 สัปดาห์ก่อนที่จะมีการเสียชีวิตอย่างฉับพลันซึ่งบ่งบอกถึงอาการกำเริบของโรค บ่อยครั้งที่หายใจถี่อ่อนแอทั่วไปลดลงอย่างมากในความสามารถในการทำงานและความอดทนของการออกกำลังกาย palpitations และความผิดปกติในการทำงานของหัวใจความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในหัวใจหรืออาการปวดของการแปลผิดปรกติ ฯลฯ ทันทีก่อนที่จะมีการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจฉับพลันประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าท้องที่เจ็บปวดพร้อมกับความกลัวที่จะเสียชีวิตใกล้ หากหัวใจตายฉับพลันเกิดขึ้นนอกเขตตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีพยานเป็นเรื่องยากมากสำหรับแพทย์เพื่อกำหนดเวลาที่แน่นอนของการจับกุมหัวใจและระยะเวลาของการเสียชีวิตทางคลินิก

การเสียชีวิตด้วยหัวใจฉับพลันได้รับการยอมรับอย่างไร?

ความสำคัญอย่างมากในการระบุคนที่ถูกคุกคามด้วยความตายด้วยโรคหัวใจฉับพลันมีประวัติโดยละเอียดและการตรวจทางคลินิก

รำลึก มีโอกาสสูงของผู้ป่วยอย่างฉับพลันหัวใจตายคุกคามด้วยโรคหัวใจขาดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ postinfarction ตอนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเงียบอาการของความผิดปกติมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติ

วิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ การตรวจวัดและตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะยาวสามารถตรวจพบภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจหยุดเต้นได้ประเมินความแปรปรวนจังหวะไซนัสและความแปรปรวนของช่วง QT การตรวจหาภาวะขาดเลือดภายในกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดปกติและความอดทนต่อการออกกำลังกายสามารถทำได้โดยการทดสอบความเครียด: veloergometry, treadmill เป็นต้น ใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของ atria ด้วยความช่วยเหลือของขั้วไฟฟ้าหลอดอาหารหรือหลอดเลือดแดงภายในและการกระตุ้นด้วยโปรแกรมของช่องด้านขวา

Echocardiography ช่วยให้สามารถประเมินการหดตัวของช่องท้องด้านซ้ายขนาดของโพรงหัวใจความรุนแรงของการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและเพื่อระบุว่ามีภาวะ hypokinesis ในกล้ามเนื้อหัวใจ เพื่อตรวจหาความผิดปกติของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจจะใช้การรวมตัวของรังสีไอโซโทปของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดโคโรนารี

สัญญาณของความเสี่ยงสูงในการพัฒนากระเป๋าหน้าท้อง:

• ตอนของการจับกุมไหลเวียนโลหิตหรือ syncopal (เกี่ยวข้องกับ tachyarhythmias) เงื่อนไขใน anamnesis;
• หัวใจตายฉับพลันในประวัติครอบครัว;
• การลดอัตราการไหลออกของส่วนล่างซ้าย (น้อยกว่า 30-40%);
• จังหวะในเวลาที่เหลือ;
• ความแปรปรวนของจังหวะไซนัสต่ำในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ศักยภาพในการเกิดช่องท้องในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การป้องกันหัวใจหยุดเต้นอย่างฉับพลัน

การป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นฉับพลันในคนที่เป็นอันตรายประเภทขึ้นอยู่กับผลกระทบต่อปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ:

• ขู่ภาวะฉุกเฉิน;
• กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• ลดความหดเกร็งของด้านซ้าย

วิธีการใช้ยาในการป้องกัน

Cordarone ถือเป็นยาที่เหมาะสำหรับการรักษาและป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดปรกติในคนไข้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวในสาเหตุต่างๆ เนื่องจากมีผลข้างเคียงหลายอย่างที่มีการใช้ยาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานจึงควรกำหนดให้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะที่เป็นอันตรายเกี่ยวกับภาวะภาวะซึมเศร้า

กั้นเบต้า

ประสิทธิภาพการป้องกันโรคสูงของยาเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับฤทธิ์ต้านการไหลของยา antiarrhythmic และ bradycardic การรักษาอย่างต่อเนื่องกับ beta-blockers ของผู้ป่วยที่เป็น postinfarction ทั้งหมดโดยไม่มีข้อห้ามในการใช้ยาเหล่านี้เป็นเรื่องปกติ การให้ความสำคัญกับ beta-blockers cardioselective ที่ไม่มีกิจกรรม sympathomimetic การใช้สารเบต้า - บล็อคสามารถลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ยังมีความดันโลหิตสูง

[15], [16], [17], [18]

แคลเซียมคู่อริ

การรักษาด้วยการป้องกันด้วยยา verapamil postinfarction ของผู้ที่เป็นตัวรับแคลเซียมที่เป็นตัวรับยาปฏิชีวนะอาจไม่มีส่วนช่วยในการลดอัตราการเสียชีวิตรวมทั้งการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน เนื่องจากมีฤทธิ์ต้านเชื้อราฤทธิ์ antiarrhythmic และ bradycardic ได้ใกล้เคียงกับผลของ beta-blockers

สารยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ Angiotensin สามารถแก้ไขความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายซึ่งจะนำไปสู่การลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด

หากมีอันตรายถึงชีวิตภาวะไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยาป้องกันโรคจะแสดงการผ่าตัดรักษา (ฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วย bradyarrhythmias, เครื่องช็อกไฟฟ้าเมื่อ tachyarrhythmia และภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องกำเริบสี่แยกหรือระเหยสายสวนทางเดินการนำผิดปกติในอาการของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรทำลายหรือกำจัดของ foci arrhythmogenic ในกล้ามเนื้อหัวใจ , stenting และ coronary artery bypass grafting ในโรคหัวใจขาดเลือด)

เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุเหยื่อที่อาจเกิดขึ้นจากการเสียชีวิตฉับพลันแม้จะมีผลงานทางด้านยาแผนปัจจุบัน และเป็นไปไม่ได้เสมอไปเพื่อป้องกันการจับกุมการไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีภาวะหัวใจหยุดเต้นฉับพลัน ในกรณีเหล่านี้วิธีที่สำคัญที่สุดในการต่อสู้กับภาวะวิกฤติร้ายแรงเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยคือการช่วยชีวิตที่ทันท่วงทีและมีอำนาจเมื่อเกิดภาวะหัวใจตายฉับพลัน