หัวใจหยุดเต้น

Asystole คือภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันที่ส่งผลให้กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจหายไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น?

• การผ่าตัดที่มีการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสเพิ่มขึ้น (เช่น การผ่าตัดทางนรีเวช/จักษุวิทยา)
• ในระยะเริ่มต้นอาจมีอาการหัวใจล้มเหลวแบบสมบูรณ์ หัวใจหยุดเต้นระดับสอง หรือหัวใจหยุดเต้นแบบไตรแฟสคิคิวลาร์

ภาวะอะซิสโทลแสดงอาการออกมาอย่างไร?

• ไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าบน ECG - ตามกฎแล้ว จะมีเส้นไอโซไลน์ที่สั่นไหวช้าๆ บนจอภาพ
• การเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงหลัก (คอโรติดและเฟมอรัล) ไม่สามารถคลำได้
• บางครั้งมีกิจกรรมไฟฟ้าในห้องโถงแต่ไม่มีกิจกรรมไฟฟ้าในโพรงหัวใจ "ภาวะหัวใจหยุดเต้นของคลื่น P" นี้อาจตอบสนองต่อการกระตุ้นไฟฟ้า

ภาวะหัวใจหยุดเต้นจะตรวจพบได้อย่างไร?

อิเล็กโทรไลต์และยูเรีย ก๊าซในเลือด เอกซเรย์ทรวงอก คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรค

• การถอดขั้วไฟฟ้า ECG ออกจะส่งผลให้มีเส้นตรงปรากฏบนจอภาพ
• แรงดันไฟ ECG ต่ำมาก - แต่โดยปกติแล้ว สัญญาณของความซับซ้อนทางไฟฟ้าบางอย่างจะยังคงปรากฏอยู่บนจอภาพ
• ภาวะพร่องออกซิเจน - ทางเดินหายใจอุดตัน การใส่ท่อช่วยหายใจหลอดอาหารหรือหลอดลม การหยุดจ่ายออกซิเจน
• ภาวะเลือดน้อย - ช็อกจากการมีเลือดออก (โดยเฉพาะในระหว่างการเหนี่ยวนำการดมยาสลบ), อาการแพ้อย่างรุนแรง
• ภาวะโพแทสเซียมต่ำ/สูงในเลือด และความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ได้แก่ ไตวาย ภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดที่เกิดจากซัคซาเมโทเนียมในแผลไฟไหม้
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ - ไม่น่าจะเกิดขึ้น
• โรคปอดรั่วแบบตึง - โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหรือหลังการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน-ภายหลังจากถูกกระทบกระแทก
• อาการมึนเมา/ความผิดปกติทางการรักษา - หลังจากใช้ยาเกินขนาด (ทำร้ายตัวเองหรือเกิดจากแพทย์)
• โรคลิ่มเลือดอุดตันคือภาวะที่มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ในหลอดเลือดแดงปอด

[ 6 ]

หากมีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันต้องทำอย่างไร?

• หยุดขั้นตอนการผ่าตัดใดๆ ที่อาจทำให้เกิดการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสมากเกินไป (เช่น การดึงช่องท้อง)
• ฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจ เริ่มการช่วยหายใจด้วยออกซิเจน 100% ใส่ท่อช่วยหายใจ แต่ไม่ควรชะลอการเริ่มการนวดหัวใจทางอ้อม
• ทำการนวดหัวใจทางอ้อมด้วยอัตรา 100 ครั้งต่อนาที โดยไม่ต้องหยุดการช่วยหายใจ
• ให้แอโทรพีนทางเส้นเลือดดำ - ตามอัลกอริทึมสากลของการช่วยชีวิตแบบขยายเวลา คือ ครั้งเดียวในขนาด 3 มก. หากภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดจากการกระตุ้นเวกัสระหว่างการผ่าตัด แนะนำให้ให้แอโทรพีนแบบเศษส่วนในขนาด 0.5 มก.
• หากภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่หายทันทีหลังหยุดการผ่าตัดหรือหยุดฉีดยาแอโทรพีน ให้ฉีดอะดรีนาลีน 1 มก. ทำซ้ำทุก ๆ 3 นาที จนกว่าการไหลเวียนโลหิตจะกลับคืนสู่ปกติ

การจัดการเพิ่มเติม

• การตัดออกหรือรักษาสาเหตุที่อาจกลับคืนได้ของภาวะหัวใจหยุดเต้น
• การให้ของเหลวอย่างรวดเร็ว (รวมถึงเลือดในกรณีที่เสียเลือดมาก)
• การบล็อกหัวใจอย่างสมบูรณ์หรือการบล็อกระดับที่สองของ Mobitz II ต้องใช้การกระตุ้นไฟฟ้า การกระตุ้นไฟฟ้าผ่านหลอดเลือดดำอาจทำผ่านผิวหนังได้จนกว่าจะมีบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมและมีประสบการณ์ในการกระตุ้นไฟฟ้าผ่านหลอดเลือดดำ
• หากการช่วยชีวิตสำเร็จ ให้ทำตามขั้นตอนการช่วยชีวิตให้เสร็จสิ้น (เช่น หยุดเลือด) เว้นแต่ว่าการปั๊มหัวใจจะสั้นมาก (เช่น น้อยกว่า 3 นาที) ควรสอดท่อช่วยหายใจต่อไปและส่งต่อผู้ป่วยไปที่ห้องไอซียู
• ดำเนินการเอกซเรย์ทรวงอก, ECG 12 ลีด, วิเคราะห์ก๊าซในเลือดและอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา

ลักษณะเด่นของเด็ก

• ในกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในเด็ก การช่วยชีวิตจะใช้หลักการเดียวกัน
• ภาวะขาดออกซิเจนมีแนวโน้มจะเป็นสาเหตุเบื้องต้น

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

• อาการหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันที่เกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสมากเกินไปหรือการให้ยาซักซาเมโทเนียม มักจะหายเองได้เองหลังจากกำจัดสาเหตุที่แท้จริงแล้ว อย่างไรก็ตาม ควรให้ยาแอโทรพีน (0.5-1 มก.) หรือไกลโคไพร์รูเลต (200-500 มก.) และบางครั้งอาจต้องนวดหัวใจสั้นๆ
• ในกรณีเช่นนี้โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องมีการศึกษาติดตามผล
• ในกรณีอื่นๆ การพยากรณ์โรคไม่ดี ยกเว้นภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เกิดจากสาเหตุที่อาจกลับคืนได้ด้วยการแทรกแซงทันที