โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ข้อมูลทั่วไป

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือรู้สึกแน่นหน้าอกอันเนื่องมาจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราว อาการเหล่านี้มักจะแย่ลงเมื่อออกแรงและหายไปเมื่อพักผ่อนหรือฉีดไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการทางคลินิก คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการสร้างภาพกล้ามเนื้อหัวใจ การรักษาอาจรวมถึงไนเตรต เบตาบล็อกเกอร์ ตัวบล็อกช่องแคลเซียม และการขยายหลอดเลือดหัวใจหรือการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนมากเกินกว่าที่หลอดเลือดหัวใจจะสามารถรับเลือดที่มีออกซิเจนได้เพียงพอ (ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดตีบ) สาเหตุของการตีบส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง แต่การกระตุกของหลอดเลือดหัวใจหรือ (พบได้น้อย) อาจเกิดการอุดตันของหลอดเลือดได้ โรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันเฉียบพลันจะนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหากมีการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดเพียงบางส่วนหรือชั่วคราว แต่ภาวะนี้มักนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตาย

เนื่องจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจถูกกำหนดโดยอัตราการเต้นของหัวใจ ความเครียดของผนังซิสโตลิก และการหดตัวเป็นหลัก ดังนั้น การตีบของหลอดเลือดหัวใจจึงมักส่งผลให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งเกิดขึ้นขณะออกกำลังกาย และจะบรรเทาลงเมื่อพักผ่อน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: สาเหตุ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

อาการหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือการเกิดอาการปวด (ความรู้สึกไม่สบาย) ในหน้าอกขณะออกแรง และจะหายไปอย่างรวดเร็วเมื่อพักผ่อนหลังจากหยุดรับน้ำหนักแล้ว ในกรณีส่วนใหญ่ อาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักเกิดขึ้น 1 ถึง 5 นาที (บ่อยครั้ง 1-3 นาที ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยหยุดรับน้ำหนักได้เร็วเพียงใด) อาการทั่วไปคือรู้สึกบีบ แน่น ตึง แสบร้อนหลังกระดูกหน้าอก (โดยทั่วไปจะเรียกอาการเหล่านี้ว่า "ปวดหน้าอก") อาการปวดมักจะปวดด้านซ้ายและตามพื้นผิวด้านในของแขนซ้าย อย่างไรก็ตาม อาจพบลักษณะ ตำแหน่ง และการปวดที่ไม่ปกติได้ สัญญาณหลักคือความเชื่อมโยงกับการออกแรง สิ่งที่สำคัญเพิ่มเติมคือผลที่ชัดเจนของการใช้ไนโตรกลีเซอรีน (โดยเฉพาะผลของไนโตรกลีเซอรีนป้องกัน - ก่อนออกกำลังกาย)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรียกอีกอย่างว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเสถียร ซึ่งเน้นย้ำถึงลักษณะที่สามารถทำซ้ำได้ หลังจากตรวจพบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยแล้ว จำเป็นต้องกำหนดกลุ่มการทำงาน (FC) ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

• I FC - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแฝง อาการกำเริบจะเกิดขึ้นเฉพาะภายใต้ภาวะเครียดสูงเท่านั้น การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแฝงในทางคลินิกนั้นยากมาก จึงจำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ
• II FC - อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะเกิดขึ้นเมื่อออกแรงปกติ เช่น เมื่อเดินเร็ว เมื่อปีนบันได (มากกว่า 1 ชั้น) ที่มีปัจจัยรบกวนร่วมด้วย (เช่น เครียดทางจิตใจ-อารมณ์ ในอากาศหนาวหรือมีลมแรง หลังรับประทานอาหาร)
• III FC - ข้อจำกัดอย่างรุนแรงในการออกกำลังกาย อาการกำเริบเกิดขึ้นเมื่อมีแรงกดเล็กน้อย เช่น เมื่อเดินด้วยความเร็วเฉลี่ยน้อยกว่า 500 เมตร ขณะขึ้นบันไดไปยังชั้น 1 อาการกำเริบเกิดขึ้นได้น้อยในท่าพัก (โดยปกติจะอยู่ในท่านอนหรือภายใต้ความเครียดทางจิตใจและอารมณ์)
• IV FC - ไม่สามารถทำภาระงานใดๆ ได้เลย แม้จะน้อยนิดก็ตาม โดยที่ไม่เกิดอาการเจ็บหน้าอก อาการเจ็บหน้าอกขณะพักผ่อน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ซึ่งเป็นสัญญาณของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: อาการ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบทั่วไป ("คลาสสิก") การวินิจฉัยจะพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์ทั้งหมด ในกรณีที่มีอาการผิดปกติ ("กลุ่มอาการปวดผิดปกติ") เมื่อไม่มีการเชื่อมโยงที่ชัดเจนกับภาระ การวินิจฉัยจะยังคงเป็นเพียงการสันนิษฐานเท่านั้น ในกรณีที่มีอาการผิดปกติ จำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย วิธีการหลักในการบันทึกภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคือการทดสอบด้วยการออกกำลังกาย ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถทำกิจกรรมทางกายได้ จะใช้การทดสอบทางเภสัชวิทยา การกระตุ้นการเต้นของหัวใจ หรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: การวินิจฉัย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ควรขจัดปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ให้มากที่สุด ผู้ที่ติดนิโคตินควรเลิกสูบบุหรี่ หลังจากเลิกบุหรี่ได้ 2 ปี ความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะลดลงเท่ากับผู้ป่วยที่ไม่เคยสูบบุหรี่ การรักษาความดันโลหิตสูงอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากความดันโลหิตสูงแม้เพียงเล็กน้อยก็ทำให้หัวใจทำงานหนักขึ้น การลดน้ำหนัก (แม้จะเป็นปัจจัยเดียวที่ปรับเปลี่ยนได้) มักจะช่วยลดความรุนแรงของอาการเจ็บหน้าอกได้ บางครั้งการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวแม้เพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้ความรุนแรงของอาการเจ็บหน้าอกลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในทางกลับกัน ยาดิจิทาลิสอาจทำให้มีอาการเจ็บหน้าอกมากขึ้นได้ ซึ่งอาจเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้นและความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น หรืออาจเกิดจากความตึงตัวของหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น (หรือทั้งสองอย่าง)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: การรักษา

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์หลักๆ ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียร กล้ามเนื้อหัวใจตาย และเสียชีวิตกะทันหันเนื่องจากการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อัตราการเสียชีวิตต่อปีอยู่ที่ประมาณ 1.4% ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตาย ไม่มีผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักปกติ และความดันโลหิตปกติ อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจมีแนวโน้มว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่า อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ 7.5% เมื่อมีความดันโลหิตสูงแบบซิสโตลิก 8.4% เมื่อมีความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และ 12% เมื่อมีทั้งสองอย่าง โรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีอัตราการเสียชีวิตเกือบสองเท่าในกลุ่มเหล่านี้

การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่ออายุมากขึ้น อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีมากขึ้น มีรอยโรคทางกายวิภาค และการทำงานของโพรงหัวใจลดลง พยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงหัวใจหลักด้านซ้ายหรือหลอดเลือดแดงส่วนหน้าด้านซ้ายส่วนต้นบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ แม้ว่าการพยากรณ์โรคจะสัมพันธ์กับจำนวนและความรุนแรงของรอยโรคในหลอดเลือดหัวใจ แต่จะดีกว่ามากในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ แม้แต่ในกรณีที่มีหลอดเลือดสามเส้นก็ตาม โดยต้องให้โพรงหัวใจทำงานปกติ