โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: สาเหตุ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนมากเกินกว่าที่หลอดเลือดหัวใจจะสามารถรับเลือดที่มีออกซิเจนได้เพียงพอ (ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดตีบ) สาเหตุของการตีบส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง แต่การกระตุกของหลอดเลือดหัวใจหรือ (พบได้น้อย) อาจเกิดการอุดตันของหลอดเลือดได้ โรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันเฉียบพลันจะนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหากมีการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดเพียงบางส่วนหรือชั่วคราว แต่ภาวะนี้มักนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตาย

เนื่องจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจถูกกำหนดโดยอัตราการเต้นของหัวใจ ความเครียดของผนังซิสโตลิก และการหดตัวเป็นหลัก ดังนั้น การตีบของหลอดเลือดหัวใจจึงมักส่งผลให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งเกิดขึ้นขณะออกกำลังกาย และจะบรรเทาลงเมื่อพักผ่อน

นอกจากการออกกำลังกายแล้ว การทำงานของหัวใจอาจเพิ่มขึ้นในโรคต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ ลิ้นหัวใจเอออร์ติกรั่ว หรือกล้ามเนื้อหัวใจโต ในกรณีดังกล่าว อาจเกิดภาวะเจ็บหน้าอกได้ไม่ว่าจะมีหลอดเลือดแดงแข็งหรือไม่ก็ตาม ในโรคเหล่านี้ ปริมาณเลือดที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อหัวใจอาจลดลงได้เนื่องจากมวลของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น (ส่งผลให้การเติมเลือดในช่วงไดแอสโตลีลดลง)

การส่งออกซิเจนที่ลดลง เช่น ในภาวะโลหิตจางรุนแรงหรือการขาดออกซิเจน อาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกหรือทำให้โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแย่ลงได้

ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ ผลของการออกกำลังกายต่อความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและภาวะขาดเลือดมักจะค่อนข้างคาดเดาได้ อย่างไรก็ตาม การตีบแคบของหลอดเลือดแดงที่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็งไม่ใช่ค่าคงที่อย่างสมบูรณ์ เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดเปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากความแปรปรวนตามปกติของโทนของหลอดเลือดแดง (ซึ่งเกิดขึ้นในทุกคน) เป็นผลให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบในตอนเช้าเมื่อโทนของหลอดเลือดแดงค่อนข้างสูง ความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมอาจส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงโทนของหลอดเลือดแดงด้วย ตัวอย่างเช่น เอ็นโดทีเลียมที่ได้รับความเสียหายจากกระบวนการหลอดเลือดแดงแข็ง ภายใต้อิทธิพลของความเครียดหรือการหลั่งของคาเทโคลามีน มักตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยการหดตัวของหลอดเลือดมากกว่าการขยายตัว (การตอบสนองตามปกติ)

เมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ค่า pH ของเลือดในไซนัสหลอดเลือดหัวใจจะลดลง โพแทสเซียมในเซลล์จะสูญเสียไป แลคเตตจะสะสม ข้อมูล ECG จะเปลี่ยนแปลง และการทำงานของหัวใจห้องล่างจะเสื่อมลง ในระหว่างที่เกิดอาการเจ็บหน้าอก ความดันในหัวใจห้องล่างซ้าย (LV) มักจะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเลือดคั่งในปอดและหายใจถี่ได้

กลไกที่แน่นอนของการพัฒนาของความรู้สึกไม่สบายในระหว่างภาวะขาดเลือดยังไม่ชัดเจน แต่สันนิษฐานว่าเมแทบอไลต์ที่ปรากฏในระหว่างภาวะขาดออกซิเจนจะมีผลกระตุ้นปลายประสาท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]