โรคหลอดเลือดหัวใจ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุและพยาธิสรีรวิทยาของโรคหัวใจขาดเลือด

ภาวะหลอดเลือดหัวใจอุดตันมักเกิดขึ้นจากการสะสมของคราบไขมันในชั้นในของหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่และขนาดกลาง แต่ไม่ค่อยพบเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจหดตัว สาเหตุที่พบได้น้อยของภาวะหลอดเลือดหัวใจอุดตัน ได้แก่ การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ การฉีกขาด หลอดเลือดโป่งพอง (เช่น ในโรคคาวาซากิ) และหลอดเลือดอักเสบ (เช่น ในโรคซิฟิลิส ซึ่งเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง)

หลอดเลือดแดงแข็งมักกระจายตัวไม่เท่ากัน โดยตำแหน่งที่พบได้บ่อยคือบริเวณที่มีการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วน (เช่น กิ่งหลอดเลือด) การแคบลงของช่องว่างของหลอดเลือดแดงจะนำไปสู่ภาวะขาดเลือด (แสดงอาการเป็นภาวะเจ็บหน้าอก) ระดับของการตีบที่อาจนำไปสู่ภาวะขาดเลือดขึ้นอยู่กับความต้องการออกซิเจน

บางครั้งคราบไขมันที่เกาะตามหลอดเลือดจะแตกหรือร้าว สาเหตุยังไม่ชัดเจน แต่กระบวนการอักเสบที่ทำให้คราบไขมันอ่อนตัวลงอาจมีความสำคัญ จากการแตก สารที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดจะถูกปล่อยออกมาจากคราบไขมัน ทำให้เกล็ดเลือดและกระบวนการแข็งตัวของเลือดทำงาน ซึ่งนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดเฉียบพลันและภาวะขาดเลือด ผลที่ตามมาของภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งเรียกรวมกันว่ากลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการอุดตันของหลอดเลือด และมีตั้งแต่ภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่ไปจนถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนัง

อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจเป็นอาการที่หลอดเลือดมีความตึงตัวเพิ่มขึ้นชั่วคราว ส่งผลให้ช่องหลอดเลือดแคบลงอย่างเห็นได้ชัดและเลือดไหลเวียนน้อยลง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ("โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรปรวน") อาการตีบลงอย่างมากอาจนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดซึ่งทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการกระตุกอาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงที่มีหรือไม่มีรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็ง ในหลอดเลือดแดงที่ไม่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดแดงแข็ง อาจมีความตึงตัวของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในช่วงแรกและตอบสนองต่อฤทธิ์ของยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวมากเกินไป กลไกที่แน่นอนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรปรวนยังไม่ชัดเจน แต่คาดว่าเกิดจากความผิดปกติของการสังเคราะห์ไนตริกออกไซด์หรือความไม่สมดุลระหว่างปัจจัยที่หดตัวและขยายตัวของเอนโดทีเลียม ในหลอดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงไปจากโรคหลอดเลือดแดงแข็ง คราบไขมันที่เกาะในหลอดเลือดแดงอาจทำให้หดตัวได้มากขึ้น กลไกที่เสนอ ได้แก่ การสูญเสียความไวต่อสารขยายหลอดเลือดตามธรรมชาติ (เช่น อะเซทิลโคลีน) และการสร้างสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวมากขึ้น (เช่น แองจิโอเทนซิน II เซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด ลิวโคไตรอีน เซโรโทนิน ทรอมบอกเซน) ภายในคราบพลัคที่หลอดเลือดแดงแข็งตัว การกระตุกซ้ำๆ อาจทำให้เยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดแดงเสียหาย ส่งผลให้เกิดคราบพลัค การใช้สารที่มีคุณสมบัติทำให้หลอดเลือดหดตัว (เช่น โคเคน นิโคติน) อาจทำให้หลอดเลือดหัวใจหดตัว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงแข็ง ได้แก่ ระดับคอเลสเตอรอล LDL และไลโปโปรตีนเอสูง ระดับคอเลสเตอรอล HDL ในเลือดต่ำ โรคเบาหวาน (โดยเฉพาะชนิดที่ 2) การสูบบุหรี่ น้ำหนักตัวเกิน และการขาดการออกกำลังกาย การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้หญิง (โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี) ความเสี่ยงทางพันธุกรรมและโรคบางชนิด (เช่น ความดันโลหิตสูง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) มีบทบาทสำคัญ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญคือระดับอะโพโปรตีนบีที่สูง ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงความเสี่ยงในการเกิดหลอดเลือดแดงแข็งในกรณีที่ระดับคอเลสเตอรอลรวมหรือ LDL อยู่ในเกณฑ์ปกติ

ระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟในเลือดที่สูงเป็นสัญญาณของความไม่เสถียรของคราบจุลินทรีย์และการอักเสบ และมีแนวโน้มที่จะทำนายภาวะขาดเลือดได้มากกว่าระดับ LDL ที่สูงขึ้น ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงและอินซูลิน (ซึ่งสะท้อนถึงภาวะดื้อต่ออินซูลิน) อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงได้เช่นกัน แต่ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจจะเพิ่มขึ้นในผู้สูบบุหรี่ ผู้ที่รับประทานอาหารที่มีไขมันและแคลอรีสูง ไฟเบอร์ต่ำ (พบในผลไม้และผัก) และวิตามินซีและอี กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนอัลฟา-3(n-3) (PUFA) ในระดับที่ค่อนข้างต่ำ อย่างน้อยก็ในบางคน และผู้ที่มีความต้านทานต่อความเครียดต่ำ

กายวิภาคศาสตร์

หลอดเลือดหัวใจด้านขวาและซ้ายมีต้นกำเนิดจากไซนัสหัวใจด้านขวาและซ้ายที่โคนของหลอดเลือดแดงใหญ่ เหนือรูเปิดของลิ้นหัวใจเอออร์ตา หลอดเลือดหัวใจแบ่งออกเป็นหลอดเลือดใหญ่และขนาดกลางที่อยู่บนผิวหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจเอพิคาร์เดียล) จากนั้นจึงปล่อยหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจ หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายเริ่มต้นเป็นหลอดเลือดแดงหลักด้านซ้ายและแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงด้านหน้าและด้านหลังซ้ายอย่างรวดเร็ว หลอดเลือดแดงด้านหน้าและด้านหลังซ้าย หลอดเลือดแดงด้านหน้าและด้านหลังซ้ายมักจะอยู่ในร่องระหว่างโพรงหัวใจด้านหน้าและ (ในบางคน) ต่อไปจนถึงจุดสูงสุดของหัวใจ หลอดเลือดแดงนี้จะจ่ายเลือดไปยังส่วนหน้าของผนังกั้นหัวใจ รวมทั้งระบบการนำไฟฟ้าส่วนต้นและผนังด้านหน้าของห้องล่างซ้าย หลอดเลือดแดงด้านหน้าและด้านหลังซ้ายมักจะเล็กกว่าหลอดเลือดแดงด้านหน้าและด้านหลังซ้าย จ่ายเลือดไปยังผนังด้านข้างของห้องล่างซ้าย คนส่วนใหญ่มีการไหลเวียนของเลือดทางด้านขวาเป็นหลัก โดยหลอดเลือดแดงหัวใจด้านขวาจะวิ่งไปตามร่องเอเทรียเวนทริคิวลาร์ที่ด้านขวาของหัวใจ ซึ่งจะส่งเลือดไปยังไซนัสโนด (ใน 55% ของกรณี) ห้องล่างขวา และ (โดยปกติ) เอเทรียเวนทริคิวลาร์โนด และผนังด้านล่างของกล้ามเนื้อหัวใจ ประมาณ 10 ถึง 15% ของผู้คนมีการไหลเวียนของเลือดทางด้านซ้ายเป็นหลัก โดยหลอดเลือดแดงเซอร์คัมเฟล็กซ์จะมีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อย และจะไหลไปตามร่องเอเทรียเวนทริคิวลาร์ด้านหลัง ซึ่งจะส่งเลือดไปยังผนังด้านหลังและเอเทรียเวนทริคิวลาร์โนด

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]