โรคหัวใจขาดเลือด: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยความน่าเชื่อถือของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจบนพื้นฐานของการซักถามประวัติการศึกษาและการตรวจร่างกายเป็นไปได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคลาสสิกหรือเอกสารกล้ามเนื้อหัวใจตายกับคลื่น Q ในประวัติศาสตร์ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ในกรณีอื่น ๆ เช่นกับอาการปวดกลุ่มอาการผิดปรกติการวินิจฉัย IHD มีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าและมีลักษณะสมมุติฐาน จำเป็นต้องมีการยืนยันผลของการวิจัยเพิ่มเติม

โดยลักษณะของความเจ็บปวดในอกความสามารถในการเป็นโรคหัวใจขาดเลือดสามารถประเมินได้

1. ความตึงเครียดของ "ความคลาสสิก" ของความตึงเครียด - ความน่าจะเป็นของ IHD คือ 80-95%
   
2. อาการปวดผิดปกติ (ไม่มีสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบทั่วไปเช่นไม่มีความเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย) - ความน่าจะเป็นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบประมาณ 50%
3. เห็นได้ชัดว่าไม่ใช่อาการเจ็บหน้าอก (cardialgia) ไม่มีสัญญาณเดียวของ angina pectoris - ความน่าจะเป็นของ IHD คือ 15-20%

ตัวเลขเหล่านี้คำนวณสำหรับผู้ชาย ในผู้หญิงความน่าจะเป็นของ IHD จะต่ำกว่ามาก ยกตัวอย่างเช่นในคนที่มีอายุมากกว่า 30 ปีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดหัวใจน่าจะเป็นโรคทั่วไปประมาณ 90% และหญิง 40-50 ปี - เพียง 50-60% (ไม่เกินคนที่มีอาการปวดผิดปกติ)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ (ไม่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) สามารถเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบ, cardiomyopathy hypertrophic ความดันโลหิตสูง (ยั่วยวนของหัวใจห้องล่างซ้าย), หัวใจล้มเหลว ในกรณีนี้จะเกิดขึ้น "ischemia และ angina without IHD"

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

วิธีการวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือด

ลงทะเบียน ECG ในเวลาที่เหลือ

การลงทะเบียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการโจมตีของ angina pectoris

การตรวจสอบระยะยาวของ ECG

ตัวอย่างที่มีการโหลด:

• การออกกำลังกาย,
• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของ atria การทดสอบทางเภสัชวิทยา:
• กับ dipyridamole (curantyl),
• ด้วย isoproterenol (isadrin),
• กับ dobutamine,
• กับอะดีโนซีน

วิธี Radionuclide สำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือด

Echocardiography

การเกิด angiography

อาการของภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการทดสอบการทำงานจะถูกเปิดเผยด้วยความช่วยเหลือของ ECG, echocardiography และ radiionuclide methods

การลงทะเบียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการโจมตีของ angina

ในการให้การดูแลในกรณีฉุกเฉินความสำคัญหลักคือการลงทะเบียนของ ECG ในระหว่างการโจมตีของ angina pectoris ถ้าในระหว่างการโจมตีเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ขาดนี้ไม่รวมการปรากฏตัวของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ แต่น่าจะเป็นของการขาดเลือดในกรณีเหล่านี้อยู่ในระดับต่ำ (แม้ว่าสาเหตุของอาการปวดคือการขาดเลือด, การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวเป็นอย่างดีมากขึ้นกว่าในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการชัก) ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของ ECG ในระหว่างการโจมตีหรือหลังจากนั้นจะเพิ่มความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงมากที่สุดในส่วนของ ST

ST-ส่วนภาวะซึมเศร้าสะท้อนให้เห็นถึงการขาดเลือด subendocardial ส่วนการกู้คืน ST - สัญญาณของการขาดเลือด transmural (มักจะเกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบหรืออุดตัน) จำได้ว่าสัญญาณของภาวะขาดเลือดขาดเลือดสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่ไม่มี IHD เช่นมีการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย เมื่องานเลี้ยงต้อนรับ ST ส่วนการยกระดับการวินิจฉัย "โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่มีการเพิ่มขึ้นของส่วน ST »และสำหรับการโจมตีเป็นเวลานานของ pectoris โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (นอกเหนือจากการยก ST) หรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจการวินิจฉัย "โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโดยไม่ต้องยกระดับส่วน ST »

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ

หลังจากย่อ CHD ต้องระบุอาการที่เป็นรูปธรรมของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเงียบ หลังจากนั้นให้ระบุภาวะแทรกซ้อนของโรค IHD เช่นความผิดปกติของหัวใจหรือภาวะหัวใจล้มเหลว ไม่สามารถใช้คำว่า "atherosclerotic cardiosclerosis" แทนการแสดงอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ไม่มีเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับคำนี้ นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้ทันทีหลังจากคำย่อของ IHD เพื่อบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของ IHD ในกรณีนี้ยังไม่ชัดเจนว่าพื้นฐานของการวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดคืออะไรถ้าไม่มีอาการขาดเลือดหัวใจขาดเลือด