โรคหลอดเลือดหัวใจ: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจที่เชื่อถือได้โดยอาศัยการซักถาม ประวัติ และการตรวจร่างกาย สามารถทำได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบคลาสสิกหรือมีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบคลื่น Q (กล้ามเนื้อหัวใจแข็งหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย) เท่านั้น ในกรณีอื่น ๆ เช่น ผู้ป่วยที่มีอาการปวดผิดปกติ การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจจะเชื่อถือได้น้อยกว่าและเป็นเพียงการสันนิษฐานเท่านั้น จำเป็นต้องยืนยันด้วยวิธีการวิจัยเครื่องมือเพิ่มเติม

ลักษณะความเจ็บปวดในหน้าอกสามารถนำมาใช้ประเมินความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจได้

1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ "คลาสสิก" - โอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ที่ 80-95%
   
2. อาการปวดที่ไม่ปกติ (อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบทั่วไปอาจไม่ทั้งหมด เช่น ไม่มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนกับการออกกำลังกาย) - โอกาสที่จะเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ที่ประมาณ 50%
3. อาการชัดเจน ไม่ปวดแน่นหน้าอก (cardialgia) ไม่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - โอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ที่ 15-20%

ตัวเลขเหล่านี้คำนวณสำหรับผู้ชาย โอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจจะน้อยกว่ามากสำหรับผู้หญิง ตัวอย่างเช่น สำหรับผู้ชายอายุมากกว่า 30 ปีที่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบทั่วไป โอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจจะอยู่ที่ประมาณ 90% ในขณะที่ผู้หญิงอายุ 40-50 ปี มีโอกาสเกิดเพียง 50-60% เท่านั้น (ไม่มากกว่าผู้ชายที่มีอาการปวดผิดปกติ)

อาการเจ็บหน้าอกแบบทั่วไปในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจขาดเลือด (ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ) สามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ กล้ามเนื้อหัวใจหนา ความดันโลหิตสูง (ร่วมกับภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายหนา) และหัวใจล้มเหลว ในกรณีเหล่านี้ อาจมีภาวะ "ขาดเลือดและเจ็บหน้าอกโดยไม่มีโรคหัวใจขาดเลือด"

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

วิธีการทางเครื่องมือในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างที่มีการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจระยะยาว

ทดสอบโหลด:

• กิจกรรมทางกาย,
• การกระตุ้นไฟฟ้าในห้องหัวใจ การทดสอบทางเภสัชวิทยา:
• ด้วยดิไพริดาโมล (คูรันทิล)
• ด้วยไอโซโพรเทอเรนอล (อิซาดริน)
• ด้วยโดบูทามีน
• ด้วยอะดีโนซีน

วิธีการใช้สารกัมมันตรังสีในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

การตรวจหลอดเลือดหัวใจ

การตรวจหาสัญญาณของภาวะขาดเลือดระหว่างการทดสอบการทำงานทำได้โดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอคโคคาร์ดิโอแกรม และวิธีเรดิโอนิวไคลด์

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความสำคัญสูงสุดเมื่อให้การดูแลฉุกเฉิน หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการโจมตี นั่นไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่ความน่าจะเป็นของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในกรณีเหล่านี้มีน้อย (แม้ว่าสาเหตุของอาการปวดคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวจะดีขึ้นกว่าผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการโจมตี) การปรากฏของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจใดๆ ระหว่างหรือหลังจากการโจมตีจะเพิ่มโอกาสของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST

ภาวะ ST segment depression เป็นผลสะท้อนของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดใต้เยื่อบุหัวใจ ส่วน ST segment elevation เป็นสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดข้ามผนัง (ส่วนใหญ่มักเกิดจากการกระตุกหรือการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ) จำไว้ว่าอาการของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโต เมื่อมีการตรวจพบ ST segment elevation อย่างต่อเนื่อง จะวินิจฉัยว่าเป็น "กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่มี ST segment elevation" และในกรณีที่เกิดอาการเจ็บหน้าอกเรื้อรังพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงใดๆ บน ECG (ยกเว้น ST segment elevation) หรือแม้แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ECG ก็จะวินิจฉัยว่าเป็น "กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่มี ST segment elevation"

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การกำหนดการวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือด

หลังคำย่อ IHD จำเป็นต้องระบุอาการเฉพาะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ได้แก่ เจ็บหน้าอก กล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อหัวใจแข็งหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดโดยไม่เจ็บปวด หลังจากนั้นจะระบุภาวะแทรกซ้อนของ IHD เช่น การเต้นของหัวใจผิดปกติหรือหัวใจล้มเหลว ไม่สามารถใช้คำว่า "atherosclerotic cardiosclerosis" แทนอาการของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้ เนื่องจากไม่มีเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับคำนี้ นอกจากนี้ ยังไม่สามารถระบุภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเป็นอาการเดียวของ IHD ได้ทันทีหลังคำย่อ IHD ในกรณีนี้ ไม่ชัดเจนว่า IHD ได้รับการวินิจฉัยด้วยสาเหตุใดหากไม่มีสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด