โรคหัวใจขาดเลือด: อาการ

สอดคล้องกับ CHD จำแนกแยกแยะความแตกต่างที่ทันสมัยสองตัวเลือกหลักสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย: กล้ามเนื้อหัวใจตายฟัน Q (คำพ้อง: macrofocal, transmural) และกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ต้องฟัน Q (คำพ้อง: melkoochagovyj, netransmuralny, subendocardial, ภายใน) การวินิจฉัยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายกับฟัน Q คือชุดขึ้นอยู่กับการลงทะเบียนของการเปลี่ยนแปลงลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการเปลี่ยนแปลงและเหนือสิ่งอื่นลักษณะของพยาธิสภาพฟัน Q และสำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ต้องฟัน Q จำเป็นต้องลงทะเบียนของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นสำหรับ isoenzymes การเต้นของหัวใจและ troponin, t. การเปลี่ยนแปลงเคคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเนื้อหัวใจตาย โดยไม่มีคลื่น Q ไม่เฉพาะเจาะจง

[1], [2], [3], [4]

การแข็งตัวของเส้นโลหิตภายหลังการแข็งตัวของกระดูก

การวินิจฉัยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายตั้งภายใน 2 เดือนนับจากวันที่ของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ มากอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นคือการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย Q. ฟันการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังจากคลื่นไม่ใช่-Q เนื้อหัวใจตายมักจะเป็นที่น่าสงสัยที. เพื่อ. ในสภาวะสุขภาพในทางปฏิบัติเป็นไปไม่ได้เสมอเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายได้โดยไม่ต้องถามฟัน

ความตายในหลอดเลือดแดงทันที

ความตายโดยทันทีมักจะถือว่าตายภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรกในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพที่มั่นคงก่อน ประมาณ 60% ของการเสียชีวิตทั้งหมดใน IHD ฉับพลัน นอกจากนี้ประมาณ 20% ของผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างกะทันหันเป็นอาการแรกของ CHD สาเหตุที่ทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ป่วยส่วนใหญ่คืออาการกระเป๋าหน้าท้องเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โดยปกติแล้วในตอนแรกจะมีอาการกระตุกของกระเป๋าหน้าท้องเกิดขึ้นซึ่งจะกลายเป็นภาวะกะโหลกศีรษะได้อย่างรวดเร็ว

ในการสำแดงออกไปด้านนอกของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจมีโรคหลาย ๆ โรคหัวใจและหลอดเลือดและ extracardiac (ซินโดรมของ "เสียชีวิตอย่างกะทันหัน") แต่ประมาณ 80% เสียชีวิตทันทีระบุ CHD ใน t. เอชใน 70% ของพวกเขามีกล้ามเนื้อหัวใจตาย ประมาณ 20% ของ myocarditis วินิจฉัย cardiomyopathy, โรคลิ้นหัวใจ, troboemboliyu หลอดเลือดปอด, โรค Wolff-Parkinson-White, โรคความยาวช่วง QT บนคลื่นไฟฟ้า ที่ 4-10% เสียชีวิตทันทีล้มเหลวในการระบุโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดใด ๆ (เสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยไม่ต้องตั้งต้นก้าน - "หัวใจหยุดเต้นได้อธิบาย")

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจใน IHD

การเต้นของหัวใจมักทำให้รูปแบบของ IHD มีความซับซ้อนขึ้น ในหลาย ๆ กรณียังไม่ทราบแน่ชัดว่าภาวะ arrhythmia เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือเป็นโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติระหว่างช่วงขาดเลือดขาดเลือดหรือหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย

แม้ว่าภาวะนี้อาจเป็นเพียงอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ (เช่นในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และการวินิจฉัยของโรคหลอดเลือดหัวใจอยู่เสมอการประมาณการเท่านั้นต้องชี้แจงโดยวิธีการของวิธีการบรรเลง

คุณสามารถจินตนาการ 2 ตัวแปรของการรบกวนจังหวะเป็นอาการแสดงทางคลินิกเฉพาะของ IHD:

1. ตอนของการขาดเลือดขาดเลือดที่ไม่มีหัวใจล้มเหลวทำให้เกิดภาวะ arrhythmia ขึ้น
2. แผลกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเนื่องจากเงียบจะนำไปสู่การก่อตัวของสารตั้งต้น arrhythmogenic ความไม่แน่นอนทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจและการเกิดขึ้นของภาวะแม้จะอยู่ในช่วงระหว่างตอนของการขาดเลือดเงียบ

การรวมกันของสองตัวเลือกนี้เป็นไปได้ ในกรณีใด ๆ ถ้าภาวะหัวใจขาดเลือดเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของ IHD สาเหตุคือการขาดเลือดขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่เจ็บปวด

ภาวะ arrhythmia ไม่ใช่อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการขาดเลือดหัวใจขาดเลือดและเป็นอาการเดียวที่เกิดขึ้นกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่บ่อยกว่าในคนที่มีสุขภาพดี ดังนั้นตัวอย่างเช่นการกำหนดของการวินิจฉัยเป็น "IHD: atherosclerotic cardiosclerosis" และแล้วชื่อของการรบกวนจังหวะใด ๆ ที่ไม่รู้หนังสือเพราะ ไม่มีเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวของภาวะหลอดเลือดแดงและไม่ได้ระบุถึงอาการของภาวะขาดเลือดขาดเลือด นอกจากนี้ยังเป็นที่ยอมรับไม่ได้เพื่อระบุชื่อของจังหวะทันทีหลังจากที่ย่อของ IHD ในการวินิจฉัยโรค IHD จำเป็นต้องระบุอาการของภาวะขาดเลือดขาดเลือดหรือความดันโลหิตจืดที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด: ปวดทรวงอก, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การแข็งตัวของเลือดหลังการแข็งตัว ตัวอย่างของการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในคนไข้ที่เป็นโรค IHD: "IHD: cardisclerosis หลังการแข็งตัวของกล้ามเนื้อหลังการแข็งตัวของพาราเซตามอล"; "IHD: ความเครียด angina, FC-II, extrasystole กระเป๋าหน้าท้องบ่อย"

ควรสังเกตว่าภาวะหัวใจเต้นผิดปกติมักไม่ค่อยเกิดขึ้นจากภาวะ CHD ตัวอย่างเช่นมีเพียง 2.2-5% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนในหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างต่อเนื่องพบว่ามีรอยโรคที่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบ จากผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจำนวน 18 พันรายมีเพียง 0.6% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ บ่อยครั้งที่การเกิดภาวะหัวใจห้องบนมีความสัมพันธ์กับความผิดปรกติทางด้านซ้ายและความผิดปกติของหัวใจหรือความดันโลหิตสูงที่มีร่วมกัน

หัวใจล้มเหลว

นอกจากนี้เช่นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของรูปแบบต่างๆของ IHD ในคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดและไม่ใช่การแสดงออกของ IHD เท่านั้น บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยดังกล่าวมีภาวะเลือดโป่งพองของช่องท้องด้านซ้ายความไม่สมดุลของเรื้อรังหรือชั่วคราวอันเนื่องมาจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary

มีกรณีของความล้มเหลวในห้องโถงซ้ายเฉียบพลันในช่วงของการขาดเลือดขาดเลือดของหัวใจที่ไม่เจ็บปวดหรือความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตเรื้อรังเนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจในการขาดเลือดขาดความเจ็บปวด

สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่ ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวในการแข็งตัวของกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีโป่งพองทางซ้าย การเกิด aneurysm ในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ส่วนใหญ่มักเป็น (ประมาณ 80%) เกิด aneurysm ในผนังด้านข้างและด้านข้าง เพียง 5-10% ของผู้ป่วยเปิดเผยปากทางในผนัง posterolateral ของด้านล่างที่ปากทาง posterolateral ด้านล่างผนัง 50% ของเท็จ ( "pseudoaneurysm" - แปลเป็นภาษาท้องถิ่น "การเยียวยา" แตกร้าวเนื้อหัวใจตายมีเลือดออกเป็นชั้น subepicardial) โป่งพองทรูแทบไม่เคยเสีย (เฉพาะ 1-2 สัปดาห์แรกของกล้ามเนื้อหัวใจตายและมันเป็นเรื่องยากมาก) และเรื่องนี้ควรจะบอกผู้ป่วย t. เพื่อ. หลายคนกลัวมันเป็นปากทางแตกร้าว (และนี่เป็นภัยคุกคามของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองเท็จจะสูงมากดังนั้น หลังจากได้รับการวินิจฉัยภาวะโป่งพองปลอมแล้วจำเป็นต้องผ่าตัดอย่างเร่งด่วน)

ป้ายปากทางที่แท้จริงของหัวใจห้องล่างซ้ายที่มีจังหวะขัดแย้งอยู่ตรงกลางจากแรงกระตุ้นยอดในช่องว่างระหว่างซี่โครง III-IV และแช่แข็งยกช่วง St บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจนำไปสู่กับ Q. ฟันพยาธิวิทยาวิธีที่ดีที่สุดของการตรวจสอบคือปากทาง echocardiography

การเกิดภาวะ aneurysm ของ ventricle ด้านซ้าย:

1. หัวใจล้มเหลว,
2. angina pectoris,
3. tachyarhyhythmias กระเป๋าหน้าท้อง,
4. การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงหัวใจด้านซ้ายและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (thromboembolism)

ก้อนที่ตรวจพบในช่องซ้ายโดย echocardiography ในประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีโป่งพอง แต่อุดตันสังเกตค่อนข้างไม่ค่อย (ประมาณ 5% ของผู้ป่วย) ส่วนใหญ่อยู่ใน 4-6 เดือนแรกหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

นอกจากโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากการแข็งตัวของกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัดรวมทั้งการเกิด aneurysm ของ ventricle ด้านซ้ายสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วย IHD อาจเป็นไปได้หลายประการเช่น

กล้ามเนื้อหัวใจที่ "ตะลึง" เป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราวซึ่งเกิดขึ้นนานหลังจากที่มีการฟื้นฟูการไหลเวียนของหลอดเลือด (จากหลายชั่วโมงเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากเกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน)

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจถาวรเด่นชัดเนื่องจากบ่อยซ้ำตอนขาดเลือดหรือลดลงเรื้อรังของหลอดเลือดไหลเวียนของเลือด - สิ่งที่เรียกว่า "นอน" หรือ "รอ" กล้ามเนื้อหัวใจ ( "จำศีล" กล้ามเนื้อหัวใจ) ประเด็นการไหลเวียนเลือดหัวใจจะลดลงและมีเพียงรักษาชีวิตของเนื้อเยื่อ (การเปลี่ยนแปลงแบบพลิกกลับเนื้อหัวใจตาย) บางทีมันอาจจะเป็นกลไกการป้องกัน - ศักยภาพอย่างต่อเนื่องของราคาหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจของการลดลงคมชัด scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีแทลเลียม-201 แทลเลียมทำเครื่องหมายการส่งมอบในส่วนความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจพลิกกลับ (เมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อแผลเป็น) ตรวจพบว่าเป็นความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจโดยใช้วิธีการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนและในช่วง ventriculography สามารถทำเครื่องหมายการปรับปรุงในภูมิภาคหดตัวยาในขนาดพื้นหลัง ในผู้ป่วยเหล่านี้มีการปรับปรุงหลังจาก revascularization: หัวใจการปลูกถ่ายอวัยวะทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ angioplasty เป็นที่น่าสนใจว่าในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจ "นอน" อาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน ECG

"Ischemic cardiomyopathy" ("ขั้นสุดท้ายของ IHD") แผลที่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบหลาย ๆ ตอนซ้ำ ๆ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรวมทั้งอาการ "stunnedness" จาก postischemic อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจและแผลเป็นที่ตามมา แผลกระจายของหลอดเลือดแดงหัวใจตีบเกิดความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อกล้ามเนื้ออย่างช้าๆทำให้เกิดภาวะที่แทบไม่สามารถแยกได้จากคาร์ดิโอไมโอแพทีที่แผ่ขยายออกไป การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่น่าสงสารมากและมักจะเลวร้ายยิ่งกว่าเมื่อมีคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว การรักษารวมทั้งการแบ่งแยกและ aortocoronary ไม่ได้ผลหรือไม่ได้ผลเพราะเกือบจะไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ผู้ป่วยบางรายมีเอพกำเริบเฉียบพลันความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (โรคหอบหืดหัวใจปอด) ที่เกิดจากการขาดเลือดชั่วคราวของกล้ามเนื้อ papillary กับวิวัฒนาการของความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary และไม่เพียงพอ mitral เฉียบพลันหรือเนื่องจากการละเมิดของการพักผ่อน diastolic ของกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างการขาดเลือด

มีรายงานที่น่าสนใจเกี่ยวกับการปรากฏตัวของอาการกำเริบของโรคประสาทซ้ำ ๆ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า ischemic "prikondishen" - หลังจากเหตุการณ์ขาดเลือดความต้านทานของกล้ามเนื้อหัวใจถึงการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น มีการฝึกอบรมหรือการปรับตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเต้นเป็นซ้ำกับผลของภาวะขาดเลือด ยกตัวอย่างเช่นเมื่อลูกโป่งพองขึ้นเรื่อย ๆ ระหว่างการผ่าตัดขยายหลอดเลือดความสูงของส่วนเอวจะลดลงทุกครั้งที่เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดง