Stenocardia tension: การรักษา

ปัจจัยเสี่ยงที่ควรแก้ไขให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ คนที่ติดยาเสพติดนิโคตินควรเลิกสูบบุหรี่: หลังจาก 2 ปีที่เลิกสูบบุหรี่ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะลดลงในระดับที่ผู้ป่วยไม่สูบบุหรี่ การรักษาความดันโลหิตสูงที่เหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากความดันโลหิตสูงในระดับปานกลางถึงแม้จะส่งผลให้ภาระงานในหัวใจเพิ่มขึ้น น้ำหนักตัวลดลง (แม้จะเป็นปัจจัยที่สามารถแก้ไขได้เท่านั้น) มักลดความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน

บางครั้งการรักษาแม้กระทั่งการขาดเล็ก ๆ น้อย ๆ ของ ventricle ด้านซ้ายจะนำไปสู่การลดลงอย่างชัดเจนในความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ขัดแย้งยาเสพติด digitalis บางครั้งจะเพิ่มความแน่นหน้าอกอาจจะเป็นเพราะการเพิ่มขึ้นในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องเพิ่มออกซิเจนหรือเนื่องจากการเสียงของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (หรือมีส่วนร่วมของทั้งสองกลไก) ลดความสำคัญในจำนวนของคอเลสเตอรอลและคอเลสเตอรอล (โดยการรับประทานอาหารและยาเสพติดตามความจำเป็น) ความคืบหน้าของการชะลอตัวของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจสามารถนำไปสู่การหายตัวไปของรอยโรคบางอย่างช่วยเพิ่มการทำงานของหลอดเลือดและทำให้ความต้านทานต่อความเครียดหลอดเลือดแดง โปรแกรมของการออกกำลังกายทางเดินส่วนใหญ่มักจะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจและเพิ่มความต้านทานต่อการออกแรงกาย

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ยาสำหรับ angina pectoris

เป้าหมายหลักคือการลดอาการเฉียบพลันและป้องกันหรือลดระดับของภาวะขาดเลือด

ในกรณีที่มีการโจมตีแบบเฉียบพลัน nitroglycerin มีประสิทธิภาพมากที่สุดภายใต้ลิ้น

เพื่อป้องกันการขาดเลือดขาดเลือดผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค IHD หรือมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาควรรับประทานยาต้านเกล็ดเลือดทุกวัน b-Adrenoblockers ถ้าไม่มีข้อห้ามและความอดทนให้กับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องใช้ตัวบล็อกสัญญาณแคลเซียมหรือไนเตรตที่มีฤทธิ์นานเพื่อป้องกันการโจมตี

สารตัวยับยั้งเกล็ดเลือดจะแทรกแซงการรวมตัวของเกล็ดเลือด กรด Acetylsalicylic จะยึดติดกับเกล็ดเลือดและช่วยยับยั้งการรวม cyclooxygenase และเกล็ดเลือด Clopidogrel บล็อกการรวมตัวของเกล็ดเลือด adenosine diphosphate ยาแต่ละชนิดสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากภาวะขาดเลือด (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เสียชีวิตฉับพลัน) แต่ประสิทธิผลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการได้รับการแต่งตั้งพร้อมกัน ผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการเสพยาควรได้รับยาอื่นอย่างน้อยหนึ่งอย่าง Beta-adrenoblockers ลดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและป้องกันอาการหัวใจวายและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันได้ดีกว่ายาอื่น ๆ ยาเหล่านี้ช่วยลดความตื่นเต้นในการกระตุ้นหัวใจช่วยลดความดันโลหิตจางหัวใจเต้นหัวใจและความหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจและภาวะหัวใจหยุดเต้นซึ่งช่วยลดความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มความต้านทานต่อการออกแรงกาย พวกเขายังเพิ่มเกณฑ์สำหรับการพัฒนาของ ventricular fibrillation ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถทนต่อยาเหล่านี้ได้ดี มีหลาย b-adrenoblockers และมีประสิทธิภาพ ยานี้จะถูกเลือกโดยการค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกว่าจะมีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเกิดผลข้างเคียง ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ b-adrenoblockers เช่นผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมจะเป็นตัวป้องกันแคลเซียมที่มีฤทธิ์เป็น chronotropic (เช่น diltiazem, verapamil)

ยาที่ใช้ในโรคหัวใจขาดเลือด

ผลิตภัณฑ์สมุนไพร

ปริมาณ

ใบสมัคร

ยาต้านเกล็ดเลือด

กรด acetylsalicylic (แอสไพริน)	มีอาการแน่นหน้าอกที่มั่นคง: 81 มก. วันละครั้ง (รูปแบบที่ละลายได้) เมื่อ ACS: 160-325 มิลลิกรัมเคี้ยว (รูปแบบโต๊ะ) เมื่อส่งมอบให้กับห้องรับแล้ว 81 มก. * 1 ครั้ง / วันตลอดการรักษาในโรงพยาบาลและหลังคลอด	ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค IHD หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะมีการพัฒนานี้ยกเว้นคนที่ไม่สามารถทนต่อกรด acetylsalicylic หรือข้อห้ามในการใช้งานได้ สมัครเป็นเวลานาน
Clopidogrel (ส่วนใหญ่) หรือ Ticlopidine	75 มก. 1 ครั้ง / วัน 250 มก. 2 ครั้ง / วัน	ใช้กับกรด acetylsalicylic หรือ (ที่มีอาการแพ้ acetylsalicylic acid) ในรูปแบบของ monotherapy
ตัวยับยั้ง IIb / IIIa ของตัวรับไกลโคโปรตีน	ให้เข้าทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 24-36 ชั่วโมง	ผู้ป่วยบางรายที่มี ACS ส่วนใหญ่เป็นผู้ที่ทำ NDA ร่วมกับ stenting และผู้ป่วยที่มี
Abciximab	0.25 mg / kg bolus แล้ว 10 μg / min	มีความเสี่ยงสูงที่ไม่เสถียรหรือมี IM ที่ไม่มีระดับของST- segment elevation
Eptifibatid	180 μg / kg bolus, จากนั้น 2 μg / kg ต่อนาที
Tirofiban	0.4 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีเป็นเวลา 30 นาทีจากนั้น 0.1 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที

B-adrenoblokatory

Atenolol	50 mg หลังจาก 12 ชั่วโมงในระยะเฉียบพลัน 50-100 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลานาน	ผู้ป่วยทุกรายที่มี ACS ยกเว้นการแพ้ยากลุ่ม b-blockers หรือข้อห้ามในการใช้ยาโดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงสูง สมัครเป็นเวลานาน
Metoprolol	1 -3 boluses ขนาด 5 มก. จะได้รับในช่วงเวลา 2-5 นาทีตามความสามารถในการทนต่อยาได้ (ถึง 15 มิลลิกรัม) 25-50 มิลลิกรัมทุกๆ 6 ชั่วโมงเริ่ม 15 นาทีหลังจากการฉีดเข้าหลอดเลือดดำครั้งสุดท้ายเป็นเวลา 48 ชั่วโมง อีก 100 มก. 2 ครั้งต่อวันหรือ 200 มก. วันละครั้ง (ตามดุลยพินิจของแพทย์)

Opïatı

ธาตุมอร์ฟีน

2-4 มก. หากได้ตามต้องการ

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจาก ACS

ไนเตรตจากการกระทำสั้น ๆ

Nitroglycerin ลิ้น (เม็ดหรือสเปรย์)	0,3-0,6 มก. ทุกๆ 4-5 นาทีไปยัง Sraz	ผู้ป่วยทุกราย - เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกอย่างรวดเร็ว ใช้เวลาตามที่จำเป็น
Nitroglycerin ในรูปแบบของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง	อัตราการบริหารเริ่มต้นคือ 5 ไมโครกรัม / นาทีโดยเพิ่มขึ้น 2.5-5.0 ไมโครกรัมทุกๆสองถึงสามนาทีจนถึงอัตราที่จัดส่ง	ผู้ป่วยบางรายที่มี ACS :. ในช่วง 24-48 ชั่วโมงแรกยังผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว (ยกเว้นผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง) กว้างด้านหน้า MI ขยายหลอดเลือดหัวใจตีบความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตลดลง 10-20 มิลลิเมตรปรอท แต่ไม่มาก .. มากกว่า 80-90 มม. ปรอทสำหรับความดัน systolic) สำหรับการใช้งานในระยะยาว - ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหดเกร็งและภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ไนเตรทของการกระทำต่อเนื่อง

ไอโซซอร์ไบด์ dinitrate	10-20 มก. 2 ครั้งต่อวัน; อาจถึง 40 มก. 2 ครั้งต่อวัน	ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่เสถียรอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจจับอาการชักหลังจากที่ได้รับยา b-adrenoblocks
โมโนไนเตรตใน Izosorbi	20 มก. 2 ครั้งต่อวันโดยใช้ระยะเวลา 7 ชั่วโมงระหว่างครั้งที่ 1 และครั้งที่สอง
Isosorbide mononitrate กับการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง	30-60 มก. วันละครั้งอาจเพิ่มขึ้นเป็น 120 มก. บางครั้งอาจถึง 240 มก
พลาสเตอร์ที่มีไนโตรกลีเซอรีน	0.2-0.8 มก. / ชม. ให้ติดระหว่าง 6 ถึง 9 โมงเช้าและถอดออกหลัง 12-14 ชั่วโมงเพื่อป้องกันความอดทน
ครีมที่มีไนโตรโกรเซอริน 2% (15 mg / 2.5 shmmazi)	1.25 ซม. แผ่กระจายไปที่ส่วนบนของทรวงอกหรือแขนทุกๆ 6-8 ชั่วโมงเพิ่มขนาด 7.5 ซม. โดยไม่ให้ผลดีให้ปกคลุมด้วยกระดาษแก้วให้ถอดออกหลัง 8-12 ชั่วโมง; ทุกวันเพื่อป้องกันความอดทน

ยาเสพติดลิ่มเลือด

โซเดียม Enoxaparin	30 มิลลิกรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (bolus) จากนั้น 1 มก. / กก. ต่อวินาทีเป็นเวลา 12 ชั่วโมงสูงสุด 100 มก	ผู้ป่วยที่มี angina ที่ไม่เสถียรหรือ MI ไม่มีระดับส่วนสูง ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 75 ปีที่ได้รับ tenecteplase ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีระดับ MI และST สูงขึ้นยกเว้นผู้ที่ได้รับ NDA ภายใน 90 นาที; การรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่า NDA, CABG หรือการปลดปล่อย
รูปแบบที่ไม่มีการแบ่งตัวของโซเดียมเฮปาริน	60-70 ยูนิต / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (สูงสุด 5000 ก้อนต่อลูก) ต่อไปอีก 12-15 หน่วยต่อกิโลกรัมต่อวัน (สูงสุด 1000 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-4 วัน	ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่สม่ำเสมอหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ได้เพิ่มขึ้นสามารถใช้โซเดียม enoxaparin เป็นทางเลือก
	60 U / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (4000 U ยาลูกกลอนสูงสุด) เป็นยาที่จุดเริ่มต้นจากการแนะนำของ alteplase, retepla-PS หรือ tenecteplase แล้วดำเนินการต่อไป 12 U / กก. ต่อชั่วโมง (สูงสุด 1000 U / เอช) สำหรับ 48-72 ชั่วโมง	ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยความสูง segmenv อีกทางเลือกหนึ่งอาจจะใช้ยา enoxaparin โซเดียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุ 75 ปีขึ้นไป (ตั้งแต่ enoxaparin โซเดียมกับ tenecteplase อาจเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเลือดออก)
Warfarin	ขนาดยาจะปรับเพื่อให้ได้ MHO ที่ 2.5-3.5	การใช้งานในระยะยาว

* ปริมาณ acetylsalicylic acid ที่สูงขึ้นจะไม่ทำให้เกิดผลกระทบที่แตกต่างกันมากขึ้น แต่เพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง Enoxaparin โซเดียมเป็นที่ต้องการมากกว่ารูปแบบอื่น ๆ ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำโซเดียมเฮปาริน

Nitroglycerin เป็นตัวระบายความเครียดที่มีประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อเรียบและ vasodilator จุดสำคัญของการประยุกต์ใช้งานอยู่ที่เตียงหลอดเลือดโดยรอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดเลือดดำและในหลอดเลือดโคโรนารี แม้แต่เส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการ atherosclerotic ก็สามารถที่จะขยายตัวได้ในบริเวณที่ไม่มีรอยโรคเส้นเลือด Nitroglycerin ช่วยลดความดันโลหิตตัวเองและขยายหลอดเลือดดำเพื่อลดความเครียดของผนังกล้ามเนื้อหัวใจ - สาเหตุหลักที่ทำให้ความต้องการของออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจพ่อเพิ่มมากขึ้น ที่ใต้ลิ้นไนโตรเซอรีนเป็นยาที่กำหนดเพื่อบรรเทาการโจมตีอย่างรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือป้องกันโรคก่อนที่จะออกแรงกาย ความโล่งใจที่แสดงออกมักจะเกิดขึ้นภายในเวลาประมาณ 1,5-3 นาทีการจับกุมการโจมตีอย่างสมบูรณ์ - ภายใน 5 นาทีผลจะใช้เวลาไม่เกิน 30 นาที การรับเข้าศึกษาสามารถทำซ้ำได้ 4-5 นาทีถึง 3 ครั้งหากผลสมบูรณ์ไม่พัฒนา ผู้ป่วยควรใส่ยาหรือขวดละอองไนโตรเจนเซโรรินในที่ที่สามารถเข้าถึงได้เพื่อใช้งานได้อย่างรวดเร็วในช่วงเริ่มต้นของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เม็ดยาจะถูกเก็บไว้ในภาชนะแก้วที่ปิดสนิทซึ่งไม่สามารถเก็บรักษาคุณสมบัติของสารเตรียมได้ ในฐานะที่เป็นยาได้อย่างรวดเร็วสูญเสียประสิทธิภาพของมันจะแนะนำให้เก็บไว้ในปริมาณเล็กน้อย แต่มักจะถูกแทนที่ด้วยใหม่

ใช้ไนเตรตที่มีฤทธิ์ยาว (สำหรับการกลืนกินหรือการถ่ายอุจจาระที่ใช้งานอยู่) หากอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบยังคงอยู่หลังจากที่ได้รับยา b-blockers มากที่สุด หากสามารถคาดการณ์การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ nitrates จะถูกกำหนดด้วยความคาดหวังว่าจะมี "blocking" ในครั้งนี้ ไนเตรทสำหรับการบริหารช่องปากประกอบด้วย isosorbide dinitrate และ isosorbide mononitrate (active metabolite dinitrate) ผลของพวกเขาเกิดขึ้นภายใน 1-2 ชั่วโมงและกินเวลา 4-6 ชั่วโมงรูปแบบของการปล่อย isosorbide ของ mononitrate กับการชะลอตัวมีประสิทธิภาพตลอดทั้งวัน พลาสเตอร์ที่มีไนโตรกลีเซอรีนทำหน้าที่เป็นเข็มฉีดยาส่วนใหญ่จะเปลี่ยนยาขี้ผึ้งด้วยไนโตรกลีเซอรีนเนื่องจากขี้ผึ้งอึดอัดและสามารถคราบเสื้อผ้าได้ แพทช์ช้าปล่อยยาเสพติดซึ่งให้ผลเป็นเวลานาน; ความอดทนของการโหลดทางกายภาพเพิ่มขึ้นหลังจาก 4 ชั่วโมงหลังจากติดกาวของแพทช์และใช้เวลา 18-24 ชั่วโมงความอดทนไนเตรตสามารถพัฒนาส่วนใหญ่ในกรณีดังกล่าวเมื่อความเข้มข้นของยาเสพติดในพลาสมาเลือดคงที่ เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงที่สุดในช่วงเช้ามืดการหยุดชะงักที่เหมาะสมของการบริโภคไนเตรตในช่วงกลางวันและช่วงเย็นตอนต้นถ้าผู้ป่วยไม่ได้รับการโจมตีจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบบนพื้นหลังนี้ สำหรับ nitroglycerin ระยะเวลาประมาณ 8-10 ชั่วโมงอาจจะถือว่าเพียงพอ สำหรับ isosorbide dinitrate และ isosorbide mononitrate อาจต้องใช้เวลา 12 ชั่วโมง รูปแบบที่ยืดเยื้อของ isosorbide mononitrate ปล่อยเห็นได้ชัดว่าไม่นำไปสู่การก่อตัวของความอดทน

สามารถใช้ตัวบล็อกแคลเซียมได้หากอาการของ angina ยังคงมีอยู่แม้จะมีการใช้ไนเตรตหรือหากไม่สามารถกำหนดปริมาณไนเตรตได้ ตัวบล็อกสัญญาณแคลเซียมเป็นตัวบ่งชี้ความดันโลหิตสูงหรือความหดเกร็งของหลอดเลือดแดง ยาประเภทต่างๆมีผลแตกต่างกัน dihydropyridine (เช่น nifedipine, amlodipine, felodipine) ไม่มีผล chronotropic และแตกต่างกันโดยผลกระทบเชิงลบ inotropic ของพวกเขาเท่านั้น dihydropyridines ที่มีฤทธิ์ลดลงอาจทำให้เกิดอาการไอซ้อเนื้อสะท้อนและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรค IHD พวกเขาไม่ควรใช้ในการรักษา angina pectoris มั่นคง dihydropyridines ยาวแสดงน้อยกว่าการแสดงออก "ทำให้เกิดความอิ่มตัว; พวกเขามักใช้กับ b-adrenoblockers ในกลุ่มนี้ผลลบที่อ่อนแอที่สุด inotropic คือ amlodipine ซึ่งสามารถใช้สำหรับความผิดปกติของ systolic ของ ventricle ซ้าย Diltiazem และ verapamil ชนิดอื่น ๆ ของตัวป้องกันช่องแคลเซียมมีผลกระทบ chronotropic และ inotropic ในเชิงลบ พวกเขาสามารถกำหนดเป็นยาเดี่ยวในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้จะขกั้นและฟังก์ชั่นปกติ systolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย แต่พวกเขาอาจเพิ่มอัตราการตายโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย systolic ความผิดปกติ

การผ่าตัดด้วยหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงหัวใจ

ความสามารถใน NOVA (เช่น angioplasty, stenting) มีการพิจารณาในกรณีเมื่อมีอาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบยังคงมีอยู่แม้จะมีการรักษาด้วยยาเสพติดและทำให้เสียคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหรือข้อบกพร่องทางกายวิภาคหลอดเลือดหัวใจ (ระบุ angiography) บ่งชี้ความเสี่ยงสูงของการเสียชีวิต ทางเลือกระหว่าง CABG และ NOVA ขึ้นอยู่กับขอบเขตและที่ตั้งของความบกพร่องทางกายวิภาคประสบการณ์ของศัลยแพทย์และศูนย์การแพทย์และ (ที่มีขอบเขต) ทางเลือกของผู้ป่วย NOVA เป็นที่ต้องการสำหรับแผลหนึ่งหรือสองเส้นที่มีคุณสมบัติทางกายวิภาคที่เหมาะสม ข้อบกพร่องของขอบเขตขนาดใหญ่หรืออยู่ในจุดเชื่อมต่อของเรือมักจะกลายเป็นอุปสรรคต่อการใช้ NOVA ในกรณีส่วนใหญ่ NOVA ทำงานกับ stenting, และไม่ได้มีการขยายบอลลูนและ stenting เป็นเทคโนโลยีที่ช่วยเพิ่ม, NOVA ใช้ในสถานการณ์ที่ซับซ้อนมากขึ้น ความเสี่ยงที่เกิดจากการดำเนินการนี้จะเทียบเคียงกับความเสี่ยงของ CABG อัตราการตายมีตั้งแต่ 1 ถึง 3% ความถี่ของการพัฒนาของ ventricle ซ้าย - 3 ถึง 5% น้อยกว่า 3% ของกรณีมีการแบ่งชั้นของผนังหลอดเลือดซึ่งเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการไหลเวียนโลหิตซึ่งต้องใช้ CABG ฉุกเฉิน หลังจาก stenting เพิ่มให้กับแอสไพริน, ยา clopidogrel อย่างน้อย 1 เดือน แต่ควรเป็นระยะเวลา 6-17 เดือนเช่นเดียวกับยากลุ่ม statin ถ้าก่อนที่ผู้ป่วยยังไม่ได้รับพวกเขา ประมาณ 5 ถึง 15% ของ stents จะ restenosed หลังจากไม่กี่วันหรือสัปดาห์ซึ่งต้องวางใหม่ stent ภายใน stent ก่อนหน้าหรือถือ CABG stents ปิดบางครั้งไม่ก่อให้เกิดอาการ Angiography ดำเนินการหลังจาก 1 ปีเผยให้เห็นหลอดเกือบปกติของประมาณ 30% ของเรือที่ดำเนินการได้ ผู้ป่วยสามารถกลับไปทำงานและออกกำลังกายได้อย่างรวดเร็ว แต่ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายเป็นเวลา 6 สัปดาห์

การผ่าตัดบายพาส Aortocoronary

ในทางอ้อม (aortocoronary bypass) ตำแหน่งของหลอดเลือดดำ autologous (ตัวอย่างเช่นเส้นเลือดดำที่ขา) หรือ (โดยเฉพาะ) หลอดเลือดแดงจะถูกใช้เพื่อหลีกเลี่ยงบริเวณที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หลังจาก 1 ปีประมาณ 85% ของฟังก์ชัน shunts ดำในขณะที่ใน 10 ปีถึง 97% ของ shunts จากการทำงานของหลอดเลือดแดงภายในทรวงอก หลอดเลือดแดงสามารถยั่วยวนได้เพื่อปรับตัวให้เข้ากับการไหลเวียนของโลหิตที่เพิ่มขึ้น Aortocornary shunting เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เหลืออยู่พยาธิวิทยาของสามหลอดเลือดหรือการปรากฏตัวของโรคเบาหวาน

การทำ Aortocornary shunting มักใช้โดยใช้ระบบไหลเวียนเลือดเทียม (AIC) ในหัวใจหยุดชะงัก ปั๊ม AIC และออกซิเจนในเลือด ความเสี่ยงของการผ่าตัดรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในผู้ป่วยที่มีขนาดปกติของหัวใจที่ไม่มีประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ทำงานที่ดีของโพรงและไม่มีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ เพิ่มเติมสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายผ่าตัดคือ <5%, โรคหลอดเลือดสมอง - 2-3% ของการเสียชีวิต - <1%; ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุและในกรณีที่มีโรคอื่น อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดในครั้งที่สองเป็น 3-5 ครั้งสูงกว่าครั้งแรก ดังนั้นระยะเวลาในการแบ่งแยกรังไข่ครั้งแรกควรเป็นแบบที่ดีที่สุด

หลังจากผู้ป่วย AIC ประมาณ 25-30% ของผู้ป่วยมีความบกพร่องทางสติปัญญาซึ่งอาจเกิดจากเชื้อ microemboli ที่ผลิตใน AIC ความผิดปกติตั้งแต่รุนแรงถึงรุนแรงและสามารถรักษาได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือเป็นปี เพื่อลดความเสี่ยงนี้ศูนย์บางแห่งใช้เทคนิค "beating heart" (กล่าวคือไม่มี AIC) ซึ่งอุปกรณ์พิเศษช่วยรักษาส่วนของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

การทำ Aortocortary shunting มีประสิทธิภาพมากในการเลือกผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกได้ดี ผู้สมัครในอุดมคติมีอาการเจ็บท้องรุนแรงและ จำกัด การเกิดแผลเนื้อร้ายโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ต่อ myo (endo) carda ประมาณ 85% ของผู้ป่วยมีอาการหายหรืออาการลดลง การทดสอบความเครียดกับการออกกำลังกายแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างความสามารถในการหลบหลีกและความต้านทานต่อการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น แต่ในบางกรณีการเพิ่มความอดทนในการออกกำลังกายยังคงรักษาได้แม้จะมีการบดเคี้ยวก็ตาม

IHD สามารถเคลื่อนที่ได้แม้จะมีการเคลื่อนย้าย aortocornar ในช่วงหลังผ่าตัดการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนปลายจะเพิ่มขึ้น การฝังตัวของหลอดเลือดดำจะปิดก่อนหน้านี้ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดและภายหลัง (หลังจากหลายปี) ถ้าหลอดเลือดทำให้เกิดการเสื่อมสภาพช้าของ intima และเปลือกกลางของเรือ Acetylsalicylic acid ช่วยยืดอายุการทำงานของเส้นเลือดดำ การสูบบุหรี่มีผลกระทบที่เด่นชัดต่อการทำงานของ shunt

Aortocornary shunting ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เหลืออยู่พยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดง 3 ตัวและการทำงานของหลอดเลือดแดงด้านซ้ายต่ำรวมทั้งผู้ป่วยบางรายที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดสองลำ อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกระดับปานกลางหรือปานกลาง (ระดับ I หรือ II) หรือมีพยาธิในทางเดินปัสสาวะของหลอดเลือดสามตัวและฟังก์ชั่นการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องที่ดีการผ่าตัดทำ Aortocornary Bypass ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตเพียงเล็กน้อย ผลการรักษาด้วยยา NOVA และ aortocornary shunting ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดเดียว ข้อยกเว้นคือแผลของส่วนที่เหลือและส่วนปลายด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงซ้ายไปทางด้านซ้ายซึ่ง revascularization มีข้อดี ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ยังมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าหลังผ่าตัดท่อปัสสาวะ aortocorn มากกว่าหลัง NDA

[7], [8], [9], [10]