โรคหัวใจขาดเลือด: การรักษา

ประการแรกจำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยสาระสำคัญของความเจ็บป่วยของเขาอิทธิพลของมาตรการทางการแพทย์ที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสำคัญของการเปลี่ยนวิถีชีวิต

เป็นที่พึงปรารถนาในการจัดทำแผนกิจกรรมที่ชัดเจน: เลิกสูบบุหรี่ลดน้ำหนักและเริ่มฝึกร่างกาย

ในขณะเดียวกันการดำเนินชีวิตการฟื้นฟูคือการรักษาของปัจจัยด้วยกันความเสี่ยงและการกำจัดโรคที่เพิ่มขึ้นความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ: ความดันโลหิตสูงของหลอดเลือด, โรคโลหิตจาง hyperthyroidism, โรคติดเชื้ออื่น ๆ มันแสดงให้เห็นว่าการลดคอเลสเตอรอล 4.5-5 มิลลิโมล / ลิตรหรือ 30% ของการศึกษาระดับปริญญาเดิมของตีบมาพร้อมกับการลดลง (โดยการลดขนาดของโล่ atherosclerotic), การลดลงความถี่ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตายและผู้ป่วยที่มีการลดอัตราการตายของโรคหลอดเลือดหัวใจ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

การรักษาทางการแพทย์เกี่ยวกับโรคหัวใจขาดเลือด

ยาเสพติด antianginal หลักรวมถึงไนเตรตเบต้าบล็อกเกอร์และแคลเซียมคู่อริ

ไนเตรต ประสิทธิผลของไนเตรทเป็นที่รู้จักกันดีในการจัดการการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและในการป้องกันการออกกำลังกายก่อน อย่างไรก็ตามการบริโภคไนเตรตอย่างสม่ำเสมอเช่นทุกวัน 3-4 ครั้งต่อวันมีความทนทานต่อไนเตรตลดลงหรือหายไปจากการต่อต้านการขาดเลือดได้ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความอดทนคุณควรหยุดพักไม่น้อยกว่า 10-12 ชั่วโมงในระหว่างวันนั่นคือ (ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ) และสำหรับการใช้ยาทั่วไปใช้ยาจากกลุ่มอื่น ๆ

ควรจำไว้ว่าการใช้ไนเตรตไม่ได้ปรับปรุงการพยากรณ์โรค แต่จะช่วยขจัดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้เช่นกัน เป็นอาการ

กั้นเบต้า beta-blockers เป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาโรค angina pectoris นอกจากผลการต่อต้านมะเร็งแล้วสัญญาณของการปิดกั้นเบต้าอย่างเพียงพอคืออัตราการเต้นหัวใจลดลงต่ำกว่า 60 นาทีและไม่มีอาการกระตุกอย่างรวดเร็วเมื่อออกกำลังกาย เมื่อหัวใจเต้นช้าเริ่มต้นเช่นอัตราการเต้นหัวใจน้อยกว่า 50 นาทีใช้กั้นเบต้าที่มีกิจกรรมติกที่แท้จริง (กั้นเบต้ากับ ICA) เช่น pindolol (วิสกี้)

แคลเซียมคู่อริ ตัวรับแคลเซียมเป็นตัวเลือกสำหรับการเกิด angina pectoris ("vasospastic") ที่เกิดขึ้นเอง แคลเซียมแอนติบอดีเช่น verapamil และ diltiazem เกือบจะมีประสิทธิภาพเหมือนกับ beta-blockers ควรจำว่าควรใช้ nifedipine ในรูปแบบสั้น ๆ ในขณะนี้ ควรให้ยา verapamil, diltiazem และยาขับปัสสาวะของ dihydropyridine เป็นเวลานาน (amlodipine, felodipine)

การได้รับการแต่งตั้งยาเสพติดอื่น ๆ มีความสมเหตุสมผลโดยใช้วิธีการ "มาตรฐาน" ในการรักษาด้วยยามาตรฐานห้ามใช้ยาต้านอาการปวดหรือการแพ้ยา ตัวอย่างเช่นถ้ามีข้อห้ามสำหรับ beta-blockers และ verapamil คุณสามารถลองใช้ cordarone

มีรายงานเกี่ยวกับผลข้างเคียงของ euphyllin: การใช้ euphyllin ช่วยลดอาการของภาวะขาดเลือดในตัวอย่างที่มีน้ำหนักบรรทุก กลไกของการต่อต้านริ้วรอยของ euphyllin จะอธิบายโดยสิ่งที่เรียกว่า "ผลโรบินฮู้ด" - ลดลงขยายตัวของหลอดเลือดได้รับผลกระทบหลอดเลือดหัวใจ (การเป็นปรปักษ์กันของ adenosine) และการกระจายของการไหลเวียนเลือดไปยังพื้นที่ที่ขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ (ตรงข้ามปรากฏการณ์ที่ "ขโมยปรากฏการณ์") ในปีที่ผ่านมามีหลักฐานว่านอกเหนือจากยาเสพติดเพื่อการรักษาหรือการกระทำ antianginal cytoprotective mildronata trimetazidiia อาจเพิ่มความยาเสพติด antianginal ฤทธิ์ต้านการตีบ นอกจากนี้ยาเหล่านี้มีการป้องกันการขาดเลือดของตัวเอง

เพื่อป้องกันการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและเสียชีวิตอย่างกะทันหันผู้ป่วยทุกรายจะได้รับยาแอสไพริน 75-100 มก. / วันและหากไม่สามารถทนต่อยา clopidogrel ได้ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าการได้รับการแต่งตั้งให้เป็น statin ยังระบุให้ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค IHD แม้จะมีระดับคอเลสเตอรอลอยู่ก็ตาม

ยาเสพติดเกี่ยวกับศีรษะ

ยาเสพติด	ปริมาณเฉลี่ยรายวัน (มก.)	ความถี่ในการรับ
ไนเตรต
Nitrogliцerin	ตามความต้องการ
Nitrosorbid	40-160	2-3
Trinitrolong	6-10	2-3
ครีมที่มีไนอารโกเลเซอร์ริน	1-4 เซนติเมตร	1-2
Isoket (การ์ดการ์ด) -120	120 มก	1
Isoket (cardit) retard	40-60 มก	1-2
Izosorbid-5-Mono (เอกรงค์, ethox)	20-50	1-2
ปูนฉาบ Nitroderm	25-50	1
Molsidomine (ขับเคลื่อนเครื่องช่วยหายใจ)	8-16	1-2
กั้นเบต้า
Propranolol (obzidan)	120-240	3-4
Metoprolol (Methocardium, Corvitol)	100-200	2-3
Oxprenolol (tracicore)	120-240	3-4
Pindolol (ความหนืด)	15-30	3-4
Nadolol (korgard)	80-160 มก	1
Atenolol (Tenormin)	100-200 มก	1
Bisoprolol (Concor)	5-10 มิลลิกรัม	1
Karvedilol (dilatrend)	50-100 มก	1-2
Nebivolol (ไม่ใช่ตั๋ว)	5 มก	1
แคลเซียมคู่อริ
Verapamil (isoptin SR)	240 มก	1
GITS Nifedipine (ออตโตมันฮาลาล)	40-60 มก	1
Diltiazem (dilin)	300 มก	1
Diltiazem (altiazem RR)	180-360 มก	1-2
อิสราดิปีน (Lomaia SRO)	5-10 มิลลิกรัม	1
Amlodipine (norvask)	5-10 มิลลิกรัม	1
ยาเพิ่มเติม
Kordaron	200 มก	1
Aminophylline	450 มก	3
Mildronate (?)	750 มก	3
Trimetazidine (?)	60 มก	3

คุณสมบัติของการรักษาตัวแปรต่างๆของ angina pectoris

ปวดเมื่อย

กิจกรรมที่ต่ำเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงในระดับปานกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุมักจะเพียงพอที่จะแนะนำไนโตรกลีเซอเมื่อโจมตีไม่ผ่านตามธรรมชาติหลังจากโหลดเลิกจ้างประมาณ 2-3 นาทีและ / หรือป้องกันการบริหารงานของ isosorbide ไดไนเตรทที่จะโหลดเช่น 10 มิลลิกรัม nitrosorbid (ใต้ลิ้นหรือภายใน) หรือ isosorbide-5-mononitrate 20-40 mg ทางปาก

เมื่อเกิด angina ที่ออกแรงรุนแรงขึ้น beta-blockers จะถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษา ปริมาณของเบต้าอัพเดอร์จะถูกเลือกไม่เพียง แต่สำหรับผลการต่อต้านการเกิดมะเร็ง แต่ยังส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการเต้นของหัวใจควรอยู่ที่ประมาณ 50 ต่อนาที

ในกรณีที่มีข้อห้ามสำหรับ beta-blockers หรือมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอในการรักษาด้วย beta-blockers จะใช้ตัวคู่อริแคลเซียมหรือไนเตรตที่ใช้เวลานาน นอกจากนี้ยังสามารถใช้ amiodarone แทน beta-blockers โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ III-IV เอฟซีมักจะใช้การรวมกันของ 2-3 การเตรียมการเช่นการบริหารเรื้อรังของเบต้าอัพและคู่อริแคลเซียมและไนเตรตเป็นเวลานานการบริหารการป้องกันการโหลด

หนึ่งในข้อผิดพลาดที่พบได้บ่อยที่สุดในการกําหนดยาต้านแรงโน้มถ่วงคือการใช้ยาดังกล่าวในปริมาณที่ไม่เพียงพอ ก่อนที่จะเปลี่ยนหรือเพิ่มยาเสพติดมีความจำเป็นต้องประเมินผลของยาแต่ละชนิดในปริมาณที่ยอมรับได้สูงสุด ข้อผิดพลาดอีกประการหนึ่งคือการได้รับการแต่งตั้งให้บริโภคไนเตรตอย่างถาวร ไนเตรตควรได้รับการกำหนดไว้เฉพาะก่อนที่จะมีการบรรทุกตามแผนซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิด angina pectoris การบริโภคไนเตรตอย่างต่อเนื่องไม่มีประโยชน์หรือเป็นอันตรายเพราะ ก่อให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความอดทน - การลดความก้าวหน้าหรือการหายตัวไปของการต่อต้านการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์ ประสิทธิผลของยาเสพติดได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มความอดทนต่อการออกกำลังกาย

การดูแลรักษาผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง (FKIII-IV) ทั้งๆที่ยาที่แสดงการถือครองหัวใจ angiography เพื่อชี้แจงลักษณะและขอบเขตของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจและประเมินความเป็นไปได้ของการรักษาผ่าตัด - บอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดรับสินบนทางเบี่ยงหลอดเลือด

ลักษณะของการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคซินโดรม X เรียกว่า angina pectoris ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจตีบปกติ สาเหตุของโรคซินโดรม X คือการลดความสามารถในการขยายหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจตีบเล็ก ๆ - "angina microvascular"

ในผู้ป่วยที่เป็นโรค X ไม่สามารถผ่าตัดรักษาได้ เภสัชบำบัดสำหรับโรค X ยังมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดตีบตัน มักกล่าวถึงวัสดุทนไฟต่อไนเตรต มีผลต่อการต่อต้านริ้วรอยในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง ยาเสพติดได้รับการคัดเลือกโดยการทดลองและข้อผิดพลาดประการแรกประสิทธิภาพของไนเตรตและตัวรับแคลเซียม ในผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกเร็วการรักษาจะเริ่มจาก beta-blockers และผู้ป่วย bradycardia อาจมีผลดีต่อการได้รับ euphyll-na นอกเหนือไปจากยาเสพติด antianginal กับโรค X, 1-blockers เช่น Doxazosin สามารถมีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ยังใช้ยาเช่น mildronate หรือ trimetazidine การพยากรณ์โรคที่ดีมากในผู้ป่วยโรค X เหตุผลในการบำบัดรักษาคือการบำบัดด้วยเหตุผล - คำอธิบายถึงความปลอดภัยของโรคนี้ การเพิ่มยา imipramine ในยาลดความอ้วน (50 มก. / วัน) ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา

เจ็บหน้าอกเอง

สำหรับการบรรเทาการโจมตีของ angina เองการบริหารลิ้นของ nitroglycerin ใช้เป็นหลัก หากไม่มีผลใด ๆ ให้ใช้ nifedipine (ให้เคี้ยว tablet)

เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเองทางเลือกที่จะทำโดยตัวคูณแคลเซียม ยาปฏิชีวนะแคลเซียมมีประสิทธิภาพในประมาณ 90% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่จำเป็นต้องใช้ปริมาณสูงสุดของศัตรูแคลเซียมหรือการรวมกันของยาเสพติดในหลาย ๆ กลุ่มนี้พร้อมกันได้ถึงการใช้งานของทั้งสามกลุ่มย่อยพร้อมกัน + verapamil, diltiazem, nifedipine + หากผลไม่เพียงพอให้เพิ่มไนเตรตเป็นเวลานานในการรักษา ภายในไม่กี่เดือนผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประสบการณ์ในการปรับปรุงการทำเครื่องหมายหรือการให้อภัยอย่างสมบูรณ์ มากมักจะหายตัวไปอย่างรวดเร็วของแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยากับอาการกระตุกและให้อภัยในระยะยาวเป็นที่สังเกตในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองโดดเดี่ยวโดยไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยกัน (ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจปกติหรือ maloizmenennymi)

Beta-blockers สามารถเพิ่มแนวโน้มการเกิดปฏิกิริยาของ vasospastic ของหลอดเลือดแดงหัวใจ อย่างไรก็ตามหากการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเองในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงตัวรับแคลเซียมจะถูกใช้ร่วมกับ beta-blockers การใช้ nibivolol ที่เหมาะสมที่สุด มีรายงานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของสายสร้อยที่สูงกว่า ในผู้ป่วยบางรายการให้ยา doxazosin, clonidine หรือ nicodendil มีประสิทธิภาพ

กลางคืน angina

มีสามตัวเลือกคือ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบความเครียดขั้นต่ำ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นในท่านอนหงาย - «โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ decubitus»และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระหว่างความฝันกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นหัวใจและความดันโลหิต), โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris เนื่องจากการไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง ในสองกรณีแรกอาการงูสวัดจะเทียบเท่ากับภาวะหายใจลำบากในเวลากลางคืน เมื่อทั้ง 3 สายพันธุ์อาจจะมีผลระยะยาวที่ทำหน้าที่ที่ได้รับมอบหมายไนเตรตในชั่วข้ามคืน (เวลานานรูปแบบของไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตและ Mononitrate แพทช์ nitroderma, ไนโตรกลีเซอครีม) ในการวินิจฉัยสาเหตุของ stenocardia ของสายพันธุ์เล็ก ๆ ควรมีการประเมินผลของ beta-blockers ตัวรับแคลเซียมแอนติบอดีมีประสิทธิภาพมากที่สุด มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การประเมินประสิทธิผลของการแต่งตั้งยาเสพติดและการผสมผสานกันอย่างสม่ำเสมอให้เลือกตัวเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

วิธีการผ่าตัดรักษา IHD

ข้อบ่งชี้หลักในการผ่าตัดรักษา IHD คือการรักษาภาวะเจ็บหน้าอกรุนแรง (FC III-IV) แม้จะมียาเข้มข้น (angractic angina) การมีอยู่ของ angina III-IV FC หมายถึงการให้ยาที่ไม่ดีพอ การบ่งชี้และลักษณะของการผ่าตัดรักษาจะได้รับการขัดเกลาโดยอาศัยผลลัพธ์ของการเกิด angiography ในหลอดเลือดหัวใจขึ้นอยู่กับระดับความชุกและลักษณะของรอยโรคของหลอดเลือดแดง

มี 2 วิธีหลักในการรักษา IHD คือการผ่าตัดลูกโป่ง (Balloon coronaroangioplasty, CAP) และการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG)

สิ่งบ่งชี้อย่างแท้จริงสำหรับ CABG คือการตีบของหลอดเลือดแดงหัวใจตีบด้านซ้ายหรือบาดแผลสามทางโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเศษที่ขับออกลดลง นอกเหนือจากสองข้อบ่งชี้นี้แล้ว CABG ยังเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีแผลที่มีสองหลอดถ้ามีการตีบด้านหลังของสาขาซ้ายก่อนหน้า CABG ในผู้ป่วยที่มีการตีบของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายหลักเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาเสพติด (การอยู่รอด 5 ปีหลังจาก CABG - 90% กับการรักษายาเสพติด - 60%) ผลการผ่าตัด CABG ในแผลที่มีสามหลอดเลือดมีประสิทธิภาพน้อยกว่าเมื่อใช้ร่วมกับความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง

Coronaroangioplasty เป็นวิธีการที่เรียกว่า รุกราน (หรือ interventional) โรคหัวใจ เมื่อทำ coronaroangioplasty ตามปกติจะใส่ stents ลงในหลอดเลือดแดง coronary - proteins endowascular โลหะหรือพลาสติก เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ stents พบว่าอุบัติการณ์การเกิด reocclusions และ restenoses ของหลอดเลือดหัวใจตีบลดลง 20-30% หากไม่มีการพักการพักฟื้นหลังจาก CAP เป็นเวลา 1 ปีคาดการณ์ใน 3-4 ปีข้างหน้าจะดีมาก

ผลการดำเนินงานระยะยาวของ KAP ไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ ในกรณีใด ๆ อาการผลกระทบ - การหายตัวไปของ angina pectoris - เป็นที่สังเกตในผู้ป่วยส่วนใหญ่