โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนั้นสามารถวินิจฉัยได้จากอาการเจ็บหน้าอกทั่วไปที่เกิดขึ้น ซึ่งจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อออกแรงและลดลงเมื่อพักผ่อน ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกนานกว่า 20 นาทีหรือเกิดขึ้นขณะพักผ่อน หรือผู้ที่เคยเป็นลมหมดสติหรือหัวใจหยุดเต้น จะจัดอยู่ในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน อาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (เช่น กรดไหลย้อน หลอดอาหารกระตุก อาการอาหารไม่ย่อย) กระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบ ความวิตกกังวล อาการตื่นตระหนก หายใจเร็ว และโรคหัวใจต่างๆ (เช่น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน หัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) แม้จะในกรณีที่การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจไม่เปลี่ยนแปลงก็ตาม

การตรวจร่างกาย หากมีอาการเฉพาะเจาะจง แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เนื่องจากอาการเจ็บหน้าอกจะหายไปอย่างรวดเร็วในขณะพัก จึงแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างที่เกิดอาการ ยกเว้นการทดสอบความเครียด หากทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างที่เกิดอาการ อาจพบการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะของภาวะขาดเลือดชั่วคราว ได้แก่ การกดทับของส่วนต่างๆ ของร่างกาย (การเปลี่ยนแปลงทั่วไป) ส่วนต่างๆ ยกขึ้นเหนือเส้นไอโซไลน์ ความสูงของคลื่น I ลดลง การนำสัญญาณภายในโพรงหัวใจหรือการนำสัญญาณตามกิ่งก้านของมัดฮิสลดลง และการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (โดยปกติคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอ็กซ์ตร้าซิสโทล) ระหว่างที่เกิดอาการ ข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (และโดยปกติคือการทำงานของหัวใจห้องล่าง) ในขณะพักจะอยู่ในขอบเขตปกติในผู้ป่วยที่มีประวัติอาการเจ็บหน้าอกโดยทั่วไปประมาณ 30% แม้กระทั่งในกรณีที่มีโรคหลอดเลือดสามเส้น ใน 70% ที่เหลือของกรณี การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะสะท้อนถึงประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การมีขนาดใหญ่ขึ้น หรือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่จำเพาะในส่วนคลื่น T (ST-T) การเปลี่ยนแปลงข้อมูล ECG ขณะพัก (โดยไม่ได้ตรวจเพิ่มเติม) ไม่ได้เป็นการยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัย

การทดสอบที่แม่นยำยิ่งขึ้น ได้แก่ การทดสอบความเครียดด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจ (เช่น เอคโคคาร์ดิโอแกรม การถ่ายภาพด้วยเรดิโอนิวไคลด์) และการตรวจหลอดเลือดหัวใจ การทดสอบเหล่านี้มีความจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ประเมินความรุนแรงของโรค กำหนดระดับการออกกำลังกายที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย และประเมินการพยากรณ์โรค

ขั้นแรก กำหนดให้ทำการทดสอบแบบไม่รุกราน การทดสอบที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจคือการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโฟตอนของกล้ามเนื้อหัวใจหรือ PET อย่างไรก็ตาม การทดสอบเหล่านี้มีราคาแพงกว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบธรรมดา

หากผู้ป่วยมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักปกติและสามารถทนต่อการออกกำลังกายได้ จะใช้การทดสอบความเครียดด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในผู้ชายที่มีอาการเจ็บหน้าอกคล้ายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การทดสอบความเครียดด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะมีความจำเพาะ 70% และความไว 90% ความไวในผู้หญิงจะคล้ายกัน แต่ความจำเพาะจะต่ำกว่า โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีอายุน้อยกว่า 55 ปี (< 70%) อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักมากกว่าผู้ชายในกรณีที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ (32% เทียบกับ 23%) แม้ว่าจะมีความไวสูง แต่การทดสอบความเครียดด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจพลาดโรคหลอดเลือดหัวใจที่ร้ายแรงได้ (แม้แต่ในโรคหลอดเลือดหลักด้านซ้ายหรือหลอดเลือดสามเส้น) ในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติ การทดสอบความเครียดด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ให้ผลลบมักจะตัดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจออกไป ผลบวกอาจบ่งชี้ว่ามีหรือไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม

เมื่อข้อมูล ECG ขณะพักมีการเปลี่ยนแปลง การเปลี่ยนแปลงของส่วนที่เป็นบวกเทียมมักเกิดขึ้นระหว่าง ECG ขณะเครียด ซึ่งในกรณีนี้จำเป็นต้องสร้างภาพกล้ามเนื้อหัวใจร่วมกับการทดสอบความเครียด การทดสอบความเครียดโดยใช้แรงทางกายภาพหรือทางเภสัชวิทยา (โดยใช้โดบูตามีนหรือไดไพริดาโมล) สามารถใช้ได้ การเลือกตัวเลือกการสร้างภาพขึ้นอยู่กับความสามารถทางเทคนิคและประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญ วิธีการสร้างภาพช่วยประเมินการทำงานของหัวใจและการตอบสนองต่อความเครียด ระบุบริเวณที่ขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย และเนื้อเยื่อที่มีชีวิต กำหนดพื้นที่และปริมาตรของกล้ามเนื้อหัวใจที่เสี่ยง การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจขณะเครียดยังช่วยให้สามารถระบุการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลที่เกิดจากภาวะขาดเลือดได้อีกด้วย

การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นเครื่องมือวินิจฉัยมาตรฐานสำหรับโรคหัวใจขาดเลือด แต่ไม่จำเป็นต้องยืนยันการวินิจฉัยเสมอไป การทดสอบนี้ใช้เป็นหลักในการประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจและตำแหน่งของรอยโรคเมื่อสามารถสร้างหลอดเลือดใหม่ได้ [การขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง (PCA) หรือการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG)] การตรวจหลอดเลือดอาจใช้เมื่อจำเป็นต้องมีความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจเพื่อกำหนดความสามารถในการทำงานและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (เช่น การหยุดงานหรือเล่นกีฬา) การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดถือว่ามีความสำคัญทางสรีรวิทยาเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องว่างลดลงมากกว่า 70% การลดลงนี้สัมพันธ์โดยตรงกับการมีอยู่ของภาวะเจ็บหน้าอกเมื่อหลอดเลือดแดงหดตัวหรือเกิดลิ่มเลือดไม่เกี่ยวข้อง

การอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือดช่วยให้มองเห็นโครงสร้างของหลอดเลือดหัวใจได้ โดยระหว่างการตรวจหลอดเลือดหัวใจ แพทย์จะสอดหัววัดอัลตราซาวนด์ที่ปลายสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจ การตรวจนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจได้มากกว่าวิธีอื่น การอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือดจะใช้เมื่อไม่ทราบลักษณะของการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง หรือเมื่อความรุนแรงของโรคที่ปรากฏไม่สอดคล้องกับอาการ เมื่อใช้ในระหว่างการทำบอลลูนขยายหลอดเลือด จะช่วยให้ใส่สเตนต์ได้อย่างเหมาะสมที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]