ความเครียดจาก Stenocardia: การวินิจฉัย

การวินิจฉัย "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ" ขอแนะนำให้กรณีของความรู้สึกไม่สบายหน้าอกโดยทั่วไปที่มีการเพิ่มและลดความเครียดการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยที่มีอาการไม่สบายหน้าอกเป็นเวลากว่า 20 นาทีหรือเกิดขึ้นในส่วนที่เหลือหรือเป็นลมหมดสติหรือผ่านการจับกุมการเต้นของหัวใจอยู่ในกลุ่มของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ความรู้สึกไม่สบายในหน้าอกนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (เช่นกรดไหลย้อนกระตุกหลอดอาหารอาการอาหารไม่ย่อย) อักเสบกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงความวิตกกังวลหวาดกลัวการโจมตี hyperventilation และโรคหัวใจต่างๆ (เช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ย้อย mitral วาล์ว, ภาวะหัวใจเต้นเร็ว, ภาวะหัวใจห้องบน) แม้ในกรณีดังกล่าวเมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือด

การตรวจสอบ ในกรณีที่มีลักษณะอาการ ECG ถูกกำหนดไว้ ตั้งแต่อาการแน่นหน้าอกหายไปอย่างรวดเร็วเพียงอย่างเดียวไม่ค่อยพอที่จะดำเนินการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการโจมตียกเว้นสำหรับการทดสอบความเครียด ถ้าคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะดำเนินการในระหว่างการโจมตีก็เป็นไปได้ที่จะเห็นการเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะชั่วคราวขาดเลือดส่วนภาวะซึมเศร้า (เปลี่ยนแปลงทั่วไป) ส่วนสูงเหนือรูปร่างลดความสูงของฉันคลื่นรบกวนของการนำ intraventricular หรือการถือครองมัดขาสาขาบล็อกภาวะ (เต้นผิดปกติมักจะมีกระเป๋าหน้าท้อง) . ระหว่างการโจมตี ECG ข้อมูล (และมักจะฟังก์ชั่น LV) ในส่วนที่เหลืออยู่ในช่วงปกติประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีประวัติทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแม้ในกรณีของการทำลายของสามลำ ในส่วนที่เหลืออีก 70% ของคลื่นไฟฟ้าสะท้อนให้เห็นถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายต่อหน้าหรือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงส่วนยั่วยวนฟันT (ST-T) การเปลี่ยนแปลงข้อมูล ECG ที่หยุดนิ่ง (ไม่มีการศึกษาเพิ่มเติม) ไม่ยืนยันหรือพิสูจน์หักล้างการวินิจฉัย

วิธีการตรวจสอบที่แม่นยำยิ่งขึ้น ได้แก่ การทดสอบความเครียดด้วย ECG หรือการสร้างภาพกล้ามเนื้อหัวใจ (echocardiography, radioisotope study) และการสร้างภาพโคโรเนติก การศึกษาเหล่านี้เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยประเมินความรุนแรงของโรคกำหนดระดับการออกกำลังกายที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยและประเมินการพยากรณ์โรค

ขั้นแรกการศึกษาแบบไม่รุกรานจะได้รับการกำหนด สำหรับการตรวจวินิจฉัย IHD การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของเอกภพหรือ PET เป็นข้อมูลที่เชื่อถือได้มากที่สุด อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้มีราคาแพงกว่าความเครียดแบบง่ายๆ ECG

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีข้อมูล ECG ตามปกติในช่วงที่เหลือและสามารถทนต่อความเครียดทางร่างกายได้ให้ใช้การทดสอบความเครียดด้วยการวัดค่า ECG ในผู้ชายที่รู้สึกไม่สบายในหน้าอกคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบการทดสอบความเครียดของ ECG มีความจำเพาะเจาะจง 70% และความไว 90% ความไวในผู้หญิงคล้ายคลึงกัน แต่ความจำเพาะต่ำกว่าโดยเฉพาะในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 55 ปี (<70%) ในขณะเดียวกันผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมากกว่าผู้ชายในขณะที่ไม่มี IHD (32% vs 23%) แม้ว่าความไวของวิธีการนี้จะสูงพอ แต่การทดสอบความเครียดร่วมกับ ECG สามารถข้าม CHD ร้ายแรงได้ (แม้จะมีแผลที่เกิดจากเส้นเลือดแดงใหญ่หรือแผลที่เกิดจากสามหลอดเลือดก็ตาม) ในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปรกติผลลัพธ์เชิงลบของการทดสอบความเครียดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักไม่รวมถึงความเครียดและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผลบวกอาจบ่งชี้ว่ามีหรือไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

เมื่อเปลี่ยนข้อมูล ECG ของส่วนที่เหลือการเปลี่ยนแปลงเซ็กเมนต์บวกเท็จมักพบในความเครียด - ECG ซึ่งในกรณีนี้การสร้างภาพกล้ามเนื้อหัวใจเป็นสิ่งที่จำเป็นต่อพื้นหลังของการทดสอบความเครียด คุณสามารถใช้การทดสอบความเครียดได้ทั้งทางร่างกายและทางเภสัชวิทยา (ด้วย dobutamine หรือ dipyridamole) ทางเลือกของตัวเลือกการสร้างภาพขึ้นอยู่กับความสามารถทางเทคนิคและประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญ วิธีการสร้างภาพช่วยในการประเมินการทำงานของ LV และการตอบสนองต่อความเครียดระบุบริเวณที่ขาดเลือดขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายและเนื้อเยื่อที่ทำงานได้กำหนดขอบเขตและปริมาตรของกล้ามเนื้อหัวใจในบริเวณที่มีความเสี่ยง นอกจากนี้ยังสามารถประเมินภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยแรงกดทับที่เกิดจากภาวะขาดเลือดได้

การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยโรค IHD แต่ไม่จำเป็นต้องยืนยันการวินิจฉัย การศึกษาครั้งนี้มีการกำหนดเป็นหลักในการประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจและการแปลของแผลในกรณีที่มีความเป็นไปได้ของการ revascularization [ลวดขยายหลอดเลือด transluminal (NDA) หรือ aortokoronar ไอเอ็นจีผ่าตัดบายพาส (CABG)] การศึกษาเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ของหลอดเลือดหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดประสิทธิภาพและการพัฒนาวิถีชีวิต (เช่นการหยุดทำงานหรือการเล่นกีฬา) การอุดตันของการไหลเวียนโลหิตถือว่ามีความสำคัญทางสรีรวิทยาเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางรูเมนลดลงมากกว่า 70% การลดลงนี้มีความสัมพันธ์โดยตรงกับการเกิด angina pectoris ในกรณีดังกล่าวหากไม่มีอาการกระตุกหรือภาวะเลือดออกในเส้นเลือดแดง

อัลตราซาวด์ภายในหลอดเลือดให้การมองเห็นโครงสร้างของหลอดเลือดแดงหัวใจ เซ็นเซอร์อัลตราโซนิกที่วางอยู่บนปลายสายสวนใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงหลอดเลือดระหว่างการทำ angiography การศึกษานี้ช่วยให้คุณสามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจตีบได้มากกว่าวิธีการอื่น ๆ อัลตราซาวด์ในหลอดเลือดจะถูกกำหนดในกรณีที่มีความคลุมเครือในลักษณะของความเสียหายของเส้นเลือดแดงหรือเมื่อความรุนแรงที่เห็นได้ชัดของโรคไม่สอดคล้องกับอาการ เมื่อใช้ระหว่าง angioplasty วิธีการนี้จะช่วยให้ตำแหน่งของ stent ดีที่สุด

[1], [2], [3], [4], [5]