โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่คงที่

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรถือเป็นระยะที่อันตรายอย่างยิ่งของการกำเริบของโรคหัวใจขาดเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือเสียชีวิตกะทันหันได้ เมื่อพิจารณาจากอาการทางคลินิกและคุณค่าการพยากรณ์โรคแล้ว โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรอยู่ในระดับกลางระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเสถียรและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แต่ต่างจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรมีระดับและระยะเวลาของภาวะขาดเลือดไม่เพียงพอต่อการเกิดเนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจ

อะไรทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นไม่เสถียร?

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีอาการบ่งชี้ใดๆ แต่บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจะมีอาการที่อาจถือได้ว่าเป็นสัญญาณของการเริ่มหรือกำเริบของภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะของภาวะเจ็บหน้าอกที่มีอยู่ กล่าวคือ อาการกำเริบอาจเกิดบ่อยขึ้น รุนแรงขึ้น เปลี่ยนแปลงหรือขยายพื้นที่การฉายรังสี และเกิดขึ้นเมื่อมีความเครียดน้อยลง อาการกำเริบในเวลากลางคืนหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดขึ้นร่วมด้วย

การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรมักเกี่ยวข้องกับการแตกของคราบไขมันในหลอดเลือดแดงและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจตามมา ในบางกรณี สาเหตุคือความตึงตัวของหลอดเลือดหัวใจหรือการกระตุกของหลอดเลือด

บางครั้งระยะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาจมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น อ่อนแรงมากขึ้นหรืออ่อนแรงโดยทั่วไป การตีความอาการดังกล่าวค่อนข้างยาก เว้นแต่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดร่วมด้วย

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรมีอาการแสดงออกมาอย่างไร?

อาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่ ได้แก่:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่ (ภายใน 28-30 วันนับจากช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการปวดครั้งแรก)
• อาการเจ็บหน้าอกแบบค่อยเป็นค่อยไป (มีเงื่อนไข - ในช่วง 4 สัปดาห์แรก) อาการปวดจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น รุนแรงขึ้น ความอดทนต่อความเครียดลดลง อาการเจ็บหน้าอกจะเกิดขึ้นขณะพักผ่อน ประสิทธิภาพของยาแก้เจ็บหน้าอกที่ใช้ก่อนหน้านี้ลดลง ความต้องการไนโตรกลีเซอรีนในแต่ละวันเพิ่มขึ้น
• อาการเจ็บหน้าอกในระยะเริ่มต้นหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ภายใน 2 สัปดาห์หลังจากการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย)
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน (อาการปวดอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นขณะพักผ่อน โดยมักปวดนานกว่า 15-20 นาที และมีอาการเหงื่อออก หายใจไม่สะดวก จังหวะและการนำสัญญาณผิดปกติ และความดันโลหิตลดลง)

อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นใหม่ไม่จำเป็นต้องมีคำจำกัดความเพิ่มเติม อาการเจ็บหน้าอกแบบค่อยเป็นค่อยไปคืออาการเจ็บหน้าอกที่แย่ลงอย่างกะทันหัน โดยมีอาการเจ็บหน้าอกแบบออกแรงมากขึ้นเมื่อออกแรงน้อยลง อาการเจ็บหน้าอกนานขึ้นเมื่อพัก อาการเจ็บหน้าอกแบบค่อยเป็นค่อยไปมักมีอาการนานกว่า 20 นาที เกิดขึ้นในเวลากลางคืน และมีอาการเพิ่มเติม เช่น กลัว เหงื่อออก คลื่นไส้ ใจสั่น

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดอื่นเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งปรากฏในช่วงเริ่มแรกหลังจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ภายใน 2 สัปดาห์ถึง 1 เดือนนับจากเริ่มมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย) หรือหลังจากการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรที่พัฒนาขึ้นในสหรัฐอเมริกา (พ.ศ. 2537) เสนอให้แยกความแตกต่างระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรรูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้:

1. อาการเจ็บหน้าอกขณะพัก (มักกำเริบนานกว่า 20 นาที)
2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดใหม่ที่เกิดขึ้น (อย่างน้อยต้องมีระดับการทำงานระดับ III);
3. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า - ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เพิ่มมากขึ้นจากระดับ 1 เป็น FC III หรือ IV

การจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรที่เสนอโดย J. Braunwald (1989) เป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลาย:

ระดับความเสี่ยง	ตัวเลือก
I - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดรุนแรง (เกิดขึ้นใหม่หรือลุกลาม)	ก. รองลงมา
II - อาการเจ็บหน้าอกแบบกึ่งเฉียบพลันขณะพัก (อาการสงบภายใน 48 ชั่วโมงที่ผ่านมา)	บี - ประถมศึกษา
III - อาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันขณะพัก (อาการกำเริบภายใน 48 ชั่วโมงที่ผ่านมา)	C - หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรรอง ได้แก่ กรณีที่สาเหตุของความไม่เสถียรคือปัจจัยภายนอกหัวใจ (โรคโลหิตจาง การติดเชื้อ ความเครียด หัวใจเต้นเร็ว ฯลฯ)

เมื่อมีอาการเจ็บหน้าอกแบบไม่เสถียร ความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โอกาสเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงสุดคือในช่วง 48 ชั่วโมงแรกของอาการเจ็บหน้าอกแบบไม่เสถียร (คลาส III - อาการเจ็บหน้าอกแบบไม่เสถียรเฉียบพลันขณะพัก)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรจะตรวจพบได้อย่างไร?

โดยทั่วไปแล้ว เมื่อมีอาการเจ็บหน้าอกแบบไม่เสถียร จะไม่มีการเพิ่มขึ้นของส่วน ST อย่างต่อเนื่องบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และไม่มีการปล่อยไบโอมาร์กเกอร์การตายของกล้ามเนื้อหัวใจ (เอนไซม์เฉพาะหัวใจ) เข้าสู่กระแสเลือด ในบางกรณี เมื่อมีอาการเจ็บหน้าอกแบบไม่เสถียร จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ เลย ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ อาการที่พยากรณ์โรคไม่ดีในอาการเจ็บหน้าอกแบบไม่เสถียร ได้แก่:

• ภาวะกดส่วน ST;
• การยกระดับส่วน ST ชั่วคราว
• การกลับขั้วของคลื่น T (การกลับขั้ว)

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรอาจเผยให้เห็นถึงความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือด ระดับของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคโดยตรง

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการโจมตีและช่วงระหว่างชักนั้นมีความสำคัญมาก แม้ว่าการไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะทำให้เราไม่สามารถแยกแยะภาวะขาดเลือดได้ แต่ความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยดังกล่าวมักจะค่อนข้างต่ำ ในทางกลับกัน การบันทึกการเปลี่ยนแปลงใดๆ บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องหลังจากหยุดการโจมตีบ่งชี้ถึงความเสี่ยงสูงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่เสถียรส่วนใหญ่มักจะมีภาวะ ST segment depression หรือ T wave ลบ ในผู้ป่วยบางราย อาการเจ็บหน้าอกไม่เสถียรจะแสดงออกมาในรูปแบบของการโจมตีของอาการเจ็บหน้าอกโดยธรรมชาติพร้อมกับ ST segment elevation ควรสังเกตว่าอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นใหม่อาจมีเสถียรภาพ (หรือ "มีเสถียรภาพตามเงื่อนไข") ในระยะทางคลินิก เช่น อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นใหม่จากความพยายาม FC II

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]