โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - ข้อมูลภาพรวม

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบคือภาวะอักเสบของแผ่นเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีการสร้างไฟบรินบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มปอด ( เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้งและมีไฟบริน ) หรือมีของเหลวหลายประเภทสะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด ( เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีสารคัดหลั่ง )

กลุ่มอาการเยื่อหุ้มปอดเป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มปอดเกิดการระคายเคืองจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ จุดเน้นหลักอาจอยู่ในปอดซึ่งเกิดการเปลี่ยนแปลงไปยังเยื่อหุ้มปอด ในช่องเยื่อหุ้มปอดเอง ในผนังทรวงอกซึ่งเกิดการเปลี่ยนแปลงไปยังเยื่อหุ้มปอด อาจเกิดขึ้นโดยไม่มีการกดทับปอดหรือเกิดกลุ่มอาการปอดถูกกดทับ นอกจากนี้ เมื่อปอดถูกกดทับ อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการขาดออกซิเจนและภาวะระบบหายใจล้มเหลว

กลุ่มอาการเยื่อหุ้มปอดสามารถประเมินได้ว่าเป็นอาการแสดงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่างหรือภาวะแทรกซ้อนของโรคบางอย่าง ตัวอย่างเช่น ในโรคเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด - เป็นอาการแสดงของความเสียหายของปอดและเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่หน้าอก ในโรคปอดรั่ว - เป็นอาการแสดงของการละเมิดการปิดผนึกของปอดและเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม

เยื่อหุ้มปอดซึ่งเชื่อมต่อกับระบบไหลเวียนของปอดและระบบน้ำเหลือง มีความสำคัญในการทำงานอย่างมากในการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในระบบไหลเวียนของปอด เยื่อหุ้มปอดมีเส้นประสาทจำนวนมาก จึงก่อให้เกิดอาการปวดที่ยื่นออกมาที่ผนังทรวงอก (ปอดเอง แม้จะมีอาการอักเสบรุนแรง ก็ไม่ก่อให้เกิดอาการปวด) แผ่นพับของอวัยวะภายในที่คลุมปอดและแผ่นพับของผนังทรวงอกที่คลุมผนังทรวงอกจะรวมกันเป็นช่องเยื่อหุ้มปอด ความสำคัญในการทำงานของแต่ละแผ่นพับนั้นแตกต่างกัน แผ่นพับของอวัยวะภายในจะขับของเหลวจากเยื่อหุ้มปอดออกมา ซึ่งทำหน้าที่เป็นน้ำชำระล้างและหล่อลื่นปอด ส่วนแผ่นพับของผนังทรวงอกจะทำหน้าที่ดูดซับของเหลวนั้น โดยปกติแล้ว จะรักษาสมดุลระหว่างการขับของเหลวและการดูดซึมไว้ได้ หากแผ่นพับแผ่นใดแผ่นหนึ่งทำงานผิดปกติ ก็จะทำให้เกิดความไม่สมดุล ซึ่งนำไปสู่การสะสมของของเหลว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรคเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - การอักเสบของช่องเยื่อหุ้มปอด - ไม่ใช่โรคที่เกิดขึ้นโดยอิสระ แต่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่นๆ เช่น ปอด หัวใจ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ; ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ผนังทรวงอกและช่องใต้กะบังลม และไม่ค่อยเกิดขึ้นกับเยื่อบุช่องท้องที่เป็นมะเร็งเยื่อหุ้มปอด

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแสดงอาการอย่างไร?

ภาพทางคลินิกประกอบด้วย: ความรุนแรงของโรคพื้นฐานและการพัฒนาของอาการปอดบีบตัว ร่วมกับอาการหนอง อาการมึนเมาจะเกิดขึ้นเพิ่มเติมด้วย เมื่อมีของเหลวสะสมเป็นซีรัมหรือเลือดออกมากถึง 200 มล. แทบจะไม่มีอาการทางคลินิกใดๆ เมื่อใช้เอกซเรย์ทรวงอกแบบธรรมดา ไม่พบการหลั่งดังกล่าว แต่เมื่อใช้ปรากฏการณ์ Leuck (ในระหว่างการตรวจเอกซเรย์ผู้ป่วยด้วยเครื่องตรวจทรวงอก ผู้ป่วยจะถูกย้ายจากท่ายืนเป็นท่านอน: พบว่าความโปร่งใสของปอดลดลงอย่างสม่ำเสมอ) เมื่อมีของเหลวสะสมมากถึง 500 มล. การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่จะแสดงออกมาไม่ดี: รู้สึกหนัก ปวดปานกลางเมื่อหายใจเข้าลึกๆ และไอ การเคาะ - เสียงเบาลง การฟังเสียง - หายใจอ่อนลง ในเอกซเรย์ จะตรวจพบการเปลี่ยนสีเป็นสีคล้ำและเข้มข้นตามการสะสมของของเหลว (ในระหว่างการส่องกล้องด้วยแสงเอกซเรย์ รังสีแพทย์สามารถระบุจุดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจาะได้)

การสะสมของของเหลวในปริมาณมากเพียงอย่างเดียวอาจทำให้เกิดอาการปอดถูกกดทับได้ เช่น หายใจลำบาก ใบหน้าและครึ่งบนของร่างกายเขียวคล้ำ หัวใจเต้นเร็ว และอาการอื่นๆ ที่ชัดเจนของการสะสมของของเหลว ภาพเอกซเรย์เผยให้เห็นสีคล้ำเข้มขึ้นเป็นเนื้อเดียวกัน หากการกดทับมีความเข้มข้นสูง (อากาศหรือของเหลว) จะเผยให้เห็นการเคลื่อนของช่องกลางทรวงอกไปทางด้านตรงข้ามกับสีคล้ำ ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

จากภาพทางคลินิกพบว่ากลุ่มอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่นำอยู่ 3 กลุ่ม คือ

• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง ซึ่งลักษณะทางสัณฐานวิทยาคือ แผ่นเยื่อหุ้มปอดหนาขึ้นและมีไฟบรินสะสมบนผนัง (จากนั้นจะมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ฟิล์ม หรือตุ่มเนื้อเกิดขึ้นในบริเวณนี้ หรือแผ่นเยื่อหุ้มปอดเชื่อมติดกัน เรียกว่า เยื่อหุ้มปอดอักเสบ)

ผู้ป่วยบ่นว่าเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่มักจะเจ็บบริเวณฐานหน้าอก และจะเจ็บมากขึ้นเมื่อไอและหายใจเข้าลึกๆ เมื่อตรวจร่างกาย พบว่าผู้ป่วยอยู่ในท่าที่เจ็บ โดยให้หน้าอกอยู่ในท่าที่แข็งและเอียงไปทางด้านเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (อาการของเชเพิลแมน) ผู้ป่วยจะหายใจสั้น เร็วถึง 24 ครั้งต่อนาที โดยไม่มีอาการหายใจลำบาก มีไข้ต่ำ มีอาการคลำที่หน้าอกและได้ยินเสียงกรอบแกรบ

การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อทราพีเซียส (อาการของสเติร์นเบิร์ก) และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง (อาการของพ็อตเทนเจอร์) หากตำแหน่งปลายประสาทเกิดอาการของเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ (enophthalmos, pseudoptosis, miosis) อาจไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเสียงเคาะ การตรวจฟังเสียงจะเผยให้เห็นเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดซึ่งสามารถได้ยินได้ในระยะไกล (อาการของชชูคาเรฟ) กระบวนการนี้จะใช้เวลา 2-3 สัปดาห์ อาการปวดจะบรรเทาลงเร็วขึ้นและบ่งชี้ว่าของเหลวสะสม

• เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมา (reactive pleurisy) มักเกิดขึ้นจากความดันโลหิตสูงในปอด ซึ่งอาจเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว (cardiogenic effusion) พยาธิสภาพในปอดหรือเยื่อหุ้มปอด (pulmonary contusion, mesoepithelioma, inflammatory process in lung) - ปอดอักเสบ (pneumonic effusion), กระบวนการทางพยาธิวิทยาในผนังทรวงอก, ช่องใต้กะบังลม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบประเภทนี้จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกเป็นปกติ เจ็บหน้าอกเล็กน้อย มีอาการหนักขึ้นเมื่อไอและหายใจเข้าลึกๆ อัตราการหายใจ 24-28 ครั้งต่อนาที หายใจลำบากและมีเส้นเลือดขอดที่คอ ต้องออกแรงกดบริเวณข้างที่ได้รับผลกระทบเพื่อลดแรงกดที่ช่องกลางทรวงอก ผิวเป็นสีม่วง ริมฝีปากและลิ้นเขียวคล้ำ เขียวคล้ำมากขึ้นเมื่อไอ ครึ่งหน้าอกที่ได้รับผลกระทบจะหายใจช้า มีปริมาตรเพิ่มขึ้น บางครั้งมีการเคลื่อนตัวของกระดูกซี่โครงไปทางด้านตรงข้ามกับที่มีน้ำคร่ำ (อาการของพิเทรส) ผิวหนังบริเวณครึ่งล่างของหน้าอกมีอาการบวมน้ำเมื่อเปรียบเทียบกับด้านตรงข้าม และมีรอยพับของผิวหนังหนาขึ้น (อาการของวินทริช) หลังจากหายใจเข้าลึกๆ หลายครั้ง กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนบนจะกระตุก (อาการของชิมิดท์)

ขณะไอ ช่องว่างระหว่างซี่โครงจะโป่งออกมาทับของเหลวที่ไอ และได้ยินเสียงน้ำกระเซ็น (อาการแบบฮิปโปเครติส)

เมื่อกดบริเวณช่องว่างระหว่างซี่โครงดังกล่าว จะรู้สึกเหมือนมีของเหลวเคลื่อนไหวและรู้สึกเจ็บ (อาการของคูเลกัมป์) เมื่อเคาะจะได้ยินเสียงทึบๆ เหนือของเหลว แต่จะได้ยินเสียงเยื่อหูอักเสบอย่างชัดเจนในบริเวณที่เสียงทึบกระทบ (อาการของสโกด้า) เมื่อเปลี่ยนตำแหน่ง เสียงทึบจะเปลี่ยนไป (อาการของเบอร์เมอร์) เสียงสั่นและเสียงหลอดลมจะดังขึ้น (อาการของบาเชลลี) เมื่อฟังเสียงจะพบว่าหายใจได้น้อยลง ได้ยินเสียงน้ำลายกระเซ็น โดยเฉพาะเมื่อไอ เมื่อมีของเหลวคั่งค้างเป็นจำนวนมาก จะสามารถหายใจผ่านหลอดลมได้ ได้ยินเสียงหวีดในกรณีที่มีพยาธิสภาพของปอดเท่านั้น

การยืนยันการมีอยู่ของของเหลวที่ไหลออกมานั้นทำได้ด้วยรังสีเอกซ์หรือการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบฟลูออโรสโคปี ซึ่งจะเผยให้เห็นการคล้ำที่สม่ำเสมอและเข้มข้น ในกรณีที่มีของเหลวไหลออกมาเอง จะมีขอบแนวนอน (โดยมีน้ำในช่องทรวงอกและของเหลวที่ไหลออกมาเป็นซีรัม ซึ่งอาจอยู่ตามแนวเส้นเดโมโซ) โดยมีตำแหน่งอยู่ที่ไซนัส โดยส่วนใหญ่มักเป็นโพรงจมูกส่วนบน หากมีของเหลวไหลออกมาในปริมาณจำกัด ตำแหน่งและรูปร่างของของเหลวที่คล้ำขึ้นจะแตกต่างกัน ในกรณีที่ไม่แน่ใจ สามารถทำการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันการมีอยู่ของของเหลวที่ไหลออกมา เพื่อตรวจสอบลักษณะของของเหลวที่ไหลออกมาและทำการศึกษาทางเซลล์วิทยา จะทำการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด (โปรดจำไว้ว่าของเหลวที่ไหลออกมาแบบห่อหุ้มจะต้องเจาะโดยศัลยแพทย์ทรวงอกเท่านั้น จากนั้นจึงทำการควบคุมด้วยรังสีเอกซ์)

• เยื่อหุ้มปอดอักเสบมีหนองและมีน้ำไหล มีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคนี้ ส่วนใหญ่มักเกิดจากการที่หนองในปอดแตก ช่องใต้กระบังลมและช่องกลางทรวงอก ฝีหนองที่ผนังโพรงหลอดลม ตอหลอดลมล้มเหลวหลังการผ่าตัดปอด เป็นต้น โรคนี้มีอาการเฉพาะที่เหมือนกับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากปฏิกิริยา แต่จะมาพร้อมกับอาการมึนเมาซึ่งมีอาการรวดเร็วและรุนแรง เมื่อเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด จะพบหนองหรือของเหลวขุ่นที่มีนิวโทรฟิลสูง มีปริมาณโปรตีน และความถ่วงจำเพาะ (ทรานซูเดต)

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีกี่ประเภท?

• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบ่งตามสาเหตุได้เป็น 2 ประเภท คือ โรคติดเชื้อและโรคติดเชื้อจากจุลินทรีย์ โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบ่งตามจุลินทรีย์ได้เป็น 2 ประเภท คือ โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบไม่จำเพาะ ซึ่งเกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและเน่าเปื่อย และโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉพาะ ซึ่งเกิดจากวัณโรค ปรสิต และเชื้อรา
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักเกิดขึ้นร่วมกับความดันโลหิตสูงในปอด เนื้องอกในเยื่อหุ้มปอดและปอด ฝีหนองใต้กระบังลม เป็นต้น การติดเชื้ออาจร่วมด้วยได้
• ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ เยื่อหุ้มปอดจะแบ่งออกเป็นชนิดแห้ง (มีไฟบริน) และชนิดมีของเหลวซึม
• เมื่อพิจารณาตามแนวทางทางคลินิก โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออก แบ่งตามลักษณะของของเหลวที่ไหลออกมาได้ เป็น เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีเลือดไหล, เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีไฟบริน, เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีเลือดออก (เยื่อหุ้มปอดอักเสบมีเลือดออก), เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีหนอง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบเน่าเปื่อย
• จากอัตราการเกิดโรค เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาอาจมีจำกัด (ห่อหุ้ม) เป็นแบบกระจาย และแบบกระจาย
• ตามตำแหน่ง เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีแคปซูลแบ่งออกเป็นส่วนยอด ส่วนกลาง ส่วนกลาง ส่วนกลาง ส่วนกลาง และส่วนกลางของช่องอก
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองมีลักษณะเฉพาะตามระยะเวลาการดำเนินโรค ดังนี้ 3 สัปดาห์แรก - เป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน; ตั้งแต่ 3 สัปดาห์ถึง 3 เดือน - เป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน; มากกว่า 3 เดือน - เป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง