การตรวจทางคลินิกทั่วไปของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดและน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

โพรงภายในของร่างกาย ได้แก่ ทรวงอกและเยื่อหุ้มหัวใจ ปกคลุมด้วยเยื่อเซรัส เยื่อเหล่านี้ประกอบด้วยสองชั้น คือ ชั้นนอกและชั้นใน ระหว่างชั้นเซรัสจะมีช่องว่างเล็กๆ คล้ายรอยแยก ซึ่งก่อตัวเป็นโพรงเซรัส เยื่อเซรัสประกอบด้วยฐานของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเซลล์เยื่อบุผิวที่ปกคลุมอยู่ เซลล์เหล่านี้จะหลั่งของเหลวเซรัสในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งจะทำให้พื้นผิวที่สัมผัสของชั้นต่างๆ ชื้นขึ้น โดยปกติแล้ว โพรงระหว่างชั้นเซรัสแทบจะไม่มีเลย โพรงนี้เกิดขึ้นจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของของเหลว ของเหลวในโพรงเซรัสที่สะสมจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทั่วไปหรือเฉพาะที่ เรียกว่า ทรานซูเดต ของเหลวที่มีสาเหตุจากการอักเสบ เรียกว่า เอ็กซูเดต

การศึกษาเนื้อหาของโพรงซีรัมช่วยแก้ไขปัญหาต่อไปนี้

• การกำหนดลักษณะของของเหลวที่ถูกตรวจสอบ (ของเหลวที่ไหลออกหรือซึมผ่าน กล่าวคือ ของเหลวดังกล่าวเกิดขึ้นจากการอักเสบของเยื่อซีรัมหรือเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตโดยทั่วไปหรือเฉพาะที่)
• การตรวจสอบลักษณะและสาเหตุของการอักเสบในกรณีที่มีการอักเสบจากภาวะมีน้ำคร่ำ

ในทางคลินิก จะแบ่งประเภทของสารคัดหลั่งออกได้ดังนี้

ของเหลวที่มีลักษณะเป็นซีรัมและซีรัมที่มีไฟบรินจะมีสีใส สีเหลืองมะนาว มีโปรตีน (30-40 กรัม/ลิตร) และองค์ประกอบของเซลล์จำนวนเล็กน้อย มักตรวจพบในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากพารา- และเมตา-พลูโมนิก และในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากโรครูมาติกที่พบได้น้อย องค์ประกอบของเซลล์ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคในช่วงวันแรกๆ ของโรคประกอบด้วยลิมโฟไซต์ นิวโทรฟิล และเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด โดยนิวโทรฟิลมักเป็นส่วนใหญ่ ต่อมา ลิมโฟไซต์มักเป็นส่วนใหญ่

ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ใช่โรควัณโรค เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลมักพบในของเหลวที่หลั่งออกมาเป็นซีรัมในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด ต่อมาเซลล์ลิมโฟไซต์จะค่อยๆ มีจำนวนเพิ่มขึ้น ควรสังเกตว่าในโรคไขข้อ ของเหลวที่หลั่งออกมาเป็นซีรัม (ซีรัม-ไฟบริน) จะไม่กลายเป็นหนอง การที่ของเหลวซึมออกมาเป็นหนองมักจะบ่งชี้ว่าของเหลวนั้นไม่ได้เกิดจากโรคไขข้อ การหลั่งของซีรัมที่ไม่มีไฟบรินผสมอยู่จะพบได้น้อยมาก โดยเฉพาะในโรคไขข้ออักเสบ

อาการทางการวินิจฉัยแยกโรคของสารคัดหลั่งและสารคัดหลั่งผ่าน

วิจัย	ทรานส์ซูเดต	ของเหลวที่ไหลออก
ความหนาแน่นสัมพัทธ์	โดยทั่วไปจะต่ำกว่า 1.015; ไม่ค่อยพบบ่อย (มีหลอดเลือดขนาดใหญ่ถูกเนื้องอกกดทับ) สูงกว่า 1.013-1.025	ไม่ต่ำกว่า 1.015 ปกติ 1.018
การแข็งตัวของเลือด	ไม่จับตัวเป็นก้อน	มันกำลังแข็งตัว
สีและความโปร่งใส	เกือบโปร่งใส สีเหลืองมะนาว หรือเหลืองอ่อน	ของเหลวที่เป็นซีรัมจะมีลักษณะไม่แตกต่างไปจากของเหลวที่ผ่านกระบวนการอื่นๆ ส่วนของเหลวประเภทอื่นๆ จะมีลักษณะขุ่นและมีสีต่างกัน
ปฏิกิริยาของริวัลตา	เชิงลบ	เชิงบวก
ปริมาณโปรตีน, กรัม/ลิตร	5-25	30-50 (ในหนอง - สูงสุด 80 กรัม/ลิตร)
อัตราส่วนความเข้มข้นของการไหลซึม/โปรตีนในซีรั่ม	น้อยกว่า 0.5	มากกว่า 0.5
แอลดีจี	น้อยกว่า 200 IU/L	มากกว่า 200 IU/L
อัตราส่วน LDH ในของเหลวที่ไหลออก/ซีรั่ม	น้อยกว่า 0.6	มากกว่า 0.6
อัตราส่วนของความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในน้ำเลือด/ซีรั่ม	น้อยกว่า 0.3	มากกว่า 0.3
การตรวจเซลล์วิทยา	มีองค์ประกอบของเซลล์เพียงไม่กี่อย่าง โดยปกติคือเซลล์เยื่อบุช่องท้อง เซลล์เม็ดเลือดแดง บางครั้งเป็นเซลล์ลิมโฟไซต์เป็นหลัก หลังจากเจาะซ้ำหลายครั้ง บางครั้งก็เป็นเซลล์อีโอซิโนฟิล	มีองค์ประกอบของเซลล์มากกว่าในสารคัดหลั่ง จำนวนองค์ประกอบของเซลล์ ประเภทและสภาพขององค์ประกอบเซลล์ขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะของกระบวนการอักเสบ

หนองและของเหลวที่มีลักษณะเป็นหนอง ของเหลวที่มีลักษณะเป็นหนองขุ่น สีเหลืองหรือเหลืองอมเขียว มีตะกอนสีเทาหลวมๆ ของเหลวที่เป็นหนองอาจมีความข้นหนืด มีนิวโทรฟิลจำนวนมาก เศษซาก หยดไขมัน และจุลินทรีย์จำนวนมากเกือบตลอดเวลา พบในเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีหนอง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ นิวโทรฟิลมักพบในของเหลวที่เป็นหนอง โดยมีปริมาณโปรตีนสูงถึง 50 กรัมต่อลิตร

ของเหลวที่เน่าเปื่อย (มีน้ำคร่ำ) มีลักษณะขุ่น มีสีน้ำตาลหรือสีน้ำตาลอมเขียว มีกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์ของอินโดลและสคาโทลหรือไฮโดรเจนซัลไฟด์ ผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวที่เน่าเปื่อยนั้นคล้ายคลึงกับผลการตรวจที่สังเกตเห็นในของเหลวที่เป็นหนอง ของเหลวที่เน่าเปื่อย (มีน้ำคร่ำ) เกิดขึ้นเมื่อจุดเนื้อตายของปอดหรือช่องกลางทรวงอกเปิดเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด เมื่อการติดเชื้อเน่าเปื่อยจากเสมหะจากก๊าซในส่วนอื่นของร่างกายแพร่กระจายเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของบาดแผลที่ทรวงอก

ของเหลวที่ทำให้เกิดเลือดออก ขุ่นสีแดงหรือสีน้ำตาลอมน้ำตาล มีเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล และลิมโฟไซต์จำนวนมาก ความเข้มข้นของโปรตีนมากกว่า 30 กรัม/ลิตร ของเหลวที่ทำให้เกิดเลือดออกมักพบในมะเร็งร้าย วัณโรคเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อบุช่องท้อง บาดแผลและบาดแผลจากกระสุนปืนที่หน้าอก และภาวะเลือดออกในปอด ของเหลวที่ทำให้เกิดเลือดออกในเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อตายในปอด ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับปอดบวมรอบตา อาจเกิดเลือดออกได้ ในกรณีดังกล่าว การตรวจพบลักษณะเลือดออกของของเหลวเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อตายในปอด ซึ่งอาจถูกปกปิดด้วยการหลั่งของเหลว ในระหว่างการดูดซับของเหลวที่ทำให้เกิดเลือดออก จะตรวจพบอีโอซิโนฟิล แมคโครฟาจ และเซลล์เยื่อบุช่องท้อง

ของเหลวที่มีไคลลัส มีลักษณะขุ่นคล้ายน้ำนม ซึ่งเกิดจากการมีไขมันจำนวนมาก เมื่อส่องกล้องจุลทรรศน์ จะพบหยดไขมัน เม็ดเลือดแดงและลิมโฟไซต์จำนวนมาก ซึ่งอาจพบนิวโทรฟิลได้ การปรากฏตัวของของเหลวที่มีไคลลัสเกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดน้ำเหลืองและการรั่วไหลของน้ำเหลืองเข้าไปในช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอด ตรวจพบได้ในบาดแผลและเนื้องอกร้าย (โดยเฉพาะมะเร็งตับอ่อน) ปริมาณโปรตีนโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 35 กรัมต่อลิตร ของเหลวที่มีรูปร่างคล้ายไคลลัสพบได้น้อยกว่ามาก โดยไขมันในน้ำเยื่อหุ้มปอดจะก่อตัวขึ้นเนื่องจากการสลายตัวขององค์ประกอบเซลล์เป็นหนอง มีเซลล์จำนวนมากที่มีสัญญาณของการเสื่อมสภาพของไขมันและเศษไขมัน ของเหลวดังกล่าวเกิดจากการอักเสบเรื้อรังของโพรงซีรัส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]