อาการไอ: สาเหตุ ประเภท และเมื่อใดควรไปพบแพทย์

การไอเป็นปฏิกิริยาตอบสนองป้องกันที่ช่วยขจัดเสมหะ อนุภาค สารระคายเคือง และสารที่อาจเป็นอันตรายออกจากทางเดินหายใจ โดยปกติแล้วการไอมีประโยชน์ แต่หากไอเป็นเวลานาน ซ้ำๆ หรือรุนแรง การไอจะเปลี่ยนจากกลไกการป้องกันไปเป็นอาการเจ็บป่วย และอาจส่งผลเสียต่อการนอนหลับ การสื่อสาร กิจกรรมทางกาย และคุณภาพชีวิตได้ [1]

จากมุมมองทางคลินิก อาการไอไม่ใช่การวินิจฉัยโรค แต่เป็นสัญญาณบ่งชี้ อาจเป็นอาการร่วมของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบนทั่วไป หรืออาจเป็นอาการแสดงของโรคหอบหืด ปอดอักเสบ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคกรดไหลย้อน ผลข้างเคียงจากยา โรคหลอดลมโป่งพอง วัณโรค และภาวะอื่นๆ ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมินไม่เพียงแต่อาการไอเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระยะเวลา ลักษณะ อายุของผู้ป่วย อาการร่วม และปัจจัยเสี่ยงด้วย [2]

ในผู้ใหญ่ อาการไอโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง อาการไอเฉียบพลันมีระยะเวลาน้อยกว่า 3 สัปดาห์ อาการไอกึ่งเฉียบพลันมีระยะเวลา 3-8 สัปดาห์ และอาการไอเรื้อรังมีระยะเวลานานกว่า 8 สัปดาห์ ในเด็ก การปฏิบัติทางการแพทย์สำหรับเด็กในปัจจุบันมักใช้เกณฑ์ความกังวลที่เร็วกว่านั้น คือ อาการไอทุกวันที่นานกว่า 4 สัปดาห์ถือว่าเป็นอาการไอเรื้อรัง [3]

อาการไอเพียงอย่างเดียวไม่ได้สะท้อนถึงความรุนแรงของอาการเสมอไป บางครั้งคนๆ หนึ่งไอถี่ๆ แต่โรคกลับไม่รุนแรงนัก ในขณะที่บางครั้งอาการไอไม่บ่อยนักอาจมาพร้อมกับอาการหายใจลำบาก ภาวะขาดออกซิเจน หรือโรคปอดร้ายแรง ดังนั้น การพึ่งพาความถี่ของการไอหรือสีของเสมหะเพียงอย่างเดียวโดยไม่ประเมินบริบททางคลินิกโดยรวมจึงเป็นอันตราย [4]

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องหลีกเลี่ยงความสุดโต่งสองประการ ประการแรกคือการพิจารณาว่าอาการไอทุกครั้งเป็นสาเหตุของการใช้ยาปฏิชีวนะ ประการที่สองคือการติดป้ายอาการไอเรื้อรังว่าเป็น "อาการไอตกค้าง" โดยอัตโนมัติโดยไม่ต้องตรวจร่างกาย คำแนะนำสมัยใหม่มีพื้นฐานมาจากความสมดุลนี้: โดยทั่วไปแล้วยาปฏิชีวนะไม่จำเป็นสำหรับกรณีเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน แต่อาการไอเรื้อรังจำเป็นต้องค้นหาสาเหตุอย่างเจาะจง [5]

อาการไอคืออะไร และจะอธิบายอาการไอให้ถูกต้องได้อย่างไร?

สิ่งแรกที่ต้องพิจารณาเกี่ยวกับอาการไอคือระยะเวลาของอาการ ระยะเวลาของอาการเป็นตัวกำหนดตรรกะในการวินิจฉัย อาการไอเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน โรคจมูกอักเสบจากไซนัส หรืออาการกำเริบของโรคระบบทางเดินหายใจที่มีอยู่เดิม อาการไอแบบกึ่งเฉียบพลันมักเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อ หมายความว่าอาการไอยังคงอยู่หลังจากการติดเชื้อเนื่องจากปฏิกิริยาไวเกินชั่วคราวของระบบทางเดินหายใจ อาการไอเรื้อรังมักต้องค้นหาสาเหตุที่คงอยู่ [6]

ปัจจัยสำคัญประการที่สองคือลักษณะของอาการไอ อาการไอแห้งมักพบร่วมกับการติดเชื้อไวรัสในช่วงเริ่มต้นของอาการป่วย โรคหอบหืด โรคหอบหืดชนิดมีอาการไอ การระคายเคืองทางเดินหายใจส่วนบน ผลข้างเคียงจากยาต้านเอนไซม์แองจิโอเทนซิน และโรคปอดอักเสบเรื้อรังบางชนิด ส่วนอาการไอมีเสมหะมักเกี่ยวข้องกับการมีเสมหะในทางเดินหายใจ การติดเชื้อ โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคหลอดลมโป่งพอง และภาวะติดเชื้อแบคทีเรียในวัยเด็กบางชนิด

เบาะแสสำคัญประการที่สามคือเวลาที่เริ่มมีอาการและสิ่งกระตุ้น อาการไอตอนกลางคืนบ่งชี้ถึงโรคหอบหืด โรคกรดไหลย้อน น้ำมูกไหลลงคอ และยาบางชนิด อาการไอหลังออกกำลังกาย ในอากาศเย็น หรือหลังสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ สนับสนุนสมมติฐานของภาวะหลอดลมไวเกิน อาการไอหลังรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำบ่งชี้ถึงการสำลักและปัญหาในการกลืน [8]

เบาะแสที่สี่คืออาการที่เกี่ยวข้อง น้ำมูกไหล เจ็บคอ และรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป มักบ่งชี้ถึงการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลัน เสียงหายใจมีเสียงหวีดและความรู้สึกแน่นหน้าอก มักบ่งชี้ถึงโรคหอบหืดหรือการอุดตัน หายใจถี่ มีไข้สูงหรือมีไข้ต่อเนื่อง เจ็บหน้าอก ไอเป็นเลือด น้ำหนักลด และเหงื่อออกตอนกลางคืน จำเป็นต้องมีการตรวจสอบและประเมินอย่างละเอียดมากขึ้นเพื่อหาสาเหตุของโรคที่ร้ายแรงกว่า [9]

สุดท้ายนี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสีของเสมหะเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยกแยะสาเหตุจากแบคทีเรีย ไวรัส หรือสาเหตุอื่นๆ ได้อย่างน่าเชื่อถือ เสมหะสีเหลืองหรือสีเขียวไม่ได้หมายความว่าเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียเสมอไป นี่เป็นข้อผิดพลาดทางคลินิกที่พบบ่อยซึ่งนำไปสู่การสั่งยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็น [10]

ตารางที่ 1 การจำแนกประเภทอาการไอตามระยะเวลา

อาการไอชนิดหนึ่ง	ผู้ใหญ่	เด็ก	สิ่งที่มักถูกสันนิษฐานมากที่สุด
เผ็ด	น้อยกว่า 3 สัปดาห์	โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 2-4 สัปดาห์	การติดเชื้อไวรัส, หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, โพรงจมูกอักเสบ
กึ่งเฉียบพลัน	3-8 สัปดาห์	ระยะเปลี่ยนผ่านหลังการติดเชื้อ	อาการไอหลังการติดเชื้อ, ภาวะหลอดลมไวเกินชั่วคราว
เรื้อรัง	มากกว่า 8 สัปดาห์	ไอทุกวันนานกว่า 4 สัปดาห์	โรคหอบหืด, โรคไอจากส่วนบนของร่างกาย, กรดไหลย้อน, หลอดลมอักเสบ, หลอดลมโป่งพอง, สาเหตุที่เกิดจากยา

แหล่งที่มาของตาราง [11]

ตารางที่ 2. ลักษณะของการไอสามารถบ่งบอกถึงอะไรได้บ้าง

ลักษณะของอาการไอ	สิ่งแรกที่นึกถึงคืออะไร?
แห้ง	การติดเชื้อไวรัส, โรคหอบหืด, อาการไอจากยา, กรดไหลย้อน
เปียก	การติดเชื้อที่มีสารคัดหลั่ง, หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, หลอดลมโป่งพอง
กลางคืน	โรคหอบหืด, กรดไหลย้อน, อาการไอจากส่วนบน
ชักกระตุก	โรคไอกรุน, ภาวะภูมิไวเกินหลังการติดเชื้อ, โรคหอบหืด
หลังรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่ม	การสำลัก, ความผิดปกติในการกลืน
เกิดขึ้นอย่างกะทันหันหลังจากสำลัก	สิ่งแปลกปลอม โดยเฉพาะในร่างกายเด็ก

แหล่งที่มาของตาราง [12]

สาเหตุหลักของอาการไอในผู้ใหญ่และเด็ก

ในผู้ใหญ่ อาการไอเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งรวมถึงหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ปอดบวม ไอกรุน และบางครั้งอาจเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวกำเริบ นี่เป็นเรื่องสำคัญเพราะคำว่า "หลอดลมอักเสบ" ถูกใช้มากเกินไปในการปฏิบัติผู้ป่วยนอกเพื่ออธิบายอาการไอเกือบทุกชนิด แม้ว่าสาเหตุของอาการไอเฉียบพลันจะมีหลากหลายกว่าก็ตาม[13]

อาการไอแบบกึ่งเฉียบพลันในผู้ใหญ่และวัยรุ่นมักเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อ โดยเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียหายไปแล้ว เมื่อกระบวนการเฉียบพลันนั้นสงบลง แต่ปฏิกิริยาการไอยังคงไวเกินไป กลุ่มนี้มีความเสี่ยงเป็นพิเศษที่จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็น หรือในทางกลับกัน อาจยุติการสังเกตอาการก่อนกำหนดหากอาการไอยังคงอยู่โดยไม่ดีขึ้น [14]

อาการไอเรื้อรังในผู้ใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการไอส่วนบน โรคหอบหืด โรคหลอดลมอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิลที่ไม่ใช่โรคหอบหืด โรคกรดไหลย้อน โรคกรดไหลย้อนในลำคอและกล่องเสียง โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และการใช้ยาต้านเอนไซม์แองจิโอเทนซินคอนเวอร์ติง นอกจากนี้ ในผู้ป่วยบางราย อาการไอยังคงไม่หายหรือไม่สามารถอธิบายได้หลังจากได้รับการตรวจอย่างครบถ้วนแล้ว [15]

แนวทางสมัยใหม่สำหรับอาการไอเรื้อรังยังใช้แนวคิดของกลุ่มอาการไอไวเกิน ซึ่งช่วยอธิบายว่าทำไมบางคนถึงไอขึ้นมาได้เมื่อเจอกับอากาศเย็นเล็กน้อย กลิ่น การสนทนา เสียงหัวเราะ หรือสิ่งกระตุ้นเพียงเล็กน้อยอื่นๆ นี่ไม่ใช่อาการที่ "จินตนาการ" แต่เป็นแนวคิดที่ได้รับการยอมรับซึ่งสะท้อนถึงความไวที่เพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาการไอ [16]

ในเด็ก การวินิจฉัยโรคจะแตกต่างกันไป อาการไอสั้นๆ ส่วนใหญ่ในเด็กมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส และในเด็กที่มีสุขภาพดี อาการไอแบบนี้สามารถเกิดขึ้นซ้ำได้หลายครั้งต่อปี อย่างไรก็ตาม ในกรณีไอเรื้อรังในเด็ก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง โรคหอบหืด โรคหลอดลมโป่งพอง กลุ่มอาการไอส่วนบน โรคกรดไหลย้อน และผลที่ตามมาจากการสำลักหรือความผิดปกติแต่กำเนิด [17]

อาการไอมีเสมหะทุกวันมีความสำคัญอย่างยิ่งในกุมารเวชศาสตร์ การตรวจสอบกุมารเวชศาสตร์สมัยใหม่เน้นย้ำว่าอาการนี้ถือเป็นพยาธิสภาพเสมอและต้องมีคำอธิบาย เนื่องจากสะท้อนถึงปริมาณสารคัดหลั่งที่มากเกินไปในทางเดินหายใจและอาจเป็นสัญญาณของหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง หลอดลมโป่งพอง ภาวะการทำงานผิดปกติของขนเซลล์ปฐมภูมิ หรือพยาธิสภาพเรื้อรังอื่นๆ [18]

ตารางที่ 3 สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการไอจำแนกตามระยะเวลา

สถานการณ์	ในผู้ใหญ่	ในเด็ก
ไอเฉียบพลัน	การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, โพรงจมูกอักเสบ, ปอดอักเสบ, ไอกรุน	การติดเชื้อไวรัส, หลอดลมฝอยอักเสบ, โรคครูป, ไอกรุน, สิ่งแปลกปลอมในร่างกาย
ไอแบบกึ่งเฉียบพลัน	อาการไอหลังการติดเชื้อ ภาวะหลอดลมไวเกินที่ยังคงอยู่	อาการไอเรื้อรังหลังติดเชื้อไวรัส ไอกรุน การเริ่มต้นของกระบวนการเรื้อรัง
ไอเรื้อรัง	อาการไอส่วนบน, โรคหอบหืด, หลอดลมอักเสบจากอีโอซิโนฟิล, กรดไหลย้อน, หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, อาการไอจากยา	โรคหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง, โรคหอบหืด, โรคหลอดลมโป่งพอง, กลุ่มอาการไอจากส่วนบน, ภาวะกรดไหลย้อน, ผลที่ตามมาจากการสำลัก

แหล่งที่มาของตาราง [19]

อาการไอแบบไหนถึงจะอันตราย?

อาการไอเพียงอย่างเดียวมักไม่ใช่ปัญหาเดียว อาการที่เกิดขึ้นร่วมด้วยมักบ่งชี้ถึงอันตราย ในผู้ใหญ่ สัญญาณอันตรายในปัจจุบัน ได้แก่ หายใจถี่ ไอเป็นเลือด น้ำหนักลด มีไข้เรื้อรัง และปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรคหรือการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ อาการเหล่านี้ไม่ได้ยืนยันการวินิจฉัยโดยอัตโนมัติ แต่จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนและครอบคลุมมากขึ้น [20]

ลักษณะการเริ่มมีอาการก็มีความสำคัญมากเช่นกัน อาการไออย่างกะทันหันหลังรับประทานอาหาร เล่น หัวเราะ หรือสำลัก บ่งชี้ว่าอาจมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในปอด โดยเฉพาะในเด็ก สถานการณ์นี้ไม่ควรสังเกตเป็นเวลาหลายสัปดาห์ว่าเป็น "หวัด" เนื่องจากสิ่งแปลกปลอมอาจทำให้เกิดการอุดตันบางส่วน การอักเสบเฉพาะที่ และการติดเชื้อซ้ำ [21]

อาการไอร่วมกับหายใจลำบากอย่างรุนแรง ภาวะขาดออกซิเจน เสียงหายใจผิดปกติ ทรวงอกยุบ หรือไอเป็นพิษ เป็นอันตรายอย่างยิ่งในเด็ก แนวทางการรักษาเด็กระบุอย่างชัดเจนว่า ภาวะขาดออกซิเจน เสียงหายใจผิดปกติ ภาวะหายใจลำบาก ภาวะทั่วไปที่รุนแรง และผลการตรวจฟังเสียงปอดที่ผิดปกติ เป็นสัญญาณที่ต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์ทันที [22]

ในผู้ใหญ่ อาการไอที่เกิดจากการสูบบุหรี่เป็นเวลานานถือเป็นสัญญาณเตือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการไอเปลี่ยนไป มีเลือดปน น้ำหนักลด หรือมีไข้เรื้อรัง ในทำนองเดียวกัน อาการไอที่มีเหงื่อออกตอนกลางคืนและน้ำหนักลดก็ทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับวัณโรค เนื้องอก และการติดเชื้อเรื้อรัง [23]

สุดท้ายแล้ว การล่าช้าในการประเมินอาการไอเรื้อรังถือเป็นอันตราย แม้ว่าอาการจะดูคงที่ก็ตาม อาการไอเฉียบพลันมักจะดีขึ้นเอง และหากอาการยังคงอยู่และกลายเป็นเรื้อรัง ก็ไม่มีเหตุผลที่จะต้องรักษาตามอาการไปเรื่อยๆ โดยไม่หาสาเหตุ [24]

ตารางที่ 4 สัญญาณอันตรายของการไอ

เข้าสู่ระบบ	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
หายใจลำบาก	โรคปอดบวม โรคหอบหืด ภาวะหัวใจล้มเหลว และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด อาจเกิดขึ้นได้
ไอเป็นเลือด	จำเป็นต้องตรวจหาสาเหตุของโรค เช่น โรคหลอดลมโป่งพอง วัณโรค เนื้องอก และสาเหตุร้ายแรงอื่นๆ
การลดน้ำหนัก	เตือนถึงความเสี่ยงของเนื้องอก วัณโรค และการติดเชื้อเรื้อรัง
ไข้เรื้อรัง	จำเป็นต้องไม่รวมภาวะปอดบวมและโรคติดเชื้อร้ายแรงอื่นๆ
สไตรเดอร์	อาจเกิดการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนได้
ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะตัวเขียว	เป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการหายใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่บกพร่อง
มีลักษณะเป็นพิษ อ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด	อาจเกิดการติดเชื้อรุนแรงหรือภาวะหายใจล้มเหลวได้
ไออย่างฉับพลันหลังจากสำลัก	สงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ภายใน

แหล่งที่มาของตาราง [25]

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอาการไอไม่ได้เริ่มต้นในห้องปฏิบัติการ แต่เริ่มต้นจากประวัติทางการแพทย์ที่ดี สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาถึงระยะเวลาของอาการ ว่าเป็นไอแห้งหรือไอมีเสมหะ มีไข้ น้ำมูกไหล หายใจถี่ หายใจมีเสียงหวีด เจ็บหน้าอก แสบร้อนกลางอก น้ำหนักลด ไอเป็นเลือด การสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค อันตรายจากการทำงาน การสูบบุหรี่ อาการแพ้ และการใช้ยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้เกี่ยวกับสารยับยั้งเอนไซม์แองจิโอเทนซินคอนเวอร์ติง เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการไอแห้งเรื้อรังเป็นเวลาหลายวันหรือหลายเดือนหลังจากเริ่มการรักษา [26]

สำหรับอาการไอเฉียบพลันที่ไม่มีสัญญาณอันตราย มักไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบอย่างละเอียด แนวทางปัจจุบันสำหรับอาการไอเฉียบพลันเน้นว่ากรณีส่วนใหญ่สามารถหายได้เองภายใน 3-4 สัปดาห์โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ดังนั้น สำหรับการติดเชื้อไวรัสทั่วไป สิ่งสำคัญคือการสังเกตและประเมินซ้ำหากอาการแย่ลง [27]

หากมีอาการหายใจถี่ ไอเป็นเลือด มีโอกาสเป็นปอดบวมสูง หรือมีข้อสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพของปอดที่ร้ายแรงอื่นๆ ควรตรวจวัดค่าออกซิเจนในเลือดและเอกซเรย์ทรวงอก ในผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักลดหรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรคและไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ ควรพิจารณาการทดสอบเฉพาะเจาะจงสำหรับการติดเชื้อเหล่านี้เพิ่มเติม [28]

สำหรับอาการไอเรื้อรังในผู้ใหญ่ การตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นที่ทันสมัย ได้แก่ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกและการตรวจสมรรถภาพปอด ซึ่งเป็นหนึ่งในขั้นตอนปฏิบัติที่สำคัญที่สุด เนื่องจากผลการทดสอบทั้งสองนี้บ่งชี้เบื้องต้นถึงการอุดตัน พยาธิสภาพโครงสร้าง การแทรกซึม และสาเหตุอื่นๆ อีกหลายประการ [29]

การสแกน CT บริเวณหน้าอกไม่ได้แนะนำให้ทำเป็นประจำกับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการไอเรื้อรัง เว้นแต่ว่าภาพเอกซเรย์ทรวงอกและการตรวจร่างกายจะปกติ การสแกน CT จะมีความจำเป็นมากขึ้นในกรณีที่วินิจฉัยไม่ชัดเจน อาการไอเรื้อรัง สัญญาณอันตรายที่ยังคงอยู่ หรือสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่ไม่สามารถมองเห็นได้จากภาพเอกซเรย์ทรวงอกธรรมดา [30]

ในเด็กที่มีอาการไอต่อเนื่องนานกว่า 4 สัปดาห์ การประเมินเบื้องต้นยังรวมถึงการถ่ายภาพรังสีทรวงอกและการตรวจสมรรถภาพปอดด้วย หากเด็กสามารถทำการตรวจได้ อย่างไรก็ตาม ข้อควรระวังที่สำคัญคือ ผลลัพธ์ปกติไม่ได้หมายความว่าไม่มีโรค หากยังมีสัญญาณอันตรายอยู่ ดังนั้นอาการไอผิดปกติเรื้อรังในเด็กไม่ควรถือเป็นการวินิจฉัยโรคที่แน่ชัดโดยอาศัยเพียงภาพรังสีทรวงอกและการตรวจสมรรถภาพปอดที่เป็นปกติเท่านั้น [31]

ตารางที่ 5. สิ่งที่มักได้รับการประเมินเมื่อมีอาการไอ

เวที	อะไรช่วยให้เข้าใจได้ดีขึ้น
ประวัติทางการแพทย์	ระยะเวลา, ปัจจัยกระตุ้น, อาการที่เกี่ยวข้อง, ยา, การสูบบุหรี่, ปัจจัยเสี่ยง
การตรวจสอบ	ภาวะหายใจล้มเหลว หายใจมีเสียงหวีด สัญญาณของการติดเชื้อ ภาวะเป็นพิษ
การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว	มีภาวะขาดออกซิเจนหรือไม่?
เอกซเรย์ทรวงอก	โรคปอดบวม, การแทรกซึม, ก้อนเนื้อที่กินพื้นที่, ภาวะแทรกซ้อน
การตรวจสมรรถภาพปอด	โรคหอบหืด, การอุดตัน, ภาวะการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
การทดสอบเพิ่มเติม	การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์, การส่องกล้องหลอดลม, การตรวจหาเชื้อวัณโรค, การประเมินภาวะกรดไหลย้อน และการตรวจอื่นๆ ตามความเหมาะสม

แหล่งที่มาของตาราง [32]

การรักษา

การรักษาอาการไอควรปรับให้เหมาะสมกับสาเหตุที่แท้จริงเสมอ นี่คือหลักการสำคัญ หากปราศจากหลักการนี้ การรักษาตามอาการอาจกลายเป็นการใช้ยาน้ำเชื่อมที่ไม่ได้ผลไปเรื่อยๆ การติดเชื้อไวรัสโดยทั่วไปต้องใช้เวลาและการดูแลประคับประคอง โรคหอบหืดต้องใช้ยาต้านการอักเสบและยาขยายหลอดลม โรคกรดไหลย้อนต้องแก้ไขภาวะกรดไหลย้อน อาการไอที่เกิดจากยาต้องทบทวนการรักษา และโรคหลอดลมโป่งพองต้องใช้กลยุทธ์ที่แยกต่างหากสำหรับการควบคุมการหลั่งและการติดเชื้อ [33]

โดยทั่วไปยาปฏิชีวนะไม่เหมาะสำหรับอาการไอเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือหลอดลมอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน ยาปฏิชีวนะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อระยะเวลาของอาการ และโดยเฉลี่ยแล้วการลดอาการไอมีน้อยมาก ไม่แนะนำให้ใช้ยาขยายหลอดลม สเตียรอยด์แบบสูดดมหรือแบบรับประทาน และยาละลายเสมหะร่วมด้วย เว้นแต่จะมีโรคทางเดินหายใจพื้นฐาน เช่น โรคหอบหืด [34]

สำหรับการดูแลตนเองเมื่อมีอาการไอเฉียบพลัน คำแนะนำบางอย่างอนุญาตให้ใช้น้ำผึ้งสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 1 ปีขึ้นไป รวมถึงยาที่หาซื้อได้ทั่วไปบางชนิดสำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่ แต่เน้นย้ำถึงหลักฐานที่จำกัด ในขณะเดียวกัน ยาแก้แพ้ ยาแก้คัดจมูก และยาที่มีโคเดอีนเป็นส่วนประกอบ ก็ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่น่าเชื่อถือสำหรับอาการไอเฉียบพลันทั่วไป ดังนั้น ควรเน้นที่มาตรการที่ง่ายและปลอดภัย และการติดตามความคืบหน้ามากกว่าจำนวนยาที่ใช้ [35]

สำหรับอาการไอเรื้อรัง การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด ในผู้ใหญ่ โดยทั่วไปจะมีการประเมินทีละขั้นตอนเพื่อประเมินอาการไอจากส่วนบน โรคหอบหืด หลอดลมอักเสบจากอีโอซิโนฟิลที่ไม่ใช่โรคหอบหืด ภาวะกรดไหลย้อน หลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และสาเหตุที่เกิดจากยา หากการทดสอบเบื้องต้นไม่สามารถสรุปผลได้และอาการไอยังคงอยู่ อาจจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดและหูคอจมูก รวมถึงการส่องกล้องหลอดลมหรือการตรวจกล่องเสียงและโพรงจมูกด้วยกล้องเอนโดสโคป หากจำเป็น [36]

สำหรับอาการไอเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาในผู้ใหญ่ แนวทางปัจจุบันอนุญาตให้ใช้การบำบัดควบคุมอาการไอโดยไม่ใช้ยา โดยดำเนินการโดยนักบำบัดด้านการพูดและไอ ในบางกรณี อาจพิจารณาใช้กาบาเพนตินหรืออะมิทริปไทลีน และในสถานการณ์พิเศษ อาจพิจารณาใช้สารปรับการทำงานของระบบประสาทอื่นๆ นี่ไม่ใช่การบำบัดเบื้องต้นในระดับการดูแลตนเองอีกต่อไป แต่เป็นขั้นตอนการรักษาเฉพาะทาง [37]

ในเด็ก วิธีการรักษาจะระมัดระวังเป็นพิเศษ หากไม่มีสัญญาณเตือนและอาการไอเกิดขึ้นเพียงระยะสั้น โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องรักษาเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม หากมีอาการไอมีเสมหะเรื้อรังทุกวัน อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหากแพทย์สรุปว่าหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง หากอาการไอมีเสมหะไม่หายไปหลังการรักษาหรือกลับมาเป็นซ้ำหลายครั้ง จำเป็นต้องมีการประเมินอย่างละเอียดมากขึ้นเพื่อหาโรคปอดอักเสบเป็นหนองเรื้อรังและหลอดลมโป่งพอง [38]

ตารางที่ 6. สิ่งที่มักช่วยได้และสิ่งที่ไม่ได้ผล

สถานการณ์	สิ่งที่โดยทั่วไปแล้วถือว่าสมเหตุสมผลคืออะไร	ซึ่งโดยปกติแล้วไม่สมเหตุสมผล
อาการไอจากไวรัสเฉียบพลัน	การสังเกตอาการ การดื่มน้ำ การพักผ่อน การให้น้ำผึ้งหลังจาก 1 ปี การรักษาตามอาการ	ยาปฏิชีวนะตามปกติ
อาการไอเฉียบพลันโดยไม่มีโรคหอบหืดและไม่มีภาวะอุดกั้นเรื้อรัง	กลยุทธ์รอสังเกตการณ์	การใช้ยาขยายหลอดลมและสเตียรอยด์เป็นประจำ
อาการไอเรื้อรังในผู้ใหญ่	เอกซเรย์ทรวงอก, การตรวจสมรรถภาพปอด, การรักษาตามสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้	การเปลี่ยนน้ำเชื่อมไปเรื่อยๆ โดยไม่มีการวินิจฉัยโรค
อาการไอเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา	การรักษาเฉพาะทางเพื่อควบคุมอาการไอ ยาปรับการทำงานของระบบประสาทตามความเหมาะสม	เป็นการรักษาเฉพาะที่ตามอาการเท่านั้น โดยไม่มีวิธีการรักษาทางอื่น
เด็กที่มีภาวะไอมีเสมหะเรื้อรัง	การประเมินหาสาเหตุของหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรังและสาเหตุอื่นๆ	การเพิกเฉยต่ออาการเป็นเวลานาน

แหล่งที่มาของตาราง [39]

ลักษณะของอาการไอในเด็ก

อาการไอเป็นเรื่องปกติมากในเด็ก และไม่ได้เป็นสัญญาณของโรคร้ายแรงเสมอไป เด็กอาจมีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจหลายครั้งต่อปี โดยเฉพาะหลังจากเริ่มเข้ารับการดูแลแบบกลุ่ม และอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่จะหายไปเอง แนวทางการรักษาเด็กเน้นย้ำว่าในเด็กที่มีสุขภาพดี อาการไอระยะสั้นที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส มักไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจหรือการรักษาอย่างจริงจัง [40]

อย่างไรก็ตาม แผนการประเมินผู้ใหญ่ไม่สามารถนำมาใช้กับเด็กได้โดยอัตโนมัติ อาการไออย่างกะทันหันหลังจากสำลัก หายใจมีเสียงดัง หายใจลำบาก อกยุบ เขียวคล้ำ มีไข้ร่วมกับอาการทั่วไปที่รุนแรง และพบความผิดปกติจากการฟังเสียงปอด จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างเร่งด่วน นอกจากนี้ สิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจยังพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าในผู้ใหญ่ [41]

กฎสำคัญที่สุดในด้านโรคปอดในเด็กคือ อาการไอเรื้อรัง ไอมีเสมหะทุกวัน ถือเป็นอาการผิดปกติเสมอ อาการไอแบบนี้จะแตกต่างจากอาการไอแห้งๆ ที่เหลืออยู่หลังเป็นหวัด ซึ่งกระตุ้นให้ค้นหาสาเหตุของหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง หลอดลมโป่งพอง การทำงานของระบบขับเสมหะบกพร่อง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือสาเหตุอื่นๆ ของการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจ [42]

หากเด็กมีอาการไอแห้งเรื้อรังโดยไม่มีเสียงหวีด ไม่มีอาการหายใจลำบากขณะออกแรง และไม่มีสัญญาณเตือนใดๆ คำแนะนำบางประการอนุญาตให้สังเกตอาการเป็นระยะเวลาสั้นๆ เนื่องจากอาการอาจหายไปเองได้ในเด็กบางราย อย่างไรก็ตาม หากอาการไอเรื้อรัง ไอมีเสมหะ ไอซ้ำๆ รบกวนการนอนหลับ หรือมีสัญญาณเตือนอื่นๆ ร่วมด้วย การสังเกตอาการโดยไม่ได้รับการตรวจร่างกายจะไม่เพียงพออีกต่อไป [43]

ประเด็นเรื่องยามีความสำคัญเป็นพิเศษ สำหรับเด็กเล็ก ไม่ควรพิจารณาว่ายาแก้ไอแบบผสมที่หาซื้อได้ตามร้านขายยาเป็นวิธีแก้ปัญหาแบบเดียวใช้ได้กับทุกคน ในด้านกุมารเวชศาสตร์ การประเมินสาเหตุและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับอายุอย่างแม่นยำนั้นมีคุณค่ามากกว่าการพยายามระงับอาการไอทุกครั้งด้วยยาน้ำเชื่อม สำหรับอาการไอเฉียบพลันทั่วไป มาตรการสนับสนุนอย่างง่ายและการเฝ้าระวังสัญญาณเตือนนั้นมีความน่าเชื่อถือมากกว่า [44]

ตารางที่ 7. เมื่ออาการไอของเด็กต้องการการดูแลเป็นพิเศษ

สถานการณ์ของเด็ก	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
ไอต่อเนื่องนานกว่า 4 สัปดาห์	จำเป็นต้องได้รับการประเมินว่าเป็นโรคเรื้อรัง
ไอมีเสมหะทุกวัน	สัญญาณทางพยาธิวิทยา
เกิดขึ้นอย่างฉับพลันหลังจากสำลัก	สิ่งแปลกปลอมที่อาจมีอยู่
ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะตัวเขียว, เสียงหายใจผิดปกติ	ความเสี่ยงต่อภาวะระบบหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
อาการไอมีเสมหะกำเริบซ้ำๆ	อาจเกิดภาวะหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรังหรือหลอดลมโป่งพองได้
ไอร่วมกับภาวะเจริญเติบโตช้า น้ำหนักลด และปอดอักเสบเรื้อรัง	จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุเรื้อรังที่ร้ายแรง

แหล่งที่มาของตาราง [45]

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคสำหรับอาการไอขึ้นอยู่กับสาเหตุโดยสิ้นเชิง อาการไอเฉียบพลันส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสจะหายไปเองโดยธรรมชาติ แนวทางปัจจุบันระบุว่าอาการไอเฉียบพลันในผู้ป่วยจำนวนมากจะดีขึ้นภายใน 3-4 สัปดาห์โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ และในเด็กส่วนใหญ่ อาการไอหลังจากการติดเชื้อทั่วไปจะหายไปภายใน 1-3 สัปดาห์ [46]

วิธีป้องกันที่ดีที่สุดสำหรับอาการไอหลายครั้งยังคงเป็นมาตรการที่ไม่ได้มุ่งเน้นไปที่การระงับปฏิกิริยาตอบสนอง แต่เป็นการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและการระคายเคืองของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งรวมถึงการเลิกสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงควันบุหรี่มือสอง การควบคุมสารก่อภูมิแพ้และสารระคายเคือง การรักษากำหนดการฉีดวัคซีน และการรักษาโรคเรื้อรังของจมูก หลอดลม และระบบทางเดินอาหาร [47]

การป้องกันไม่ให้อาการไอเรื้อรังกลายเป็นเรื้อรังนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งรวมถึงการวินิจฉัยโรคหอบหืดอย่างรวดเร็ว การตรวจสอบยาที่อาจกระตุ้นให้เกิดอาการไอ การประเมินอาการไอมีเสมหะเรื้อรังในเด็กตั้งแต่เนิ่นๆ และการหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะซ้ำๆ โดยไม่จำเป็น ยิ่งอาการไอเรื้อรังนานโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน ความเสี่ยงต่อคุณภาพชีวิตที่ลดลงและการเกิดภาวะไวต่ออาการไอจะยิ่งสูงขึ้น [48]

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอาการไอเป็นเพียงอาการ ไม่ใช่โรคแยกต่างหากที่สามารถ "รักษาให้หายขาดได้ตลอดไป" ด้วยวิธีการรักษาแบบเดียวที่ครอบคลุมทุกโรค ดังนั้น การพยากรณ์โรคที่ดีจึงขึ้นอยู่กับการจำแนกอาการอย่างถูกต้อง การระบุสาเหตุ และการเข้าใจว่าเมื่อใดจึงปลอดภัยที่จะสังเกตอาการ และเมื่อใดควรดำเนินการวินิจฉัยที่ครอบคลุมมากขึ้น [49]

จำเป็นต้องมีการประเมินใหม่หากอาการไอแย่ลง มีลักษณะเปลี่ยนแปลง มีสัญญาณอันตรายร่วมด้วย หรือไม่หายภายในระยะเวลาที่คาดไว้ สำหรับอาการไอเฉียบพลัน บ่งชี้ได้จากการอาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว ไม่ดีขึ้นหลังจาก 3-4 สัปดาห์ หรือมีภาวะทางระบบที่รุนแรง สำหรับอาการไอเรื้อรัง บ่งชี้ได้จากการไม่ตอบสนองต่อการวินิจฉัยและการรักษาตามขั้นตอนของสาเหตุที่เป็นไปได้ [50]

คำถามที่พบบ่อย

อาการไอบ่งบอกถึงการติดเชื้อเสมอไปหรือไม่?
ไม่ใช่ แม้ว่าการติดเชื้อจะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของอาการไอเฉียบพลัน แต่อาการนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด โรคกรดไหลย้อน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหลอดลมโป่งพอง ยา และภาวะอื่นๆ การติดเชื้อไม่ได้เป็นสาเหตุหลักของอาการไอเรื้อรังเสมอไป [51]

เสมหะสีเหลืองหรือสีเขียวหมายความว่าจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่?
ไม่ใช่ สีและความหนาของเสมหะเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยกแยะสาเหตุจากแบคทีเรีย ไวรัส หรือสาเหตุอื่นๆ ได้อย่างน่าเชื่อถือ การตัดสินใจสั่งยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับภาพรวมทางคลินิก ความรุนแรงของอาการ และความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยเฉพาะ ไม่ใช่ขึ้นอยู่กับสีของเสมหะเพียงอย่างเดียว [52]

อาการไอเฉียบพลันทั่วไปจะคงอยู่นานแค่ไหน?
ในหลายกรณี อาการไอเฉียบพลันจะคงอยู่นานถึง 3-4 สัปดาห์และหายได้เอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการติดเชื้อไวรัส ในเด็ก อาการไอจากการติดเชื้อทางเดินหายใจทั่วไปมักจะหายภายใน 1-3 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม หากอาการยังคงอยู่หรือมีสัญญาณอันตรายร่วมด้วย จำเป็นต้องมีการประเมินใหม่ [53]

เมื่อใดจึงจะถือว่าอาการไอเป็นเรื้อรัง?
ในผู้ใหญ่ มักจะเป็นหลังจาก 8 สัปดาห์ ในเด็ก แนวทางปฏิบัติสมัยใหม่หลายฉบับใช้เกณฑ์ที่มากกว่า 4 สัปดาห์ของการไอทุกวัน หลังจากช่วงเวลานี้ ถึงเวลาที่จะต้องพิจารณาไม่เพียงแค่อาการที่หลงเหลืออยู่ แต่เป็นการวินิจฉัยระบบของสาเหตุที่แท้จริง [54]

ทุกคนที่มีอาการไอจำเป็นต้องได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์หรือ
ไม่? ไม่จำเป็น สำหรับอาการไอเฉียบพลันทั่วไปที่ไม่มีสัญญาณอันตราย การตรวจเอ็กซ์เรย์มักไม่จำเป็น อย่างไรก็ตาม หากมีอาการหายใจลำบาก ไอเป็นเลือด สงสัยว่าเป็นปอดอักเสบ หรือไอเรื้อรัง การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย [55]

จำเป็นต้องทำการสแกน CT ทันทีสำหรับอาการไอเรื้อรังหรือไม่?
ไม่ ไม่จำเป็นเสมอไป สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ ขั้นตอนเบื้องต้นคือการเอกซเรย์ทรวงอกและการตรวจสมรรถภาพปอด ไม่แนะนำให้ทำการสแกน CT เป็นประจำหากผลการเอกซเรย์และการตรวจร่างกายเป็นปกติ จำเป็นต้องทำก็ต่อเมื่อภาพไม่ชัดเจน อาการไม่ตอบสนองต่อการรักษา หรือหากมีสัญญาณเตือนยังคงอยู่ [56]

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการไอเรื้อรังในผู้ใหญ่คืออะไร
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ กลุ่มอาการไอส่วนบน โรคหอบหืด โรคหลอดลมอักเสบอีโอซิโนฟิลที่ไม่ใช่โรคหอบหืด โรคกรดไหลย้อน โรคกรดไหลย้อนในลำคอและกล่องเสียง โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และอาการไอที่เกิดจากยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งยากลุ่มยับยั้งเอนไซม์แองจิโอเทนซินคอนเวอร์ติง[57]

อะไรสำคัญเป็นพิเศษในเด็ก?
กฎที่สำคัญที่สุดคืออาการไอมีเสมหะทุกวันในเด็กถือเป็นอาการผิดปกติและต้องได้รับการตรวจสอบหาสาเหตุ ภาวะขาดออกซิเจน เสียงหายใจผิดปกติ ภาวะหายใจลำบาก อาการเป็นพิษ และอาการไออย่างฉับพลันหลังจากสำลัก ก็ต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนเช่นกัน [58]

อาการไอเรื้อรังสามารถรักษาได้ด้วยยาน้ำเชื่อมเพียงอย่างเดียวหรือไม่?
โดยทั่วไปแล้วไม่ได้ สำหรับอาการไอเรื้อรัง จุดเน้นหลักคือการระบุสาเหตุที่แท้จริงและรักษา ในกรณีที่รักษาไม่หายในผู้ใหญ่ อาจใช้การบำบัดควบคุมอาการไอแบบพิเศษและสารปรับระบบประสาทบางชนิด แต่นี่เป็นขั้นตอนที่แตกต่างจากการรักษาตัวเองตามปกติด้วยยาบรรเทาอาการ [59]

ควรไปพบแพทย์ทันทีเมื่อใด?
จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนหากมีอาการไอร่วมกับหายใจถี่ ไอเป็นเลือด ตัวเขียว มีไข้สูงหรือไข้สูงต่อเนื่อง อ่อนเพลียอย่างรุนแรง มีอาการเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหลังจากสำลัก หรือหากสภาพทั่วไปของเด็กอยู่ในขั้นรุนแรง อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคที่ไม่สามารถเฝ้าระวังได้อย่างปลอดภัยที่บ้าน [60]