ไอเป็นเลือด

การตรวจพบเลือดในเสมหะ (hemoptysis) มีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง เสมหะอาจมีสีชมพู แดง หรือน้ำตาล ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือด ในวรรณกรรมรัสเซีย คำว่า "hemoptysis" และ "haemoptoe" มักหมายถึงอาการไอเป็นเลือด คำเหล่านี้ไม่สามารถถือเป็นคำพ้องความหมายได้ ในทางปฏิบัติ จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างสิ่งเจือปนที่เป็นเลือดในเสมหะ (haemoptysis) กับการปล่อยเลือดสีแดงบริสุทธิ์ (haemoptae) ซึ่งโดยปกติแล้วจะเป็นฟอง ในกรณีนี้ สามารถตรวจพบเลือดในเสมหะ (โดยปกติจะเป็นเมือกหรือหนอง) ได้ทั้งในรูปแบบของริ้วเลือด ซึ่งมักพบในอาการไอเป็นเลือด และในรูปแบบของลิ่มเลือดเดี่ยวหรือก้อนเนื้อสีแดงที่มีปฏิกิริยาเป็นด่าง (เลือดออกในปอด - haemoptoe) เลือดออกในปอดในปริมาณมากกว่า 200 มล. ต่อวันมักเกิดขึ้นพร้อมกันกับอาการเลือดออกในปอดจำนวนมาก โดยปกติแล้ว ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องส่องกล้องตรวจหลอดลมและการผ่าตัดที่เหมาะสม เช่น การอุดตันของหลอดเลือดแดงหลอดลม การตัดปอดออกบางส่วนหรือบางส่วน การผูกหลอดเลือดแดงหลอดลม เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของอาการไอเป็นเลือด

สาเหตุของการมีเลือดปนในเสมหะแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม

1. โรคอักเสบ - โรคหลอดลมโป่งพอง หลอดลมอักเสบ วัณโรคปอด (เกี่ยวข้องกับหลอดลมหรือโพรงปอด) ฝีในปอด ปอดบวม (โดยเฉพาะเกิดจากเชื้อ Klebsiella ) การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน
2. เนื้องอก - มะเร็งปอด (ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งหลอดลม)
3. เงื่อนไขอื่นๆ

สาเหตุของการไอเป็นเลือด

[ 4 ]

อาการไอเป็นเลือดในโรคต่างๆ

ในโรคปอดอักเสบชนิดกลีบเลี้ยง การมีเลือดปนในเสมหะจะทำให้เสมหะมีสีสนิมซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะที่เรียกว่า “เสมหะสนิม”

• ในมะเร็งหลอดลม อาการไอเป็นเลือดมักจะไม่รุนแรงแต่คงอยู่นาน แต่น้อยครั้งกว่าจะสังเกตเห็นเสมหะที่มีลักษณะเหมือน "เยลลี่ราสเบอร์รี่" (โดยปกติจะพบร่วมกับเนื้องอกที่ได้รับความเสียหายอย่างชัดเจน) เนื่องจากมีเลือดสดออกมาเป็นปริมาณเล็กน้อยอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวัน จึงควรสงสัยว่าเป็นมะเร็งหลอดลม โดยมีโอกาสเกิดสูงที่สุดในผู้ที่สูบบุหรี่เป็นเวลานาน
• ในโรคหลอดลมโป่งพอง เนื่องมาจากการกัดเซาะเยื่อบุหลอดลมในบริเวณที่มีการอักเสบหรือฝ่อ ทำให้ผนังของหลอดเลือดขนาดเล็กได้รับความเสียหายได้ง่าย
• การสลายตัวของเนื้อปอด (ฝี โพรงวัณโรค เนื้อตายจากภาวะปลอดเชื้อในโรคแกรนูโลมาของเวเกเนอร์ ถุงลมอักเสบมีเลือดออกในหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย) มักมาพร้อมกับการมีเลือดออกมาก
• ในโรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล ความดันสูงในห้องโถงซ้ายและความดันสูงในหลอดเลือดดำของปอดอาจทำให้หลอดเลือดดำขนาดเล็กของหลอดลมได้รับความเสียหายและเกิดอาการเลือดไหลไม่หยุด ในกรณีของโรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล อาการเลือดไหลไม่หยุดเป็นแนวทางทางคลินิกในการประเมินระดับของความดันโลหิตสูงในปอด
• ในภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ซึ่งเกิดจากเลือดคั่งค้างเฉียบพลันในหลอดเลือดของระบบไหลเวียนเลือดในปอด (รวมทั้งเส้นเลือดฝอยในปอด) จะเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด โดยมีของเหลวสีเลือดเป็นฟองจำนวนมากถูกปล่อยออกมาจากทางเดินหายใจ

การรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดทำให้ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง

[ 5 ]

การวินิจฉัยอาการไอเป็นเลือด

ประการแรก จำเป็นต้องแยกเลือดที่เข้าไปในเสมหะจากจมูก ช่องคอหอย แผลในกล่องเสียง ติ่งเนื้อในทางเดินหายใจส่วนบน รวมถึงเลือดออกจากเส้นเลือดที่ขยายตัวในหลอดอาหาร และเลือดออกในกระเพาะอาหาร สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการตรวจพบภาวะติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือหลอดเลือดดำอุดตัน (โดยเฉพาะหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาส่วนล่าง (มักมีอาการบวมที่ขา) ร่วมกับเส้นเลือดอุดตันในปอดและกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด) ก่อนที่จะเกิดภาวะไอเป็นเลือด

กลวิธีในการวินิจฉัยการตรวจพบภาวะไอเป็นเลือดต้องคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้

• หากตรวจพบอาการไอเป็นเลือด จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียดเพื่อหาสาเหตุ
• การกลับมาเป็นซ้ำของอาการไอเป็นเลือดในผู้ป่วยอาจเกิดได้จากไม่เพียงแต่โรคที่เกี่ยวข้องกับอาการไอเป็นเลือดในอดีตเท่านั้น ดังนั้น หากมีอาการเลือดปรากฏในเสมหะ จำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติมอย่างละเอียดซ้ำ แม้ว่าจะตรวจครั้งล่าสุดด้วยเหตุผลเดียวกันก็ตาม

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]