เคล็บเซียลลา

สกุล Klebsiella อยู่ในวงศ์ Enterobacteriaceae แบคทีเรียในสกุล Klebsiella มีลักษณะการสร้างแคปซูลได้ แตกต่างจากสกุลอื่นๆ จำนวนมากในวงศ์นี้ สกุล Klebsiella ประกอบด้วยแบคทีเรียหลายชนิด

บทบาทหลักในพยาธิวิทยาของมนุษย์คือสายพันธุ์ Klebsiella pneumoniae ซึ่งแบ่งออกเป็น 3 สายพันธุ์ย่อย ได้แก่ Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. และ Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการระบุสายพันธุ์ใหม่ของ Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena) ซึ่งยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดีและบทบาทของสายพันธุ์เหล่านี้ในพยาธิวิทยาของมนุษย์กำลังได้รับการชี้แจง ชื่อสกุลนี้ตั้งขึ้นเพื่อเป็นเกียรติแก่ E. Klebs นักแบคทีเรียวิทยาชาวเยอรมัน Klebsiella พบได้บนผิวหนังและเยื่อเมือกของมนุษย์และสัตว์อยู่เสมอ Klebsiella pneumoniae เป็นสาเหตุทั่วไปของการติดเชื้อในโรงพยาบาล รวมถึงการติดเชื้อแบบผสม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สัณฐานวิทยาของเคล็บเซียลลา

Klebsiella เป็นแบคทีเรีย แกรมลบที่มี รูปร่างรี มีรูปร่างเป็นแท่งสั้นหนา ปลายมน ขนาด 0.3-0.6 x 1.5-6.0 µm รูปร่างแคปซูลมีขนาด 3-5 x 5-8 µm ขนาดอาจมีการผันผวนอย่างมาก โดยเฉพาะใน Klebsiella pneumoniae ไม่มีแฟลกเจลลา แบคทีเรียไม่สร้างสปอร์ และบางสายพันธุ์มีซิเลีย มักมองเห็นแคปซูลโพลีแซ็กคาไรด์หนาได้ รูปร่างอะแคปซูลสามารถเกิดขึ้นได้จากการที่แบคทีเรียสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำ ซีรั่ม น้ำดี ฟาจ ยาปฏิชีวนะ และการกลายพันธุ์ แบคทีเรียเหล่านี้อยู่เป็นคู่หรืออยู่ตัวเดียว

คุณสมบัติทางชีวเคมีของเคล็บเซียลลา

Klebsiella เจริญเติบโตได้ดีในอาหารที่มีสารอาหารอย่างง่าย เป็นสิ่งมีชีวิตที่ไม่ต้องการออกซิเจนและคีโมออร์กาโนโทรป อุณหภูมิการเจริญเติบโตที่เหมาะสมคือ 35-37 °C, pH 7.2-7.4 แต่สามารถเจริญเติบโตได้ที่อุณหภูมิ 12-41 °C สามารถเจริญเติบโตได้ในอาหาร Simmons โดยใช้โซเดียมซิเตรตเป็นแหล่งคาร์บอนเพียงแหล่งเดียว (ยกเว้น K. rhinoscleromatis) ในอาหารที่มีสารอาหารหนาแน่น แบคทีเรียเหล่านี้จะสร้างกลุ่มเมือกขุ่น และในแบคทีเรียอายุน้อยอายุ 2-4 ชั่วโมง แบคทีเรียโอเซน่าจะอยู่ในแถวซ้อนกันที่กระจัดกระจาย ไรโนสเคลอโรมาจะเรียงกันเป็นวงกลม แบคทีเรียนิวโมเนียจะมีรูปร่างเป็นวง ซึ่งสามารถระบุได้ง่ายด้วยกล้องจุลทรรศน์ของแบคทีเรียด้วยกำลังขยายต่ำ และสามารถใช้แยกแยะแบคทีเรียเหล่านี้ได้ เมื่อเติบโตใน MPB Klebsiella จะทำให้เกิดความขุ่นสม่ำเสมอ บางครั้งอาจมีเมือกเกาะอยู่บนพื้นผิว ในอาหารกึ่งเหลว การเจริญเติบโตจะมีมากขึ้นในส่วนบนของอาหาร ปริมาณ G + C ใน DNA คือ 52-56 โมลเปอร์เซ็นต์

แบคทีเรีย Klebsiella หมักคาร์โบไฮเดรตเพื่อสร้างกรดหรือก๊าซและกรด ไนเตรตจะกลายเป็นไนไตรต์ แบคทีเรียชนิดนี้ไม่ทำให้เจลาตินเหลว ไม่สร้างอินโดลและไฮโดรเจนซัลไฟด์ แบคทีเรียชนิดนี้มีฤทธิ์ยูรีเอส จึงไม่ทำให้นมเป็นก้อนเสมอไป กิจกรรมทางชีวเคมีน้อยที่สุดแสดงออกมาในสารก่อโรคไรโนสเคอโรมา

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

โครงสร้างแอนติเจนของเคล็บเซียลลา

เชื้อแบคทีเรียเคล็บเซียลลาประกอบด้วยแอนติเจน O และ K โดยเชื้อแบคทีเรียเคล็บเซียลลาแบ่งออกเป็น 11 ซีโรไทป์โดยแอนติเจน O และ 82 ซีโรไทป์โดยแอนติเจน K ในรูปแคปซูล การแบ่งประเภททางซีรั่มของเชื้อแบคทีเรียเคล็บเซียลลาขึ้นอยู่กับการกำหนดแอนติเจน K แอนติเจนเฉพาะกลุ่มพบได้ในเชื้อแบคทีเรียเคล็บเซียลลาแทบทุกสายพันธุ์ แอนติเจน K บางชนิดมีความเกี่ยวข้องกับแอนติเจน K ของสเตรปโตค็อกคัส อีโคไล และซัลโมเนลลา นอกจากนี้ยังพบแอนติเจน O ที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจน O ของอีโคไลอีกด้วย

ปัจจัยก่อโรคหลักของ Klebsiella คือแอนติเจน K ซึ่งยับยั้งการจับกิน และเอนโดทอกซิน นอกจากนี้ K. pneumoniae ยังสามารถผลิตเอนเทอโรทอกซินที่ไม่ทนต่อความร้อน ซึ่งเป็นโปรตีนที่มีกลไกการออกฤทธิ์คล้ายกับพิษของ E. coli ที่เป็นเอนเทอโรทอกซิน Klebsiella มีคุณสมบัติในการยึดเกาะที่เด่นชัด

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ระบาดวิทยาของโรคเคล็บซีเอลโลซิส

เชื้อแบคทีเรีย Klebsiella มักเกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล โดยแหล่งที่มาคือผู้ป่วยและผู้ที่ติดเชื้อ การติดเชื้อทั้งจากภายนอกและภายในร่างกายสามารถเกิดขึ้นได้ เส้นทางการแพร่เชื้อที่พบบ่อยที่สุดคืออาหาร ทางอากาศ และจากการสัมผัสในครัวเรือน ปัจจัยการแพร่เชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือผลิตภัณฑ์จากอาหาร (โดยเฉพาะเนื้อสัตว์และผลิตภัณฑ์นม) น้ำ และอากาศ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของเชื้อแบคทีเรีย Klebsiella เพิ่มขึ้น สาเหตุประการหนึ่งคือเชื้อก่อโรคมีความรุนแรงมากขึ้นเนื่องจากความต้านทานของร่างกายมนุษย์ลดลง นอกจากนี้ ยังเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลาย ซึ่งส่งผลให้สัดส่วนปกติของจุลินทรีย์ในไบโอซีโนซิสตามธรรมชาติ ยาที่กดภูมิคุ้มกัน เป็นต้น เปลี่ยนไป ควรสังเกตว่าเชื้อแบคทีเรีย Klebsiella มีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิดในระดับสูง

เคล็บเซียลลาไวต่อฤทธิ์ของสารฆ่าเชื้อหลายชนิด และจะตายภายใน 1 ชั่วโมงที่อุณหภูมิ 65 องศาเซลเซียส เชื้อนี้ค่อนข้างเสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอก โดยแคปซูลเมือกจะปกป้องเชื้อก่อโรคไม่ให้แห้ง ดังนั้นเคล็บเซียลลาจึงสามารถอยู่รอดในดิน ฝุ่นในห้อง บนอุปกรณ์ และเฟอร์นิเจอร์ที่อุณหภูมิห้องได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

อาการของเคล็บเซียลลา

เชื้อแบคทีเรีย Klebsiella pneumoniae มักทำให้เกิดโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในลำไส้ โดยมีอาการเริ่มต้นเฉียบพลัน คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย มีไข้ และอ่อนแรงโดยทั่วไป โรคนี้กินเวลานาน 1-5 วัน เชื้อแบคทีเรีย Klebsiella อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจ ข้อต่อ เยื่อหุ้มสมอง เยื่อบุตา อวัยวะสืบพันธุ์และระบบปัสสาวะ รวมถึงทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่มีหนอง อาการที่รุนแรงที่สุดคือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทั่วไป ซึ่งมักทำให้เสียชีวิตได้

Klebsiella ozaenae มีผลต่อเยื่อเมือกของจมูกและไซนัสข้างจมูก ทำให้เยื่อเมือกฝ่อ อักเสบ และมีการหลั่งสารคัดหลั่งที่มีกลิ่นเหม็น K. rhinoscleromatis ไม่เพียงแต่ส่งผลต่อเยื่อเมือกของจมูกเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อหลอดลม หลอดลมใหญ่ คอหอย กล่องเสียง ในขณะที่เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะมีเนื้อเยื่อที่มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อแข็งและเกิดการแข็งตัวของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนตามมา โรคนี้ดำเนินไปแบบเรื้อรัง ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้เนื่องจากหลอดลมหรือกล่องเสียงอุดตัน

ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อนั้นเปราะบางและมีลักษณะเป็นเซลล์เป็นหลัก ในโรคเรื้อรัง อาจมีอาการของ GChZ เกิดขึ้นบ้าง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคเคล็บเซียลลา

วิธีการวินิจฉัยหลักคือการใช้แบคทีเรีย วัสดุที่ใช้ในการเพาะเชื้ออาจแตกต่างกันไป ได้แก่ หนอง เลือด น้ำไขสันหลัง อุจจาระ น้ำล้างจากสิ่งของ ฯลฯ เพาะเชื้อในอาหารวินิจฉัยแยกโรค K-2 (ผสมยูเรีย ราฟฟิโนส โบรโมไทมอลบลู) หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง จะมีเมือกมันวาวขนาดใหญ่ที่มีสีตั้งแต่เหลืองหรือเขียวอมเหลืองไปจนถึงน้ำเงินเติบโต จากนั้นจึงตรวจหาแบคทีเรียที่เคลื่อนที่ได้โดยการเพาะเชื้อในอาหารเพาะเชื้อเพชคอฟและการมีอยู่ของออร์นิทีนดีคาร์บอกซิเลส อาการเหล่านี้ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของ Klebsiella การระบุขั้นสุดท้ายประกอบด้วยการศึกษาคุณสมบัติทางชีวเคมีและการกำหนดซีโรกรุ๊ปโดยใช้ปฏิกิริยาการจับตัวเป็นก้อนของวัฒนธรรมที่มีชีวิตกับ K-ซีรั่ม วัฒนธรรมบริสุทธิ์ที่แยกออกมาจะได้รับการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ

บางครั้ง ปฏิกิริยาการจับกลุ่มหรือ RSC กับแอนติเจน O-Klebsiella มาตรฐานหรือกับออโตสเตรนอาจใช้ในการวินิจฉัย Klebsiella ได้ การเพิ่มขึ้นสี่เท่าของระดับแอนติบอดีมีคุณค่าในการวินิจฉัย

การรักษาโรคเคล็บเซียลโลซิส

การรักษา Klebsiella ตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกจะดำเนินการในโรงพยาบาล ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับแผลในลำไส้ ในกรณีของภาวะขาดน้ำ (มีเอนเทอโรทอกซินอยู่ในเชื้อก่อโรค) ให้ใช้น้ำเกลือทางปากหรือทางหลอดเลือด ในรูปแบบเรื้อรังทั่วไปและแบบช้า จะใช้ยาปฏิชีวนะ (ตามผลการทดสอบความไว) วัคซีนอัตโนมัติ มาตรการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (การบำบัดด้วยเลือดอัตโนมัติ การบำบัดด้วยไพโรเจน ฯลฯ)

จะป้องกันโรคเคล็บเซียลลาได้อย่างไร?

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันโรคเคล็บเซียลลาโดยเฉพาะ การป้องกันโดยทั่วไปต้องปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยอย่างเคร่งครัดเมื่อจัดเก็บผลิตภัณฑ์อาหาร ปฏิบัติตามหลักปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้อในสถานพยาบาลอย่างเคร่งครัด และปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล