มะเร็งปอด

มะเร็งปอดเป็นเนื้องอกในปอดที่มักเป็นเซลล์ขนาดเล็กหรือมะเร็งเซลล์ที่ไม่เล็ก การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับการแปรปรวนของเนื้องอกส่วนใหญ่ อาการ ได้แก่ ไออาการไม่สบายทรวงอกและไม่บ่อยนักโรคโลหิตจาง แต่ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการและบางคนอาจเป็นโรคแผลกระจาย คาดว่าจะมีการวินิจฉัยว่าเป็นรังสีเอกซ์ทรวงอกหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อ การรักษาจะดำเนินการโดยใช้วิธีการผ่าตัดเคมีบำบัดและการฉายรังสี แม้ว่าความก้าวหน้าในการรักษาโรคจะไม่เป็นที่น่าพอใจและควรให้ความสนใจกับการตรวจหาและป้องกันโรค แต่เนิ่นๆ.

[1], [2], [3],

ระบาดวิทยา

ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยใหม่ประมาณ 171,900 รายในเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะระบบทางเดินหายใจและมีผู้เสียชีวิต 157,200 ราย อุบัติการณ์การเพิ่มขึ้นของสตรีและมีแนวโน้มที่จะคงที่ในผู้ชาย ผู้ชายผิวดำอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงโดยเฉพาะ

[4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ มะเร็งปอด

การสูบบุหรี่รวมถึงการสูบบุหรี่แบบพาสซีฟเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดของโรคมะเร็งปอด ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับอายุและความรุนแรงของการสูบบุหรี่ตลอดจนระยะเวลา ความเสี่ยงลดลงหลังจากเลิกสูบบุหรี่ แต่อาจไม่กลับคืนสู่ต้นฉบับ ปัจจัยเสี่ยงทางสิ่งแวดล้อมที่สำคัญที่สุดคือการได้รับรังสีเรดอนผลิตภัณฑ์จากการทำลายเรเดียมและยูเรเนียมธรรมชาติ อันตรายจากวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับเรดอนแร่ (จากคนงานเหมืองแร่ยูเรเนียม); แร่ใยหิน (สำหรับผู้สร้างและคนงานทำลายอาคารช่างประปาช่างประปาช่างกลและช่างกลรถยนต์) ควอตซ์ (คนงานเหมืองแร่และทราย) สารหนู (สำหรับคนงานที่เกี่ยวข้องกับการหลอมทองแดง, การผลิตสารกำจัดศัตรูพืชและผลิตภัณฑ์อารักขาพืช); อนุพันธ์ของโครเมียม (ที่โรงงานผลิตสเตนเลสและโรงงานผลิตเม็ดสี) นิกเกิล (ในโรงงานผลิตแบตเตอรี่และโรงงานผลิตสเตนเลส) คลอโรเมทธิลอีเทอร์; (สำหรับคนงานในอุตสาหกรรมเหล็ก) นำไปสู่การพัฒนาจำนวนน้อยของกรณีเป็นประจำทุกปี ความเสี่ยงของเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะทางเดินหายใจจะสูงกว่าเมื่อมีปัจจัยสองประการรวมกันคืออันตรายจากการประกอบอาชีพและการสูบบุหรี่มากกว่าที่มีเพียงคนเดียวเท่านั้น ปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคปอดปอดอาจเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาโรค; การเตรียมการที่มีเบต้าแคโรทีนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในผู้สูบบุหรี่ อากาศที่ปนเปื้อนและควันซิการ์มีสารก่อมะเร็ง แต่บทบาทของพวกเขาในการพัฒนาโรคมะเร็งปอดยังไม่ได้รับการพิสูจน์

[9], [10]

อาการ มะเร็งปอด

ประมาณ 25% ของทุกกรณีของโรคเกิดขึ้นโดยไม่ได้ปรากฏอาการและพบได้โดยบังเอิญในการศึกษาของหน้าอก อาการของโรคมะเร็งปอดประกอบด้วยอาการของเนื้องอกแพร่กระจายในภูมิภาคและการแพร่กระจาย อาการโรคประสาทและอาการทั่วไปสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอน

อาการในท้องถิ่น ได้แก่ ไอและไม่ค่อยหายใจถี่เนื่องจากการอุดตันในทางเดินหายใจการกระจายตัวของกล้ามเนื้อหลังผ่าตัดและการแพร่กระจายของ lymphogenous ไข้สามารถเกิดขึ้นได้กับการพัฒนาของโรคปอดบวม postobture ผู้ป่วยประมาณครึ่งถึงบ่นว่าอาการเจ็บหน้าอกไม่ชัดหรือ จำกัด Hemoptysisน้อยกว่าปกติการสูญเสียเลือดมีน้อยยกเว้นในกรณีที่ไม่ค่อยดีเมื่อเนื้องอกใหญ่ทำลายหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้เลือดออกมากและเสียชีวิตเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน

จำหน่ายในภูมิภาคอาจทำให้เกิดอาการปวด pleuritic หรือหายใจถี่เนื่องจากการเกิดขึ้นของปอดไหลแหบเนื่องจากการแตกหน่อเนื้องอกกำเริบประสาทกล่องเสียงหายใจดังเสียงฮืดและขาดออกซิเจนเนื่องจากอัมพาตของไดอะแฟรมมีส่วนร่วมกับเส้นประสาท phrenic

การบีบอัดหรือการรุกรานของที่เหนือกว่า Vena Cava (ซินโดรม Cava Vena ที่เหนือกว่า) สามารถนำไปสู่อาการปวดหัวหรือความรู้สึกของความแน่นในศีรษะใบหน้าหรือบวมน้ำของแขนที่หายใจถี่และสีแดง (เหลือเฟือ) ในท่านอนหงาย อาการ Vena ที่เหนือกว่าซินโดรม Cava - อาการบวมของใบหน้าและแขน, เส้นเลือดใต้ผิวหนังและใบหน้าและลำตัวด้านบนและสีแดงของใบหน้าและลำตัว ซินโดรมของ vena cava ต่ำกว่าพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีสายพันธุ์เล็ก

เนื้องอกยอดเซลล์ชนิด nonsmall มักจะสามารถงอกในช่องท้องแขน, เยื่อหุ้มปอดหรือซี่โครงทำให้เกิดอาการปวดในไหล่และแขนขาส่วนบนและความอ่อนแอหรือฝ่อของมือข้างหนึ่ง (Pancoast เนื้องอก) ฮอร์เนอซินโดรม (ptosis, miosis และ anophthalmos anhidrosis) การพัฒนากับการมีส่วนร่วมของห่วงโซ่ paravertebral ขี้สงสารปากมดลูกหรือ stellate ปมประสาท การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อไปยังเยื่อหุ้มหัวใจอาจไม่แสดงอาการหรือทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวหรือหัวใจกดทับได้ การบีบอัดหลอดอาหารที่ไม่ค่อยจะทำให้กลืนลำบาก

การแพร่กระจายในการวิเคราะห์ครั้งสุดท้ายก่อให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับการแปลของพวกเขา การแพร่กระจายในตับทำให้เกิดอาการทางเดินอาหารและในที่สุดความไม่เพียงพอของตับ การแพร่กระจายในสมองนำไปสู่ความผิดปกติทางพฤติกรรมความจำเสื่อมความพิการทางสมองอาการชักหงอยหรืออัมพาตคลื่นไส้อาเจียนและในที่สุดอาการโคม่าและความตาย กระดูกก่อให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและกระดูกหักทางพยาธิวิทยา เนื้องอกมะเร็งของอวัยวะในระบบทางเดินหายใจมักจะแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไต แต่ไม่ค่อยจะนำไปสู่ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต

กลุ่มอาการของโรคไขสันหลังอักเสบไม่ได้เกิดจากมะเร็งโดยตรง ผู้ป่วยอาการ paraneoplastic ส่วนใหญ่จะเป็น hypercalcemia (ที่เกิดจากการผลิตของเนื้องอกโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมน), โรคการหลั่งที่ไม่เหมาะสมของ antidiuretic ฮอร์โมน (SIADH) ถูกคอดิจิตอลที่มี osteoarthropathy hypertrophic หรือไม่มี hypercoagulation กับผิวเผิน thrombophlebitis (ซินโดรมเครื่องแต่งกายเจ้าสาว) อพยพ myasthenia (ซินโดรม Eaton-Lambert) และความหลากหลายของกลุ่มอาการทางระบบประสาทรวมทั้ง encephalopathy อักเสบ entsefalitidy, myelopathy และสมองน้อย . กลไกของการพัฒนาของโรคกล้ามเนื้อประกอบด้วยการแสดง autoantigen เนื้องอกในการผลิต autoantibodies แต่ไม่ทราบด้วยเหตุผลอื่น ๆ ส่วนใหญ่

อาการทั่วไปมักจะรวมถึงการลดน้ำหนักอาการไม่สบายและบางครั้งก็เป็นอาการแรกของเนื้องอกมะเร็ง

ขั้นตอน

มะเร็งปฐมภูมิ
นั่นแหล่ะ	มะเร็งในแหล่งกำเนิด
PT1	เนื้องอก <3 ซม. โดยไม่รบกวนจะอยู่ใกล้กับ หลอดลมหลอดลม (นั่นคือไม่ใช่ในหลอดลมหลัก)
T2	เนื้องอกกับใด ๆ ของคุณสมบัติดังต่อไปนี้:> 3 ซม เกี่ยวข้องกับหลอดลมหลักในการ> 2 ซม. ปลายเพื่อ Carina งอกในเยื่อหุ้มปอดปอดบวมอวัยวะภายใน Atelectasis หรือ postobstruktsionnaya ที่แพร่กระจายไปยังราก แต่ไม่เกี่ยวข้องกับปอดทั้งหมด
TZ	เนื้องอกที่มีขนาดใดกับใด ๆ ของลักษณะดังต่อไป เติบโตเป็นผนังหน้าอก (รวมทั้งเนื้องอกบากด้านบน), ไดอะแฟรมเยื่อหุ้มปอด mediastinal หรือขม่อมเยื่อหุ้มหัวใจ ที่เกี่ยวข้องกับหลอดลมหลัก <2 ซม. ปลายเพื่อ Carina แต่ไม่มีส่วนร่วมของ carina พอดี Atelectasis หรือ postobturatsionnaya ปอดบวมปอดทั้งหมด
T4	เนื้องอกที่มีขนาดใดกับใด ๆ ของลักษณะดังต่อไป งอกในประจันหัวใจเรือดีหลอดลมหลอดอาหาร, ร่างกายของกระดูกสันหลัง, Carina เยื่อหุ้มปอดมะเร็งหรือปริมาตรน้ำเยื่อดาวเทียมก้อนเนื้องอกในสัดส่วนเดียวกับที่ของเนื้องอกหลัก
ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (N)
N0	ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
N1	การแพร่กระจายของพังผืดต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองและ / หรือต่อมน้ำหลืองของลำไส้เล็กและต่อมน้ำเหลืองในท่อปัสสาวะในเส้นทางการแพร่กระจายโดยตรงของเนื้องอกหลัก
N2	การแพร่กระจายด้านหนึ่งไปยังต่อมน้ำหลืองของต่อมน้ำเหลืองและ / หรือ subcarynal lymph nodes
N3	การแพร่กระจายในโหนดด้านข้างของติ่งที่ด้านข้างโหนดด้านข้างของรากในบันไดด้านข้างที่สอดคล้องกันหรือต่อมน้ำหลืองทางด้านข้างหรือต่อมน้ำเหลือง
การแพร่กระจายระยะไกล (M)
M0	ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล
M1	มีการแพร่กระจายระยะไกล (รวมทั้งโหนดในทางเดินปัสสาวะในส่วนที่เกี่ยวข้อง แต่แตกต่างจากเนื้องอกหลัก)

ขั้นตอนที่ 0 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 เวที IIB หรือ TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0 หรือ TI-3 N2 M0 IIIB N M0 ใด ๆ T ใด ๆ N หรือ T4 M0 IV ใด ๆ T n ใด ๆ M1

[11], [12], [13]

รูปแบบ

ร้าย

• โรคมะเร็ง
  • เซลล์ขนาดเล็ก
  • Ovsyanokletochnaya
  • เซลล์เปลี่ยนถ่าย
  • ผสม
  • เซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
• มะเร็งของต่อม
  • acinar
  • bronchioloalveolar
  • papillary
  • ของแข็ง
  • Adenoskvamoznaya
  • เซลล์ขนาดใหญ่
  • ล้างเซลล์
  • ยักษ์เซลล์
  • เซลล์ Squamous
  • เซลล์แกน
• มะเร็งในหลอดอาหาร
  • Adenoid cystic
  • Mukoepidermoidnaya
• carcinoid
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
  • ปอดปอดของ Hodgkin's
  • โรคปอดปอดที่ไม่ใช่ Hodgkin

อ่อนโยน

• Laringotraheobronhialynыe
  • adenoma
  • Gamartoma
  • myoblastoma
  • papilloma
• Parenhymalnыe
  • fibroma
  • Gamartoma
  • เนื้องอก
  • เหวิน
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Sclerosing hemangioma

สำหรับการเปลี่ยนแปลงมะเร็งของเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินหายใจการติดต่อกับสารก่อมะเร็งและการสะสมของการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมหลายครั้งเป็นสิ่งจำเป็น การกลายพันธุ์ของยีนที่ช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์ (K-RAS, ICC) รับปัจจัยการเจริญเติบโตเข้ารหัส (EGFR, HER2 / neu) และยับยั้งการเกิด apoptosis (BCL-2) ที่เอื้อต่อการแพร่กระจายของเซลล์ที่ผิดปกติ ผลเช่นเดียวกันมีการกลายพันธุ์ที่ยับยั้งยับยั้งเนื้องอกของยีน (p53, APC) เมื่อมีการสะสมของการกลายพันธุ์เหล่านี้เกิดขึ้นเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะระบบทางเดินหายใจจะพัฒนาขึ้น

มะเร็งปอดมักแบ่งออกเป็นเซลล์ขนาดเล็ก (MCL) และเซลล์ที่ไม่เล็ก (NSCLC) เซลล์ขนาดเล็กเป็นเนื้องอกที่มีความก้าวร้าวมากเกือบทุกครั้งที่พบในผู้สูบบุหรี่และเป็นสาเหตุแพร่กระจายอย่างแพร่หลายในผู้ป่วย 60% ในขณะที่มีการวินิจฉัย อาการของเซลล์ชนิดที่ไม่ใช่ขนาดเล็กมีมากขึ้นและขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้อเยื่อ

[14], [15], [16]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

สำหรับการรักษาของเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดมะเร็งขั้นต้นการทำ pleurocentesis ครั้งแรกจะดำเนินการ การไหลเวียนไม่แสดงอาการไม่จำเป็นต้องมีการบำบัด อาการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นแม้จะมีหลาย thoracocentes จะระบายผ่านท่อระบายน้ำเยื่อหุ้มปอด บทนำของแป้ง (หรือบางครั้ง tetracycline หรือ Bleomycin) ลงในโพรงเยื่อหุ้มปอด (ขั้นตอนที่เรียกว่า pleurodesis) ทำให้เกิดการตีบของเยื่อหุ้มปอด, โพรงเยื่อหุ้มปอดและกำจัดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่า 90% ของกรณี

การบำบัดโรคของกลุ่มอาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่ามีความคล้ายคลึงกับการรักษาโรคมะเร็งปอด ได้แก่ เคมีบำบัดการฉายรังสีหรือทั้งสองอย่าง Glucocorticoids มักใช้ แต่ประสิทธิภาพของพวกเขาไม่ได้รับการพิสูจน์ เนื้องอก apical ได้รับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดด้วยการฉายรังสีก่อนผ่าตัดหรือไม่มีหรือการรักษาด้วยการบำบัดด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมหรือไม่ การบำบัดด้วยโรคไขข้อ paraneoplastic ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ

[17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัย มะเร็งปอด

การศึกษาครั้งแรกเป็นX-ray ของหน้าอก จะช่วยให้คุณระบุการศึกษาพยาธิสภาพบางอย่างเช่นการแทรกตัวเข้าไปคนเดียวหรือหลายคนหรือโหนดแยกในปอดหรือการเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเช่นหนา interlobar เยื่อหุ้มปอดขยายตัวของประจันที่ tracheobronchial ตีบ, atelectasis แทรกซึม parenchymal ยังไม่ได้แก้ไข, แผลในช่องท้องหรือซ้อนทับเยื่อหุ้มปอดที่ไม่สามารถอธิบายหรือปริมาตรน้ำได้อย่างชัดเจน การค้นพบนี้เป็นสิ่งที่น่าสงสัย แต่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดและต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมโดยใช้ CT (CT) และการยืนยันทาง cytologic

เมื่อทำ CT คุณสามารถระบุลักษณะโครงสร้างและการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่ช่วยให้คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ ภายใต้การควบคุม CT สามารถเจาะเนื้อเยื่อแผลในแผลที่มีอยู่และยังมีบทบาทในการพิจารณาขั้นตอน

วิธีการตรวจวินิจฉัยเซลล์หรือเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับความพร้อมของเนื้อเยื่อและตำแหน่งของแผล การวิเคราะห์เสมหะหรือเยื่อหุ้มปอดเป็นวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ผู้ป่วยที่มีอาการไอมีประสิทธิผลตัวอย่างเสมหะได้รับหลังจากตื่นอาจจะมีความเข้มข้นสูงของเซลล์มะเร็ง แต่ประสิทธิภาพของวิธีการนี้ไม่เกิน 50% น้ำเยื่อหุ้มปอดเป็นอีกหนึ่งแหล่งความสะดวกของเซลล์ แต่การไหลเวียนเลือดไม่เกิดขึ้นในมากกว่าหนึ่งในสามของทุกกรณีของโรค อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของการไหลบ่าของมะเร็งบ่งชี้ว่ามีเนื้องอกอย่างน้อยในระยะ IIIB และเป็นสัญญาณที่ไม่ดี โดยทั่วไปการติดเชื้อ HPV ผลเชิงลบเท็จสามารถลดลงมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะได้รับจำนวนมากของเมือกหรือของเหลวที่จุดเริ่มต้นของวันและจัดส่งได้ทันทีของกลุ่มตัวอย่างในห้องปฏิบัติการวัสดุเพื่อลดการประมวลผลล่าช้าที่นำไปสู่การสลายตัวของเซลล์ การตรวจชิ้นเนื้อในผิวหนังเป็นขั้นตอนต่อไปของขั้นตอนการบุกรุกน้อยกว่า มันเป็นสิ่งสำคัญมากในการวินิจฉัยของเว็บไซต์ที่แพร่กระจาย (supraclavicular หรือต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วงอื่น ๆ , เยื่อหุ้มปอดตับและต่อมหมวกไต) มากกว่าความเสียหายปอดเนื่องจาก 20-25% ของความเสี่ยงของปอดและความเสี่ยงของผลการเท็จเชิงลบซึ่งอาจจะไม่เปลี่ยนกลยุทธ์ที่นำมาจากที่ การรักษา

Bronchoscopy เป็นขั้นตอนที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัย ตามหลักวิชาวิธีการเลือกเนื้อเยื่อเพื่อหาเนื้อเยื่อเป็นวิธีที่มีความแพร่หลายน้อยที่สุด ในทางปฏิบัติการทำ bronchoscopy มักทำในขั้นตอนเพิ่มเติมหรืออยู่ในตำแหน่งของขั้นตอนการรุกรานน้อยเนื่องจากความสามารถในการวินิจฉัยสูงกว่าและเนื่องจาก bronchoscopy มีความสำคัญในการกำหนดขั้นตอน การศึกษาการรวมกันของน้ำซักผ้าแปรงตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจชิ้นเนื้อปรับเข็มแผลที่มองเห็นและ endobronchial paratracheal, subcarinal และต่อมน้ำเหลือง mediastinal ช่วยให้รากง่ายต่อการสร้างการวินิจฉัยใน 90-100% ของกรณี

การส่องกล้องส่องทางไกลเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งมักใช้ก่อนการผ่าตัดเพื่อยืนยันหรือไม่รวมการมีเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดขยายใหญ่ของสายพันธุ์ที่ไม่แน่นอน

การตรวจชิ้นเนื้อปอดเปิดดำเนินการใน thoracotomy เปิดหรือ videoendoscopy ระบุเมื่อวิธีการรุกรานน้อยไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยโรคในผู้ป่วยที่มีลักษณะทางคลินิกและข้อมูลภาพรังสีซึ่งขอแนะนำการปรากฏตัวของเนื้องอกผ่าตัดที่

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

การกำหนดระยะเวลา

มะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กจัดอยู่ในระยะ จำกัด หรือร่วมกันของโรค เวทีลิขสิทธิ์ - เนื้องอกกักขังอยู่เพียงครึ่งหนึ่งของทรวงอก (รวมถึงการสู้รบฝ่ายเดียวของต่อมน้ำเหลือง) ซึ่งสามารถถูกปกคลุมด้วยการฉายรังสีหนึ่งส่วนที่อนุญาตไม่รวมการปรากฏตัวของปอดไหลหรือไหล pericardial ขั้นตอนเริ่มต้นของโรคเป็นเนื้องอกในทั้งสองส่วนของหน้าอกและการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดหรือมะเร็งเยื่อหุ้มปอดเนื้อร้าย ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดขนาดเล็กมีแผล ส่วนที่เหลือมักมีการแพร่กระจายระยะไกลอย่างกว้างขวาง
 
ความหมายของขั้นตอนของโรคมะเร็งปอดชนิด non-small cell เกี่ยวข้องกับการกำหนดขนาดสถานที่ตั้งของเนื้องอกและต่อมน้ำหลืองและการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล

CT บางส่วนจากคอไปยังช่องท้องส่วนบน (การตรวจสอบของปากมดลูก supraclavicular ตับและการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต) การศึกษาเป็นขั้นตอนแรกสำหรับทั้งมือถือขนาดเล็กและขนาดเล็กที่ไม่ใช่เซลล์มะเร็งปอด อย่างไรก็ตาม CT มักจะไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคมะเร็งและ postinflammatory ขยายต่อมน้ำเหลือง hilar หรือใจดีและร้ายของต่อมตับหรือไต (ความแตกต่างที่กำหนดขั้นตอนของการเกิดโรค) ดังนั้นการศึกษาอื่น ๆ มักจะทำถ้าผล CT แสดงการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่เหล่านี้

Positron Emission Tomography (PET) เป็นวิธีการที่ถูกต้องและมีประสิทธิภาพในการระบุมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อด้านข้างและทางเดินระยะไกลอื่น ๆ (ความหมายของการเผาผลาญอาหาร) แบบบูรณาการ PET-CT ซึ่ง PET และ CT รวมกันเป็นสแกนเนอร์ภาพรวมเดียวสำหรับการกำหนดที่ถูกต้องมากขึ้นของเฟสที่ไม่ใช่ขนาดเล็กเซลล์ชนิดของโรคกว่า CT หรือ PET หรือความสัมพันธ์ภาพกว่าสองการศึกษา การใช้ PET และ CT-PET ถูก จำกัด ด้วยต้นทุนและความพร้อมใช้งาน เมื่อไม่สามารถใช้ PET ได้การตรวจด้วยหลอดลมและอื่น ๆ ที่ไม่ค่อยมีการส่องกล้องส่องทางไกลหรือ videotoracoscopy สามารถใช้ในการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือด โดยไม่ต้องทำการตรวจ PET จะต้องมีการประเมินแผลที่น่าสงสัยในตับหรือต่อมหมวกไตโดยการเจาะชิ้นเนื้อ

MRI ของหน้าอกมีความแม่นยำมากกว่ากล้องความละเอียดสูงเมื่อตรวจสอบที่หน้าอกส่วนบนเพื่อวินิจฉัยเนื้องอกในแนวตั้งหรือเนื้องอกที่อยู่ใกล้กับไดอะแฟรม

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะหรือความผิดปกติทางระบบประสาทควรได้รับ CT หรือ NMR ของศีรษะและวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่สำคัญกว่า vena cava ผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกหรือเพิ่มแคลเซียมหรืออัลคาไลน์ฟอสเฟตาเทสในซีรัมควรได้รับการสแกนด้วยไอโซโทปของกระดูก การศึกษาเหล่านี้ไม่ปรากฏในกรณีที่ไม่มีอาการอาการหรืออาการผิดปกติในห้องปฏิบัติการ การตรวจเลือดอื่น ๆ เช่นการตรวจเลือดทางคลินิก serum albumin, creatinine ไม่ได้มีบทบาทในการกำหนดระยะ แต่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำนายที่สำคัญเกี่ยวกับความสามารถในการรับการรักษาของผู้ป่วย

[27], [28], [29]

การรักษา มะเร็งปอด

การรักษาโรคมะเร็งปอดมักเกี่ยวข้องกับการประเมินความเหมาะสมของการผ่าตัดตามด้วยการผ่าตัดเคมีบำบัดและ / หรือการฉายรังสีทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกและระยะ ปัจจัยที่ไม่เกี่ยวข้องจำนวนมากอาจส่งผลต่อความเป็นไปได้ในการรักษาผ่าตัด อ่อนแอป้องกันหัวใจ; อ่อนเพลีย; สภาพร่างกายอ่อนแอ ป่วยรวมทั้ง Cytopenias และความผิดปกติทางจิตหรือความรู้ความเข้าใจสามารถนำไปสู่ทางเลือกของแบบประคับประคองมากกว่ากลยุทธ์การดูแลอย่างเข้มข้นหรือละทิ้งของการรักษาโดยทั่วไปแม้ภายใต้เงื่อนไขที่ว่าการรักษาอาจเป็นไปได้ในทางเทคนิค

การผ่าตัดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยจะได้รับการสำรองเพียงพอปอดหลังการผ่าตัดของกลีบหรือปอด ผู้ป่วยที่ถูกบังคับ preoperatively หายใจปริมาณใน 1 วินาที (FEV1) มากกว่า 2 ลิตรมักจะโอน pneumonectomy ผู้ป่วยที่มี FEV 1 น้อยกว่า 2 ลิตรปริมาณ radionuclide ปะ scintigraphy ที่จะดำเนินการในการกำหนดปริมาณการสูญเสียของฟังก์ชั่นที่สามารถคาดว่าเป็นผลมาจากการผ่าตัดของผู้ป่วย FEV1 หลังผ่าตัดสามารถคาดการณ์โดยการคูณร้อยละของปอดปะ nerezetsirovannogo บน FEV ก่อนการผ่าตัด ที่คาดการณ์ FEV1> 800 มิลลิลิตรหรือ> 40% ของ FEV1 ปกติแสดงให้เห็นการทำงานของปอดที่เพียงพอหลังการผ่าตัดแม้ว่าการศึกษาของการลดปริมาณปอดผ่าตัดในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี FEV1 <800 มล. สามารถย้ายการผ่าตัดถ้าเนื้องอกตั้งอยู่ใน bullous ทำงานไม่ดี (ยอดที่สุด ) ภูมิภาคของปอด ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลที่ใช้งานบ่อยครั้งมากขึ้นมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและมีแนวโน้มที่จะอยู่รอดได้เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ดำเนินการในโรงพยาบาลที่มีประสบการณ์น้อยในการดำเนินงาน

สำหรับการรักษาด้วยการพัฒนาต่าง ๆ นานายาเคมีบำบัด; ไม่มีระบอบการปกครองได้พิสูจน์ข้อดีของมัน ดังนั้นทางเลือกของการรักษามักจะขึ้นอยู่กับประสบการณ์ในท้องถิ่นข้อห้ามและความเป็นพิษของยาเสพติด ทางเลือกของยาเสพติดสำหรับโรคกำเริบหลังการรักษาขึ้นอยู่กับเว็บไซต์และรวมถึงท้องถิ่นเกิดขึ้นอีกซ้ำแล้วซ้ำอีกเคมีบำบัดรังสีรักษาและการฝังแร่ที่มีการแพร่กระจายแบบฟอร์ม endobronchial ของโรคเมื่อฉายรังสีภายนอกเพิ่มเติมเป็นไปไม่ได้

การรักษาด้วยการฉายรังสีมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมรังสีเมื่อพื้นที่ขนาดใหญ่ของปอดได้รับรังสีขนาดใหญ่เป็นเวลานาน โรคปอดอักเสบเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 3 เดือนหลังจากมีมาตรการรักษาที่ซับซ้อน ไอ, หายใจถี่, อุณหภูมิต่ำหรือมีอาการปวดเยื่อหุ้มปอดอาจส่งสัญญาณการพัฒนาสภาพเช่นเสียงดังหรือเสียงวิตกกังวลเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอด ผลของ X-ray ทรวงอกอาจไม่แน่นอน; CT สามารถแสดงการแทรกซึมไม่ จำกัด โดยไม่ต้องมวล discrete การวินิจฉัยมักจะถูกกำหนดโดยวิธีการกำจัด การรักษาด้วย prednisolone 60 mg ในช่วง 2-4 สัปดาห์ตามด้วยการลดขนาดลงอย่างช้าๆ

เนื่องจากผู้ป่วยหลายรายเสียชีวิตการดูแลต้องอยู่ในสภาพก่อน อาการหายใจลำบากความเจ็บปวดความวิตกกังวลคลื่นไส้และอาการเบื่ออาหารเป็นส่วนใหญ่และสามารถรักษาได้ด้วยมอร์ฟีน opioids ในช่องปาก, transdermal หรือ parenteral และ antiemetics

การรักษามะเร็งปอดขนาดเล็ก

มะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กในทุกขั้นตอนมักมีความไวต่อการรักษา แต่แรกนี้ยังมีอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ การผ่าตัดมักไม่ค่อยมีบทบาทในการรักษาชนิดของเซลล์ขนาดเล็กแม้ว่าจะเป็นวิธีการบำบัดในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกส่วนกลางที่มีขนาดเล็กโดยไม่มีการแพร่กระจาย (เช่นก้อนเดียวที่แยกได้ในปอด)

ในการเกิดโรค จำกัด เฟสสี่รอบของการรักษารวม etoposide แพลทินัมและยาเสพติด (cisplatin หรือ carboplatin) อาจจะเป็นโครงการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดแม้จะร่วมกับยาอื่น ๆ รวมทั้ง vinkalkaloidy (vinblastine, vincristine, vinorelbine) alkylating ตัวแทน (cyclophosphamide, ifosfamide) doxorubicin , Taxanes (docetaxel, ยา paclitaxel) และ Gemcitabine นอกจากนี้ยังมีการใช้งานบ่อย รังสีรักษาต่อไปช่วยเพิ่มปฏิกิริยา; ความหมายของโรค จำกัด เป็นกระบวนการที่ จำกัด ครึ่งทรวงอกที่อยู่บนพื้นฐานของการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการรอดตายตั้งข้อสังเกตกับการรักษาด้วยรังสี ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำการฉายรังสีกะโหลกศีรษะเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งสมอง micrometastases อยู่ทั่วไปในเซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็กและยาเคมีบำบัดไม่ผ่านอุปสรรคเลือดสมอง

การรักษาเป็นเช่นเดียวกับในระยะที่ จำกัด แต่ไม่มีการรักษาด้วยรังสีแบบขนาน การแทนที่ etoposide กับสารตัวยับยั้ง topoisomerase (irinotecan หรือ topotecan) สามารถปรับปรุงการอยู่รอดได้ ยาเหล่านี้ใช้ในการรักษาด้วย monotherapy หรือร่วมกับยาอื่น ๆ โดยทั่วไปมักใช้ในโรคที่มีความต้านทานและเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะทางเดินหายใจในระยะใด ๆ ในกรณีที่มีอาการกำเริบ การฉายรังสีมักใช้เป็นวิธีการลดความอ้วนสำหรับการรักษาด้วยการแพร่กระจายในกระดูกหรือสมอง

โดยทั่วไปแล้วโรคมะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กแสดงให้เห็นถึงการคาดการณ์ที่ไม่ดีแม้ว่าผู้ป่วยที่มีสถานะการทำงานที่ดีควรได้รับเชิญให้เข้าร่วมในการศึกษาทางคลินิก

การรักษาโรคมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก

การรักษาโรคมะเร็งปอดชนิด non-small cell ขึ้นอยู่กับระยะ สำหรับขั้นตอนที่ I และ II มาตรฐานคือการตัดทอนศัลยกรรมด้วยการผ่าตัด lobectomy หรือ pulmonectomy ควบคู่ไปกับการกำจัดหรือคัดแยกส่วนกลางของต่อมน้ำเหลือง การรักษาของปริมาตรที่มีขนาดเล็กลงรวมทั้งการตัดส่วนแบ่งและการตัดลิ่มถือเป็นกรณีที่ผู้ป่วยมีปอดบวมที่อ่อนแอ วิธีการผ่าตัดช่วยในการรักษาประมาณร้อยละ 55-75 ของผู้ป่วยที่มีระยะที่ 1 และร้อยละ 35-55 ของผู้ป่วยในระยะที่ 2 เคมีบำบัดเสริมอาจมีประสิทธิภาพในระยะเริ่มแรกของโรค (Ib และ II) พบว่า cisplatin และ vinorelbine มีอัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้น 5 ปี (69% เมื่อเทียบกับ 54%) และอัตราการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้า (61% เมื่อเทียบกับ 49%) เนื่องจากการปรับปรุงนี้มีขนาดเล็กการตัดสินใจที่จะทำเคมีบำบัดแบบเสริมจะต้องทำเป็นรายบุคคล บทบาทของเคมีบำบัดแบบใหม่ในระยะแรกอยู่ในขั้นตอนของการศึกษา

ขั้นตอนที่ 3 ของโรคเป็นเนื้องอกเฉพาะถิ่นที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค แต่ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล ในช่วงเนื้องอก IIIA ที่มีการแพร่กระจายที่แฝงไปที่ต่อมน้ำหลืองในช่องคลอดที่พบในระหว่างการผ่าตัดการผ่าตัดให้อายุการอยู่รอด 5 ปีถึง 20-25% การรักษาด้วยรังสีรักษาที่มีหรือไม่มียาเคมีบำบัดถือเป็นมาตรฐานสำหรับโรคที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ในระยะ IIIA แต่การอยู่รอดต่ำ (อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 10-14 เดือน) การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเมื่อใช้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีและเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด นี้ยังคงเป็นพื้นที่ของการวิจัยต่อไป

ขั้นตอน IIIB กับการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองบริเวณบริเวณข้อมือหรือมะเร็งเยื่อหุ้มปอดจะต้องใช้รังสีรักษาหรือเคมีบำบัดหรือทั้งสองวิธี การเพิ่มการให้ยาเคมีบำบัดทางเรื้อรังเช่น cisplatin, paclitaxel, vincristine และ cyclophosphamide ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ดีขึ้น ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเฉพาะถิ่นที่เจริญเติบโตในหัวใจหลอดเลือดขนาดใหญ่มีเดียสโตรินหรือกระดูกสันหลังมักได้รับการรักษาด้วยรังสี ในบางกรณี (T4N0M0) อาจใช้การผ่าตัดด้วยเคมีบำบัดแบบใหม่หรือแบบเสริม (adjuvant chemorataotherapy) อัตราการรอดตาย 5 ปีสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในระยะ IIIB คือ 5%

เป้าหมายของการรักษาสำหรับขั้นตอนที่สี่คือการลดอาการของโรคมะเร็งปอด ยาเคมีบำบัดและการฉายรังสีอาจถูกใช้เพื่อลดปริมาณของเนื้องอก, การรักษาอาการและการพัฒนาคุณภาพชีวิต อย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยไม่เกิน 9 เดือน น้อยกว่า 25% ของผู้ป่วยอยู่ 1 ปี ขั้นตอนการผ่าตัด ได้แก่ thoracentesis แบบประคับประคองและ pleurodesis เมื่อหลั่งไหลซ้ำเยื่อหุ้มปอดตำแหน่งสายสวนระบายน้ำทำลาย bronchoscopic ของเนื้อเยื่อเนื้องอกทำลายหลอดลมและหลอดลมหลักตำแหน่งของขดลวดเพื่อป้องกันการอุดตันของทางเดินหายใจและในบางกรณีการรักษาเสถียรภาพกระดูกสันหลังเมื่อขู่บีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง

ยาชีวภาพบางตัวมีผลกระทบต่อเนื้องอก ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาเสพติดแพลทินัมและ docetaxel, gefitinib สามารถนำมาใช้ - ยับยั้งการรับซายน์ไคเนปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวชั้นหนังกำพร้า (EGFR) สารชีวภาพอื่น ๆ ที่อยู่ในการศึกษา fazt ได้แก่ โปรตีนอื่น ๆ ของ EGFR, antisensoligonukleotidy mRNA EGFR (ไกล่เกลี่ย RNA) และ farnesyltransferase ยับยั้ง

เป็นสิ่งสำคัญที่จะแยกแยะระหว่างการกลับเป็นซ้ำของเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กเนื้องอกที่เป็นอิสระที่สองที่เป็นมะเร็งปอดที่เกิดขึ้นเป็นประจำในประเทศและการแพร่กระจายที่ห่างไกล การรักษาเนื้องอกที่เป็นอิสระที่สองที่เป็นอิสระและการกลับเป็นซ้ำของโรคเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กจะดำเนินการตามหลักการเดียวกับที่ใช้กับเนื้องอกหลักในระยะที่ I-III ถ้าการผ่าตัดถูกนำมาใช้ครั้งแรกวิธีการหลักคือการรักษาด้วยรังสี ถ้าอาการกำเริบเกิดขึ้นเป็นระยะแพร่กระจายในระยะไกลผู้ป่วยจะได้รับการรักษาในขั้นตอนที่ 4 โดยเน้นขั้นตอนการลดความอ้วน

ที่ซับซ้อนของมาตรการการรักษาเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะปฏิบัติตามอาหารสำหรับโรคมะเร็งปอด

การป้องกัน

ป้องกันการเกิดมะเร็งปอดจะเป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขของการเลิกสูบบุหรี่ ไม่สามารถพิสูจน์ประสิทธิภาพของการแทรกแซงที่ใช้งานได้ การลดระดับเรดอนในพื้นที่ที่อยู่อาศัยช่วยขจัดรังสีที่เป็นสาเหตุของโรคมะเร็ง แต่การลดอุบัติการณ์ของมะเร็งปอดยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การเพิ่มการบริโภคผลไม้และผักที่มี retinoids สูงและปริมาณเบต้าแคโรทีนอาจไม่มีผลต่อการเกิดมะเร็งปอด การใช้วิตามินเสริมในผู้สูบบุหรี่หรือไม่มีประสิทธิผลที่พิสูจน์ได้ (วิตามินอี) หรือเป็นอันตราย (เบต้าแคโรทีน) ข้อมูลเบื้องต้นที่ระบุว่า NSAIDs และการเสริมวิตามินอีเสริมสามารถป้องกันผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดได้ก่อนหน้านี้ต้องได้รับการยืนยัน กำลังมีการศึกษาวิธีการใหม่ ๆ เกี่ยวกับโมเลกุลที่มุ่งไปที่เส้นทางการส่งสัญญาณและการควบคุมวงจรของเซลล์เช่นเดียวกับเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจน

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

พยากรณ์

มะเร็งปอดมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยแม้จะมีการบำบัดใหม่ โดยเฉลี่ยแล้วไม่มีการรักษาคนไข้ที่มี non-small cell ชนิดแรกจะมีชีวิตอยู่ประมาณ 6 เดือนในขณะที่อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอยู่ที่ประมาณ 9 เดือน ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกชนิดเซลล์ขนาดเล็กทั่วไปมักมีอาการป่วยที่ไม่ดีนักอัตราการรอดชีวิต 5 ปีต่ำกว่า 1% อายุขัยเฉลี่ยของโรคที่มีข้อ จำกัด คือ 20 เดือนอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ 20% ในผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดขนาดเล็กจำนวนมากการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะยืดอายุการใช้งานและปรับปรุงคุณภาพให้อยู่ในระดับที่เพียงพอซึ่งจะช่วยในการใช้งานได้ อัตราการรอดชีวิตห้าปีของผู้ป่วยมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กขึ้นอยู่กับระยะตั้งแต่ 60% ถึง 70% สำหรับผู้ป่วยในระยะแรกถึงเกือบ 0% ในระยะที่ 4 ข้อมูลที่มีอยู่แสดงให้เห็นถึงความอยู่รอดที่ดีขึ้นของผู้ป่วยในระยะแรกของโรคในยาเคมีบำบัดโดยใช้ยาที่ใช้ platinum ผลลัพธ์ที่น่าผิดหวังในการรักษาโรคในระยะต่อมาความพยายามในการลดความสามารถในการให้ยาเสพติดกำลังมุ่งเน้นไปที่การตรวจหาและมาตรการป้องกันเชิงรุกมากขึ้น

การฉายรังสีทรวงอกทรวงอกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสามารถตรวจพบมะเร็งปอดได้ในระยะแรก ๆ แต่จะไม่ลดอัตราการตาย การตรวจคัดกรอง CT มีความไวต่อการตรวจหาเนื้องอก แต่ผลการตรวจบวกผิดจำนวนมากจะเพิ่มจำนวนขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยที่ไม่จำเป็นซึ่งใช้เพื่อยืนยันผลการตรวจ CT ขั้นตอนดังกล่าวมีราคาแพงและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน กลยุทธ์การทำ CT scan ประจำปีของผู้สูบบุหรี่ด้วยการใช้ PET หรือความคมชัดสูงในการประเมินการเปลี่ยนแปลงที่ไม่แน่นอนนั้นกำลังอยู่ในระหว่างการศึกษา ขณะที่กลยุทธ์นี้เห็นได้ชัดว่าไม่อนุญาตให้ลดความเสเพลและไม่สามารถแนะนำให้ใช้ในทางปฏิบัติได้ การวิจัยในอนาคตอาจจะเกี่ยวข้องกับการรวมกันของการวิเคราะห์โมเลกุลของยีนเครื่องหมาย (เช่น K-RAS, p53, EGFR) เสมหะภูมิคุ้มกันและการตรวจสอบของสารอินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง (เช่นเคนเบนซิน) ในอากาศที่หายใจออก

[37], [38], [39], [40]