การแพร่กระจายของตับ

ตับเป็นที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของเลือด hematogenous ของเนื้องอกโดยไม่คำนึงว่าเนื้องอกหลักจะถูกระบายออกจากพอร์ทัลหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดดำอื่น ๆ ของการไหลเวียนของปอด

การแพร่กระจายของตับเป็นลักษณะของโรคมะเร็งหลายชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มาจากทางเดินอาหารเต้านมปอดและตับอ่อน อาการเริ่มแรกมักจะไม่เฉพาะเจาะจง (ตัวอย่างเช่นการสูญเสียน้ำหนักของร่างกายไม่สบายใน Quadrant บนขวาของช่องท้อง) แต่บางครั้งก็ประจักษ์เป็นอาการของโรคมะเร็งปฐมภูมิ การแพร่กระจายของตับสามารถสันนิษฐานได้ในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียน้ำหนัก, ตับและในการปรากฏตัวของเนื้องอกหลักที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการแพร่กระจายของตับ การวินิจฉัยมักจะได้รับการยืนยันโดยวิธีการใช้เครื่องมือในการวิจัยซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นอัลตร้าซาวด์หรือเกลียว CT ที่มีความเปรียบต่าง การรักษามักจะเกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดแบบประคับประคอง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ระบาดวิทยา

ตรวจพบการแพร่กระจายไปยังตับในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามของมะเร็งและในกรณีของมะเร็งในกระเพาะอาหารเต้านมปอดและลำไส้ใหญ่พวกเขาจะพบในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ในแง่ของความถี่ของการแพร่กระจายไปยังตับต่อไปคือมะเร็งของหลอดอาหารตับอ่อนและมะเร็งผิวหนัง การแพร่กระจายไปยังมะเร็งตับของต่อมลูกหมากและรังไข่หายากมาก

มะเร็งตับระยะลุกลามพบได้บ่อยกว่ามะเร็งปฐมภูมิและบางครั้งก็เป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของเนื้องอกมะเร็งในทางเดินอาหาร, ต่อมน้ำนม, ปอดหรือตับอ่อน

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

กลไกการเกิดโรค

การบุกรุกของตับโดยการงอกของเนื้องอกที่เป็นอันตรายของอวัยวะใกล้เคียง, การแพร่กระจายถอยหลังเข้าคลองผ่านท่อน้ำเหลืองและการแพร่กระจายไปตามเส้นเลือดนั้นค่อนข้างหายาก

Portal emboli เข้าสู่ตับจากเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะหลอดเลือดดำพอร์ทัล บางครั้งเนื้องอกหลักของมดลูกและรังไข่, ไต, ต่อมลูกหมากหรือกระเพาะปัสสาวะสามารถส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเลือดที่ไหลเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งสามารถนำไปสู่การแพร่กระจายไปยังตับเส้นเลือด; อย่างไรก็ตามการแพร่กระจายของตับจากอวัยวะเหล่านี้หายากมาก

การแพร่กระจายของเนื้อร้ายผ่านหลอดเลือดตับซึ่งดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งเป็นเรื่องยากที่จะสร้างทางจุลกายวิภาคศาสตร์เนื่องจากภาพเหมือนกันในการแพร่กระจายของ intrahepatic

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

ภาพมหภาค

ระดับความเสียหายของตับอาจแตกต่างกัน เป็นไปได้ที่จะตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์เพียง 1-2 โหนดหรือตับที่“ ขยาย” อย่างมีนัยสำคัญด้วยการแพร่กระจาย บ่อยครั้งที่มวลของตับถึง 5,000 กรัมกรณีที่มีการอธิบายเมื่อมวลของตับได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายเป็น 21,500 กรัมการแพร่กระจายมักจะมีสีขาวและขอบเขตที่ชัดเจน ความสอดคล้องของเนื้องอกขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของปริมาณของเซลล์มะเร็งและเส้นใย stroma บางครั้งมีการอ่อนตัวลงของส่วนกลางของเนื้องอกเนื้อร้ายและเลือดออก เนื้อร้ายส่วนกลางของต่อมน้ำเหลือง - เป็นผลมาจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอ; มันนำไปสู่การปรากฏตัวของการปะทะบนพื้นผิวของตับ Perihepatitis มักจะพัฒนาเหนือโหนดการแพร่กระจายของเนื้อร้าย บางครั้งโหนดจะถูกล้อมรอบด้วยโซนของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง บ่อยครั้งที่มีการบุกรุกของหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงมักได้รับผลกระทบจากก้อนเนื้องอกแม้ว่าพวกมันอาจถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อมะเร็ง

เซลล์เนื้องอกแพร่กระจายอย่างรวดเร็วด้วยการมีส่วนร่วมของพื้นที่ขนาดใหญ่ของตับตามท่อน้ำเหลือง perivascular และตามสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

ผลของ angiography ชี้ให้เห็นว่าไม่เหมือนกับมะเร็งตับที่แสดงให้เห็นว่าปริมาณเลือดแดงไปสู่การแพร่กระจายของตับนั้นแสดงได้ไม่ดี นี่เป็นลักษณะเฉพาะของการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักของระบบทางเดินอาหาร

[30], [31], [32]

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

การแพร่กระจายของตับสามารถมีโครงสร้างเนื้อเยื่อเดียวกันกับเนื้องอกหลัก อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่กฎ บ่อยครั้งที่รอยโรคหลักเป็นเนื้องอกที่มีความแตกต่างกันอย่างมากในขณะที่การแพร่กระจายของตับสามารถสร้างความแตกต่างได้อย่างมากจนไม่สามารถพิสูจน์กำเนิดได้

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

อาการ การแพร่กระจายของตับ

การแพร่กระจายของตับระยะแรกอาจไม่แสดงอาการ ในขั้นต้นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่มักจะปรากฏขึ้น (ตัวอย่างเช่นการสูญเสียน้ำหนักตัวเบื่ออาหารมีไข้) ตับสามารถขยายตัวหนาแน่นและเจ็บปวด ตับอักเสบรุนแรงกับโหนดที่มองเห็นได้ง่ายแสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าแผล หายาก แต่โดยทั่วไปรวมถึงอาการเสียงท้องแรงเสียดทานในตับและ plevritopodobnaya อาการปวดหน้าอก ม้ามโตบางครั้งก็พัฒนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของมะเร็งตับอ่อน การผ่าของเนื้องอกที่มีแผลในช่องท้องอาจทำให้น้ำในช่องท้องเกิดขึ้นได้ แต่อาการดีซ่านมักจะหายไปหรือแสดงเพียงเล็กน้อยหากเนื้องอกไม่ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดี ในระยะสุดท้ายของโรคดีซ่านและโรคสมองจากตับนั้นเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต

ภาพทางคลินิกอาจประกอบด้วยอาการของการแพร่กระจายของตับและอาการของเนื้องอกหลัก

ผู้ป่วยบ่นของความเหนื่อยล้าและการสูญเสียน้ำหนัก ความรู้สึกของความแน่นและหนักในช่องท้องส่วนบนเกิดจากการเพิ่มขนาดของตับ บางครั้งอาการปวดท้องเฉียบพลันหรือ paroxysmal เป็นไปได้ซึ่งจำลองอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี ไข้และเหงื่อออกเป็นไปได้

ในกรณีของการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญผู้ป่วยดูอ่อนเพลียเพิ่มขึ้นในช่องท้องจะถูกบันทึกไว้ ตับอาจมีขนาดปกติ แต่บางครั้งมันก็โตมากจนเห็นรูปทรงในช่องท้องส่วนบน ก้อนแพร่กระจายมีเนื้อแน่นท้องบางครั้งมีสะดือความเครียดบนพื้นผิว เหนือพวกเขาสามารถได้ยินเสียงของแรงเสียดทาน เนื่องจากปริมาณเลือดไม่ดีส่งเสียงขาดเลือด บ่อยครั้งที่มีม้ามโตถึงแม้จะมีการแจ้งเตือนปกติของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ดีซ่านไม่รุนแรงหรือขาดหายไป อาการตัวเหลืองที่รุนแรงแสดงถึงการบุกรุกเข้าสู่ท่อน้ำดีขนาดใหญ่

อาการบวมน้ำที่ขาและเส้นเลือดขอดของผนังหน้าท้องบ่งบอกถึงการบีบตัวของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าซึ่งได้รับผลกระทบจากตับ

ต่อมน้ำเหลือง Supraclavicular อาจได้รับผลกระทบทางด้านขวา

การไหลของเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับอาการอื่น ๆ ในท้องถิ่นอาจบ่งบอกถึงการแพร่กระจายของปอดหรือการปรากฏตัวของปอดหลักในปอด

การพัฒนาของน้ำในช่องท้องสะท้อนให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมในกระบวนการของเยื่อบุช่องท้องและในบางกรณี - ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล เลือดออกอาจพัฒนาเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัลและความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากจากการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก ๆ คือการพัฒนาของโรคดีซ่านอุดกั้น

การแพร่กระจายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการขยายตับที่แท้จริง

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นอาการที่พบได้ยากจากการแพร่กระจายของตับ เนื้องอกหลักมักจะเป็นมะเร็ง ในบางกรณีการแทรกซึมของเนื้องอกขนาดใหญ่และกล้ามเนื้อของเนื้อเยื่อตับสามารถนำไปสู่ภาวะตับวายวายเฉียบพลัน

หากเนื้องอก carcinoid มะเร็งของลำไส้เล็กและหลอดลมจะมาพร้อมกับความผิดปกติของ vasomotor และการตีบหลอดลมอักเสบจากนั้นการตรวจพบการแพร่กระจายหลายครั้งในตับ

การเปลี่ยนสีของอุจจาระเกิดขึ้นเฉพาะกับการอุดตันที่สมบูรณ์ของท่อน้ำดี ด้วยการแปลของเนื้องอกหลักในการตรวจเลือดไสยอุจจาระทางเดินอาหารสามารถบวก

[43], [44], [45], [46]

การวินิจฉัย การแพร่กระจายของตับ

หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของตับมักจะทำการทดสอบการทำงานของตับ แต่ส่วนใหญ่มักจะไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับพยาธิสภาพนี้ อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสที่เพิ่มขึ้นในช่วงต้นแกมมา - กลูตามิล transpeptidase และบางครั้ง - มากกว่าเอนไซม์อื่น ๆ - LDP ระดับของอะมิโนทรานสเฟอเรสจะแตกต่างกันไป การศึกษาด้วยเครื่องมือค่อนข้างละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจง อัลตร้าซาวด์มักจะให้ข้อมูล แต่การสแกน CT เกลียวด้วยความคมชัดมีแนวโน้มที่จะให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น MRI นั้นค่อนข้างแม่นยำ

การตรวจชิ้นเนื้อตับให้การวินิจฉัยที่ชัดเจนและดำเนินการในกรณีที่เนื้อหาข้อมูลไม่เพียงพอของการศึกษาอื่น ๆ หรือหากจำเป็นการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยา (ตัวอย่างเช่นชนิดของเซลล์มะเร็งตับระยะแพร่กระจาย) สำหรับการเลือกวิธีการรักษา ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การควบคุมของอัลตร้าซาวด์หรือ CT scan

[47]

ตัวชี้วัดทางชีวเคมี

ถึงแม้จะมีตับตัวใหญ่ก็ยังสามารถใช้รักษาหน้าที่ได้ การบีบอัดของท่อน้ำดี intrahepatic ที่ค่อนข้างเล็กอาจไม่มาพร้อมกับอาการตัวเหลือง การไหลของน้ำดีในเวลาเดียวกันสามารถผ่านท่อที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง การเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินในซีรั่มที่สูงกว่า 2 mg% (34 /mol / l) บ่งชี้ว่ามีการละเมิดการแจ้งชัดของท่อน้ำดีขนาดใหญ่ในบริเวณประตูตับ

เกณฑ์ทางชีวเคมีสำหรับการแพร่กระจายของตับรวมถึงกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสหรือ LDH บางทีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของ transaminases เซรั่ม หากความเข้มข้นของบิลิรูบินในซีรั่มรวมถึงกิจกรรมของด่างอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, LDH และ transaminases อยู่ในช่วงปกติความน่าจะเป็นที่ไม่มีการแพร่กระจายของเซลล์คือ 98%

เซรั่มอัลบูมินเข้มข้นเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อย ระดับโกลบูลินในซีรั่มสามารถเพิ่มขึ้นได้ในบางครั้ง อิเล็กโทรโฟเรซิสอาจแสดงการเพิ่มขึ้นของอัลฟา_2-หรือ y-globulin

ผู้ป่วยบางรายในซีรัมตรวจพบ carcinoembryonic antigen

ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นในของเหลวแอสวิสบางครั้ง carcinoembryonic แอนติเจนอยู่; กิจกรรมของ LDH นั้นสูงกว่าซีรัมในเลือดถึง 3 เท่า

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา

Leukocytosis Neutrophilic ค่อนข้างบ่อยบางครั้งจำนวนของเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเป็น 40-50 • 10 ⁹ / l โรคโลหิตจางแสงเป็นไปได้

[55], [56], [57], [58]

ตรวจชิ้นเนื้อตับ

ความสำคัญในการวินิจฉัยของการตรวจชิ้นเนื้อตับเพิ่มขึ้นเมื่อดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็นด้วยอัลตร้าซาวด์, CT หรือ peritoneoscopy เนื้อเยื่อเนื้องอกมีลักษณะสีขาวและเนื้อสัมผัสที่หลวม ถ้ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับคอลัมน์ของเนื้อเยื่อเนื้องอกก้อนเลือดหรือเศษซากใด ๆ ควรตรวจสอบการปรากฏตัวของเซลล์มะเร็ง แม้ว่าเซลล์มะเร็งจะไม่สามารถดูดซึมได้ แต่การระบุของ proliferating และความผิดปกติของท่อน้ำดีและนิวโทรฟิลในบริเวณทางเดินพอร์ทัล edematous เช่นเดียวกับการขยายโฟกัสของไซนัสนั้นบ่งชี้ว่ามีการแพร่กระจายในพื้นที่ใกล้เคียง

การตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยาของยาเสพติดไม่อนุญาตให้สร้างการแปลของเนื้องอกหลักเสมอโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน anaplasia ที่รุนแรงของการแพร่กระจาย การตรวจทางเซลล์วิทยาของของเหลวที่ถูกดูดและลายนิ้วมือของการเตรียมชิ้นเนื้อที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อสามารถเพิ่มค่าการวินิจฉัยของวิธีการได้

การย้อมสีฮิสโตเคมีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยาและตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็ก โมโนโคลนอลแอนติบอดีโดยเฉพาะ HEPPARI ซึ่งทำปฏิกิริยากับเซลล์ตับ แต่ไม่ใช่ด้วยเยื่อบุผิวของท่อน้ำดีและเซลล์ที่ไม่ใช่เนื้อเยื่อของตับทำให้เราสามารถแยกแยะมะเร็งตับระยะแรกจากการแพร่กระจาย

ความน่าจะเป็นของการตรวจพบการแพร่กระจายในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อตับมีค่าสูงขึ้นเมื่อมีก้อนเนื้องอกจำนวนมากขนาดตับใหญ่และการปรากฏตัวของต่อมน้ำตาที่เห็นได้ชัด

[59], [60], [61]

การตรวจ X-ray

การถ่ายภาพรังสีสำรวจของช่องท้องเผยให้เห็นการเพิ่มขนาดของตับ ไดอะแฟรมสามารถยกขึ้นและมีรูปทรงไม่สม่ำเสมอ การกลายเป็นปูนของมะเร็งปฐมภูมิหรือ hemangioma และการแพร่กระจายของมะเร็งลำไส้ใหญ่, สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม, ต่อมไทรอยด์และหลอดลมอักเสบจะสังเกตได้ยาก

หน้าอกเอ็กซ์เรย์สามารถเปิดเผยการแพร่กระจายไปยังปอด

การศึกษา X-ray contrast ของระบบทางเดินอาหารส่วนบนด้วยแบเรียมช่วยให้มองเห็นเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารการกระจัดของกระเพาะอาหารไปทางซ้ายและความแข็งแกร่งของความโค้งที่น้อยกว่า Irrigoscopy เผยให้เห็นเชื้อสายของมุมตับและลำไส้ใหญ่ตามขวาง

การสแกน

การสแกนมักจะเผยให้เห็นรอยโรคที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดขนาดของก้อนเนื้องอกจำนวนและตำแหน่งที่จำเป็นต้องใช้เพื่อประเมินความเป็นไปได้ของการผ่าตัดตับและตรวจสอบผู้ป่วย

อัลตร้าซาวด์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายและมีประสิทธิภาพซึ่งไม่ต้องการค่าใช้จ่ายจำนวนมาก การแพร่กระจายของอัลตร้าซาวด์ดูเหมือนจุดโฟกัส echogenic อัลตราซาวด์ระหว่างการผ่าตัดมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยการแพร่กระจายของตับ

ในความดันโลหิตสูงการแพร่กระจายเป็นจุดโฟกัสที่มีการดูดซึมของรังสีต่ำ การแพร่กระจายจากลำไส้ใหญ่มักจะมีศูนย์ avascular ขนาดใหญ่ที่มีการสะสมของตัวแทนความคมชัดรอบขอบในรูปแบบของแหวน ประมาณ 29% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่มีการแพร่กระจายไปยังตับใน CT การสะสมความล่าช้าของตัวแทนความคมชัดเพิ่มความถี่ในการตรวจหาการแพร่กระจาย CT ยังใช้กับ iodolipol ตรงกันข้าม

MRI ในโหมด T1 เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ไปยังตับ ภาพที่มีน้ำหนัก T2 แสดงอาการบวมน้ำที่อยู่ติดกับจุดโฟกัสของการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อตับ

MRI ด้วยการแนะนำของเหล็กออกไซด์หรือแกโดลิเนียมมีความไวมากขึ้น อัลตราซาวนด์สี Doppler เพล็กซ์เผยความเมื่อยล้าที่เด่นชัดน้อยลงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลกว่าในโรคตับแข็งตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68],

ปัญหาการวินิจฉัย

ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกหลักที่วินิจฉัยและสงสัยว่ามีการแพร่กระจายไปยังตับมักจะไม่สามารถยืนยันการปรากฏตัวของการแพร่กระจายของมะเร็งจากข้อมูลทางคลินิก ความเสียหายของตับระยะลุกลามที่อาจเกิดขึ้นได้จากการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินในซีรัม, กิจกรรมของ transaminase ในซีรัมและอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจะทำการตรวจชิ้นเนื้อตับทะลุและสแกนเยื่อบุช่องท้อง

ปัญหาการวินิจฉัยอีกประการหนึ่งซึ่งตามกฎแล้วนั้นเป็นเรื่องที่น่าสนใจทางวิทยาศาสตร์อย่างสิ้นเชิงคือการแปลที่ไม่ทราบแน่ชัดของเนื้องอกหลักในการวินิจฉัยความเสียหายของตับระยะแพร่กระจาย มะเร็งปฐมภูมิอาจเป็นมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งปอด ผลบวกของการตรวจเลือดไสยอุจจาระบ่งบอกถึงการแปลของเนื้องอกในทางเดินอาหาร คำแนะนำในประวัติศาสตร์ของเนื้องอกผิวหนังระยะไกลและการปรากฏตัวของ nevi แนะนำให้ melanoma มะเร็งตับอ่อนที่คาดว่าจะเป็นตัวกำหนดความจำเป็นในการส่องกล้องตรวจด้วยวิธีส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง โดยปกติแล้วผลการเจาะชิ้นเนื้อของตับสามารถตรวจสอบการแปลของเนื้องอกหลัก อย่างไรก็ตามในบางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อสามารถเปิดเผยเซลล์ squamous, skirrozny, ทรงกระบอกหรือ anaplastic ได้ แต่การแปลจุดสนใจหลักยังไม่ทราบ

[69], [70], [71], [72], [73]

การรักษา การแพร่กระจายของตับ

การรักษาขึ้นอยู่กับระดับของการแพร่กระจาย สำหรับการแพร่กระจายครั้งเดียวหรือหลายครั้งในโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่การผ่าตัดสามารถยืดอายุของผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกหลักเคมีบำบัดทั่วไปสามารถลดเนื้องอกและยืดอายุ แต่ไม่นำไปสู่การกู้คืน; เคมีบำบัดภายในหลอดเลือดบางครั้งบรรลุผลลัพธ์เดียวกันกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เป็นระบบน้อยลงหรือน้อยลงอย่างรุนแรง การรักษาด้วยรังสีของตับบางครั้งบรรเทาอาการปวดในการแพร่กระจายทั่วไป แต่ไม่ยืดอายุ โรคที่พบบ่อยนั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตดังนั้นกลยุทธ์ที่ดีที่สุดในกรณีนี้คือการรักษาผู้ป่วยแบบประคับประคองและช่วยเหลือครอบครัว

ผลการรักษายังไม่เป็นที่น่าพอใจ ในผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นโดยไม่ได้รับการรักษา (ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ตรงที่มีการแพร่กระจายไปยังตับ) จะดีขึ้นด้วยการรักษาเฉพาะผลการตีพิมพ์ส่วนใหญ่ได้รับจากการศึกษาที่ไม่สามารถควบคุมได้ อย่างไรก็ตามการรักษาควรจะดำเนินการในทุกกรณีเพื่อที่จะไม่กีดกันความหวังของผู้ป่วยและญาติของพวกเขา เลือกการรักษาที่มีแนวโน้มที่จะชะลอการเติบโตของเนื้องอกด้วยผลข้างเคียงน้อยที่สุด

การบำบัดแบบรวมจะดำเนินการกับ 5-fluorouracil และ mitoxantrone ร่วมกับ methotrexate และ lomustine มันมาพร้อมกับผลข้างเคียงที่รุนแรงและไม่มีผลลัพธ์จากการศึกษาที่ควบคุม ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการรักษาจะพบในการแพร่กระจายมะเร็งเต้านม

การแพร่กระจายมีความต้านทานต่อการรักษาด้วยรังสี ในซินโดรม carcinoid การผ่าตัดจะถูกระบุซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูง ในเวลาเดียวกันโหนดการแพร่กระจายจะถูกหุ้มอย่างง่ายดาย เห็นได้ชัดว่า embolization ให้อาหารโหนดเนื้องอกของสาขาของหลอดเลือดแดงตับจะดีกว่า ในการแพร่กระจายของเนื้องอกอื่น ๆ embolization ของหลอดเลือดแดงด้วยโฟมเจลาตินก็หันไป

การเปิดตัวเคมีบำบัดในหลอดเลือดตับ

เนื้องอกปฐมภูมิและทุติยภูมิของตับนั้นมาจากเลือดส่วนใหญ่จากหลอดเลือดแดงตับแม้ว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะมีบทบาทเล็กน้อยในเรื่องนี้ Cytostatics สามารถกำหนดเป้าหมายไปยังเนื้องอกโดยการใส่สายสวนของหลอดเลือดแดงตับ สายสวนมักจะติดตั้งในหลอดเลือดตับ, แนะนำผ่านหลอดเลือดแดง gastroduodenal ถุงน้ำดีจะถูกลบออก ในฐานะที่เป็นยาเคมีบำบัดมักใช้ floxuridine ซึ่งจะถูกดูดซึมในช่วงแรกของการดูดซึมผ่านตับครั้งแรก 80-95% มันคือการบริหารโดยใช้ infuser implantable ค่อยๆเป็นรายเดือนเป็นเวลา 2 สัปดาห์

การรักษานี้นำไปสู่การถดถอยของเนื้องอกใน 20% ของผู้ป่วยและบรรเทาสภาพ 50% ด้วยโรคมะเร็งของลำไส้ใหญ่และไส้ตรงอายุขัยของการรักษาดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็น 26 เดือนเมื่อเทียบกับ 8 เดือนในกลุ่มควบคุม จากการศึกษาหนึ่งพบว่าผลการรักษาด้วยเคมีบำบัดในภูมิภาคดีกว่าผลของการรักษาด้วยระบบ ในการศึกษาอื่นด้วยการแนะนำของเคมีบำบัดผ่านหลอดเลือดตับในผู้ป่วย 35 จาก 69, การปรับปรุงก็ประสบความสำเร็จใน 9 รัฐไม่เปลี่ยนแปลงและใน 25 มีความก้าวหน้าของเนื้องอก

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การติดเชื้อและความผิดปกติของสายสวน, แผลในกระเพาะอาหาร, ถุงน้ำดีอักเสบทางเคมีและตับอักเสบ, รวมถึงท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัว

การแพร่ของยาเสพติดผ่านทางหลอดเลือดตับสามารถใช้เป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดตับ

มีข้อความเกี่ยวกับการรวมกันของการรักษาด้วยความเย็นกับการกระจายของเซลล์ cytostatics ในระดับภูมิภาคผ่านทางหลอดเลือดตับ

Photocoagulation เลเซอร์ก็ถูกดำเนินการภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์ CT scan พบว่าปริมาณเนื้องอกลดลง 50%

การกำจัดมะเร็งลำไส้ใหญ่

เนื้องอกแพร่กระจายเติบโตช้าสามารถเดี่ยวส่วนใหญ่ของพวกเขามีการแปล subcapsularly การผ่าตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของตับสามารถทำได้ใน 5-10% ของผู้ป่วย ก่อนการผ่าตัดจะทำการสแกนตับ CT มีความไวสูงในระหว่างการถ่ายภาพหลอดเลือดแดง อัลตราซาวนด์ระหว่างการผ่าตัดก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน การผ่าตัดตับถูกระบุในกรณีที่มีการแพร่กระจายไม่เกินสี่และไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ และโรคที่เกิดร่วมกันอย่างรุนแรง ผู้ป่วยรายที่สี่ทุกคนในระหว่างการผ่าตัดจะต้องเพิ่มปริมาณการผ่าตัดโดยประมาณและทุก ๆ แปด - จะต้องละทิ้งมัน มักจะดำเนินการ lobectomy หรือเซ็กเมนต์

ในการศึกษาหลายศูนย์ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 607 คนที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งที่ได้รับการผ่าตัดพบว่ามีการกำเริบของการแพร่กระจายของมะเร็งตับใน 43% ของผู้ป่วยและการกำเริบของการแพร่กระจายไปยังปอด - 31% ใน 36% ของผู้ป่วยกำเริบตรวจพบในช่วงปีแรก ผู้ป่วย 25% มีประสบการณ์เป็นระยะเวลา 5 ปีหากไม่มีอาการกำเริบ ในการศึกษาอื่นอัตราการรอดชีวิต 10 ปีค่อนข้างสูงที่ 21% หากความเข้มข้นของ carcinoembryonic antigen ในซีรั่มของผู้ป่วยไม่เกิน 200 ng / ml ขีด จำกัด การผ่าตัดไม่น้อยกว่า 1 ซม. จากเนื้องอกและมวลของเนื้อเยื่อตับที่ถูกตัดเหลือน้อยกว่า 1,000 กรัมการอยู่รอด 5 ปีโดยไม่มีอาการกำเริบเกิน 50% ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดซ้ำจะถูกบันทึกไว้ในกรณีที่การผ่าตัดล้มเหลวในการถอยออกจากเนื้องอกในระยะทางที่เพียงพอและเมื่อการแพร่กระจายเป็นที่แปลในกลีบทั้งสอง ในการศึกษาที่รวมผู้ป่วย 150 รายการผ่าตัดตับ (46% ของผู้ป่วย) อนุญาตให้เพิ่มอายุขัยเฉลี่ย 37 เดือนหลังจากการผ่าตัด "ไม่รุนแรง" (12% ของผู้ป่วย) อายุขัยเฉลี่ย 21.2 เดือนและเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ (42% ของผู้ป่วย) ) - 16.5 เดือน

อย่างไรก็ตามสำหรับการประเมินขั้นสุดท้ายของประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษามะเร็งตับระยะลุกลามจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบควบคุม

[74], [75], [76], [77], [78]

การปลูกถ่ายตับ

อัตราการรอดชีวิตสองปีหลังจากการปลูกถ่ายตับในมะเร็งระยะลุกลามมีค่าเฉลี่ยเพียง 6%

การปลูกถ่ายตับในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมไร้ท่อของตับอ่อนและตับระยะแพร่กระจายพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยที่เนื้องอกหลักก็ถูกลบออก

[79], [80], [81], [82], [83], [84]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการแปลของเนื้องอกหลักและระดับของความร้ายกาจ โดยทั่วไปผู้ป่วยจะเสียชีวิตภายในหนึ่งปีหลังจากตรวจพบการแพร่กระจายของตับ การพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีเป็นที่นิยมสำหรับเนื้องอกทางทวารหนักและลำไส้ใหญ่ อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของตับหลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่คือ 12 ± 8 เดือน

[85], [86], [87], [88]