การตรวจชิ้นเนื้อตับ

การตรวจชิ้นเนื้อตับให้ข้อมูลทางจุลพยาธิวิทยาและข้อมูลอื่น ๆ ที่ไม่สามารถหาได้จากวิธีการอื่น ถึงแม้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อจะตรวจเพียงชิ้นเนื้อเล็กๆ เท่านั้น แต่ตัวอย่างมักจะเป็นตัวแทนได้ แม้แต่ในรอยโรคที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ การตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์หรือซีทีซีมีประสิทธิภาพมากกว่า ตัวอย่างเช่น ในการแพร่กระจาย ความไวของการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์อยู่ที่ 66% การตรวจชิ้นเนื้อมีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยวัณโรคหรือเนื้อเยื่อที่แทรกซึมเป็นก้อนเนื้อชนิดอื่น และในการประเมินสภาพและความสามารถในการมีชีวิตอยู่ของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย (ภาวะขาดเลือด การปฏิเสธ โรคทางเดินน้ำดี ไวรัสตับอักเสบ) หลังจากการปลูกถ่ายตับ การตรวจชิ้นเนื้อแบบต่อเนื่อง ซึ่งโดยปกติแล้วจะดำเนินการเป็นเวลาหลายปี อาจจำเป็นเพื่อติดตามความคืบหน้าของโรค

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการตรวจทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักจะให้ผลที่ชัดเจน ในบางกรณีอาจต้องมีการวิเคราะห์เซลล์วิทยา การตรวจชิ้นเนื้อแช่แข็ง และการเพาะเชื้อ การตรวจชิ้นเนื้อสามารถใช้เพื่อระบุปริมาณโลหะได้ โดยทองแดงในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรควิลสัน และเหล็กในกรณีที่เป็นโรคฮีโมโครมาโตซิส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อตับ

• การเปลี่ยนแปลงระดับเอนไซม์ในตับโดยไม่สามารถอธิบายได้
• โรคตับจากแอลกอฮอล์หรือไขมันเกาะตับชนิดไม่มีแอลกอฮอล์ (การวินิจฉัยและการแบ่งระยะ)
• โรคตับอักเสบเรื้อรัง (การวินิจฉัยและการแบ่งระยะ)
• สงสัยว่าจะเกิดการปฏิเสธหลังการปลูกถ่ายตับ ซึ่งไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยวิธีการรุกรานน้อยกว่า
• ตับและม้ามโตโดยไม่ทราบสาเหตุ
• โรคท่อน้ำดีคั่งในตับแบบไม่ทราบสาเหตุ
• สงสัยว่าเป็นมะเร็ง (รอยโรคเฉพาะที่)
• การเปลี่ยนแปลงระดับเอนไซม์ในตับโดยไม่สามารถอธิบายได้
• อาการแสดงทางระบบของโรคที่อธิบายไม่ได้ เช่น ไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ โรคอักเสบหรือโรคเนื้อเยื่อเป็นก้อน (การเพาะเชื้อจากชิ้นเนื้อ)

ประสิทธิผลของการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัยถูกจำกัดโดยปัจจัยดังต่อไปนี้:

1. ข้อผิดพลาดในการรวบรวมตัวอย่าง
2. ข้อผิดพลาดหรือข้อสงสัยแบบสุ่มในกรณีของภาวะคั่งน้ำดีและ
3. ความต้องการนักพยาธิวิทยาที่มีคุณสมบัติเหมาะสม (นักพยาธิวิทยาหลายรายไม่มีประสบการณ์ในการทำงานกับตัวอย่างชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็ก)

การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถทำได้โดยการเจาะผ่านผิวหนังที่ข้างเตียงผู้ป่วยหรือภายใต้การนำทางด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ ตัวเลือกหลังนี้ดีกว่าเนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าและช่วยให้มองเห็นตับและรอยโรคเฉพาะจุดได้

ข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อตับ

ข้อห้ามเด็ดขาด ได้แก่ ไม่สามารถทำให้ผู้ป่วยนิ่งและกลั้นหายใจระหว่างขั้นตอนการรักษา มีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออก (INR > 1.2 แม้จะมีวิตามินเค เลือดออกนาน > 10 นาที) และเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง (< 50,000/mL) ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ภาวะโลหิตจางรุนแรง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ท้องมานมาก ท่อน้ำดีอุดตันรุนแรง และเยื่อหุ้มปอดติดเชื้อที่มีน้ำในช่องกระบังลมหรือด้านขวา อย่างไรก็ตาม การตรวจชิ้นเนื้อตับผ่านผิวหนังค่อนข้างปลอดภัยเมื่อทำในผู้ป่วยนอก อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 0.01% ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ (เช่น เลือดออกในช่องท้อง ท่อน้ำดีอักเสบ ตับแตก) เกิดขึ้นในประมาณ 2% ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนมักจะปรากฏชัดภายใน 3-4 ชั่วโมง นี่คือระยะเวลาที่แนะนำสำหรับการสังเกตอาการผู้ป่วย

การใส่สายสวนผ่านหลอดเลือดดำตับพร้อมการตรวจชิ้นเนื้อใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรง โดยวิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำคอด้านขวาและสอดสายสวนผ่านหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่างเข้าไปในหลอดเลือดดำตับ จากนั้นจึงสอดเข็มขนาดเล็กเข้าไปในเนื้อเยื่อตับผ่านหลอดเลือดดำตับ การตรวจชิ้นเนื้อประสบความสำเร็จในผู้ป่วยมากกว่า 95% โดยมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนเพียง 0.2% โดยมีเลือดออกจากบริเวณที่เจาะแคปซูลตับ

[ 6 ], [ 7 ]