การเจาะชิ้นเนื้อตับ

เพื่อศึกษาลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้อเยื่อตับ ตลอดจนตรวจหาเชื้อก่อโรคในเซลล์ตับ (PCR, วิธีภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อ (IHC), การผสมพันธุ์แบบอินซิทู ฯลฯ) จะใช้การตัดชิ้นเนื้อตับ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อตับ

การเจาะชิ้นเนื้อใช้เป็นหลักเมื่อสงสัยว่ามีตับอักเสบเรื้อรังหรือตับแข็ง และในบางกรณีใช้เพื่อวินิจฉัยแยกโรคที่ตับมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ภาวะไขมันเกาะตับ ภาวะไขมันเกาะตับ ภาวะไกลโคเจน ฯลฯ) และในกรณีของโรคดีซ่านและตับโตที่มีสาเหตุไม่ชัดเจน

ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อตับมีดังนี้:

• การระบุพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบการทำงานของตับ
• ความจำเป็นในการชี้แจงการวินิจฉัยและกำหนดการพยากรณ์โรคตับอักเสบเรื้อรัง
• การยืนยันการมีอยู่และการพยากรณ์โรคตับจากแอลกอฮอล์
• การวินิจฉัยโรคระบบที่มีตับมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา
• การประเมินความรุนแรงและลักษณะ (ประเภท) ของความเสียหายของตับที่เกิดจากยา
• การยืนยันพยาธิสภาพของเนื้องอกที่แทรกซึมไปหลายอวัยวะ (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว)
• การคัดกรองญาติผู้ป่วยที่มีโรคระบบ;
• การนำเนื้อเยื่อมาเพื่อการเพาะเลี้ยง
• การวินิจฉัยโรค Wilson-Konovalov, ภาวะเม็ดเลือดแดงเข้ม, โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกัน, โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง และการประเมินประสิทธิผลของการบำบัด
• การขจัดปฏิกิริยาการปฏิเสธการปลูกถ่าย
• การยกเว้นการติดเชื้อซ้ำหรือภาวะขาดเลือดของอวัยวะหลังการปลูกถ่ายตับ

เพื่อหลีกเลี่ยงผลร้ายแรงที่เกิดจากเลือดออกในเนื้อตับ แนะนำให้เจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางศัลยกรรม หลังจากเจาะชิ้นเนื้อตับแล้ว พบว่าอาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนจากหนอง (ฝี เสมหะ) และปอดรั่วได้ การเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มตับอักเสบ การเกิดเลือดคั่งในตับ เลือดออกในตับ การเกิดรูรั่วของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ การเจาะไตหรือลำไส้ใหญ่โดยไม่ได้ตั้งใจ รวมถึงภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในรูปแบบของภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดชั่วคราว ซึ่งพบได้น้อย - การติดเชื้อในกระแสเลือด โดยทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการเจาะชิ้นเนื้อในเด็กพบได้บ่อยกว่าในผู้ใหญ่ โดยอยู่ที่ 4.5% อัตราการเสียชีวิตระหว่างการเจาะชิ้นเนื้ออยู่ระหว่าง 0.009 ถึง 0.17%

การตรวจชิ้นเนื้อตับทำได้อย่างไร?

การเจาะตับแบบเจาะผ่านผิวหนังและการเจาะตับแบบเจาะตรงตำแหน่ง เจาะผ่านกล้องหรืออัลตราซาวนด์ การเจาะตับแบบเจาะผ่านกล้องหรืออัลตราซาวนด์มีประสิทธิผลสูงสุดสำหรับโรคตับที่เป็นจุด ในกรณีของการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในเนื้อเยื่ออวัยวะ อาจใช้การตัดชิ้นเนื้อแบบ "ปิดบัง" ได้ และแม้ว่าจะไม่สามารถระบุตำแหน่งของเนื้อเยื่อตับได้ แต่ก็สามารถให้ผลบวกได้สูง และเนื่องจากวิธีนี้ใช้งานง่าย จึงทำให้เข้าถึงแผนกโรคตับทุกแห่งได้

ในกรณีของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด อาการบวมน้ำจำนวนมาก ขนาดตับเล็ก หรือการขาดการติดต่อกับผู้ป่วย ตลอดจนในกรณีของตับวายขั้นรุนแรง จะใช้การตัดชิ้นเนื้อตับผ่านคอโดยใช้เข็ม Trucut ที่ใส่ไว้ในสายสวนที่สอดผ่านหลอดเลือดดำคอเข้าไปในหลอดเลือดดำตับ

ในบรรดาระบบเข็มเจาะ เข็มที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือเข็ม Menghini และเข็ม Trucut (ซึ่งเป็นการดัดแปลงเข็ม Silverman) นอกจากนี้ยังมีระบบอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งที่ใช้กัน

การเจาะชิ้นเนื้อตับจะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย ผิวหนังบริเวณที่เจาะ (โดยปกติคือช่องระหว่างซี่โครงที่ 9 และ 10 ทางด้านขวา ระหว่างแนวรักแร้ด้านหน้าและตรงกลาง) จะถูกรักษาด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ หลังจากนั้นจะใช้ยาสลบ 2% เพื่อระงับความรู้สึกเฉพาะที่บริเวณผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง และแคปซูลตับ

การเจาะจะทำโดยใช้เข็มแทง โดยแทงเข้าไปลึก 2-4 มม. จากนั้นจึงสอดเข็มแทง Menghini (เข็มสั้นที่ใช้ในทางการแพทย์เด็ก) เข้าไปผ่านเข็มแทงที่ต่อกับกระบอกฉีดยาขนาด 10 กรัมที่บรรจุสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 4-6 มล. แทงเข็มเข้าไปในแคปซูลตับ แล้วปล่อยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 2 มล. เพื่อดันชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อไขมันออกจากเข็ม แทงเข็มเข้าไปในเนื้อตับและดูดชิ้นส่วนของเนื้อเยื่ออวัยวะออกโดยใช้ลูกสูบของกระบอกฉีดยา หลังจากจัดการเสร็จแล้ว จะมีการพันผ้าพันแผลปลอดเชื้อและวางถุงน้ำแข็งที่บริเวณที่เจาะ ผู้ป่วยจะต้องนอนพักบนเตียงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

การเจาะตับถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสมในกรณีที่มีภาวะตัวเหลือง ผื่นตุ่มหนองบนผิวหนัง (โดยเฉพาะบริเวณที่ต้องการเจาะ) ไม่ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อจากการเจาะตับในขณะที่มีโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน ต่อมทอนซิลอักเสบ หรือการติดเชื้อเฉียบพลันอื่นๆ

คอลัมน์เนื้อเยื่อที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถนำมาใช้เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะทั้งหมด โดยเฉพาะในกระบวนการที่แพร่กระจาย (ไวรัสตับอักเสบ ไขมันเกาะตับ เรติคูโลซิส ตับแข็ง เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม การตรวจชิ้นเนื้อไม่ได้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคตับที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ (เนื้อเยื่ออักเสบ เนื้องอก ฝี เป็นต้น) ได้เสมอไป การไม่มีช่องทางพอร์ทัลในชิ้นเนื้อที่ตรวจและขนาดชิ้นเนื้อที่เล็กอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้การตรวจชิ้นเนื้อไม่ได้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์

ความสูงของคอลัมน์เนื้อเยื่อ 1-4 ซม. และน้ำหนัก 10-50 มก. ถือว่าเพียงพอ โดยทั่วไปตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกตรึงด้วยฟอร์มาลิน 10% ในโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก การเตรียมจะถูกย้อมด้วยเฮมาทอกซิลินและอีโอซิน ปฏิกิริยา PAS จะดำเนินการเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ฯลฯ นอกจากนี้ คอลัมน์เนื้อเยื่อที่ได้จากบล็อกพาราฟินสามารถนำไปตรวจสอบย้อนหลังได้ เพื่อการตีความผลที่เหมาะสม ตัวอย่างเนื้อเยื่อจะต้องมีความยาวอย่างน้อย 2 ซม. และประกอบด้วยช่องทางเข้า 4 ช่อง

ข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อตับ

เมื่อใช้เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อตับที่เหมาะสมและพิจารณาข้อห้ามอย่างเคร่งครัด จำนวนภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดนี้จึงค่อนข้างน้อย ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุด ได้แก่ เลือดออก ภาวะช็อกเยื่อหุ้มปอด อวัยวะที่อยู่ติดกันได้รับความเสียหาย การติดเชื้อในเยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้อง ควรจำไว้ว่าหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อตับ ผู้ป่วยมักมีอาการปวดบริเวณที่เจาะ บริเวณเหนือท้อง ไหล่ขวา และบริเวณเหนือไหปลาร้าขวา โดยทั่วไป อาการเหล่านี้ไม่เป็นอันตรายและจะหายไปเองในเวลาต่อมา

ข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อตับ มีดังนี้

แน่นอน:

• อาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติรุนแรง - เวลาโปรทรอมบินมากกว่า 3 วินาที หรือดัชนีโปรทรอมบิน 70% หรือต่ำกว่า
• จำนวนเกล็ดเลือดในเลือดส่วนปลายมี 60x10 ⁹ /l หรือต่ำกว่า
• เพิ่มเวลาการมีเลือดออก;
• สงสัยว่าเป็นโรคอีคิโนค็อกคัสในตับ
• สงสัยว่าเป็นเนื้องอกหลอดเลือดในตับ
• การปฏิเสธของผู้ป่วยที่จะเข้ารับการบำบัดดังกล่าว

ญาติ:

• มีอาการบวมน้ำอย่างเห็นได้ชัด
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านขวา;
• โรคท่อน้ำดีอักเสบ
• การอุดตันของท่อน้ำดีจากสาเหตุใดๆ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]