เจาะเนื้อเยื่อเจาะ

เพื่อตรวจสอบคุณสมบัติของเนื้อเยื่อตับเช่นเดียวกับการตรวจสอบการติดเชื้อในเซลล์ตับ (PCR, immunohistochemistry (IHC) การผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิด ฯลฯ ) ใช้การตรวจชิ้นเนื้อตับ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

บ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตับ

การตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งจำเป็นที่จะรีสอร์ทสงสัยว่าส่วนใหญ่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็งและในบางกรณี - สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาตับ (lipoidozy, steatosis, glycogenoses et al.) ดีซ่านและตับไม่ทราบสาเหตุ .

ตัวบ่งชี้สำหรับ biopsy ตับมีดังนี้:

• การระบุพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการตรวจตับการทำงาน
• ความจำเป็นในการชี้แจงการวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคสำหรับโรคตับอักเสบเรื้อรัง
• การยืนยันการปรากฏตัวและการพยากรณ์โรคของโรคตับที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์
• การวินิจฉัยโรคระบบซึ่งในตับมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา
• การประเมินความรุนแรงและลักษณะ (ชนิด) ของความเสียหายของตับที่เกิดจากยา
• การยืนยันพยาธิวิทยาของเนื้องอกที่แทรกซึมหลายอวัยวะ (lymphoma, leukemia);
• การตรวจคัดกรองญาติผู้ป่วยโรคประจำตัว
• การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ;
• การวินิจฉัยโรค Wilson-Konovalov, hemochromatosis, autoimmune hepatitis, viral hepatitis เรื้อรังและการประเมินประสิทธิผลของการบำบัด
• การยกเว้นการปฏิเสธการรับสินบน;
• การปฏิเสธการติดเชื้อหรือการขาดเลือดขาดเลือดของอวัยวะหลังการปลูกถ่ายตับ

เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบรุนแรงที่เกิดจากการมีเลือดออก parenchymal จะแนะนำให้เลือกที่จะใช้จ่ายการตรวจชิ้นเนื้อเจาะในแผนกศัลยกรรม หลังจากที่เยื่อบุช่องท้องตับตรวจชิ้นเนื้ออธิบายการเกิดน้ำดีแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสีย (ฝีฝีลามร้าย) และแม้กระทั่ง pneumothorax เราอธิบายการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอด perigepatita ก่อห้อ intrahepatic, hematobilia, การก่อตัวของ arteriovenous ทวารเจาะไตสุ่มหรือลำไส้ใหญ่เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อที่เกิดขึ้นเป็นแบคทีเรียชั่วคราวไม่ค่อย - แบคทีเรีย โดยทั่วไปภาวะแทรกซ้อนของ biopsy ในเด็กพบได้บ่อยกว่าในผู้ใหญ่ถึง 4.5% อัตราตายที่มีการเจาะเนื้อเยื่อเกิดจาก 0.009 ถึง 0.17%

การเจาะชิ้นเนื้อตับทำอย่างไร?

มี percutaneous puncture of the liver และ aiming ภายใต้การควบคุมของ laparoscope หรือ ultrasound การเจาะทะลุของตับภายใต้การควบคุมของ laparoscope หรืออัลตราซาวด์มีประสิทธิภาพมากที่สุดในแผลที่โฟกัสของตับ ในการเปลี่ยนแปลงการกระจายในเนื้อเยื่อของร่างกายสามารถนำมาใช้ "ตาบอด" การตรวจชิ้นเนื้อและถึงแม้ว่าสถานที่ของใบเสร็จรับเงินของเนื้อเยื่อตับในเวลาเดียวกันไม่สามารถกำหนดเปอร์เซ็นต์สูงของผลบวกและความสะดวกในการดำเนินการทำให้ราคาไม่แพงสำหรับการใด ๆ แผนกตับ

เมื่อแข็งตัวผิดปกติในช่องท้องขนาดใหญ่ขนาดเล็กตับหรือไม่มีการติดต่อกับผู้ป่วยเช่นเดียวกับในความล้มเหลวตับวายเฉียบพลันโดยใช้การตรวจชิ้นเนื้อตับ transyugulyarnaya ใช้ Trucut เข็มวางลงในสายสวนที่นำมาผ่านเส้นเลือดเข้าไปในหลอดเลือดดำตับ

ในระบบเข็มฉีดยาเข็มที่ใช้ใน Mengini และเข็ม Trucut (การดัดแปลงเข็มเข็ม Silverman) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย นอกจากนี้ยังมีระบบอื่น ๆ อีกมากมาย

การเจาะเนื้อเยื่อตับทำในตำแหน่งของผู้ป่วยที่ด้านหลัง ผิวหนังบริเวณเจาะ (โดยปกติจะเป็นช่องว่างระหว่างช่องที่เก้าและสิบระหว่างทางด้านขวาระหว่างเส้นรอยทั้งด้านหน้าและกึ่งกลาง) จะได้รับการรักษาด้วยวิธีการแก้ปัญหาน้ำยาฆ่าเชื้อ หลังจากนั้นสารละลายโนโคเคน 2% จะทำโดยการดมยาสลบเฉพาะที่ของผิวหนังไขมันใต้ผิวหนังและแคปซูลตับ

เจาะให้ stylet แนะนำมันที่ความลึก 2-4 มมจากนั้นก็ Menghini เข็มเจาะ (เด็กเข็มสั้นจะใช้) จะถูกแทรกผ่าน stylet เชื่อมต่อกับ 10 กรัมเข็มฉีดยาที่มี 4.6 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์ เข็มจะถูกเก็บไว้ในแคปซูลตับและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic 2 มล. จะถูกปล่อยออกเพื่อขับเนื้อเยื่อไขมันออกจากเข็ม เข็มจะถูกแทรกเข้าไปในเนื้อเยื่อตับผ่านทางเข็มฉีดยาลูกสูบเป็นชิ้นสำลักของเนื้อเยื่อของร่างกาย หลังจากที่ปิดสติกเกอร์กิจวัตรหมันนำไปใช้กับเว็บไซต์เจาะและใส่ก้อนน้ำแข็ง ภายใน 24 ชั่วโมงผู้ป่วยจะนอนพักได้

ไม่แนะนำให้เจาะตับด้วยโรคดีซ่านภาวะเม็ดมะโลสบนผิวหนัง (โดยเฉพาะที่บริเวณที่ถูกกล่าวหาว่าเจาะ) อย่าทำการเจาะเนื้อเยื่อตับที่พื้นหลังของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน, angina, การติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ

โดยเนื้อเยื่อเสาหลักที่มีผลในการตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถตัดสินเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในส่วนของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการกระจาย (ไวรัสตับอักเสบ steatosis, reticulosis ตับแข็งและอื่น ๆ .) (granuloma, tumor, abscess, etc. ) นอกจากนี้การตรวจชิ้นเนื้อยังช่วยในการตรวจวินิจฉัย สาเหตุของการตรวจชิ้นเนื้อที่ไม่เป็นข้อมูลอาจเป็นกรณีที่ไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อของช่องพอร์ทัลและขนาดเล็กของตัวอย่างเนื้อเยื่อ

ความสูงของคอลัมน์ของเนื้อเยื่อคือ 1-4 ซม. และมวลของมันคือ 10-50 มก. ตัวอย่างเนื้อเยื่อมักจะได้รับการแก้ไขในการแก้ปัญหาฟอร์มาลิน 10% ในสารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์ เตรียมถูกย้อมด้วยสี hematoxylin และ Eosin การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะดำเนินปฏิกิริยา Schick และอื่น ๆ . นอกจากนี้เนื้อเยื่อคอลัมน์ที่ได้รับจากบล็อกพาราฟินสามารถภายใต้การศึกษาย้อนหลัง สำหรับการตีความผลอย่างถูกต้องตัวอย่างเนื้อเยื่อควรมีความยาวอย่างน้อย 2 ซม. และมีส่วนพอร์ทัลสี่ช่อง

การคัดค้านการตรวจชิ้นเนื้อตับ

ด้วยเทคนิคที่เพียงพอในการเจาะเนื้อเยื่อตับและการใช้ข้อห้ามทั้งหมดอย่างเคร่งครัดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการจัดการนี้ค่อนข้างเล็ก อันตรายที่สุดคือเลือดออกพัฒนาการของเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะต่าง ๆ ที่อยู่ใกล้เคียงการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้อง ควรจำไว้ว่าบ่อยครั้งหลังจากที่ผู้ป่วยที่มีการเจาะชิ้นเนื้อในตับพบความเจ็บปวดที่บริเวณที่มีการเจาะในบริเวณส่วนปลายไหล่ขวาและบริเวณที่เป็นมดลูกที่เหมาะสม ตามปกติอาการเหล่านี้ไม่เป็นอันตรายและหลังจากที่พวกเขาผ่านไปเอง

การคัดค้านการตรวจชิ้นเนื้อตับมีดังนี้

แน่นอน:

• coagulopagia - prothrombin อย่างรุนแรงเวลามากกว่า 3 วินาทีหรือดัชนี prothrombin 70% หรือน้อยกว่า
• จำนวนเกล็ดเลือดในเลือดรอบข้างคือ 60x10 ⁹ / l และน้อยกว่า
• เพิ่มเวลาตกเลือด;
• คาดว่าตับ echinococcosis;
• คาดว่าตับ hemangioma;
• การปฏิเสธของผู้ป่วยในการดำเนินการนี้

ญาติ:

• ท้องมาน;
• โรคเยื่อหุ้มปอดด้านขวา
• kholangit;
• การอุดตันทางเดินน้ำดีของสาเหตุใด ๆ

[7], [8], [9], [10], [11]