ปริมาณบิลิรูบินทั้งหมดในเลือด

บิลิรูบินเป็นเม็ดสีน้ำดีที่เกิดขึ้นระหว่างการสลายของโปรตีนฮีม บิลิรูบินทางอ้อมละลายในไขมันและถูกขนส่งในพลาสมาของเลือดโดยจับกับอัลบูมิน บิลิรูบินจะถูกจับคู่กันในตับเพื่อสร้างบิลิรูบินจับคู่ที่ละลายน้ำได้ บิลิรูบินจับคู่จะถูกขับออกทางท่อน้ำดีไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งจะถูกเผาผลาญ เปลี่ยนเป็นบิลิรูบินที่ไม่จับคู่ ยูโรบิลินเจนที่ไม่มีสี จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นยูโรบิลินสีส้ม ซึ่งส่วนใหญ่ขับออกทางอุจจาระ

ค่าอ้างอิง (ค่าปกติ) ของความเข้มข้นของบิลิรูบินรวมในซีรั่มเลือด น้อยกว่า 0.2-1.0 มก./ดล. (น้อยกว่า 3.4-17.1 ไมโครโมล/ลิตร)

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงเกิดจากการหลั่งบิลิรูบินมากเกินไป การยับยั้งการดูดซึมกลับและการจับคู่ของบิลิรูบินในตับ และการขับถ่ายทางน้ำดีลดลง ปริมาณบิลิรูบินทั้งหมดในพลาสมาเลือด ซึ่งส่วนใหญ่มักไม่จับคู่กัน ไม่เกิน 1.2 มก./ดล. (< 20 ไมโครโมล/ลิตร) การแยกส่วนสามารถใช้เพื่อกำหนดปริมาณบิลิรูบินจับคู่ (หรือโดยตรง กล่าวคือ ระบุได้โดยตรง) การแยกส่วนจำเป็นเฉพาะในภาวะดีซ่านของทารกแรกเกิด หรือหากพบว่าบิลิรูบินเพิ่มขึ้นพร้อมกับค่าปกติของการทดสอบตับอื่นๆ ซึ่งบ่งชี้ถึงสาเหตุอื่นของภาวะดีซ่าน

การเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินที่ไม่จับคู่ (เศษส่วนทางอ้อมของบิลิรูบินมากกว่า 85%) สะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นของการสร้างบิลิรูบิน (ตัวอย่างเช่น ในระหว่างภาวะเม็ดเลือดแดงแตก) ซึ่งเป็นการละเมิดกระบวนการดูดกลับหรือการจับคู่ของบิลิรูบินในตับ (ตัวอย่างเช่นกลุ่มอาการของกิลเบิร์ต ) ในกรณีนี้ บิลิรูบินที่ไม่จับคู่จะเพิ่มขึ้นไม่เกิน 5 เท่า [< 6 มก. /ดล. (< 100 ไมโครโมล/ล.)] ในกรณีที่ไม่มีโรคตับ ร่วมด้วย

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงร่วมด้วย (ส่วนของบิลิรูบินโดยตรง > 50%) เกิดขึ้นเนื่องจากการสร้างหรือการขับถ่ายน้ำดีลดลง (ภาวะคั่งน้ำดี) บิลิรูบินในซีรั่มไม่ไวต่อความผิดปกติของตับและไม่สามารถแยกแยะภาวะคั่งน้ำดีจากความเสียหายของเซลล์ตับได้ ในเวลาเดียวกัน ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอย่างรุนแรงอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในโรคตับแข็งโรคตับแข็งจากน้ำดีชนิดปฐมภูมิโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และตับวายเฉียบพลัน

บิลิรูบินที่ไม่จับคู่ไม่สามารถขับออกทางปัสสาวะได้เนื่องจากบิลิรูบินไม่ละลายน้ำและจับกับอัลบูมิน ดังนั้น บิลิรูบินในปัสสาวะมักบ่งชี้ถึงบิลิรูบินที่จับคู่กับซีรั่มในปริมาณสูงและโรคตับและทางเดินน้ำดี บิลิรูบินในเลือดสามารถตรวจพบได้โดยใช้แถบวัดระดับ (ปัสสาวะ) ในโรคตับอักเสบจากไวรัสเฉียบพลันหรือโรคตับและทางเดินน้ำดีอื่นๆ ก่อนที่จะเกิดอาการตัวเหลือง อย่างไรก็ตาม คุณค่าในการวินิจฉัยของการทดสอบปัสสาวะนี้จำกัด เนื่องจากอาจเกิดผลลบเทียมได้หากเก็บตัวอย่างปัสสาวะไว้เป็นเวลานาน หากรับประทานวิตามินซีพร้อมอาหาร หรือหากมีไนเตรตในปัสสาวะ (เช่น ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) ในทำนองเดียวกัน คุณค่าในการวินิจฉัยของระดับยูโรบิลิโนเจนที่สูงก็มีจำกัด การทดสอบเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงหรือไวต่อสิ่งเร้า

การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของบิลิรูบินในซีรั่มเลือดเกิน 17.1 μmol/l เรียกว่าภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงเกินไป ภาวะนี้อาจเกิดจากการสร้างบิลิรูบินในปริมาณที่เกินกว่าที่ตับปกติจะขับออกได้ ความเสียหายของตับที่ขัดขวางการขับบิลิรูบินในปริมาณปกติ ตลอดจนการอุดตันของท่อน้ำดีซึ่งขัดขวางการขับบิลิรูบิน ในทุกกรณี บิลิรูบินจะสะสมในเลือด และเมื่อถึงความเข้มข้นที่กำหนด ก็จะแพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อ ทำให้เนื้อเยื่อมีสีเหลือง ภาวะนี้เรียกว่าดีซ่าน ภาวะดีซ่านแบ่งออกเป็นดีซ่านเล็กน้อย (ความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดสูงถึง 86 μmol/l) ปานกลาง (87-159 μmol/l) และรุนแรง (สูงกว่า 160 μmol/l)

ขึ้นอยู่กับชนิดของบิลิรูบินที่มีอยู่ในซีรั่มเลือด - ไม่จับคู่ (ทางอ้อม) หรือจับคู่ (โดยตรง) - ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงจะถูกจำแนกเป็นภาวะหลังตับอักเสบ (ไม่จับคู่) และภาวะไหลย้อน (จับคู่) ตามลำดับ ในทางคลินิก การแบ่งประเภทของดีซ่านที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะเนื้อตับแข็ง และภาวะอุดตัน ดีซ่านที่เกิดจากเม็ดเลือดแดงแตกและเนื้อตับแข็งคือภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงแบบไม่จับคู่ และภาวะอุดตัน - ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงแบบจับคู่ ในบางกรณี ดีซ่านอาจปะปนกันในกระบวนการก่อโรค ดังนั้น หากการไหลออกของน้ำดีผิดปกติในระยะยาว (ดีซ่านทางกล) อันเป็นผลจากความเสียหายต่อเนื้อตับเป็นลำดับที่สอง การขับบิลิรูบินโดยตรงเข้าไปในเส้นเลือดฝอยของน้ำดีอาจถูกขัดขวาง และบิลิรูบินจะเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง นอกจากนี้ ความสามารถของเซลล์ตับในการสังเคราะห์บิลิรูบินกลูคูโรไนด์จะลดลง ส่งผลให้ปริมาณบิลิรูบินทางอ้อมเพิ่มขึ้นด้วย

ในทางคลินิก การกำหนดความเข้มข้นของบิลิรูบินในซีรั่มเลือดจะถูกใช้เพื่อแก้ไขปัญหาต่อไปนี้

• การตรวจพบระดับบิลิรูบินในเลือดที่เพิ่มขึ้นในกรณีที่ตรวจร่างกายผู้ป่วยแล้วไม่พบอาการตัวเหลืองหรือไม่พบอาการตัวเหลืองนั้นถือเป็นเรื่องน่าสงสัย อาการตัวเหลืองที่ผิวหนังจะปรากฏขึ้นเมื่อระดับบิลิรูบินในเลือดเกิน 30-35 μmol/l
• การประเมินวัตถุประสงค์ของระดับบิลิรูบินในเลือด
• การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านชนิดต่างๆ
• การประเมินการดำเนินของโรคโดยการศึกษาซ้ำหลายครั้ง

ปริมาณบิลิรูบินในเลือดอาจลดลงเมื่อมีเม็ดเลือดแดงแตกต่ำ ซึ่งพบได้ในโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกและโรคทางเดินอาหารเสื่อม ปริมาณบิลิรูบินที่ลดลงไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัย