เอกซเรย์ตับและทางเดินน้ำดี

ตับเป็นอวัยวะที่มีโครงสร้างและหน้าที่ที่ซับซ้อนที่สุด เป็นต่อมที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย มีส่วนร่วมในกระบวนการย่อยอาหาร การเผาผลาญ และการไหลเวียนของเลือด ทำหน้าที่เฉพาะด้านของเอนไซม์และการขับถ่าย ด้วยความช่วยเหลือของเทคนิคการวิจัยต่างๆ แพทย์จึงได้เรียนรู้ที่จะประเมินสัณฐานวิทยาของตับอย่างเป็นกลางและเข้าใจหน้าที่ต่างๆ ของตับ ในบรรดาเทคนิคเหล่านี้ วิธีการฉายรังสีได้เข้ามามีบทบาทสำคัญ ซึ่งใช้ได้กับการศึกษาท่อน้ำดีและตับอ่อนเท่านั้น การวินิจฉัยด้วยรังสีได้รับตำแหน่งผู้นำโดยที่ไม่ต้องพูดเกินจริง แต่ด้วยเงื่อนไขที่ว่าต้องถือเป็นส่วนหนึ่งของแผนการวินิจฉัยทั่วไป

ข้อบ่งชี้ในการเอกซเรย์ตับและท่อน้ำดี

ข้อบ่งชี้ในการตรวจเอกซเรย์ตับและท่อน้ำดี (X-ray) ของแพทย์จะพิจารณาจากประวัติและภาพทางคลินิกของโรค การเลือกวิธีการตรวจเอกซเรย์จะทำโดยแพทย์และรังสีแพทย์ร่วมกัน แพทย์จะวางแผนการตรวจ วิเคราะห์ผล และสรุปผล

การตรวจเอกซเรย์ตับและท่อน้ำดี

ตับประกอบด้วยกลีบ 2 กลีบ ซึ่งโดยปกติจะแบ่งออกเป็น 8 ส่วน แต่ละกลีบมีสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสาขาของหลอดเลือดแดงตับ และท่อน้ำดีจะออกจากส่วนนี้ กลีบซ้ายของตับประกอบด้วยส่วนที่ I และ II และส่วนที่ III-VIII กลีบขวา เซลล์หลักของตับ - ประมาณ 85% ของเซลล์ทั้งหมด - ก่อตัวโดยเซลล์ตับ เซลล์เหล่านี้ถูกเก็บรวบรวมไว้ในกลีบซึ่งมีอยู่ประมาณ 500,000 กลีบในตับ เซลล์ตับในกลีบจะเรียงเป็นแถวตามแนวเส้นเลือดฝอยน้ำดีและกิ่งหลอดเลือดดำที่เล็กที่สุด ผนังของเส้นเลือดฝอยน้ำดีประกอบด้วยเซลล์ Kupffer ซึ่งเป็นเซลล์รูปดาว คิดเป็น 15% ของเซลล์ตับทั้งหมด

ระบบไหลเวียนโลหิตของตับประกอบด้วยหลอดเลือดที่ไหลเข้า 2 หลอดเลือด ได้แก่ หลอดเลือดดำพอร์ทัล ซึ่งเลือดที่ไหลเข้าทั้งหมด 70-80% ไหลผ่าน และหลอดเลือดแดงตับ ซึ่งคิดเป็น 20-30% เลือดที่ไหลออกจากตับจะเกิดขึ้นผ่านหลอดเลือดดำของตับ ซึ่งไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง และน้ำเหลืองที่ไหลออกจะเกิดขึ้นผ่านทางเดินน้ำเหลือง

ในเอกซเรย์ธรรมดา ตับจะสร้างเงาเข้มสม่ำเสมอที่มีลักษณะเป็นสามเหลี่ยม รูปร่างส่วนบนของตับตรงกับภาพของกะบังลม รูปร่างด้านนอกโดดเด่นตัดกับพื้นหลังของเนื้อเยื่อไขมันนอกช่องท้อง ส่วนรูปร่างส่วนล่างตรงกับขอบด้านหน้าและตัดกับพื้นหลังของอวัยวะช่องท้องอื่นๆ ถุงน้ำดีปกติจะมองเห็นได้ยากมากในภาพถ่ายทั่วไป ดังนั้นจึงมองเห็นได้เฉพาะบริเวณก้นถุงน้ำดีเท่านั้น

จากการตรวจอัลตราซาวนด์ พบว่าภาพตับของคนที่มีสุขภาพดีมีความสม่ำเสมอมาก โดยมีโครงสร้างเอคโค่ละเอียดที่เกิดจากองค์ประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดเลือด ท่อน้ำดี และเอ็น เส้นแบ่งระหว่างกลีบตับด้านขวาและด้านซ้ายเป็นภาพไฮเปอร์เอคโค่รี ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของเอ็นกลมของตับ

ในบริเวณประตูตับ จะมีการจำแนกโครงสร้างท่อที่มีผนังบาง โดยหลักๆ แล้วคือหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีผนังค่อนข้างหนาและลำตัวหลักขนาด 1-1.2 ซม. หลอดเลือดแดงตับ และท่อน้ำดีร่วมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 0.7 ซม. ภายในตับ หลอดเลือดแดงและท่อน้ำดีไม่สามารถมองเห็นได้ แต่แถบเอคโคเนกาทีฟของหลอดเลือดดำจะมองเห็นได้ชัดเจน หลอดเลือดดำตับที่มุ่งไปยัง vena cava inferior จะมองเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษ

เมื่อทำอัลตราซาวนด์ ถุงน้ำดีจะมองเห็นได้ชัดเจนเป็นรูปทรงรีไม่มีเสียงสะท้อนสม่ำเสมอ ขอบเรียบ ขนาดของถุงน้ำดีจะแตกต่างกันมาก ตั้งแต่ยาว 6 ถึง 12 ซม. และกว้าง 2.5 ถึง 4 ซม. ความหนาของผนังถุงน้ำดีในก้นถุงและลำตัวคือ 2 มม. ส่วนในกรวยและคอถุงน้ำดีคือ 3 มม.

ภาพของตับจากการสแกน CT ขึ้นอยู่กับระดับของชั้นที่ถูกแยกออก หากคุณมองจากด้านบน ที่ระดับ ThIX-ThX จะปรากฏเงาของกลีบขวา และที่ระดับ ThX-ThXI และกลีบซ้าย ในส่วนต่อๆ มา จะตรวจพบโครงสร้างตับที่เป็นเนื้อเดียวกันโดยมีความหนาแน่น 50-70 HU โครงร่างของตับจะเรียบและคมชัด สามารถระบุภาพของหลอดเลือดได้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของเนื้อเยื่อตับ ความหนาแน่นของเงาจะน้อยกว่า (30-50 HU) สามารถมองเห็นประตูของตับได้อย่างชัดเจน ที่ขอบด้านหลังซึ่งระบุหลอดเลือดดำพอร์ทัล และด้านหน้าและด้านขวาของท่อน้ำดีร่วม (โดยปกติจะวาดไม่ชัดเจน) ที่ระดับ ThXI-ThXII จะสังเกตเห็นภาพของถุงน้ำดี บนเครื่องเอกซเรย์แบบเกลียว สามารถตรวจสอบระบบหลอดเลือดของตับได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ การถ่ายภาพด้วยเอกซเรย์จะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยกลั้นลมหายใจหลังจากที่ฉีดสารทึบแสงชนิดละลายน้ำเข้าไปในหลอดเลือดดำ

ความสามารถในการสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของตับจะคล้ายกับ CT แต่ MRI สามารถสร้างภาพของชั้นต่างๆ ของตับได้ในทุกระนาบ นอกจากนี้ การเปลี่ยนเทคนิคการสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ายังช่วยให้สามารถสร้างภาพของหลอดเลือดของตับ (MR angiography) ท่อน้ำดี และท่อน้ำดีของตับอ่อนได้

มีการพัฒนาวิธีการต่างๆ มากมายสำหรับการใช้สารทึบแสงเทียมในการตรวจเอกซเรย์ถุงน้ำดีและท่อน้ำดี โดยแบ่งเป็น 3 กลุ่ม ดังนี้

1. การตรวจถุงน้ำดี
2. กายวิภาคศาสตร์
3. การตรวจเอกซเรย์ทางเดินน้ำดี / การตรวจเอกซเรย์ทางหลอดเลือดตับและทางเดินน้ำดี

วิธีการตรวจเอกซเรย์ทางรังสีวิทยาที่น่าสนใจที่สุดคือวิธีการตรวจหลอดเลือดและการศึกษาด้วยการใส่สารทึบแสงเข้าไปในท่อน้ำดีและตับอ่อน วิธีการเหล่านี้มีความสำคัญมากในการวินิจฉัยแยกโรคตับแข็ง ท่อน้ำดีตีบ ความดันเลือดในพอร์ทัลสูง และการจดจำกระบวนการวัดปริมาตรในตับและท่อน้ำดี จากผลการศึกษาเหล่านี้ ผู้ป่วยจะถูกคัดเลือกให้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

ปัจจุบันวิธีการเปรียบเทียบหลอดอาหารกับแบเรียมเพื่อตรวจหาเส้นเลือดขอดมีการใช้กันน้อยลง เนื่องจากการตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคปให้ผลดีกว่ามาก การเอกซเรย์ช่องท้องแบบธรรมดาก็สูญเสียความสำคัญทางคลินิกในการวินิจฉัยโรคตับเช่นกัน

การตรวจหลอดเลือดของตับ

การตรวจหลอดเลือดตับมีความสำคัญทางคลินิกมากขึ้นด้วยการนำการตรวจหลอดเลือดแบบเลือกเฉพาะส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องมาใช้ ในบรรดาวิธีการตรวจหลอดเลือด วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือการตรวจโรคซีลิแอคและการตรวจลำไส้เล็กส่วนต้น การตรวจหลอดเลือดใช้เพื่อระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาและชี้แจงคุณลักษณะของกระบวนการดังกล่าว รวมถึงตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาด้วยการผ่าตัด วิธีการนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรคตับในระยะเริ่มต้น ระบุเนื้องอก โรคปรสิต ความผิดปกติ และพยาธิสภาพของหลอดเลือดในบริเวณนี้ วิธีการนี้มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง โรคติดเชื้อเฉียบพลัน ความผิดปกติทางจิต และอาการแพ้สารไอโอดีน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การตรวจม้าม

การตรวจทางหลอดเลือดดำของม้ามเกี่ยวข้องกับการใส่สารทึบแสงเข้าไปในม้ามตามด้วยเอกซเรย์ ภาพเอกซเรย์จะแสดงโครงร่างของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและม้ามอย่างชัดเจน ซึ่งช่วยให้ระบุความผิดปกติของการไหลเวียนของหลอดเลือดดำพอร์ทัล การมีเส้นเลือดข้างเคียง และแม้แต่รอยโรคเฉพาะที่ของตับและม้าม ข้อบ่งชี้ของการตรวจทางหลอดเลือดดำของม้าม ได้แก่ ม้ามโต ตับโต และเลือดออกในกระเพาะอาหารโดยไม่ทราบสาเหตุ ในกรณีที่มีความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง ระบบหลอดเลือดดำของม้ามและพอร์ทัลทั้งหมดจะขยายตัว รูปแบบหลอดเลือดของตับผิดรูปพร้อมกับมีลิ่มเลือด และมีเลือดไหลเวียนข้างเคียง

เพื่อชี้แจงถึงที่มาของความดันเลือดในพอร์ทัลสูง อาจใช้การตรวจม้ามและพอร์ตโทโคแลงจิโอแกรม สาระสำคัญของการตรวจนี้คือสารทึบแสงที่หลั่งจากตับได้ง่าย (เช่น บิลิกอนอสต์) จะถูกฉีดเข้าไปในม้าม วิธีนี้ไม่เพียงแต่ช่วยประเมินสภาพการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัลเท่านั้น แต่ยังช่วยตรวจสอบความสามารถในการเปิดผ่านของท่อน้ำดีอีกด้วย

การตรวจเลือดด้วยเครื่อง Hepatovenography

นอกจากนี้ การตรวจเลือดในตับ (hepatovenography หรือ phlebography) ยังใช้ในทางคลินิกอีกด้วย โดยวิธีนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรค Badz-Chiari เพื่อชี้แจงสถานะการไหลออกจากตับก่อนการผ่าตัดแยกตับในผู้ป่วยตับแข็ง

พอร์ตอกราฟีโดยตรง

พอร์ทากราฟีแบบตรง (ileomesentericoportography) ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการผ่าตัดเพื่อชี้แจงสาเหตุและระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนของพอร์ทัล: สถานะของเตียงพอร์ทัลนอกและในตับ การมีเส้นเลือดข้างเคียงที่ไม่ได้มีการแยกความแตกต่างระหว่างการทำสเลนโนพอโรกราฟี พอร์ทากราฟีแบบตรงร่วมกับวิธีการวิจัยพิเศษอื่นๆ ช่วยให้สามารถกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดได้ พอร์ทากราฟีแบบตรงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะความดันพอร์ทัลสูงหลังการผ่าตัด เมื่อจำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการต่อท่อต่อลำไส้เล็กกับลำไส้เล็ก หลอดเลือดในลำไส้เล็กมักใช้ในการวิจัย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การถ่ายภาพถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

การตรวจถุงน้ำดีและท่อน้ำดีทางปากและทางเส้นเลือดดำในโรคเฉียบพลันไม่มีข้อมูลเพียงพอ เนื่องจากเซลล์ตับที่ได้รับผลกระทบจะขับสารทึบแสงเข้าไปในน้ำดีได้เล็กน้อย วิธีการตรวจเหล่านี้ให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในช่วงฟื้นตัวจากไวรัสตับอักเสบ ในพยาธิสภาพแยกเดี่ยวของทางเดินน้ำดี และในโรคตับอักเสบเรื้อรัง

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การถ่ายภาพตับอ่อนและท่อน้ำดี

การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้อง (ERCP) จะใช้เมื่อวิธีอื่นไม่สามารถระบุสาเหตุของภาวะท่อน้ำดีอุดตันได้ การวินิจฉัยเบื้องต้น ได้แก่ การตรวจประวัติอย่างละเอียด การตรวจร่างกายผู้ป่วย การตรวจอัลตราซาวนด์และ/หรือซีที และหากเป็นไปได้ การตรวจด้วยสารทึบแสงทางเส้นเลือด การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้องมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุโรคของตับอ่อนและทางเดินน้ำดี การตรวจนี้ได้แก่ การส่องกล้องตรวจดูท่อน้ำดีและตับอ่อน การใส่สายสวนเข้าไปในตุ่มน้ำดีส่วนต้นขนาดใหญ่ การให้สารทึบแสง (เวโรกราฟิน) เข้าไปในท่อน้ำดีและท่อน้ำดีของตับอ่อน และการตรวจด้วยสารทึบแสงด้วยเอกซเรย์ วิธีนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรคนิ่วในท่อน้ำดี เนื้องอกของท่อน้ำดีทั้งภายในและภายนอกตับ ต่อมน้ำเหลืองรอบท่อน้ำดีอักเสบ และมะเร็งตับอ่อน

นอกจากนี้ ในกรณีที่มีรอยโรคของตับและทางเดินน้ำดีร่วมกัน สามารถใช้การตรวจทางเดินน้ำดีผ่านตับ (transhepatic cholangiography) เพื่อวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านทางกลและทางเซลล์ตับได้ โดยต้องเจาะชิ้นเนื้อตับเพื่อใส่สารทึบแสงเข้าไปในท่อน้ำดีในตับ เนื่องจากท่อน้ำดีมีความคมชัดดีในเอกซเรย์ จึงสามารถระบุตำแหน่งของการอุดตันและสาเหตุของภาวะท่อน้ำดีอุดตันได้ อย่างไรก็ตาม การตรวจด้วยวิธีนี้ไม่ค่อยได้ใช้ในเด็ก