อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส: ตัวบ่งชี้ ALT

อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสเป็นเอนไซม์ที่พบในปริมาณมากที่สุดในตับ โดยปกติระดับของเอนไซม์นี้ในเลือดจะต่ำ แต่เมื่อเซลล์ตับได้รับความเสียหาย เอนไซม์นี้จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้ระดับเอนไซม์สูงขึ้น นี่คือเหตุผลที่การทดสอบนี้ถูกใช้เป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ที่ไวที่สุดของการบาดเจ็บของเซลล์ตับเฉียบพลัน [1]

แม้ว่าอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสจะมีความเกี่ยวข้องกับตับมากกว่าแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส แต่ก็ยังไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมหรือเฉพาะเจาะจงอย่างสมบูรณ์ แอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรสมักจะสูงขึ้นในภาวะนอกตับ เนื่องจากพบได้ในกล้ามเนื้อ หัวใจ สมอง ไต และเม็ดเลือดแดงด้วย อย่างไรก็ตาม ไม่ควรตีความอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสเพียงอย่างเดียว แต่ควรพิจารณาร่วมกับตัวบ่งชี้อื่นๆ ด้วย [2]

สิ่งสำคัญคืออย่าสับสนระหว่างตัวบ่งชี้ความเสียหายกับตัวบ่งชี้การทำงาน อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสไม่ได้บ่งชี้ว่าตับสังเคราะห์โปรตีน ขจัดสารพิษ หรือรักษาการแข็งตัวของเลือดได้ดีเพียงใด บิลิรูบิน อัลบูมิน และพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดมีความสำคัญมากกว่ามากสำหรับจุดประสงค์นี้ ดังนั้นวลีที่ว่า "ตับทำงานได้ไม่ดีเพราะอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสสูง" จึงเป็นการทำให้ความจริงง่ายเกินไป [3]

อีกประเด็นสำคัญคือ ระดับเอนไซม์ที่สูงไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคร้ายแรงเสมอไป และระดับปกติก็ไม่ได้รับประกันว่าไม่มีโรค การจัดการวินิจฉัยไม่ได้ขึ้นอยู่กับตัวเลขเพียงตัวเดียว แต่ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการเปลี่ยนแปลง ระยะเวลาของการเบี่ยงเบน อาการของผู้ป่วย ปัจจัยเสี่ยง และการทดสอบที่เกี่ยวข้อง สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคตับเรื้อรัง ซึ่งการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีอาจไม่ปรากฏชัดเจนเท่ากับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา [4]

ในทางปฏิบัติ การตรวจระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส มักจะรวมอยู่ในชุดตรวจทางชีวเคมีของตับหรือชุดตรวจวิเคราะห์เมตาบอลิซึมแบบขยาย การตรวจนี้จำเป็นไม่เพียงแต่เมื่อมีอาการแล้วเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในกรณีที่โรคตับยังแฝงอยู่ด้วย โรคตับบางชนิดทำให้ระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสสูงขึ้นแม้กระทั่งก่อนที่อาการจะปรากฏ [5]

ตารางสรุปด้านล่างแสดงให้เห็นว่าอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสให้ประโยชน์อะไรบ้างและไม่ให้ประโยชน์อะไรบ้างแก่แพทย์ [6]

ตัวบ่งชี้	อะไรที่สะท้อนได้ดีที่สุด	สิ่งที่มันไม่แสดงอย่างน่าเชื่อถือ
อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส	ความเสียหายของเซลล์ตับ	หน้าที่การสังเคราะห์ของตับ
แอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส	ความเสียหายต่อตับหรือกล้ามเนื้อ	แหล่งที่มาของการเพิ่มขึ้นโดยไม่มีข้อมูลเพิ่มเติม
บิลิรูบิน	การขับถ่ายและการเผาผลาญบิลิรูบิน บางครั้งความรุนแรงของกระบวนการก็แตกต่างกันไป	สาเหตุที่แท้จริงของความเสียหาย
ไข่ขาว	หน้าที่การสังเคราะห์ของตับในกระบวนการเรื้อรัง	ความรุนแรงของการบาดเจ็บครั้งล่าสุด
ตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือด	ความรุนแรงของภาวะการทำงานของตับบกพร่องและความเสี่ยงต่อภาวะตับวายเฉียบพลัน	สาเหตุของโรคโดยไม่ต้องตรวจเพิ่มเติม

เมื่อใดจึงควรสั่งตรวจเอนไซม์อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส?

การทดสอบนี้มักจะถูกกำหนดให้เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันหรือการตรวจเบื้องต้นตามปกติ โดยมักจะรวมอยู่ในชุดตรวจทางชีวเคมีมาตรฐาน เนื่องจากช่วยให้สามารถตรวจพบความเสียหายของตับที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและราคาไม่แพง แม้ในผู้ที่ไม่มีอาการที่ชัดเจน [7]

ข้อบ่งชี้ที่แยกต่างหากคืออาการและสัญญาณที่บ่งบอกถึงโรคตับ ได้แก่ ดีซ่าน อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ ปวดท้องหรือแน่นท้อง คัน ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีอ่อน บวมน้ำ และท้องอืด เมื่อมีอาการเช่นนี้ แทบจะไม่มีการประเมินระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสแยกต่างหาก แต่จะถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจที่ครอบคลุมมากกว่า [8]

การทดสอบนี้ยังเหมาะสมสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยง แหล่งข้อมูลปัจจุบันชี้ให้เห็นถึงประวัติครอบครัวที่มีโรคตับ การดื่มแอลกอฮอล์ โรคอ้วน โรคเบาหวาน การสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบ และการใช้ยาหรืออาหารเสริมที่มีฤทธิ์เป็นพิษต่อตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มักพบว่าระดับเอนไซม์อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสสูงขึ้นในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงทางเมตาบอลิซึม [9]

ในทางเทคนิค การทดสอบนั้นง่าย: เพียงแค่เจาะเลือดจากเส้นเลือด การเตรียมตัวขึ้นอยู่กับว่าการทดสอบนั้นเป็นส่วนหนึ่งของชุดการทดสอบที่ครอบคลุมกว่าหรือไม่ หากทำการทดสอบพร้อมกับพารามิเตอร์ทางชีวเคมีอื่นๆ อาจจำเป็นต้องงดอาหารเป็นระยะเวลาสั้นๆ สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบล่วงหน้าเกี่ยวกับยา ยาที่ซื้อได้เอง และอาหารเสริมทั้งหมด เนื่องจากยาและอาหารเสริมมักเป็นสาเหตุของผลลัพธ์ที่ผิดปกติ [10]

การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยแบบแยกเดี่ยวโดยไม่มีความผิดปกติหรืออาการอื่น ๆ ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบวินิจฉัยอย่างละเอียดในทันทีเสมอไป แนวทางของ Merck ในปัจจุบันระบุว่า หากพบการเพิ่มขึ้นของอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสหรือแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรสเพียงเล็กน้อยน้อยกว่า 2 เท่าของขีดจำกัดบนของค่าปกติ มักจะเป็นการเหมาะสมที่จะทำการทดสอบซ้ำก่อน เนื่องจากความผิดปกติดังกล่าวจะกลับสู่ภาวะปกติในประมาณ 1 ใน 3 คน [11]

ตารางด้านล่างแสดงให้เห็นว่าการวิเคราะห์นี้มีประโยชน์ในสถานการณ์ใดบ้าง [12]

สถานการณ์ทางคลินิก	เหตุใดจึงจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์?
ชีวเคมีเชิงป้องกัน	การตรวจพบความเสียหายของตับที่ซ่อนอยู่ตั้งแต่ระยะแรก
ตัวเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีอ่อน	การประเมินส่วนประกอบของตับและท่อน้ำดี
โรคอ้วน โรคเบาหวาน กลุ่มอาการเมตาบอลิก	ค้นหาโรคไขมันพอกตับที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญ
การใช้ยาที่อาจเป็นพิษต่อตับ	การควบคุมความปลอดภัย
สงสัยว่าเป็นโรคไวรัสตับอักเสบ	ส่วนหนึ่งของการประเมินเบื้องต้น
ปวดบริเวณชายโครงด้านขวา อ่อนเพลีย คลื่นไส้	การชี้แจงว่ามีการเสียหายของเซลล์ตับหรือไม่

วิธีตีความผลลัพธ์อย่างถูกต้อง

กฎข้อแรกคือไม่ควรนำผลตรวจจากห้องปฏิบัติการมาใช้เป็นความจริงโดยปราศจากบริบททางคลินิก วิทยาลัยอเมริกันแห่งระบบทางเดินอาหารได้ระบุในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับการตรวจทางชีวเคมีของตับที่ผิดปกติว่า ระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสที่ "มีสุขภาพดีอย่างแท้จริง" อยู่ที่ 29-33 หน่วยต่อลิตรในผู้ชายและ 19-25 หน่วยต่อลิตรในผู้หญิง และค่าที่สูงกว่าระดับเหล่านี้ควรได้รับการประเมิน [13]

สิ่งนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากห้องปฏิบัติการหลายแห่งใช้ช่วงอ้างอิงที่กว้างกว่า ส่งผลให้บุคคลอาจได้รับแบบฟอร์มที่มีค่า "ปกติ" อย่างเป็นทางการ แม้ว่าจากมุมมองของตับวิทยาในปัจจุบัน ระดับนี้จะไม่ใช่ค่าที่เหมาะสมอีกต่อไป คู่มือปฏิบัติเกี่ยวกับโรคตับไขมันที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญเน้นย้ำว่าค่าที่สูงกว่า 30 หน่วยต่อลิตรอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของตับเรื้อรังแล้ว และขีดจำกัดบนของห้องปฏิบัติการมักจะประเมินสูงเกินไป [14]

กฎข้อที่สองคือการพิจารณาระดับของการเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว ไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคร้ายแรง ในทางกลับกัน การเพิ่มขึ้นระดับปานกลาง รุนแรง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งรุนแรงมาก จำเป็นต้องมีการตรวจสอบที่เข้มข้นมากขึ้น การวิเคราะห์ในปัจจุบันโดยสมาคมอเมริกันเพื่อการศึกษาโรคตับแนะนำให้เน้นที่ระดับของการเบี่ยงเบนเมื่อกำหนดความลึกของการตรวจสอบ [15]

กฎข้อที่สามคือต้องจำไว้ว่าระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสไม่ได้สะท้อนถึงขอบเขตของความเสียหายของตับโดยตรง แม้แต่ค่าที่สูงมากก็ไม่สามารถระบุขอบเขตของเนื้อตายหรือระยะของพังผืดได้ด้วยตัวเลขเพียงตัวเดียว ในทางกลับกัน ในโรคตับไขมันที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอย่างรุนแรงและพังผืดขั้นสูง เอนไซม์อาจอยู่ในระดับปกติ ดังนั้นผลลัพธ์ปกติจึงไม่ได้หมายความว่าไม่มีพยาธิสภาพที่ร้ายแรง [16]

กฎข้อที่สี่คือการตีความอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสร่วมกับแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส บิลิรูบิน อัลบูมิน และพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด การรวมกันนี้ช่วยให้เราเข้าใจว่าเรากำลังจัดการกับความเสียหายของเซลล์ตับ ภาวะคั่งน้ำดี หรือการหยุดชะงักของหน้าที่การสังเคราะห์ของตับเป็นหลักหรือไม่ เอนไซม์เพียงตัวเดียวไม่สามารถให้ความเข้าใจที่ลึกซึ้งเช่นนี้ได้ [17]

ตารางเชิงปฏิบัติด้านล่างนี้เป็นแนวทางคร่าวๆ สำหรับสถานการณ์ทั่วไป นี่ไม่ใช่การวินิจฉัยสำเร็จรูป แต่เป็นวิธีที่จะเข้าใจว่าทำไมแพทย์จึงให้ความสำคัญกับบริบทมากกว่าตัวเลข [18]

ผลลัพธ์	โดยทั่วไปแล้วหมายความว่าอย่างไร?	ขั้นตอนต่อไปตามปกติ
ค่าที่ได้อยู่ในช่วงปกติของห้องปฏิบัติการ	โอกาสที่จะเกิดการบาดเจ็บเฉียบพลันรุนแรงนั้นมีน้อย แต่โอกาสที่จะเกิดโรคเรื้อรังก็ไม่สามารถตัดออกไปได้	การประเมินปัจจัยเสี่ยงและการตรวจอื่นๆ หากจำเป็น
เพิ่มขึ้นเล็กน้อยแบบแยกส่วน	ปฏิกิริยาชั่วคราวที่อาจเกิดขึ้น โรคตับจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม ผลกระทบจากยา การออกกำลังกาย	การวิเคราะห์และชี้แจงประวัติทางการแพทย์ใหม่
เพิ่มขึ้นปานกลาง	ความเสียหายของเซลล์ตับจำเป็นต้องมีการค้นหาสาเหตุ	การตรวจหาเชื้อไวรัสตับอักเสบ ธาตุเหล็ก อัลตราซาวนด์ การประเมินสาเหตุจากโรคภูมิต้านตนเอง
เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด	ตับอักเสบเฉียบพลัน, การบาดเจ็บจากสารพิษหรือภาวะขาดเลือด, การอักเสบที่กำลังเกิดขึ้น	การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมอย่างเร่งด่วน
ค่าสูงมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่ 3000 หน่วยต่อลิตรขึ้นไป	โรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, การใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด, ภาวะตับขาดเลือด และสาเหตุร้ายแรงอื่นๆ	การประเมินทางการแพทย์ฉุกเฉิน

เบาะแสที่มีประโยชน์อีกอย่างหนึ่งคืออัตราส่วนของแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรสต่ออะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส ในโรคตับส่วนใหญ่ อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสจะค่อนข้างสูงกว่าแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส แต่ในโรคตับที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ อัตราส่วนมักจะเปลี่ยนไปทางแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส ซึ่งมักจะมากกว่า 2 ต่อ 1 อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่การวินิจฉัยโดยสมบูรณ์ แต่เป็นเพียงแนวทางเท่านั้น [19]

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ราคาเพิ่มขึ้นมีอะไรบ้าง?

หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในทางปฏิบัติสมัยใหม่คือโรคตับไขมันที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภาวะอ้วน โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ภาวะไขมันในเลือดสูง และปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ แม้ว่าเอนไซม์มักจะสูงขึ้นเล็กน้อย แต่ข้อควรระวังที่สำคัญคือแม้ระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสปกติก็ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีพังผืดในตับขั้นรุนแรง [20]

ไวรัสตับอักเสบยังคงเป็นส่วนประกอบที่จำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรค แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับพารามิเตอร์ชีวเคมีของตับที่ผิดปกติได้รวมการทดสอบไวรัสตับอักเสบเอ บี และซี ไว้ในอัลกอริทึมการประเมินรูปแบบเซลล์ตับอย่างชัดเจน ในไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน ระดับเอนไซม์อาจสูงมาก ในขณะที่ในไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง ระดับเอนไซม์อาจสูงขึ้นปานกลางเป็นเวลานาน [21]

โรคตับที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุทั่วไปอีกประการหนึ่ง โดยทั่วไปแล้ว ระดับเอนไซม์จะสูงขึ้นในระดับปานกลาง มักจะน้อยกว่า 300 หน่วยต่อลิตร และไม่สะท้อนถึงความรุนแรงของความเสียหายทางสัณฐานวิทยา อัตราส่วนของแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรสต่ออะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสที่ 2 ต่อ 1 หรือสูงกว่านั้นเป็นเบาะแสเพิ่มเติม [22]

ควรพิจารณาภาวะตับอักเสบจากยาและสารพิษเสมอ แนวทางปัจจุบันเกี่ยวกับภาวะตับอักเสบจากยาเน้นย้ำว่าเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดออก ซึ่งต้องพิจารณายาทุกชนิดอย่างรอบคอบ รวมถึงยาที่จำหน่ายทั่วไป ยาปฏิชีวนะ ยาต้านวัณโรค สมุนไพร และอาหารเสริม ไม่เพียงแต่ระดับเอนไซม์ที่สูงขึ้นเท่านั้นที่ถือว่ามีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงการรวมกันของบิลิรูบินและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดด้วย [23]

นอกจากนี้ยังมีสาเหตุที่พบได้น้อยกว่าแต่มีความสำคัญอย่างยิ่ง ได้แก่ โรคฮีโมโครมาโตซิสทางพันธุกรรม โรควิลสัน โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเอง ภาวะขาดแอลฟา-1 แอนติทริปซิน รวมถึงภาวะนอกตับ เช่น โรคไทรอยด์ โรคเซลิแอค และความเสียหายของกล้ามเนื้อ ด้วยเหตุนี้ เมื่อตรวจพบระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือผิดปกติ แพทย์จึงไม่จำกัดการค้นหาเฉพาะในตับเท่านั้น [24]

ด้านล่างนี้คือตารางแสดงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและสิ่งที่มักจะช่วยแยกแยะสาเหตุเหล่านั้นได้ [25]

สาเหตุ	บริบททั่วไป	อะไรช่วยให้เข้าใจได้ชัดเจนขึ้น
โรคไขมันสะสมในตับที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญ	โรคอ้วน โรคเบาหวาน ภาวะไขมันในเลือดสูง	อัลตราซาวนด์ การประเมินภาวะพังผืดแบบไม่รุกราน การตรวจวิเคราะห์ระบบหัวใจและหลอดเลือด
โรคไวรัสตับอักเสบ	ความเสี่ยงจากการสัมผัส ประวัติทางระบาดวิทยา ลักษณะอาการเฉียบพลันหรือเรื้อรัง	การตรวจทางซีรั่มวิทยาเพื่อหาเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ บี และซี
โรคตับที่เกิดจากแอลกอฮอล์	การดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ	ประวัติทางการแพทย์, อัตราส่วนของแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรสต่ออะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส, แกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรส
ภาวะตับเสียหายจากยา	ยาใหม่ สมุนไพร อาหารเสริม เคมีบำบัด	การเชื่อมต่อชั่วคราว การยกเว้นสาเหตุอื่นๆ
โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเอง	บางครั้งไม่มีอาการ บางครั้งเกิดอาการเฉียบพลัน	อิมมูโนโกลบูลิน, ออโตแอนติบอดี, บางครั้งอาจต้องตรวจชิ้นเนื้อ
โรควิลสัน โรคฮีโมโครมาโตซิส และโรคทางพันธุกรรมอื่นๆ	อายุยังน้อยหรือประวัติครอบครัว	การทดสอบทางเมตาบอลิซึมและพันธุกรรมแบบเจาะจง
ความเสียหายของกล้ามเนื้อ	การออกกำลังกายอย่างหนัก, อาการปวดกล้ามเนื้อ, การบาดเจ็บ	เอนไซม์ครีเอทีนไคเนสและการตรวจร่างกายทางคลินิก

ควรทำอย่างไรหลังจากผลลัพธ์เพิ่มขึ้น

หลังจากพบความผิดปกติครั้งแรก สิ่งสำคัญที่สุดไม่ใช่การรักษาตัวเลข แต่เป็นการทำความเข้าใจที่มาของความผิดปกตินั้น ในวิชาตับวิทยาในปัจจุบัน การตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นมาตรฐานสำหรับระดับอะมิโนทรานสเฟอเรสที่สูงขึ้น ได้แก่ การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสและแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส บิลิรูบิน พารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด แผงไวรัสตับอักเสบ พารามิเตอร์การเผาผลาญธาตุเหล็ก และอัลตราซาวนด์ช่องท้อง สำหรับความผิดปกติเล็กน้อยและอยู่ในระดับปานกลาง การตรวจเหล่านี้มักจะเพียงพอเป็นขั้นตอนแรก [26]

หากระดับเอนไซม์สูงขึ้นปานกลางและต่อเนื่อง มักจะมีการเพิ่มการทดสอบหาสาเหตุจากภูมิคุ้มกันตนเองเข้าไปในการประเมิน หากระดับเอนไซม์สูงมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการเฉียบพลัน ควรพิจารณาถึงความเสียหายของตับจากสารพิษ ภาวะขาดเลือด หรือไวรัสอย่างรุนแรง หากสงสัยว่าเกิดความเสียหายของตับจากยา จำเป็นต้องมีรายการโดยละเอียดของทุกสิ่งที่บุคคลนั้นรับประทาน รวมถึงยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ ยาสมุนไพร และอาหารเสริมสำหรับนักกีฬาหรือลดน้ำหนัก [27]

ในโรคตับไขมันที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ เป้าหมายไม่ได้จำกัดอยู่เพียงแค่การยืนยันภาวะไขมันสะสมในตับเท่านั้น แนวทางเน้นย้ำถึงความสำคัญของการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืดอย่างมีนัยสำคัญ นี่คือเหตุผลที่ใช้การทดสอบประเมินพังผืดแบบไม่รุกราน แทนที่จะพึ่งพาเอนไซม์เพียงอย่างเดียว ดังนั้น การทำให้ระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสกลับสู่ปกติจึงเป็นประโยชน์ แต่ไม่สามารถทดแทนการประเมินโครงสร้างตับได้ [28]

นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ที่การล่าช้าเป็นสิ่งจำเป็น ค่าที่สูงมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 3,000 หน่วยต่อลิตรขึ้นไป บ่งชี้ถึงความเสียหายของตับอย่างรุนแรงเฉียบพลัน เช่น ตับอักเสบจากภาวะขาดเลือด การใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด หรือตับอักเสบจากไวรัสเฉียบพลัน หากมีอาการตัวเหลือง สับสน อาเจียน มีเลือดออก ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีอ่อน หรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที [29]

สุดท้ายนี้ เป็นเรื่องดีที่จะจำไว้ว่าความผิดปกติบางอย่างเป็นเพียงชั่วคราว การออกกำลังกายอย่างหนัก ยาบางชนิด การติดเชื้อ และปัจจัยระยะสั้นอื่นๆ อาจทำให้ผลลัพธ์เปลี่ยนแปลงได้ อย่างไรก็ตาม การทดสอบซ้ำจะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่ออยู่ในบริบทที่เหมาะสมเท่านั้น กล่าวคือ หากความผิดปกติมีขนาดเล็กและเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ร่วมกับค่าบิลิรูบินหรือพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด หรือการมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคตับเรื้อรัง จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างครบถ้วนมากกว่าการทดสอบซ้ำอย่างไม่รู้จบ [30]

ตารางด้านล่างแสดงการดำเนินการที่มักเกิดขึ้นหลังจากตรวจพบการเพิ่มขึ้น [31]

สถานการณ์	แล้วพวกเขามักจะทำอะไรต่อ?
การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิเล็กน้อยแบบแยกส่วนโดยไม่มีอาการ	ทำการวิเคราะห์ซ้ำอีกครั้ง โดยชี้แจงรายละเอียดเกี่ยวกับอาหาร การออกกำลังกาย และยาที่ใช้
เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง	ขยายขอบเขตการตรวจวินิจฉัยให้ครอบคลุมถึงสาเหตุจากไวรัส ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และกรรมพันธุ์
สงสัยว่าเป็นโรคตับไขมันสะสมที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญ	ประเมินภาวะไขมันสะสมในตับและความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืดในตับ
สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บจากยา	ตรวจสอบยาและอาหารเสริมทุกชนิดที่รับประทานอยู่ และหากเป็นไปได้ ให้หยุดใช้ยาหรืออาหารเสริมที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุ
ค่าสูงมาก	ไม่รวมถึงตับอักเสบจากไวรัสเฉียบพลัน ความเสียหายจากสารพิษ และความเสียหายจากภาวะขาดเลือด
ระดับบิลิรูบินจะเพิ่มสูงขึ้นในผู้ที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด	ประเมินความรุนแรงและความเสี่ยงของภาวะตับวายเฉียบพลันอย่างเร่งด่วน

เมื่อสถานการณ์จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน

จำเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วน ไม่ใช่แค่ในกรณีที่มี "ระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสสูง" เท่านั้น แต่ยังรวมถึงกรณีที่ผลการตรวจทางชีวเคมีร่วมกับสัญญาณเตือนทางคลินิกด้วย ซึ่งได้แก่ อาการตัวเหลือง ง่วงซึม สับสน อาเจียนซ้ำๆ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง ปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา มีเลือดออก ปัสสาวะสีเข้ม และอุจจาระสีอ่อน [32]

การรวมกันของอะมิโนทรานสเฟอเรสที่สูงมากและการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษ แนวทางสำหรับการบาดเจ็บของตับที่เกิดจากยาเน้นว่าบิลิรูบินและอัตราส่วนมาตรฐานสากลที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่รุนแรงกว่า และสัญญาณของภาวะตับวายเฉียบพลันจำเป็นต้องส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์เฉพาะทางโดยด่วน [33]

ด้านล่างนี้คือตารางสัญญาณเตือนภัยโดยย่อ[34]

สัญญาณอันตราย	ทำไมสิ่งนี้ถึงอันตราย?
ดีซ่าน	อาจเกิดความเสียหายร้ายแรงต่อตับหรือภาวะดีซ่านได้
สับสน ง่วงนอน	ความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมจากโรคตับ
อาเจียนซ้ำๆ และอ่อนแรงมากขึ้น	อาจเกิดภาวะพิษเฉียบพลันหรือการติดเชื้อไวรัสได้
เลือดออก	อาจเกิดการรบกวนการทำงานด้านการสังเคราะห์ของตับได้
อะมิโนทรานสเฟอเรสระดับสูงมาก	ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตับอักเสบรุนแรงเฉียบพลัน
ระดับบิลิรูบินสูงขึ้นและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด	สัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

คำถามที่พบบ่อย

อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสเพียงอย่างเดียวสามารถระบุขอบเขตของความเสียหายของตับได้หรือ
ไม่? ไม่ได้ แหล่งข้อมูลปัจจุบันระบุอย่างชัดเจนว่าระดับการเพิ่มขึ้นของอะมิโนทรานสเฟอเรสไม่ได้มีความสัมพันธ์โดยตรงกับขอบเขตของความเสียหายของตับ จำเป็นต้องมีตัวบ่งชี้อื่นๆ เพื่อประเมินความรุนแรง รวมถึงบิลิรูบิน อัลบูมิน พารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด อาการทางคลินิก และบางครั้งอาจต้องใช้การถ่ายภาพหรือการตรวจชิ้นเนื้อ [35]

ค่าอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสสูงบ่งชี้ถึงโรคตับเสมอไปหรือไม่?
ไม่ใช่ แม้ว่าเอนไซม์นี้จะมีความเฉพาะเจาะจงกับตับมากกว่าแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส แต่การตีความยังคงต้องใช้ความระมัดระวัง ผลลัพธ์อาจได้รับผลกระทบจากยา กิจกรรมทางกายที่หนักหน่วง ปัจจัยทางเมตาบอลิซึม แอลกอฮอล์ การติดเชื้อ และแม้แต่ภาวะนอกตับ [36]

หากผลการทดสอบอยู่ในเกณฑ์ปกติ จะสามารถตัดความเป็นไปได้ของโรคตับเรื้อรังออกไปได้หรือไม่?
ไม่ได้ ในโรคตับไขมันที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญและภาวะพังผืดขั้นสูง เอนไซม์อะมิโนทรานสเฟอเรสอาจอยู่ในระดับปกติ ดังนั้น ระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสที่ปกติจึงไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของโรคตับเรื้อรังที่สำคัญในบุคคลที่มีความเสี่ยงได้ [37]

ค่าใดที่ถือว่าปกติอย่างแท้จริง?
ขึ้นอยู่กับห้องปฏิบัติการ เพศ และบริบททางคลินิก อย่างไรก็ตาม แนวทางปฏิบัติทางคลินิกระบุว่าระดับที่ "มีสุขภาพดีอย่างแท้จริง" โดยทั่วไปคือ 29-33 หน่วยต่อลิตรในผู้ชาย และ 19-25 หน่วยต่อลิตรในผู้หญิง และในโรคไขมันพอกตับที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ แม้แต่ค่าที่สูงกว่า 30 หน่วยต่อลิตรก็อาจมีความสำคัญได้ [38]

ฉันควรตรวจซ้ำทันทีหลังจากพบการเพิ่มขึ้นครั้งแรกหรือไม่?
บางครั้งใช่ แต่ไม่เสมอไป ในกรณีที่ค่าเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและแยกเดี่ยวโดยไม่มีอาการ การตรวจซ้ำมักจะเหมาะสม เนื่องจากความผิดปกติบางอย่างจะหายไปเอง อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ค่าเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง รุนแรง หรือมีอาการ สิ่งสำคัญคือไม่เพียงแต่ต้องตรวจทางชีวเคมีซ้ำเท่านั้น แต่ยังต้องเริ่มการตรวจสอบสาเหตุอย่างเต็มรูปแบบด้วย [39]

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของระดับที่สูงขึ้นคืออะไร?
ในทางปฏิบัติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคตับไขมันที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ ตับอักเสบจากไวรัส โรคตับที่เกิดจากแอลกอฮอล์ และการบาดเจ็บของตับที่เกิดจากยา สาเหตุที่พบบ่อยน้อยกว่า ได้แก่ ตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเอง โรควิลสัน โรคฮีโมโครมาโตซิส ภาวะขาดแอลฟา-1-แอนติทริปซิน และสาเหตุอื่นๆ [40]

เมื่อใดที่ผลลัพธ์ที่สูงจะกลายเป็นเรื่องน่ากังวลเป็นพิเศษ?
สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือค่าที่สูงมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 3,000 หน่วยต่อลิตรขึ้นไป รวมถึงค่าที่เกี่ยวข้องกับภาวะตัวเหลือง ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ความสับสน และอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง โปรไฟล์นี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน [41]

อัตราส่วนของแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรสต่ออะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสหมายความว่าอย่างไร?
มันเป็นเพียงแนวทางเท่านั้น ในโรคตับส่วนใหญ่ อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสจะค่อนข้างสูง ในโรคตับที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ อัตราส่วนมักจะเปลี่ยนไปทางแอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส และอาจเป็น 2 ต่อ 1 หรือสูงกว่านั้น อย่างไรก็ตาม ข้อสรุปที่แน่ชัดไม่ได้ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้นี้เพียงอย่างเดียว [42]

ระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสต่ำเป็นอันตรายหรือไม่?
ค่าต่ำพบได้น้อยกว่าและโดยทั่วไปมีการพูดถึงน้อยกว่าค่าสูง MedlinePlus ระบุว่าบางครั้งระดับต่ำอาจเกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินบี 6 หรือโรคไตเรื้อรัง แต่ในทางปฏิบัติทางคลินิก จุดสนใจหลักของการทดสอบนี้มักจะอยู่ที่ค่าสูง [43]