อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) ในเลือด

อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) ในเลือดเป็นเอนไซม์เฉพาะที่แสดงให้เห็นถึงความเสถียรของสภาพเนื้อเยื่อของอวัยวะต่างๆ ของมนุษย์

โดยทั่วไปแล้วอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสจะเบี่ยงเบนไปจากค่าปกติ แต่ตัวอะลานีนเองเป็นเอนไซม์ที่สำคัญซึ่งมีอยู่เป็นจำนวนมากในกล้ามเนื้อโครงร่าง ตับ หัวใจ และไต สารนี้มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการเผาผลาญและสังเคราะห์กรดอะมิโนต่างๆ ALT สามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ในกรณีที่เนื้อเยื่อได้รับความเสียหายเท่านั้น ในเนื้อเยื่อของอวัยวะภายในที่มีสุขภาพดี ALT แทบจะไม่มีอยู่เลย และหากสังเกตเห็นก็จะมีปริมาณเล็กน้อย อะลานีนในเนื้อเยื่อยังเป็นกรดอะมิโนที่แปลงเป็นกลูโคสได้อย่างรวดเร็วซึ่งให้พลังงานแก่ทั้งระบบประสาทส่วนกลางและสมอง การเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน การมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการผลิตลิมโฟไซต์ การควบคุมการเผาผลาญน้ำตาลและกรด ทั้งหมดนี้เป็นหน้าที่ของอะลานีน

มาตรฐานที่อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสในเลือดควรเป็นดังนี้:

ค่าอ้างอิง (ค่าปกติ) สำหรับกิจกรรมของ ALT ในซีรั่มเลือด คือ 7-40 IU/L

• สำหรับผู้ชาย – ไม่เกิน 40-41 หน่วย/ลิตร
• สำหรับผู้หญิง – ไม่เกิน 30-31 หน่วย/ลิตร

การศึกษาวิเคราะห์เอนไซม์นี้ต้องการความแม่นยำสูงและเกี่ยวข้องโดยตรงกับการรับประทานยาบางชนิดที่อาจทำให้ภาพวิเคราะห์บิดเบือนได้ ดังนั้น ก่อนที่จะตรวจระดับ ALT คุณต้องปรึกษาแพทย์ซึ่งจะหยุดใช้ยาชั่วคราวหรือคำนึงถึงความเบี่ยงเบนในผลการวิเคราะห์ที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยยา นอกจากนี้ ALT ในเลือดยังขึ้นอยู่กับอายุ เช่น ในทารกแรกเกิด ระดับ ALT จะไม่เกิน 17 หน่วย จากนั้นปริมาณของ ALT จะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ซึ่งอธิบายได้จากการเปิดตัวกลไกป้องกันทั้งหมดในร่างกาย อุณหภูมิแวดล้อมยังส่งผลต่อการศึกษาวิเคราะห์ด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของค่า ALT ในเลือดสูง

อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสจะเพิ่มสูงขึ้นในโรคต่างๆ เช่น:

• โรคตับอักเสบรวมถึงไวรัส
• ผลกระทบพิษจากแอลกอฮอล์ รวมทั้งโรคตับแข็ง
• กระบวนการมะเร็งในตับ;
• การมึนเมาจากยา;
• พยาธิสภาพของหัวใจรวมทั้งภาวะล้มเหลว;
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, หัวใจวาย;
• ภาวะช็อกจากการถูกไฟไหม้และบาดเจ็บสาหัสต่างๆ
• โรคเนื้อตายของกล้ามเนื้อโครงร่าง

นอกจากนี้ ระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสในเลือดมักจะสูงขึ้นในสตรีมีครรภ์ทุกราย อย่างไรก็ตาม หากระดับ ALT มากเกินไป ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ เนื่องจากตัวบ่งชี้ดังกล่าวอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติร้ายแรงของอวัยวะภายใน โดยเฉพาะตับ

การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST และ ALT) 1.5-5 เท่าเมื่อเทียบกับขีดจำกัดบนของค่าปกติ ถือเป็นภาวะเฟอร์เมนเตเมียปานกลาง 6-10 เท่าของภาวะเฟอร์เมนเตเมียปานกลาง มากกว่า 10 เท่าของภาวะเฟอร์เมนเตเมียสูง ระดับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสบ่งชี้ถึงความรุนแรงของกลุ่มอาการไซโตไลติก แต่ไม่ได้บ่งชี้โดยตรงถึงระดับของความบกพร่องของการทำงานของอวัยวะนั้นๆ

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน พบว่ากิจกรรมของ ALT ในซีรั่มในเลือดเพิ่มขึ้น 50-70% ของผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่มักพบในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน กิจกรรมของ ALT ที่เพิ่มขึ้นมากที่สุดคือในระยะเฉียบพลัน ซึ่งโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 130-150% ของค่าปกติ ซึ่งต่ำกว่า AST อย่างมีนัยสำคัญ โดยโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 450-500% ของค่าปกติ

ในโรคตับ กิจกรรมของ ALT จะเปลี่ยนแปลงก่อนและสำคัญที่สุดเมื่อเทียบกับ AST ในโรคตับอักเสบเฉียบพลัน ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม กิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยทุกราย กิจกรรมของ ALT ที่มีอยู่ในไซโทพลาซึมจะเปลี่ยนแปลงไปโดยเฉพาะเนื่องจากออกจากเซลล์และเข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็ว ดังนั้น การกำหนดกิจกรรมของ ALT จึงเป็นการทดสอบที่ไวต่อการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเฉียบพลันในระยะเริ่มต้นมากกว่า AST ครึ่งชีวิตของ ALT อยู่ที่ประมาณ 50 ชั่วโมง AST อยู่ในไมโตคอนเดรียเป็นหลัก โดยมีครึ่งชีวิตอยู่ที่ 20 ชั่วโมง ดังนั้น กิจกรรมของ ALT จะเพิ่มขึ้นเมื่อเซลล์ตับได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง กิจกรรมของ ALT และ AST จะเพิ่มขึ้น 10-15 วันก่อนเริ่มมีอาการดีซ่านในโรคตับอักเสบเอ และหลายสัปดาห์ในโรคตับอักเสบบี (กิจกรรมของเอนไซม์เหล่านี้จะเพิ่มขึ้นพร้อมกัน แต่ ALT จะเพิ่มขึ้นในระดับที่มากกว่ามาก) ในโรคตับอักเสบจากไวรัส กิจกรรมของ ALT จะถึงจุดสูงสุดในสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรค หากการดำเนินของโรคเป็นไปในทางที่ดี กิจกรรมของ ALT จะกลับมาเป็นปกติใน 30-40 วัน ส่วน AST จะกลับมาเป็นปกติใน 25-35 วัน การเพิ่มขึ้นซ้ำๆ หรือเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ของกิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสบ่งชี้ถึงเนื้อตายใหม่หรือการกำเริบของโรค การยืดระยะเวลาของกิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสที่เพิ่มขึ้นมักเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ เนื่องจากอาจบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนจากกระบวนการเฉียบพลันไปสู่กระบวนการเรื้อรัง

ในระยะเฉียบพลันของไวรัสตับอักเสบในรูปแบบต่างๆ ยกเว้นแบบรุนแรง ค่าสัมประสิทธิ์ de Ritis จะผันผวนจาก 0.55 ถึง 0.65 ในกรณีรุนแรง ค่าสัมประสิทธิ์นี้จะอยู่ที่ 0.83 โดยเฉลี่ย ซึ่งสะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของกิจกรรม AST ในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรค สิ่งสำคัญคือในความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์ เมื่อเทียบกับไวรัส กิจกรรม AST จะเพิ่มขึ้นอย่างโดดเด่นเป็นลักษณะเฉพาะ (ค่าสัมประสิทธิ์ de Ritis มีค่ามากกว่า 2)

โรคตับอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเด่นคือมีภาวะเฟอร์เมนเตเมียปานกลางถึงปานกลาง

ในรูปแบบแฝงของโรคตับแข็ง มักไม่พบการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมเอนไซม์ แต่ในรูปแบบที่ออกฤทธิ์ ตรวจพบการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมอะมิโนทรานสเฟอเรสอย่างต่อเนื่อง แม้จะไม่มีนัยสำคัญ ใน 74-77% ของกรณี

ที่น่าสังเกตคือภาวะบิลิรูบิน-อะมิโนทรานสเฟอเรสแตกตัว คือ กรณีของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงผิดปกติ (ส่วนใหญ่เกิดจากบิลิรูบินโดยตรง) และมีกิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสต่ำ ภาวะนี้พบในโรคดีซ่านใต้ตับที่มีความดันน้ำดีสูงคงที่และตับวายเฉียบพลัน กิจกรรมของ AST และ ALT รวมถึงฟอสฟาเตสอัลคาไลน์จะเพิ่มขึ้นเมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหายไป (โดยปกติจะถึงจุดสูงสุดในวันที่ 3-4)

กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ ALT และ AST ยังสามารถตรวจพบได้ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงเกือบสมบูรณ์ซึ่งมีแอนติเจนบนพื้นผิวของตับอักเสบบี ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกระบวนการทำงานภายนอกที่ไม่มีอาการในตับ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุที่ทำให้ ALT ลดลง

อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสอาจต่ำกว่าปกติในโรคร้ายแรง เช่น ตับเสื่อม การปล่อย ALT เข้าสู่กระแสเลือดเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่เซลล์ตับและเยื่อหุ้มเซลล์ได้รับความเสียหาย นอกจากนี้ การขาดวิตามินบี 6 ยังส่งผลต่อการลดลงของระดับ ALT อีกด้วย

โดยทั่วไปจะตรวจวัดระดับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสในเลือดร่วมกับ AST – แอสพาเรตอะมิโนทรานสเฟอเรส ทั้งสองตัวบ่งชี้นี้มีความสำคัญในการประเมินสภาพของอวัยวะภายในหลายๆ ส่วน

[ 9 ], [ 10 ]