มะเร็งตับ

โรคมะเร็งตับตามที่ WHO เป็นหนึ่งในสิบมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในโลก.

В มะเร็งตับของรัสเซียค่อนข้างน้อย 3 - 5 % เนื้องอกร้ายทั้งหมดซึ่งสอดคล้องกับตัวบ่งชี้นี้สำหรับยุโรปและอเมริกา อัตราการเกิดโรคมาตรฐานในรัสเซียมีจำนวน 4.9 รายต่อ 100,000 คน ความเป็นโรคมีแนวโน้มลดลง การลดลงของตัวบ่งชี้มาตรฐานเป็นเวลา 10 ปี 14,6%, в то time เช่นเดียวกับในบางประเทศมะเร็งตับอยู่ในตำแหน่งผู้นำในโครงสร้างของโรคมะเร็งวิทยา ตัวอย่างเช่นในภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้มีส่วนแบ่ง 40 %, а в ประเทศในแอฟริกาใต้ - เพิ่มเติม 50 % в โครงสร้างของโรคเนื้องอกวิทยาทั้งหมด.

В РФ อัตราการเกิดสูงสุดที่จดทะเบียนใน Tobolsk และ Vladivostok อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับสูงที่สุดในสาธารณรัฐซาฮา (ยาคุเตีย)) - 11 กรณีต่อ 100,000 คน.

อัตราการเกิดสูงสุดอยู่ที่อายุ 50 - 60 ปีที่ผ่านมา ผู้ชายต้องทนทุกข์ทรมานจากพยาธิวิทยาครั้งนี้มากกว่าผู้หญิงถึง 3 เท่า.

[1], [2]

สาเหตุของมะเร็งตับ

ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดการพัฒนาของโรคเช่นโรคมะเร็งตับหลักมี 4 กลุ่มดังนี้

• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการ
• การรุกรานของหนอนพยาธิ;
• โรคติดเชื้อ;
• โรคตับแข็ง

นอกจากนี้การบาดเจ็บโรคทางเดินน้ำดี, hemochromatosis, predisposition พันธุกรรมอาจมีความสำคัญ

[3], [4], [5]

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการ

ปัจจัยทางจริยศาสตร์ที่สำคัญประการหนึ่งคือ kwashiorkor ในวรรณคดีโรคนี้มีหลายชื่อ: เด็ก pellagra, malnutant ภาวะทุพโภชนาการไขมัน degeneration Kwashiorkor มักพบในเด็กและวัยรุ่นตอนต้นถ้าอาหารที่มีโปรตีนไม่เพียงพอมีคาร์โบไฮเดรตมากพอ มีการแพร่กระจายไขมันและโปรตีนการเสื่อมของเนื้อเยื่อตับในระยะต่อมา - เนื้อร้าย

เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีการใช้อย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดการพัฒนาของโรคได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นถึงบทบาทของอะฟลาท็อกซินในการพัฒนาเนื้องอกมะเร็ง Aflatoxin เป็นสารที่ใช้แพร่หลายในเชื้อรา Aspergellus flavus ที่แพร่หลาย Aflatoxin เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ด้วยอาหารที่ได้รับความเสียหายจากเชื้อรา - saprophyte ซึ่งผลิตสารพิษนี้ การศึกษาพบว่ามีปริมาณอะฟลาทอกซินสูงในหอยนางรมแห้งถั่วเหลืองถั่วลิสงเป็นต้น

[6], [7],

การโจมตีของดวงตะวัน

ส่วนใหญ่การพัฒนาเนื้องอกมะเร็งจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยปรสิตพยาธิ Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis และอื่น ๆ ในร่างกายมนุษย์

Onistorhoz กระจายในลุ่มแม่น้ำนีเปอร์, กามารมณ์โวลก้าดอนเหนือ Dvina, Pechora, เนวาและไซบีเรีย - อบ, Irtysh และบนคาบสมุทรเกาหลีญี่ปุ่นและจีน ติดเชื้อกับหนอนพยาธินี้เมื่อใช้ปลาดิบแช่แข็งหรือแช่แข็งไม่ผ่านความร้อน

พบเชื้อ Schistosomiasis ในอียิปต์อิเควทอเรียลแอฟริกาและบราซิลสถานที่บางแห่งในสาธารณรัฐประชาชนจีนเวเนซุเอลาประเทศญี่ปุ่น

Clonorhosis มีผลต่อนอกเหนือจากระบบตับและตับอ่อน ปรสิตมีจำหน่ายในประเทศจีนประเทศคาบสมุทรเกาหลีญี่ปุ่นและฟาร์อีสท์

ส่วนของแผลพยาธิอื่น ๆ ควรกล่าวถึงโรคเยื่อหุ้มปอดชนิด Echinococcosis

แผลติดเชื้อ

ความเสี่ยงของเนื้องอกมะเร็งเพิ่มขึ้นเช่นโรคไวรัสตับอักเสบ, มาลาเรีย, ซิฟิลิส

อาการของโรคมะเร็งตับ

รูปแบบต่างๆของหลักสูตรทางคลินิกสรุปได้ในสามรูปแบบหลัก

รูปแบบของเนื้องอกที่เป็นมะเร็งตับซึ่งเป็นมะเร็งขนาดใหญ่ ตัวเลือกนี้จะค่อนข้างมักจะตรวจพบในร่างกายโดยตับและเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเว็บไซต์เนื้องอกและตามมาด้วยความเจ็บปวดในด้านบนดีซ่านโหนดเติบโตอย่างรวดเร็วเปลี่ยนรูปโดมของไดอะแฟรม อาการความดันโลหิตสูงของพังผืดมีน้อยมาก

รูปแบบของ Cirrhotic ที่มีความชุกของคลินิกโรคตับแข็งโรคมะเร็งที่ยังไม่รู้จัก โดยความถี่รูปแบบนี้อยู่ในสถานที่ที่สองและโดยการเปรียบเทียบกับโรคตับแข็งแบ่งออกเป็นสองสายพันธุ์ปลายน้ำ

รูปแบบของเรื้อรังยืนต้นเรื้อรังที่มีลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคมะเร็งในระยะปลายของโรค มะเร็งจึงมีขั้นตอนรุนแรงและไม่ได้เป็นที่ประจักษ์โดย hepatomegaly แต่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน

รูปแบบตับแข็งโรคตับแข็งเฉียบพลันไม่มีประวัติโดดเด่นด้วยการโจมตีแบบเฉียบพลันและแน่นอนอย่างรวดเร็วของโรคการปรากฏตัวของโรค ascitic edematous ที่ลดลงหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยตับอาการอาหารไม่ย่อยโรคดีซ่านอ่อนไข้ ทั้งหมดนี้จะสร้างภาพทางคลินิกคล้ายกับอาการบวมน้ำ-น้ำในช่องท้องตับอักเสบตัวเลือกการแพร่ระบาดของโรคตับแข็งหรือกึ่งเฉียบพลันไหล ในกรณีเหล่านี้โรคมะเร็งตับอาจบ่งบอกถึงอาการที่เป็นโรคตับแข็งที่ผิดปกติในรูปแบบบริสุทธิ์ของตนปวดถาวรในด้านบนขวาและช่องอก, cachexia เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วธรรมชาติ hemorrhagic ของน้ำในช่องท้อง, ความผิดปกติของโดมไดอะแฟรมก่อตั้งขึ้นภาพรังสีแพร่กระจายของมะเร็งปอดกำเริบเสมอปอดไหล

รูปแบบแฝงหรือสวมหน้ากากมีหลายรูปแบบของการไหล

• คมปรุ ostrogemoperitonsalnaya รูปแบบที่พบมากในโรคตับแข็งมะเร็ง - ตับและเนื่องจากการแตกอย่างฉับพลันของเว็บไซต์มะเร็งตามมาด้วยอาการตกเลือดเข้าไปในช่องท้องมีอาการของการระคายเคืองทางช่องท้องและโรคโลหิตจาง
• รูปแบบที่มีอาการเด่นชัดขึ้น:
  • รูปแบบไข้คล้ายกับฝีในตับ
  • รูปแบบของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีอาการบวมน้ำที่แขนขาล่างภาวะหัวใจล้มเหลวพอร์ทัลหยุดชะงัก
  • สมอง, ปอด, หัวใจและรูปแบบอื่น ๆ ที่มีความแพร่หลายของการแพร่กระจายที่สอดคล้องกันที่จำลองไขสันหลังอักกระดูกมะเร็งปอด ฯลฯ
  • โรคดีซ่าน
  • หน้ากากแบบต่อมไร้ท่อ

ขั้นตอนของมะเร็งตับ

การจำแนกทางวิทยา

1. มะเร็งตับ (มะเร็งเซลล์ตับ)
2. Cholangiocarcinoma (มะเร็งท่อน้ำดีในช่องท้อง)
3. Cystadenocarcinoma ของท่อน้ำดี
4. โรคมะเร็งตับและท่อปัสสาวะ
5. hepatoblastoma
6. มะเร็งไม่แตกต่างกัน

ขั้นตอนของมะเร็งตับโดย TNM (IUCN, 2003)

การจำแนกประเภทนี้ใช้ได้เฉพาะกับมะเร็งตับและมะเร็งท่อน้ำดีเท่านั้น

• T - เนื้องอกหลัก:
• Tx - ข้อมูลที่ไม่เพียงพอในการประมาณเนื้องอกหลัก
• T0 - ไม่พบเนื้องอกแรก
• T1 - เนื้องอกเดี่ยวโดยไม่มีการบุกรุกของหลอดเลือด
• T2 - เนื้องอกเดี่ยวที่มีการบุกรุกของหลอดเลือดหรือเนื้องอกหลายตัวที่มีขนาดไม่ใหญ่กว่า 5 เซนติเมตร
• T3 - เนื้องอกหลายตัวมากกว่า 5 ซม. หรือเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับสาขาขนาดใหญ่ของพอร์ทัลหรือหลอดเลือดดำในตับ
• T4 - เนื้องอกที่มีการแพร่กระจายโดยตรงไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกัน (ไม่ใช่ถุงน้ำดี) หรือมีการเจาะทะลุของผนังด้านใน N - การแพร่กระจายในระดับภูมิภาค
• Nx - ข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับการประเมินต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
• N0 - ไม่มีสัญญาณของการมีส่วนร่วมในต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N1 - มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค M - การแพร่กระจายที่ห่างไกล:
• Mx - ข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับคำจำกัดความของการแพร่กระจายระยะไกล
• M0 - ไม่มีร่องรอยของการแพร่กระจายระยะไกล;
• M1 - มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล

การจัดกลุ่มตามขั้นตอน:

• ระยะที่ I - T1 N0 M0
• ระยะที่ 2 - T2 N0 M0
• ขั้นที่ 3 A-T3 N0 M0
• ขั้นที่ 3 B - T4 N0 M0
• ขั้นที่ 2 1C - ทุก T N1 M0
• ขั้นตอนที่ IV - ใด ๆ T ใด ๆ นิวเม็กซิโก

รูปแบบการใช้กล้องจุลทรรศน์

มะเร็งตับเบื้องต้นมีสามรูปแบบคือเนื้องอก (nodular), ขนาดใหญ่, กระจาย

รูปทรงกลม

อวัยวะส่วนใหญ่มักมีโหนเนื้องอกขนาดเดียวกันตั้งแต่สองตัวขึ้นไปซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในกลีบขวา รอบโหนด 2 - 3 หลักอาจมีขนาดเล็กบนพื้นผิวทั้งตัวเนื้องอกในระยะลุกลาม บางครั้งในตับมีเนื้องอกขนาดเล็กหลายขนาดกระจายอยู่ทั่วร่างกาย

ฟอร์มใหญ่โต

แบบฟอร์มนี้มีสองทางเลือกคือโหนดแรกที่มีการแพร่กระจายที่บริเวณรอบนอก ที่สองเป็นเนื้องอกขนาดใหญ่โหนดโดยไม่ต้องแพร่กระจาย ตัวเลือกแรกเป็นแบบทั่วไป โหนดหลักมักจะอยู่ในตับหรือพอร์ทัลที่ด้านขวาของกลีบมีรูปร่างกลมบางครั้งมีขอบสแกลลอป

กระจายรูปแบบ

รูปแบบนี้น้อยกว่ารูปแบบก่อนหน้านี้และในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับโรคตับแข็งของตับ เนื้องอกที่มีขนาดเท่ากับเนื้อเยื่อที่ยังคงรักษาอยู่ในโรคตับแข็งซึ่งเป็นปัญหาที่สำคัญในการวินิจฉัยโดยไม่ต้องมีการยืนยันด้วยกล้องจุลทรรศน์

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

การแพร่กระจายของมะเร็งตับ

การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งร้ายแรงเช่นเนื้องอกอื่น ๆ เกิดขึ้นได้สองวิธี ได้แก่ lymphogenically และ hematogenously การแพร่กระจายที่สำคัญของมะเร็งตับจะแบ่งออกเป็นแบบ intra- และ extrahepatic การแพร่กระจายในเนื้อเยื่อในช่องปากเป็นเรื่องปกติมากขึ้น การแพร่กระจายของมะเร็งในเนื้อเยื่อมักพบในต่อมน้ำเหลืองของประตูและปอด บางครั้งมีการแพร่กระจายในกระดูก ไม่ค่อยพบในผิวหนังอัณฑะอวัยวะเพศม้าม

การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ

การวินิจฉัยเป็นปัญหาใหญ่

การตรวจทางห้องปฏิบัติการประกอบด้วยการตรวจหา alpha-fetoprotein ตัวอ่อนในเลือดในซีรั่ม

มีปฏิกิริยาบวกกับalpha-fetoproteinใน 70-90% ของผู้ป่วยมะเร็งตับมะเร็งตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจหา alpha-fetoprotein ในการพยากรณ์โรค - การเพิ่มความเข้มข้นของ alpha-fetoprotein เป็นสัญญาณ prognostic ที่ไม่ดี

การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับแบบปฐมภูมิมีความจำเพาะต่ำ: ESR สูง, เม็ดเลือดขาวที่มีเม็ดเลือดขาวลดลง, เม็ดเลือดแดงไม่ค่อย - เม็ดเลือดแดง

การสแกนไอโซโทปด้วย I-131, Au-198 พบว่า "foci เย็น" สอดคล้องกับการแปลของเนื้องอก วิธีนี้มีความปลอดภัยประสิทธิภาพในการวินิจฉัยคือ 98%

อัลตราซาวด์ช่วยให้มองเห็นภาพรวมของเนื้องอก, ต่อมน้ำหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น, น้ำท้องมานและความเสียหายของตับในระบบทางเดินปัสสาวะ วิธีนี้เป็นอันตรายไม่ต้องเตรียมพิเศษ ในกรณีนี้จะพบโฟตอนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม.

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยเฉพาะที่ของเนื้องอก กำลังการแก้ปัญหาของวิธีนี้คือการสร้างภาพจาก 5 มิลลิเมตรขึ้นไป เอกซเรย์คำนวณเนื่องจากการที่มีความละเอียดสูงทำให้มันเป็นไปไม่ได้เป็นเพียงการระบุโรคโฟกัส แต่ยังเพื่อสร้างตัวละครของเขากำหนดสถานที่ตั้ง intraorganic ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับอวัยวะที่อยู่ติดกันซึ่งสามารถอยู่แผลหลักถ้าเป็นมะเร็งตับvtorichnіm

ลักษณะเส้นเลือดของเนื้องอกสามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยการใช้เม็ดเลือดแดงที่ติดฉลาก

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งตับระยะแรก การศึกษานี้ทำให้ได้ภาพของอวัยวะในส่วนต่าง ๆ ซึ่งจะเพิ่มมูลค่าข้อมูลของวิธีการในการกำหนดตำแหน่งของเนื้องอกและการแพร่กระจายภายในและภายนอกร่างกาย

เป้าหมายที่เลือกเป็นวิธีการวิจัยพิเศษซึ่งช่วยในการระบุตำแหน่งที่แน่นอนของเนื้องอก ในภาพก้อนเนื้องอกจะปรากฏเป็นแหล่งเพาะเชื้อ hypervascularization

การตรวจสอบทางสัณฐานวิทยาดำเนินการโดยวิธีการตรวจชิ้นเนื้อเจาะหลุมเจาะซึ่งจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์หรือการส่องกล้อง ที่สำคัญที่สุดในเรื่องนี้คือ laparoscopy กับ biopsy เนื้อร้าย

Laparotomy วินิจฉัยดำเนินการในกรณีที่มีการวินิจฉัยที่ซับซ้อนเพื่อตรวจสอบกระบวนการและเพื่อกำหนดขอบเขตและขอบเขตของการผ่าตัด

[16]

การรักษามะเร็งตับ

วิธีหลักในการรักษามะเร็งตับระยะแรกเป็นการผ่าตัด แม้จะมีความสามารถในการงอกใหม่ของอวัยวะ แต่ความยากลำบากในการผ่าตัดก็คือความจำเป็นที่จะต้องระวังการเกิดภาวะโลหิตตกเนื่องจากมีเลือดเนื้อเยื่อที่อุดมไปด้วยเนื้อเยื่อ ในกรณีนี้ต้องปฏิบัติตามหลักการของความรุนแรงและ ablastics: การผ่าตัดควรดำเนินการภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี

เพื่อให้สามารถทำการผ่าตัดได้ในระดับทันสมัยจำเป็นต้องมีเครื่องมือทางเทคนิคจำนวนมากเพื่อช่วยในการกำหนดปริมาณการทำงานของอวัยวะเพื่อชี้แจงความชุกของกระบวนการเนื้องอกและเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังผ่าตัด วิธีการดังกล่าวรวมถึง:

• การศึกษาไอโซโทปของการทำงานของตับผ่านทางรังสีวิทยา Brom MESIDA;
• การตรวจอัลตราซาวนด์ภายในของอวัยวะเพื่อช่วยชี้แจงความชุกของกระบวนการเนื้องอกและเพื่อกำหนดขอบเขตของโหนดเนื้องอกที่จำเป็นในการตอบคำถามเกี่ยวกับขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด
• อัลตราโซนิกศัลยกรรม Aspirator ที่ช่วยให้การที่จะทำลายและลบเนื้อเยื่อตับโดยไม่มีผลต่อโครงสร้างท่อส่งผลให้ลดความสำคัญในการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดลดความจำเป็นในการเย็บแผลห้ามเลือดซ้อนทับบนเนื้อเยื่อตับ นี้ลดพื้นที่ของเนื้อร้ายและในที่สุดจะช่วยลดลักษณะบาดแผลของการดำเนินงาน;
• มีดผ่าตัดเจ็ตน้ำเพื่อช่วยในการทำความสะอาดผิวคล้ำ
• บริษัท Argon coagulator « Valleylab » (USA) ใช้เพื่อหยุดเลือดไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยจากพื้นผิวที่ถูกตัดออกจากอวัยวะ
• การเตรียมกาว "Tachokomb" และ "Tissukol" เพื่อหยุดเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยและลดความเสี่ยงต่อการสะสมของทวารน้ำดี

Resections กว้างขวางไม่เหมาะสมที่จะดำเนินการผู้ป่วยที่มีตับแข็งตับแข็งความผิดปกติทางขั้นต้นจากไตและหัวใจ

ไม่ได้ใช้การฉายรังสีรักษามะเร็งตับระยะแรก

Polychemotherapy ใช้สำหรับวัตถุประสงค์เสริม ค่าอิสระในการรักษามะเร็งตับระยะแรกไม่ได้มีวิธีการนี้

มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะทำตามอาหารสำหรับโรคมะเร็งตับ

การรักษาโรคมะเร็งตับระยะลุกลาม

มะเร็งตับทุติยภูมิมีมากกว่ามะเร็งปฐมภูมิถึง 60 เท่าและเป็นมะเร็งในเนื้อร้ายทั้งหมด 90%

โดยอาศัยการแพร่กระจายของมะเร็งระยะลุกลามตับจะเป็นสถานที่แรกในบรรดาอวัยวะทั้งหมด การแพร่กระจายไปยังตับเกิดขึ้นที่หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำพอร์ทัล ส่วนใหญ่มักจะ metastasizes กับโรคมะเร็งตับตับอ่อน (50%), โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ (20 ถึง 50% ของราย) โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร (35% ของราย) มะเร็งเต้านม (30%), โรคมะเร็งหลอดอาหาร (25%)

ภาพทางคลินิกของมะเร็งตับที่สองเกิดจากอาการของการโฟกัสหลักและระดับของการแพร่กระจายของแผลในเนื้อเยื่อตับ

การวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งในตับไม่ใช่เรื่องยากมากนัก ในกรณีนี้ให้ใช้อัลตราซาวด์การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์การตรวจด้วยกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ

การรักษาทำได้ยาก การมีเนื้องอกในตับเป็นตัวบ่งชี้การฉีดวัคซีนของกระบวนการเนื้องอก หากมีการยับยั้งการแพร่กระจายบริเวณชายขอบเพียงครั้งเดียวจะสามารถถอดออกได้

ภาพ

การพยากรณ์โรคมะเร็งตับเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย ตามข้อมูลต่างๆอัตราการอยู่รอดห้าปีหลังการผ่าตัดไม่เกิน 10-30%

[17], [18]