อัลฟาฟีโตโปรตีนในเลือด

อัลฟา-ฟีโตโปรตีนเป็นอัลฟา-ไกลโคโปรตีนที่ปกติสังเคราะห์ในถุงไข่แดงของตัวอ่อนแล้วจึงสังเคราะห์โดยตับของทารกในครรภ์ ระดับของอัลฟา-ฟีโตโปรตีนจะสูงขึ้นในทารกแรกเกิดและในสตรีมีครรภ์ด้วย ปริมาณอัลฟา-ฟีโตโปรตีนจะลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงปีแรกของชีวิต โดยจะถึงระดับปกติสำหรับผู้ใหญ่เมื่ออายุ 1 ปี (ปกติ < 20 นาโนกรัม/มิลลิลิตร)

ค่าอ้างอิงของอัลฟา-ฟีโตโปรตีนในซีรั่มเลือด: ผู้ใหญ่ - สูงสุด 10 IU/มล.; ในสตรีในช่วงไตรมาสที่ 2-3 ของการตั้งครรภ์ - 28-120 IU/มล.; ทารกแรกเกิดในวันแรกของชีวิต - สูงสุด 100 IU/มล. ครึ่งชีวิต - 3-6 วัน

ค่าที่สูงขึ้น (>500 ng/mL) ที่ตรวจพบในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น มวลตับที่ตรวจพบจากการอัลตราซาวนด์) ถือเป็นการวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ตับขั้นต้น (HCC) แม้ว่ามะเร็งเซลล์ตับบางชนิดจะไม่ผลิตอัลฟาฟีโตโปรตีนก็ตาม

การกำหนดปริมาณอัลฟาฟีโตโปรตีนในซีรั่มใช้:

• เพื่อการวินิจฉัยและติดตามการรักษามะเร็งเซลล์ตับ
• เพื่อการวินิจฉัยเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์;
• เพื่อการวินิจฉัยการแพร่กระจายของเนื้องอกไปที่ตับ
• เพื่อคัดกรองในกลุ่มเสี่ยงสูง (ตับแข็ง ตับ อักเสบ ขาด α1 antitrypsin )
• เพื่อการวินิจฉัยก่อนคลอด (ความผิดปกติของช่องประสาท, ดาวน์ซินโดรมในทารกในครรภ์);
• เพื่อประเมินระดับความสุกของผลไม้ [ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของอัลฟา-ฟีโตโปรตีน

เนื่องจากเนื้องอกขนาดเล็กอาจมีระดับ AFP ต่ำ ระดับ AFP ที่สูงขึ้นจึงบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของมะเร็งเซลล์ตับ อย่างไรก็ตาม ระดับของ AFP ที่สูงขึ้นไม่มีค่าการพยากรณ์โรค ในกลุ่มประชากรที่มีอัตรา การเกิดโรค ตับอักเสบบีเรื้อรังและมะเร็งเซลล์ตับสูง (เช่น แอฟริกาใต้สะฮารา เชื้อสายจีน) AFP อาจมีค่าสูงมาก (เช่น 100,000 นาโนกรัม/มล.) ในขณะที่ค่าที่ต่ำกว่า (ประมาณ 3,000 นาโนกรัม/มล.) พบในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ของเนื้องอกน้อยกว่า

โรคอื่นๆ บางชนิด (เช่น มะเร็งตัวอ่อนระยะก่อนสร้างตัวอ่อน มะเร็งของเนื้อตับ มะเร็งของตับบางชนิดที่ แพร่กระจายไปยังตับจากเนื้องอกในทางเดินอาหาร มะเร็ง ท่อน้ำดี บางชนิด ) ทำให้ระดับ AFP อยู่ที่ 500 ng/mL ในโรคตับอักเสบขั้นรุนแรง AFP อาจเพิ่มขึ้นเป็น 500 ng/mL เป็นครั้งคราว แต่ในโรค ตับ อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ระดับ AFP ที่สูงขึ้นอาจน้อยกว่า นี้ ค่าที่สูงขึ้นเหล่านี้อาจสะท้อนถึง การสร้าง ตับใหม่ ดังนั้น ความไวและความจำเพาะของ AFP จึงแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละกลุ่มประชากร แต่ค่า 20 ng/mL เกิดขึ้นได้บ่อยที่ 39 ถึง 64% และ 76 ถึง 91% ตามลำดับ เนื่องจากระดับ AFP ต่ำกว่า 500 ng/mL เป็นค่าที่ไม่จำเพาะ จึงใช้ 500 ng/mL เป็นเกณฑ์ตัดสินการวินิจฉัย

แอลฟา-ฟีโตโปรตีนเป็นตัวบ่งชี้มะเร็งตับซึ่งมีประโยชน์ทางคลินิกดังต่อไปนี้ ประการแรก เพื่อตรวจหาและติดตามมะเร็งตับชนิดปฐม ภูมิ ซึ่งมักเกิดในตับแข็งประการที่สอง เพื่อตรวจหาเทอราโทบลาสโตมาของอัณฑะ และประการที่สาม เพื่อประเมินประสิทธิผลของการบำบัดโรคเหล่านี้ การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแอลฟา-ฟีโตโปรตีนในมะเร็งตับชนิดเซลล์ตับในผู้ป่วย 50% ตรวจพบได้เร็วกว่าที่อาการทางคลินิกของโรคจะปรากฏ 1-3 เดือน ในมะเร็งตับระยะเริ่มต้น ความเข้มข้นของอัลฟา-ฟีโตโปรตีนในเลือดมากกว่า 15 IU/ml ตรวจพบใน 95% ของกรณี (15-100 IU/ml - 12%; 100-1000 IU/ml - 14%; 1000-10,000 IU/ml - 29%; 10,000-100,000 IU/ml - 39% ของกรณี) ในความเสียหายของตับที่แพร่กระจาย ความเข้มข้นของอัลฟา-ฟีโตโปรตีนมากกว่า 15 IU/ml ตรวจพบใน 9% ของกรณี (15-100 IU/ml - 7%; 100-1000 IU/ml - 2%)

ปริมาณอัลฟา-ฟีโตโปรตีนสัมพันธ์กับประสิทธิภาพของการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งได้ดี (การลดลงอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพในการรักษา) เนื่องจากโดยปกติแล้วเคมีบำบัดจะไม่ได้ผลเต็มที่ จึงไม่สามารถสังเกตเห็นระดับอัลฟา-ฟีโตโปรตีนในเลือดของผู้ป่วยที่กลับมาเป็นปกติได้ การตัดเนื้องอกออกจะมาพร้อมกับปริมาณอัลฟา-ฟีโตโปรตีนในเลือดที่ลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องบ่งชี้ว่าการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ใช่วิธีที่รุนแรง

อัลฟา-ฟีโตโปรตีน - วิธีการตรวจก่อนคลอดของหญิงตั้งครรภ์

ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ หากทารกในครรภ์มีดาวน์ซินโดรม ความเข้มข้นของอัลฟา-ฟีโตโปรตีนในซีรั่มเลือดของหญิงตั้งครรภ์จะลดลง และความเข้มข้นของโคริโอนิกโกนาโดโทรปินจะเพิ่มขึ้น เมื่อคำนึงถึงเรื่องนี้ การศึกษาอัลฟา-ฟีโตโปรตีนและโคริโอนิกโกนาโดโทรปินจึงถูกใช้เป็นวิธีการตรวจก่อนคลอดแบบหมู่ของหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งช่วยให้สามารถระบุกลุ่มเสี่ยงสูงสำหรับการมีความผิดปกติของทารกในครรภ์หรือดาวน์ซินโดรมได้

ค่ากลางของความเข้มข้นของอัลฟา-ฟีโตโปรตีนในซีรั่มสำหรับการคัดกรองความผิดปกติแต่กำเนิดในไตรมาสที่ 2

ช่วงตั้งครรภ์	ค่ามัธยฐานของ AFP, IU/ml
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

โรคทางพันธุกรรมที่มาพร้อมการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของ AFP

เพิ่มสมาธิ	ความเข้มข้นลดลง
ความผิดปกติของช่องประสาทของทารกในครรภ์ โรคโพรงสมองคั่งน้ำในสมองของทารกในครรภ์ โรคหลอดอาหารตีบแต่กำเนิด เททราโลจีแห่งฟัลโลต์ โรคไตไขมันในทารกในครรภ์	ดาวน์ซินโดรม

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]