มะเร็งท่อน้ำดี

มะเร็งท่อน้ำดี (cholangiocarcinoma) ได้รับการวินิจฉัยมากขึ้นเรื่อยๆ สาเหตุส่วนหนึ่งมาจากการนำวิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่มาใช้ เช่น เทคนิคการสร้างภาพและการตรวจทางเดินน้ำดีแบบใหม่ ซึ่งทำให้สามารถระบุตำแหน่งและการแพร่กระจายของเนื้องอกได้แม่นยำยิ่งขึ้น

Cholangiocarcinoma และเนื้องอกท่อน้ำดีชนิดอื่น ๆ แม้จะพบได้น้อยแต่ก็มักจะเป็นมะเร็ง Cholangiocarcinoma มักส่งผลต่อท่อน้ำดีนอกตับเป็นหลัก โดยร้อยละ 60-80 เกิดขึ้นที่ porta hepatis (เนื้องอก Klatskin) และร้อยละ 10-30 เกิดขึ้นที่ท่อน้ำดีส่วนปลาย ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุที่มากขึ้น โรคท่อน้ำดีอักเสบชนิดแข็ง การบุกรุกของพยาธิใบไม้ในตับ และซีสต์ในท่อน้ำดี

มะเร็งอาจเกิดขึ้นได้ในทุกระดับของท่อน้ำดี ตั้งแต่ท่อน้ำดีในตับขนาดเล็กไปจนถึงท่อน้ำดีส่วนรวม อาการทางคลินิกและวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก การรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ได้ผล เนื่องจากเนื้องอกเข้าถึงได้ยาก อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นที่บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการประเมินความสามารถในการตัดเนื้องอกออกในผู้ป่วยทุกราย เนื่องจากการผ่าตัดแม้จะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่ก็ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ ในกรณีของเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ เหตุผลในการสนับสนุนการผ่าตัดด้วยรังสีเอกซ์และการส่องกล้องก็คือการขจัดอาการตัวเหลืองและอาการคันในผู้ป่วยที่กำลังจะเสียชีวิต

มะเร็งท่อน้ำดีมักสัมพันธ์กับแผลในลำไส้ใหญ่ โดยมีหรือไม่มีแผลในลำไส้ใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่ มะเร็งท่อน้ำดีมักเกิดขึ้นพร้อมกับแผลในลำไส้ใหญ่ ผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้ใหญ่ร่วมกับแผลในลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่มีความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งท่อน้ำดีมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีเนื้องอกในลำไส้

ในโรคซีสต์แต่กำเนิด ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งท่อน้ำดีจะเพิ่มขึ้นในสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยทุกคน โรคซีสต์แต่กำเนิด ได้แก่ พังผืดในตับแต่กำเนิด ซีสต์ขยายตัวในท่อน้ำดีในตับ (กลุ่มอาการ Caroli) ซีสต์ท่อน้ำดีร่วม โรคตับซีสต์หลายใบ และไมโครฮามาร์โตมา (กลุ่มอาการฟอนเมเยนเบิร์ก) ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งท่อน้ำดียังเพิ่มขึ้นในโรคตับแข็งจากท่อน้ำดีอุดตันด้วย

การบุกรุกตับโดยพยาธิใบไม้ในผู้ที่มีต้นกำเนิดจากตะวันออกอาจมีความซับซ้อนจากมะเร็งท่อน้ำดีในตับ (cholangiocellular) cholangiocarcinoma ในตะวันออกไกล (จีน ฮ่องกง เกาหลี ญี่ปุ่น) ซึ่งClonorchis sinensis พบได้บ่อยที่สุด cholangiocarcinoma คิดเป็นร้อยละ 20 ของเนื้องอกในตับทั้งหมด เนื้องอกเหล่านี้พัฒนาขึ้นจากการบุกรุกของปรสิตจำนวนมากในท่อน้ำดีใกล้กับพอร์ตาเฮปาติส

การระบาดของปรสิต Opistorchis viverriniเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในประเทศไทย ลาว และมาเลเซียตะวันตก ปรสิตเหล่านี้สร้างสารก่อมะเร็งและอนุมูลอิสระที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงและการกลายพันธุ์ของ DNA และกระตุ้นให้เยื่อบุผิวท่อน้ำดีในตับขยายตัว

ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งท่อน้ำดีนอกตับ 10 ปีหรือมากกว่าหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่เนื้องอกจะเกี่ยวข้องกับนิ่วในถุงน้ำดี

การพัฒนาของเนื้องอกมะเร็งของท่อน้ำดีไม่มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคตับแข็ง ยกเว้นโรคตับแข็งน้ำดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคมะเร็งท่อน้ำดี

ผู้ป่วยมะเร็งท่อน้ำดีมักมีอาการคันและดีซ่านจากการอุดกั้นโดยไม่เจ็บปวด (มักพบในผู้ป่วยอายุ 50–70 ปี) เนื้องอกของตับอ่อนอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องเล็กน้อย เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด อาการอื่นๆ อาจรวมถึงอุจจาระเหลว คลำก้อนได้ ตับโต หรือถุงน้ำดีตึง (อาการของ Courvoisier ในแผลที่ปลายท่อน้ำดี) อาการปวดอาจคล้ายกับอาการปวดเกร็งจากท่อน้ำดี (การอุดตันของท่อน้ำดีจากปฏิกิริยา) หรือปวดต่อเนื่องและรุนแรงขึ้น การติดเชื้อในกระแสเลือดพบได้ไม่บ่อยนัก แต่สามารถกระตุ้นได้จาก ERCP

ในผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดี อาการต่างๆ จะมีตั้งแต่การวินิจฉัยโดยบังเอิญว่ามีเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีเนื่องจากมีความเจ็บปวดและนิ่วในถุงน้ำดี (ร้อยละ 70-90 มีนิ่ว) ไปจนถึงโรคที่ลุกลามซึ่งมีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง น้ำหนักลด และมีมวลหน้าท้อง

อาการของโรคมะเร็งท่อน้ำดี

การวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำดี

สงสัยว่าเป็นมะเร็งท่อน้ำดีเมื่อไม่สามารถระบุสาเหตุของการอุดตันของท่อน้ำดีได้ การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะระบุระดับของภาวะท่อน้ำดีอุดตัน การวินิจฉัยจะทำโดยใช้อัลตราซาวนด์หรือซีที หากวิธีการเหล่านี้ไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ ควรทำการตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRCP) หรือ ERCP พร้อมการตรวจทางเดินน้ำดีผ่านผิวหนัง ในบางกรณี ERCP ไม่เพียงแต่วินิจฉัยเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังช่วยให้สามารถตรวจชิ้นเนื้อด้วยแปรงเนื้อเยื่อได้ด้วย ซึ่งให้การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยไม่ต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กภายใต้การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์หรือซีที ซีทีพร้อมสารทึบแสงยังช่วยในการวินิจฉัยได้อีกด้วย

มะเร็งถุงน้ำดีตรวจพบได้ดีกว่าด้วยการตรวจด้วย CT เมื่อเทียบกับอัลตราซาวนด์ การเปิดหน้าท้องมีความจำเป็นเพื่อระบุระยะของโรค ซึ่งจะกำหนดขอบเขตของการรักษา

การวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำดี

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษามะเร็งท่อน้ำดี

การใส่ขดลวดหรือการผ่าตัดบายพาสการอุดตันช่วยลดอาการคัน อาการตัวเหลือง และในบางกรณีอาจช่วยลดความเหนื่อยล้าได้

มะเร็งท่อน้ำดีของช่องตับที่ได้รับการยืนยันด้วย CT ต้องใส่ขดลวดผ่านผิวหนังหรือส่องกล้อง (พร้อม ERCP) มะเร็งท่อน้ำดีส่วนปลายเป็นข้อบ่งชี้ในการใส่ขดลวดส่องกล้อง หากมะเร็งท่อน้ำดีมีจำกัด จะต้องประเมินความสามารถในการตัดออกระหว่างการผ่าตัดโดยการตัดท่อน้ำดีของตับหรือการตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นออก การให้เคมีบำบัดเสริมและการฉายรังสีสำหรับมะเร็งท่อน้ำดีให้ผลที่น่าพอใจ

ในหลายกรณีมะเร็งถุงน้ำดีจะได้รับการรักษาตามอาการ

การรักษามะเร็งท่อน้ำดี