การรักษามะเร็งท่อน้ำดี

การรักษามะเร็งท่อน้ำดีคือการผ่าตัด

หากมะเร็งท่อน้ำดีอยู่เฉพาะที่บริเวณปลายสุดของระบบท่อน้ำดี สามารถผ่าตัดออกได้ อัตราการรอดชีวิต 1 ปีอยู่ที่ประมาณ 70% หากตำแหน่งอยู่ใกล้เคียงมากขึ้น การผ่าตัดเนื้องอกจะรวมกับการผ่าตัดตับจนถึงการผ่าตัดแบบกลีบ ในกรณีนี้ จะทำการตัดท่อน้ำดีส่วนปลายออก และทำการเปิดท่อตับและลำไส้เล็กส่วนต้นทั้งสองข้าง

นักเขียนบางคนสนับสนุนให้ตัดส่วนคอเดตออก เนื่องจากท่อน้ำดี 2-3 ท่อของส่วนนี้ไหลเข้าสู่ท่อน้ำดีตับโดยตรงบริเวณใกล้กับจุดที่บรรจบกัน ดังนั้น จึงมีความเป็นไปได้สูงที่ท่อน้ำดีทั้ง 2-3 ท่อจะได้รับผลกระทบจากเนื้องอก

สัดส่วนของมะเร็งท่อน้ำดีที่สามารถตัดออกได้ในศูนย์เฉพาะทางเพิ่มขึ้นจาก 5-20% ในทศวรรษ 1970 เป็น 40% หรือมากกว่าในทศวรรษ 1990 สาเหตุนี้เกิดจากการวินิจฉัยและการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์ดังกล่าวได้เร็วขึ้น การตรวจก่อนผ่าตัดที่แม่นยำและครบถ้วนยิ่งขึ้น และการผ่าตัดที่เข้มงวดยิ่งขึ้น ความซับซ้อนของการผ่าตัดเกิดจากความจำเป็นในการเอาเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อที่แข็งแรง อัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยหลังจากการผ่าตัดมะเร็งท่อน้ำดีของช่องเปิดตับเป็นเวลานานคือ 2-3 ปี โดยมีคุณภาพชีวิตที่ดีพอสมควรในช่วงเวลาดังกล่าวส่วนใหญ่ การตัดเนื้องอกบิสมัทชนิดที่ 1 และ 2 ออกเฉพาะที่ อัตราการเสียชีวิตระหว่างผ่าตัดจะไม่เกิน 5% สำหรับเนื้องอกชนิดที่ 3 จำเป็นต้องตัดตับออก ซึ่งมาพร้อมกับอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้น

การปลูกถ่ายตับเพื่อรักษามะเร็งท่อน้ำดีไม่ได้ผล เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่อาการกำเริบเกิดขึ้นในช่วงแรกของการผ่าตัด

การผ่าตัดเพื่อบรรเทา ได้แก่ การสร้าง anastomosis ของ jejunum กับท่อของส่วนที่ III ของกลีบซ้าย ซึ่งโดยปกติสามารถเข้าถึงได้แม้ว่าเนื้องอกจะทำลายไฮลัมของตับ ใน 75% ของกรณี สามารถกำจัดดีซ่านได้อย่างน้อย 3 เดือน หากไม่สามารถสร้าง anastomosis กับท่อของส่วนที่ III ได้ (ฝ่อ แพร่กระจาย) จะสร้าง anastomosis ภายในตับด้านขวากับท่อของส่วนที่ V

วิธีรักษามะเร็งท่อน้ำดีด้วยการผ่าตัดเอกซเรย์และการส่องกล้อง

ก่อนการผ่าตัดและในเนื้องอกที่ไม่สามารถตัดออกได้ อาการตัวเหลืองและอาการคันสามารถกำจัดได้ด้วยการส่องกล้องหรือใส่สเตนต์ผ่านผิวหนัง

หากการใส่ขดลวดผ่านกล้องไม่ประสบผลสำเร็จ จะใช้การใส่ขดลวดผ่านผิวหนังร่วมกับการใส่ขดลวด ซึ่งจะช่วยให้ประสบความสำเร็จได้เกือบ 90% ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนระยะเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดคือโรคท่อน้ำดีอักเสบ (7%) อัตราการเสียชีวิตภายใน 30 วันอยู่ที่ 10 ถึง 28% ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกในไฮลัมของตับ โดยอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 20 สัปดาห์

การใส่ขดลวดผ่านผิวหนังผ่านตับก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน แต่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกและการรั่วของน้ำดีสูงกว่า ขดลวดและตาข่ายโลหะจะขยายขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ซม. หลังจากใส่ผ่านสายสวน 5 หรือ 7 F ขดลวดและตาข่ายโลหะมีราคาแพงกว่าขดลวดพลาสติก แต่สามารถผ่านได้นานกว่าในกรณีที่ตีบแคบรอบหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงรอบสะโพก งานวิจัยเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าในกรณีนี้ ขดลวดเหล่านี้มีข้อได้เปรียบที่ใกล้เคียงกันกับขดลวดพลาสติก แต่ศัลยแพทย์ต้องมีประสบการณ์ในการติดตั้งมากกว่า

ยังไม่มีการประเมินเปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัดและการรักษาแบบประคับประคองโดยไม่ต้องผ่าตัด ทั้งสองวิธีมีข้อดีและข้อเสีย ควรใช้การรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัดในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเมื่ออัตราการรอดชีวิตที่คาดหวังต่ำ

การระบายน้ำดีสามารถใช้ร่วมกับการฉายรังสีภายในโดยใช้ลวดนำทางอิริเดียม-192 หรือเข็มเรเดียม ประสิทธิภาพของวิธีการรักษานี้ยังไม่พิสูจน์ การใช้ยาไซโตสแตติกไม่ได้ผล การรักษาด้วยรังสีทางไกลตามการศึกษาแบบย้อนหลังมีประสิทธิผลบ้าง แต่ไม่ได้รับการยืนยันในการทดลองแบบสุ่ม การรักษาตามอาการมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขภาวะท่อน้ำดีอุดตันเรื้อรัง

การพยากรณ์โรคมะเร็งท่อน้ำดี

การพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากตำแหน่งของเนื้องอก เมื่อเนื้องอกอยู่บริเวณปลายสุด มักจะสามารถตัดออกได้ง่ายกว่าเนื้องอกที่อยู่บริเวณช่องตับ

การพยากรณ์โรคสำหรับเนื้องอกที่มีการแบ่งตัวมากขึ้นจะดีกว่าเนื้องอกที่ไม่มีการแบ่งตัว การพยากรณ์โรคจะดีที่สุดสำหรับมะเร็งโพลีปอยด์

อัตราการรอดชีวิต 1 ปีโดยไม่ต้องผ่าตัดคือ 50%, 20% เป็นเวลา 2 ปี และ 10% เป็นเวลา 3 ปี ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกบางชนิดเติบโตช้าและแพร่กระจายในระยะท้าย โรคดีซ่านสามารถกำจัดได้โดยการผ่าตัดหรือการใส่ขดลวดผ่านผิวหนังหรือการส่องกล้อง ภัยคุกคามต่อชีวิตไม่ได้เกิดจากระดับความร้ายแรงของเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังเกิดจากตำแหน่งของเนื้องอกด้วย ซึ่งอาจทำให้ไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกได้ หลังจากการตัดเนื้องอกออกแล้ว อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น ทำให้จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียดสำหรับการผ่าตัด