การวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำดี

พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของซีรั่มบ่งชี้ว่ามีอาการท้องเสีย cholestatic ระดับบิลิรูบินกิจกรรมของ alkaline phosphatase และ GGTP อาจสูงมาก ความผันผวนของพวกเขาอาจสะท้อนให้เห็นถึงการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์หรือการมีส่วนร่วมเริ่มต้นของท่อตับเพียงหนึ่งเดียว

แอนติบอดีต่อต้าน mitochondrial ในซีรั่มไม่ได้รับการตรวจพบระดับของ a-OP ไม่เพิ่มขึ้น

Calเปลี่ยนสีเป็นตัวหนาและมักมีเลือดที่ซ่อนอยู่ Glucosuriaไม่มีอยู่

ภาวะโลหิตจางมีความเด่นชัดกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาว แต่ไม่เกิดจากการสูญเสียเลือด เหตุผลนี้ไม่ชัดเจน ระดับของ leukocytes อยู่ที่ขีด จำกัด บนของบรรทัดฐาน, เปอร์เซ็นต์ของเม็ดโลหดเม็ดเลือดแดงโพลีเมอนิวเคลียสจะเพิ่มขึ้น

เมื่อเนื้อเยื่อตับแสดงสัญญาณของการอุดตันของท่อน้ำดีขนาดใหญ่ ไม่สามารถหาเนื้อเยื่อเนื้องอกได้ มะเร็งของกระบวนการเป็นเรื่องยากมากที่จะยืนยัน histologically

สิ่งสำคัญคือต้องทำการศึกษาเกี่ยวกับเนื้อเยื่อในเยื่อกระดาษทิชชูในท่อน้ำดี วิธีที่ดีที่สุดในการทำการ biopsy ด้วย biopsy ด้วย endoscopic หรือ percutaneous interventions หรือ biopsy puncture ภายใต้ ultrasound หรือ radiographic control เซลล์เนื้องอกตรวจพบใน 60-70% ของกรณี การศึกษาเกี่ยวกับน้ำดีที่ดูดได้โดยตรงกับ cholangiography นั้นมีความสำคัญน้อยกว่ามาก

ในบางกรณีระดับของมะเร็งท่อน้ำดี onkomarkora SA19 / 9 เพิ่มขึ้น แต่มีรายงานจากระดับสูงของเครื่องหมายในโรคอ่อนโยนซึ่งจะช่วยลดความสำคัญของการคัดกรอง แม่นยำมากขึ้นสามารถกำหนดความพร้อมของ CA19 / 9 และแอนติเจน carcinoembryonic

การสแกน

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคืออัลตราซาวนด์ซึ่งช่วยในการตรวจหาการขยายตัวของท่อภายในช่องท้อง เนื้องอกสามารถตรวจพบได้ใน 40% ของกรณี ลตร้าซาวด์ (ในเวลาจริงร่วมกับการตรวจสอบดอปเลอร์) ได้อย่างถูกต้องระบุพอร์ทัลแผลหลอดเลือดดำอุดตันเป็นเนื้องอกและการแทรกซึมของผนัง แต่ไม่เหมาะสำหรับการระบุรอยโรคหลอดเลือดตับ การตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยกล้องส่องกล้องยังเป็นวิธีการทดลองด้วยความช่วยเหลือของคุณคุณจะได้รับข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการแพร่กระจายของเนื้องอกภายในและรอบ ๆ ท่อน้ำดี

การสแกน CT scan พบการขยายตัวของท่อน้ำดีในช่องท้อง แต่เนื้องอกที่มีความหนาแน่นไม่แตกต่างจากความหนาแน่นของตับทำให้มองเห็นภาพได้ยากขึ้น CT ช่วยให้เราสามารถระบุการฝ่อได้ร่วมกันและตำแหน่งสัมพัทธ์ของกลีบหางและเนื้องอกในบริเวณประตูตับ วิธีการแบบใหม่ของ CT แบบเกลียวที่มีการสร้างคอมพิวเตอร์ช่วยให้สามารถตรวจสอบความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของหลอดเลือดและท่อน้ำดีในประตูของตับได้อย่างถูกต้อง

MRI สามารถตรวจพบมะเร็งในช่องท้องขนาดใหญ่ (มะเร็งท่อน้ำดี) ได้ แต่ตำแหน่งนอกของเนื้องอก MRI เมื่อเทียบกับอัลตราซาวนด์และ CT ไม่มีประโยชน์อะไรเพิ่มเติม ในบางศูนย์การทำ cholangiography เกี่ยวกับการสะท้อนด้วยคลื่นวิทยุจะดำเนินการด้วยการสร้างท่อน้ำดี (และตับอ่อน) ซึ่งอาจเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีค่ามาก

Cholangiography

การตรวจทางหลอดเลือดดำในช่องท้องหรือทางเดินปัสสาวะหรือการรวมกันเป็นสิ่งที่มีความสำคัญมากในการตรวจวินิจฉัย ควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทาง cholestasis และมีสัญญาณของการเกิดขึ้นของท่อน้ำดีที่มี intrahepatic bile ซึ่งตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์หรือ CT

เนื้องอกสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจ cytologic หรือ transpapillary gumy biopsy ระหว่าง ERCP

ด้วยการค้นคว้าเกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนต้นในทางเดินปัสสาวะพบว่าท่อน้ำดีที่พบบ่อยและถุงน้ำดีเช่นเดียวกับการอุดตันในประตูของตับ

การฉายรังสีทางเดินปัสสาวะ การอุดตันดูเหมือนจะเป็นจุดแตกหักของท่อหรือในรูปของหัวนม ท่อน้ำดีในช่องท้องมีการขยายตัวในทุกกรณี หากการอุดตันเกิดขึ้นเฉพาะในท่อตับที่ด้านขวาหรือด้านซ้ายอาจจำเป็นต้องเจาะท่อทั้งสองเพื่อให้สามารถระบุตำแหน่งได้อย่างแม่นยำ

Angiography

ด้วยความช่วยเหลือของการลบภาพดิจิตอล angiography เป็นไปได้ที่จะเห็นภาพของหลอดเลือดแดงตับและพอร์ทัลหลอดเลือดดำเช่นเดียวกับสาขา intrahepatic ของพวกเขา วิธีนี้ยังคงมีความสำคัญมากสำหรับการประเมิน resectability เนื้องอกก่อน

กับการเติบโตของโรคดีซ่าน cholestatic, การวินิจฉัยทางคลินิกส่วนใหญ่ของโรคมะเร็งของภูมิภาค periampull นอกจากนี้ยังสามารถให้ยาดีซ่านโรคหัวใจและหลอดเลือดแดงปฐมภูมิที่เป็นสาเหตุหลักได้ ถึงแม้ว่าหลักสูตรดังกล่าวสำหรับมะเร็งท่อน้ำดีจะไม่เป็นที่สังเกต แต่ก็ควรได้รับการยกเว้นการวินิจฉัยด้วยระบบ ข้อมูลจากการตรวจวินิจฉัยโรคและการตรวจร่างกายโดยปกติมักไม่ค่อยช่วยในการวินิจฉัย

ขั้นตอนแรกของการตรวจด้วย cholestasis เป็นอัลตราซาวนด์ มะเร็งท่อน้ำดีมีการขยายตัวของท่อน้ำดีในช่องท้อง ท่อน้ำดีร่วมกันอาจไม่เปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงอาจเป็นปัญหาหรือท่ออาจขยายใต้เนื้องอก extrahepatic เพื่อสร้างระดับและพารามิเตอร์ของการกดทับเพื่อถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะทางผิวหนังหรือทางผิวหนังการตรวจทางพยาธิวิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อ

บางครั้งผู้ป่วยที่เป็น cholestasis จะถูกเรียกหาการผ่าตัดโดยไม่ทำ cholangiography เพราะสาเหตุของการอุดตัน - มะเร็งตับอ่อนหรือหิน - จะถูกกำหนดโดยวิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ หากท่อน้ำดีร่วมกันจะไม่เปลี่ยนแปลงถ้าเขตประตูโรคตับคลำไม่ได้ตรวจพบและ cholangiogram (โดยไม่ต้องกรอกท่อน้ำดี intrahepatic) จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ vyzyvaetsomneniya วินิจฉัย การสร้างปริมาตรในบริเวณประตูตับสูงเกินไปและมีขนาดเล็กเกินไปที่จะตรวจพบได้ เราควรใส่ใจกับสัญญาณดังกล่าวเช่นตับสีเขียวที่ขยายใหญ่ขึ้นและถุงน้ำดีที่หลับใหล

หากผู้ป่วยที่มีท่อน้ำดี ultrasonography ขยาย cholestasis เผยไม่คิดว่าเป็นสาเหตุอื่น ๆ ของ cholestasis รวมทั้งปริมาณดีซ่าน (รำลึก) และทางเดินน้ำดีโรคตับแข็งหลัก (แอนติบอดียล) การตรวจเนื้อเยื่อตับจะเป็นประโยชน์ ถ้าเป็นที่คาดว่าจะมี primary sclerosis cholangitis วิธีการวินิจฉัยหลักคือ cholangiography ในผู้ป่วยทุกรายที่มี cholestasis ไม่มีท่อน้ำดีซึ่งในการวินิจฉัยไม่ชัดเจน ERCP ควรทำ

การสแกนและ cholangiography ช่วยในการวินิจฉัยความรุนแรงของท่อน้ำดีที่เกิดจากมะเร็งท่อน้ำดี เมื่อตับพื้นที่เป้าหมายแผลวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการระหว่างการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งท่อเรื้อรังและพื้นที่ periampulyarnoy ตับอ่อนมะเร็งพิจารณาประวัติและผลของวิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ

ความหมายของระยะเนื้องอก

หากผู้ป่วยสามารถผ่าตัดได้ควรมีการประเมินความสามารถในการ resectability และขนาดของเนื้องอก มีความจำเป็นในการตรวจหาการแพร่กระจายซึ่งโดยปกติจะเป็นช่วงปลาย

แผลของส่วนล่างและตรงกลางของท่อน้ำดีร่วมกันมักจะลดลงแม้ว่าการทำ angiography และ venography ควรทำเพื่อหลีกเลี่ยงการบุกรุกของหลอดเลือด

มะเร็งท่อน้ำดีในตับจะก่อให้เกิดปัญหามากขึ้น ถ้าแผลที่มีการตั้งข้อสังเกต cholangiography ท่อตับของคำสั่งที่สองสองแฉกตับ (ชนิด IV) หรือ angiography เปิดเผยเนื้องอกแพร่กระจายไปทั่วลำตัวหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือหลอดเลือดแดงตับเนื้องอกมีผ่าตัด ในกรณีเหล่านี้มีการแทรกแซงแบบประคับประห้

ถ้าเนื้องอกถูกกักขังอยู่ในบริเวณการแบ่งตัวของท่อน้ำดีจะมีผลต่อเนื้องอกเพียงตัวเดียวของตับหรือบีบสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือหลอดเลือดแดงในตับไปทางด้านเดียวกันการผ่าตัดเป็นไปได้ การศึกษาการถ่ายภาพก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้เข้าใจว่าตับจะเก็บรักษาไว้หลังจากการผ่าตัดมีชีวิตได้หรือไม่ ส่วนที่เหลือของตับต้องมีท่อที่มีขนาดใหญ่พอสมควรซึ่งสามารถเชื่อมต่อกับลำไส้ซึ่งเป็นสาขาที่สมบูรณ์ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงในตับ ในระหว่างการผ่าตัดจะมีการตรวจอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมและการตรวจเพื่อไม่ให้มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง

[1], [2], [3], [4], [5],