การวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำดี

ชีวเคมีของซีรั่มสอดคล้องกับภาวะดีซ่านจากภาวะคั่งน้ำดี ระดับบิลิรูบิน ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ และ GGT อาจสูงมาก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจสะท้อนถึงการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์หรือการมีส่วนเกี่ยวข้องเบื้องต้นของท่อน้ำดีเพียงท่อเดียว

ไม่ตรวจพบแอนติบอดีต่อไมโตคอนเดรียในซีรั่ม ระดับ a-FP ไม่สูงขึ้น

อุจจาระมีสีผิดปกติ มีไขมัน และมักมีเลือดปน ไม่มีภาวะกลูโคซูเรีย

ภาวะโลหิตจางจะรุนแรงกว่าในมะเร็งแอมพูลลาร์ แต่ไม่ได้เกิดจากการเสียเลือด สาเหตุยังไม่ชัดเจน จำนวนเม็ดเลือดขาวจะอยู่ในเกณฑ์บนของค่าปกติ โดยมีเปอร์เซ็นต์เม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียสสูง

การตรวจชิ้นเนื้อตับพบสัญญาณการอุดตันของท่อน้ำดีขนาดใหญ่ ไม่สามารถระบุเนื้อเยื่อเนื้องอกได้ การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาเกี่ยวกับความร้ายแรงของกระบวนการนี้ทำได้ยากมาก

การตรวจเซลล์วิทยา ของเนื้อเยื่อในบริเวณท่อน้ำดีตีบ มีความสำคัญวิธีที่ดีที่สุดคือการตรวจชิ้นเนื้อด้วยแปรงระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องหรือการเจาะผิวหนัง หรือการเจาะชิ้นเนื้อภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์ เซลล์เนื้องอกตรวจพบได้ 60-70% ของกรณี การตรวจน้ำดีที่ดูดออกมาโดยตรงระหว่างการตรวจทางเดินน้ำดีมีความสำคัญน้อยกว่ามาก

ในบางกรณี ระดับของมาร์กเกอร์เนื้องอก CA19/9 จะเพิ่มขึ้นพร้อมกับมะเร็งท่อน้ำดี แต่มีรายงานว่าระดับมาร์กเกอร์นี้สูงในโรคที่ไม่ร้ายแรงด้วย ซึ่งทำให้ความสำคัญของมาร์กเกอร์นี้ต่อการศึกษาการคัดกรองลดลง การระบุ CA19/9 และแอนติเจนของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองพร้อมกันอาจแม่นยำกว่า

การสแกน

อัลตราซาวนด์มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากอัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบการขยายตัวของท่อน้ำดีในตับได้ โดยสามารถตรวจพบเนื้องอกได้ 40% ของกรณี อัลตราซาวนด์ (แบบเรียลไทม์ ร่วมกับการตรวจด้วยดอปเปลอร์) สามารถตรวจพบเนื้องอกในหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้อย่างแม่นยำ ทั้งการอุดตันและการแทรกซึมของผนัง แต่ไม่เหมาะสมนักในการตรวจหาเนื้องอกในหลอดเลือดแดงตับ อัลตราซาวนด์ผ่านกล้องในท่อน้ำดียังคงเป็นวิธีการทดลอง แต่สามารถให้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับการแพร่กระจายของเนื้องอกภายในและรอบท่อน้ำดีได้

CT เผยให้เห็นการขยายตัวของท่อน้ำดีในตับ แต่เนื้องอกซึ่งมีความหนาแน่นไม่ต่างจากความหนาแน่นของตับนั้นมองเห็นได้ยากกว่า CT ช่วยให้คุณระบุการฝ่อของกลีบตับและตำแหน่งสัมพันธ์ของกลีบคอเดตและเนื้องอกในบริเวณพอร์ตาเฮปาติสได้ วิธีการที่ทันสมัยของ CT แบบเกลียวพร้อมการสร้างภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยให้คุณระบุความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของหลอดเลือดและท่อน้ำดีในบริเวณพอร์ตาเฮปาติสได้อย่างแม่นยำ

MRI สามารถตรวจพบมะเร็งในตับ (cholangiocellular) ขนาดใหญ่ได้ แต่ในเนื้องอกนอกตับ MRI ไม่มีข้อได้เปรียบเพิ่มเติมเหนืออัลตราซาวนด์หรือ CT ศูนย์บางแห่งใช้การตรวจทางเดินน้ำดีด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าร่วมกับการสร้างท่อน้ำดี (และตับอ่อน) ซึ่งอาจเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีคุณค่ามาก

การถ่ายภาพทางเดินน้ำดี

การตรวจทางเดินน้ำดีด้วยกล้องหรือผ่านผิวหนังหรือการใช้ทั้งสองวิธีร่วมกันมีคุณค่าในการวินิจฉัยอย่างยิ่งและควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทางคลินิกของการคั่งน้ำดีและสัญญาณของการขยายท่อน้ำดีในตับโดยตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์หรือ CT

สามารถตรวจพบเนื้องอกได้โดยการตรวจเซลล์วิทยาหรือการตรวจชิ้นเนื้อผ่านคีมระหว่างการทำ ERCP

การตรวจทางเดินน้ำดีแบบส่องกล้องย้อนกลับพบท่อน้ำดีส่วนรวมและถุงน้ำดีปกติ ตลอดจนการอุดตันในบริเวณพอร์ตาเฮปาติส

การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังการอุดตันจะปรากฏเป็นท่อน้ำดีแตกหรือเป็นหัวนม ท่อน้ำดีในตับจะขยายตัวในทุกกรณี หากเกิดการอุดตันในท่อน้ำดีตับด้านขวาหรือซ้ายเท่านั้น อาจต้องเจาะท่อน้ำดีทั้งสองท่อเพื่อระบุตำแหน่งที่ชัดเจน

การตรวจหลอดเลือด

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยการลบหลอดเลือดแบบดิจิทัลช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล รวมถึงสาขาภายในตับได้ วิธีนี้ยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินความสามารถในการตัดเนื้องอกออกก่อนการผ่าตัด

หากภาวะดีซ่านคั่งน้ำดีเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยทางคลินิกที่เป็นไปได้มากที่สุดคือมะเร็งรอบหลอดเลือดแดงอัมพาต (periampullary carcinoma) นอกจากนี้ อาจเกิดภาวะดีซ่านจากยา โรคท่อน้ำดีอักเสบชนิดปฐมภูมิ และโรคตับแข็งจากท่อน้ำดีปฐมภูมิได้ แม้ว่าภาวะดังกล่าวจะไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของมะเร็งท่อน้ำดี แต่ก็ควรแยกออกจากการค้นหาเพื่อวินิจฉัยอย่างเป็นระบบ ข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายโดยทั่วไปมักช่วยวินิจฉัยได้ไม่มากนัก

การตรวจท่อน้ำดีในระยะแรกคือการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ในมะเร็งท่อน้ำดี การตรวจจะตรวจพบการขยายตัวของท่อน้ำดีในตับ ท่อน้ำดีร่วมอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลง การเปลี่ยนแปลงอาจน่าสงสัย หรือท่อน้ำดีใต้เนื้องอกนอกตับอาจขยายตัวได้ การตรวจทางเซลล์วิทยาและการตรวจชิ้นเนื้ออาจทำโดยการตรวจทางผิวหนังหรือการตรวจด้วยกล้องเพื่อประเมินระดับและพารามิเตอร์ของการตีบแคบ

บางครั้งผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อน้ำดีอุดตันอาจได้รับการผ่าตัดโดยไม่ต้องตรวจทางเดินน้ำดี เนื่องจากสาเหตุของการอุดตัน เช่น มะเร็งตับอ่อนหรือนิ่ว จะถูกระบุด้วยเทคนิคการตรวจด้วยภาพอื่นๆ หากท่อน้ำดีส่วนรวมเป็นปกติ การคลำบริเวณพอร์ตาเฮปาติสไม่พบสิ่งผิดปกติ และการตรวจทางเดินน้ำดี (โดยไม่เติมท่อน้ำดีในตับ) เป็นปกติ การวินิจฉัยจึงยังไม่ชัดเจน ก้อนเนื้อในบริเวณพอร์ตาเฮปาติสมีขนาดใหญ่และเล็กเกินไปที่จะตรวจพบ ควรพิจารณาอาการต่างๆ เช่น ตับเขียวโตและถุงน้ำดียุบตัวอย่างเหมาะสม

หากการตรวจอัลตราซาวนด์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อน้ำดีอุดตันไม่พบการขยายตัวของท่อน้ำดี ควรพิจารณาสาเหตุอื่นๆ ที่อาจเกิดโรคท่อน้ำดีอุดตัน เช่น ประวัติดีซ่านที่เกิดจากยา และตับแข็งจากท่อน้ำดี (แอนติบอดีต่อไมโตคอนเดรีย) การตรวจชิ้นเนื้อตับมีประโยชน์ หากสงสัยว่าเป็นโรคท่อน้ำดีอุดตันจากท่อน้ำดีอุดตัน การตรวจทางเดินน้ำดีเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัย ในผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อน้ำดีอุดตันแต่ไม่มีการขยายท่อน้ำดี ซึ่งการวินิจฉัยยังไม่ชัดเจน ควรทำ ERCP

การสแกนและการตรวจทางเดินน้ำดีสามารถวินิจฉัยการตีบแคบของท่อน้ำดีอันเนื่องมาจากมะเร็งท่อน้ำดีได้ ในกรณีของรอยโรคที่ฮิลัส การวินิจฉัยแยกโรคจะทำระหว่างการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง มะเร็งท่อน้ำดี และมะเร็งตับอ่อนรอบหลอดเลือดแดงอัมพาต โดยคำนึงถึงประวัติและผลการตรวจทางภาพอื่นๆ

การแบ่งระยะของเนื้องอก

หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวยต่อการผ่าตัด ควรประเมินความสามารถในการตัดออกและขนาดของเนื้องอก ควรระบุการแพร่กระจายซึ่งมักจะเกิดขึ้นในระยะหลัง

โดยทั่วไปแล้วรอยโรคในส่วนล่างและส่วนกลางของท่อน้ำดีส่วนรวมสามารถตัดออกได้ แต่ควรทำการตรวจหลอดเลือดและการตรวจหลอดเลือดดำเพื่อแยกแยะการบุกรุกของหลอดเลือด

มะเร็งท่อน้ำดีของพอร์ทัลตับที่พบได้บ่อยนั้นเป็นปัญหาที่ร้ายแรงกว่า หากการตรวจท่อน้ำดีแสดงให้เห็นว่าท่อน้ำดีของตับทั้งสองกลีบได้รับผลกระทบ (ชนิดที่ IV) หรือการตรวจหลอดเลือดพบว่าเนื้องอกขยายออกไปรอบลำต้นหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือหลอดเลือดแดงตับ เนื้องอกนั้นจะไม่สามารถผ่าตัดออกได้ ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องใช้การรักษาแบบประคับประคอง

หากเนื้องอกจำกัดอยู่เฉพาะที่จุดแยกของท่อน้ำดี มีผลต่อตับเพียงส่วนเดียว หรือกดทับกิ่งของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือหลอดเลือดแดงตับในด้านเดียวกัน การผ่าตัดก็สามารถทำได้ จำเป็นต้องมีการ ตรวจภาพ ก่อนผ่าตัด เพื่อตรวจสอบว่าตับจะยังมีชีวิตอยู่ได้หรือไม่หลังจากการผ่าตัด ส่วนที่เหลือของตับควรมีท่อน้ำดีขนาดใหญ่พอที่จะต่อกับลำไส้ กิ่งของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับได้ ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการอัลตราซาวนด์และการตรวจเพิ่มเติมเพื่อแยกการมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลือง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]