การวินิจฉัยโรคตับและถุงน้ำดี

ในบรรดาโรคของตับและทางเดินน้ำดี โรคตับเรื้อรังที่แพร่กระจายถือเป็นโรคที่มีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุด ได้แก่ โรคตับอักเสบเรื้อรังและตับแข็ง รวมถึงถุงน้ำดีอักเสบ (ทั้งแบบมีและไม่มีนิ่ว) และท่อน้ำดีอักเสบ นอกจากนี้ ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่อาจเกิดโรคตับเฉพาะที่ เช่น ฝีหนอง โรคอีคิโนค็อกคัส แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกในตับหลักและการแพร่กระจายของเนื้องอกในตำแหน่งอื่น

ในปัจจุบัน โรคทางพันธุกรรมจำนวนหนึ่งเป็นที่ทราบกันดี ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายของตับอย่างก้าวหน้า ส่งผลให้เกิดโรคตับแข็งเช่น โรคตับและสมองเสื่อม ( Wilson-Konovalov disease ) ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญทองแดง โรคฮีโมโครมาโทซิส ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (การสะสมของธาตุเหล็กในตับอาจเป็นผลรองได้ เช่น โรคโลหิตจาง โรคพิษสุราเรื้อรัง และโรคตับเสียหายเนื่องจากการขาด α1-antitrypsin

การตรวจพบโรคดังกล่าวอย่างทันท่วงทีถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในปัจจุบัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสามารถชี้แจงสาเหตุหรือความเชื่อมโยงแต่ละอย่างในพยาธิสภาพของโรคได้ เช่น เพื่อผลกระทบที่แท้จริงต่อสาเหตุของโรค การใช้ยาต้านไวรัสสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง ยาที่ขจัดทองแดงออกจากร่างกายในโรค Wilson-Konovalov การหยุดใช้ยาที่ทำให้เกิดโรคตับอักเสบ และแน่นอนว่ารวมถึงการดื่มแอลกอฮอล์ซึ่งทำให้ตับเสียหายอย่างรุนแรง

การสอบสวน

ในการตรวจคนไข้ที่เป็นโรคตับและทางเดินน้ำดี จำเป็นต้องมี "ความระมัดระวังเกี่ยวกับสาเหตุ" อย่างต่อเนื่อง ซึ่งแน่นอนว่าควรแสดงให้เห็นตั้งแต่ตอนซักถามคนไข้แล้ว

ประวัติทางระบาดวิทยามีความสำคัญมาก เช่น ความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ B, C, D, E, F, G และ GV ในระหว่างการถ่ายเลือดและส่วนประกอบ การบริจาค รวมถึงในผู้รักร่วมเพศ ผู้ติดยา เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ (เช่น พนักงานแผนกไตเทียมเรื้อรัง สถานีถ่ายเลือด) ในระหว่างการผ่าตัด รวมถึงการทำฟัน การถ่ายเลือด สารละลายต่างๆ ในแง่ระบาดวิทยา จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อบ่งชี้ของผู้ป่วยที่เป็นโรคประจำถิ่น เช่น พยาธิใบไม้ในตับ เลปโตสไปโรซิสไข้เหลืองการระบุผลกระทบของยามีความสำคัญอย่างยิ่ง: การใช้ฟูราโดนิน เตตราไซคลิน ยาลดความดันโลหิตบางชนิด (โดเพจิต) ยาต้านวัณโรค (ไอโซไนอาซิด เอทัมบูทอล) เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบ เรื้อรัง ยาจิตเวชบางชนิด เช่น โรคท่อน้ำดีอุดตัน เอสโตรเจน (รวมถึงยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน) โรคบุดด์-เชียรีและ การเกิดนิ่ว ในถุงน้ำดีรวมถึงภาวะตัวเหลืองในหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 3 อันเป็นผลจากโรคท่อน้ำดีอุดตัน ควรกล่าวถึงแอลกอฮอล์โดยเฉพาะอีกครั้งว่าเป็นสาเหตุของโรคตับเรื้อรังที่ลุกลามเป็นกลุ่มใหญ่

ข้อมูลที่สำคัญได้รับจากการศึกษาประวัติครอบครัว เนื่องจากโรคตับที่ค่อยๆ ลุกลามซึ่งมักตรวจพบในระยะตับแข็งขั้นรุนแรงและแสดงอาการทางตับทั่วไป มีลักษณะทางพันธุกรรมบางประการ ดังนั้น จึงมีความสำคัญที่จะต้องระบุลักษณะทางพันธุกรรมของโรควิลสัน-โคโนวาลอฟ ภาวะฮีโมโครมาโทซิส และภาวะขาดเอนไซม์อัลฟา-แอนติทริปซินที่นำไปสู่ตับแข็ง โดยจะแยกแยะภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงผิดปกติทางกรรมพันธุ์โดยเฉพาะ

การร้องเรียน

ผู้ป่วยโรคตับมักไม่บ่นถึงอาการต่างๆ จนกว่าจะถึงระยะที่เกิดความเสียหายอย่างรุนแรง แต่การซักถามอย่างละเอียดจะช่วยให้คุณตรวจพบอาการบางอย่างได้ในระยะเริ่มแรกของโรค อาการทั่วไป นอกจากเบื่ออาหาร แล้วยังมีรสขมในปากที่ไม่พึงประสงค์อีกด้วย ได้แก่ การเรอ คลื่นไส้อาเจียนมักเกิดจากการกินอาหารที่มีไขมันหรือทอด อาจมีอุจจาระไม่คงที่ (ท้องผูกสลับกับท้องเสีย) ท้องอืดอาจมีเลือดบริสุทธิ์ในอาเจียน ซึ่งมักบ่งชี้ถึงเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารหรือมีโรคกระเพาะกัดกร่อนซึ่งเป็นอาการแสดงของ ความดัน เลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงที่เกิดจากโรคตับที่มีเลือดคั่งในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล การตรวจพบเลือดสีแดงในอุจจาระ (ริดสีดวงทวารส่วนบน) และอุจจาระเหนียวข้นมีสาเหตุมาจากสาเหตุเดียวกัน

ภาวะเลือดออกอาจเกิดจากหลอดอาหาร อักเสบ และโรคกระเพาะจากแอลกอฮอล์

ความรู้สึกเจ็บปวดอาจเกิดจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมตับ หรืออาจเกิดจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี ผู้ป่วยมักรู้สึกหนักและกดดันในภาวะใต้ชายโครงขวาด้วย

อาการปวดบริเวณใต้เยื่อหุ้มตับด้านขวามักเกิดขึ้นร่วมกับโรคเยื่อหุ้มตับอักเสบ (เช่น เนื้องอก ฝีในตับ) และโรคเยื่อหุ้มถุงน้ำอักเสบ อาการปวดมักรุนแรง ร้าวขึ้นไปด้านบน (บริเวณไหล่ขวา) และจะรุนแรงขึ้นเมื่อคลำที่ใต้เยื่อหุ้มตับด้านขวา การยืดตัวของแคปซูลตับเนื่องจากอวัยวะมีขนาดใหญ่ขึ้น (ตับโต) ก็ทำให้เกิดอาการปวดในลักษณะเดียวกัน โดยมักพบร่วมกับโรคตับคั่ง (หัวใจล้มเหลว)

อาการปวดในผู้ป่วยที่มีโรคตับและทางเดินน้ำดีอาจเกี่ยวข้องกับอาการทางเดินน้ำดีผิดปกติหรือเกิดจากการเกร็งกล้ามเนื้อเรียบของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีในอาการปวดเกร็งจากตับอาการปวดเกร็งจากท่อน้ำดีมักเกิดจากการเคลื่อนตัวของนิ่วในท่อน้ำดี อาการปวดเหล่านี้มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน กลายเป็นปวดจนทนไม่ได้อย่างรวดเร็ว มักจะร้าวขึ้นไปข้างบน และมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย ซึ่งไม่ได้บรรเทา (ต่างจากสาเหตุอื่นๆ ของการอาเจียน) ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดหรือปวดตื้อๆ ที่บริเวณใต้ชายโครงขวา ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อกดที่จุดของถุงน้ำดี (มุม [ระหว่างซี่โครงขวาและขอบนอกของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ขวา) และจุดที่คอด้านขวาระหว่างขาของ m. sternocleidomastoideus - จุดที่เรียกว่าเส้นประสาท phrenicus (อาการ phrenicus)

ในโรคตับ ซึ่งมักมีภาวะตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ร่วมด้วย แผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเป็นสาเหตุของ อาการ ปวดท้อง ได้เช่นกัน

อาการคันผิวหนังเป็นอาการทั่วไปของโรคตับที่มีอาการดีซ่าน ร่วมด้วย อาการคันผิวหนังในระดับรุนแรง - เจ็บปวดมาก รุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน ทำให้ผู้ป่วยนอนไม่หลับ มีรอยขีดข่วนบนผิวหนังจำนวนมาก มักติดเชื้อ - มักพบในผู้ป่วยที่มีท่อน้ำดีอุดตันทั้งภายในและภายนอกตับ (กลุ่มอาการท่อน้ำดีอุดตัน)

อาการต่างๆ อาจเกี่ยวข้องกับอาการมึนเมา ซึ่งเกิดจากการที่ตับทำงานผิดปกติ โดยมักแสดงอาการออกมาเป็นอาการผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ หงุดหงิด เมื่ออาการมึนเมาเพิ่มมากขึ้น อาการเหล่านี้จะรุนแรงขึ้น เกิดอาการนอนไม่หลับ (อาการนอนไม่หลับตอนกลางคืนและง่วงนอนตอนกลางวัน) จากนั้นจึงหมดสติ ( อาการโคม่าจากตับ ) ผู้ป่วยโรคตับอาจบ่นว่ามีอาการทางสมรรถภาพทางเพศลดลง ประจำเดือนมาไม่ปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]