ไข้เหลือง - ภาพรวม

ไข้เหลืองเป็นโรคไวรัสที่ติดต่อได้เฉียบพลันจากธรรมชาติ มีลักษณะเด่นคือตับเสียหาย มีเลือดออก และมีรอบเดือนที่รุนแรง

ไข้เหลืองเป็นโรคที่ต้องกักกัน (โดยเฉพาะโรคอันตราย) ที่ต้องได้รับการขึ้นทะเบียนระหว่างประเทศ

รหัส ICD-10

• A95. ไข้เหลือง.
  • A95.0. ไข้ป่าเหลือง.
  • A95.1. ไข้เหลืองในเขตเมือง
  • A95.9. ไข้เหลือง ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของโรคไข้เหลือง

ปัจจุบันไข้เหลืองแบ่งออกเป็น 2 ประเภทระบาดวิทยา คือ

• ไข้เหลืองประจำถิ่น (ป่าหรือติดต่อจากสัตว์สู่คน)
• ไข้เหลืองระบาด (ในเมือง หรือ ระบาดในมนุษย์)

ในทวีปอเมริกา พาหะของโรค นี้ ได้แก่ ยุงสกุลHaemagogusและAedesและในทวีปแอฟริกา มียุงหลายสายพันธุ์ในสกุลAedesซึ่งมีบทบาทหลักคือA. africanusและA. simpsoniแหล่งที่มาหลักของโรคนี้คือลิง แต่สัตว์ฟันแทะและเม่นก็อาจเกี่ยวข้องได้เช่นกันA. africanusยังคงเคลื่อนไหวอยู่บนเรือนยอดของต้นไม้ตลอดฤดูแล้ง จึงทำให้ไวรัสสามารถแพร่กระจายได้อย่างต่อเนื่อง ผู้ที่มักไปป่าเนื่องจากลักษณะงานของตนมักจะติดเชื้อ ในทางกลับกัน ผู้ติดเชื้อก็เป็นแหล่งของไวรัสสำหรับยุงA. aegyptiซึ่งอาศัยอยู่ใกล้ที่อยู่อาศัยของมนุษย์ ยุงใช้บ่อน้ำตกแต่ง ถังน้ำ และภาชนะน้ำชั่วคราวอื่นๆ ในการสืบพันธุ์ พวกมันมักจะโจมตีมนุษย์ เชื้อโรคยังคงอยู่ในร่างกายของยุงตลอดชีวิตของแมลง แต่การแพร่เชื้อผ่านรังไข่ของเชื้อโรคจะไม่เกิดขึ้น ที่อุณหภูมิแวดล้อม 25 องศาเซลเซียส ยุงจะสามารถแพร่เชื้อก่อโรคสู่มนุษย์ได้ 10-12 วันหลังจากติดเชื้อ และที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส 4 วัน ไวรัสที่เข้าสู่ยุงจะขยายพันธุ์ในเนื้อเยื่อของลำไส้กลางก่อน จากนั้นเข้าสู่อวัยวะเกือบทั้งหมดของแมลงผ่านน้ำเหลือง ซึ่งรวมถึงต่อมน้ำลายด้วย ในกรณีนี้ ปริมาณของไวรัสจะเพิ่มขึ้นหลายพันเท่าเมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในยุงเกิดขึ้นที่ระดับเซลล์ แต่ไม่ส่งผลต่อตัวบ่งชี้ทางสรีรวิทยาและอายุขัยของแมลง

การพัฒนาของเชื้อก่อโรคในยุงได้รับผลกระทบจากปริมาณเลือดที่มันดูดซับและจำนวนไวรัสที่ได้รับ (ยุงจะติดเชื้อได้ก็ต่อเมื่อมีไวรัสจำนวนน้อยที่สุดเข้าสู่ตัวยุง) หากไวรัสแพร่กระจายไปตามห่วงโซ่ "มนุษย์-ยุง-มนุษย์" ไข้เหลืองก็จะกลายเป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อแบบแอนโธรโพโนซิสทั่วไป ไวรัสในเลือดในผู้ป่วยจะเกิดขึ้นในช่วงปลายระยะฟักตัวและในช่วง 3 วันแรกของโรค ไวรัสที่แพร่กระจายโดยยุงส่งผลกระทบต่อผู้คนทุกวัยและทุกเพศ ในจุดที่มีการระบาด ผู้ใหญ่จะป่วยน้อยกว่าเด็ก

โรคไข้เหลืองมักถูกบันทึกเป็นระยะๆ ในหลายประเทศในเขตร้อนของแอฟริกา อเมริกาใต้ และเม็กซิโก อย่างไรก็ตาม การระบาดของโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในเกือบทุกพื้นที่ที่มีพาหะของไวรัส ตั้งแต่ละติจูด 42° เหนือถึง 40° ใต้ ไวรัสแพร่กระจายจากจุดศูนย์กลางของโรคประจำถิ่นด้วยความช่วยเหลือของผู้ติดเชื้อและพาหะ ในกรณีที่มีสภาวะที่เชื้อก่อโรคแพร่กระจาย (พาหะของไวรัส พาหะจำนวนมาก และผู้ที่อ่อนไหว) ไข้เหลืองอาจกลายเป็นโรคระบาด ผู้ป่วยที่ไม่มีพาหะไม่เป็นอันตรายทางระบาดวิทยา ยุงลาย A. aegyptiอาศัยอยู่ในเขตกึ่งร้อน ผู้คนไม่มีภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดต่อไข้เหลือง ผู้ที่หายจากโรคแล้วจะมีภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต มนุษย์มีความอ่อนไหวต่อไวรัสสูงมาก ในขณะที่ในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น ประชากรในพื้นที่มักจะได้รับไวรัสในปริมาณเล็กน้อยเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันแฝง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดไข้เหลือง?

ไข้เหลืองเกิดจาก ไวรัส Viceronhilus tropicus ที่ มี RNA อยู่ในสกุลFlavivirusในวงศ์Flaviviridaeซึ่งอยู่ในกลุ่มของ arbovirusesแคปซิดมีรูปร่างเป็นทรงกลม ขนาดประมาณ 40 นาโนเมตร แคปซิดไม่เสถียรในสิ่งแวดล้อม โดยจะถูกทำลายอย่างรวดเร็วเมื่อมีค่า pH ต่ำ เมื่อสัมผัสกับอุณหภูมิสูงและสารฆ่าเชื้อทั่วไป แคปซิดจะถูกเก็บรักษาไว้เป็นเวลานานที่อุณหภูมิต่ำ (ในไนโตรเจนเหลวนานถึง 12 ปี) ความสัมพันธ์เชิงแอนติเจนกับไวรัสไข้เลือดออกและไวรัสสมองอักเสบญี่ปุ่นได้รับการพิสูจน์แล้ว ไวรัสไข้เหลืองเกาะกลุ่มกันในเม็ดเลือดแดงของห่าน ทำให้เกิดผลไซโตพาธิกในเซลล์ Hela, KB และ Detroit-6

โรคไข้เหลืองมีสาเหตุมาจากอะไร?

ไข้เหลืองติดมาจากยุงที่ติดเชื้อกัด เมื่อติดเชื้อแล้ว ไวรัสจะแทรกซึมเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นผ่านหลอดน้ำเหลือง ซึ่งจะเพิ่มจำนวนขึ้นในช่วงฟักตัว หลังจากนั้นไม่กี่วัน ไวรัสจะเข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ระยะไวรัสในเลือดจะกินเวลา 3-6 วัน ในช่วงเวลานี้ ไวรัสจะเข้าสู่เยื่อบุผนังหลอดเลือด ตับ ไต ม้าม ไขกระดูก และสมองเป็นหลัก เมื่อโรคดำเนินไป เชื้อจะเคลื่อนไหวในระบบไหลเวียนโลหิตของอวัยวะเหล่านี้มากขึ้น ส่งผลให้หลอดเลือดมีการซึมผ่านได้มากขึ้น โดยเฉพาะหลอดเลือดฝอย หลอดเลือดฝอยก่อน และหลอดเลือดดำ เซลล์ตับเสื่อมและตาย และระบบไตและท่อไตได้รับความเสียหาย การพัฒนาของกลุ่มอาการลิ่มเลือดมีสาเหตุมาจากทั้งความเสียหายของหลอดเลือดและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต รวมถึงการสังเคราะห์ปัจจัยการหยุดเลือดในพลาสมาในตับที่บกพร่อง

อาการไข้เหลืองมีอะไรบ้าง?

ระยะฟักตัวของโรคไข้เหลืองโดยทั่วไปคือ 3-6 วัน (บางครั้งนานถึง 10 วัน)

ไข้เหลืองมักเริ่มเฉียบพลันโดยไม่มีอาการเริ่มต้น โดยจะมีไข้สูงภายใน 24 ชั่วโมงแรก อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นพร้อมกับอาการไข้เหลือง ได้แก่ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อหลังและแขนขา และปวดศีรษะรุนแรง อาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน

โดยทั่วไปอุณหภูมิร่างกายจะลดลงสู่ระดับปกติภายในสิ้นสุดวันที่ 3 แต่ในกรณีที่รุนแรง ไข้สามารถอยู่ได้นานถึง 8-10 วัน จากนั้นอุณหภูมิจะสูงขึ้นอีกครั้ง โดยปกติจะไม่ถึงค่าสูงในช่วงเริ่มต้น เมื่อเริ่มเป็นโรคอาการ ทั่วไป ของไข้เหลืองจะเกิดขึ้น ได้แก่ เลือดคั่งที่ใบหน้า คอ และลำตัวส่วนบน หลอดเลือดในลูกตาบวม เปลือกตาบวม ริมฝีปากบวม ใบหน้าบวม ("หน้ากากอะมาริลลา") มีอาการกลัวแสงและน้ำตาไหล เยื่อเมือกในปากและลิ้นมีสีแดงสด ผู้ป่วยจะนอนไม่หลับ คลื่นไส้และอาเจียนร่วมกับน้ำดี ชีพจรจะเต้น 100-130 ครั้งต่อนาที อิ่มดี ต่อมาจะเกิดหัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตปกติ เสียงหัวใจจะเบาลงเล็กน้อย ตรวจพบตับและม้ามโต อาจรู้สึกเจ็บเมื่อคลำ การตรวจเลือดทั่วไปจะพบภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและลิมโฟไซต์ต่ำ ค่า ESR ไม่เพิ่มขึ้น โปรตีนในปัสสาวะเป็นลักษณะเด่น

ไข้เหลืองวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยไข้เหลืองในผู้ป่วยส่วนใหญ่นั้นขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ (เส้นโค้งอุณหภูมิเป็นรูปอานม้าทั่วไป อาการที่ชัดเจนของเลือดออกในสมอง ไตเสียหาย ตัวเหลือง ตับและม้ามโต หัวใจเต้นช้า เป็นต้น) ในกรณีนี้ จะต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของจุดโฟกัสของโรคประจำถิ่น องค์ประกอบและจำนวนสปีชีส์ กิจกรรมการโจมตีมนุษย์ และลักษณะอื่นๆ ของพาหะ ตลอดจนข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ ลิมโฟไซต์ต่ำ อัลบูมินในปัสสาวะมาก เลือดออกในปัสสาวะ บิลิรูบินในเลือดต่ำ ภาวะเลือดจาง กิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ)

โรคไข้เหลืองรักษาอย่างไร?

ไข้เหลืองระดับอ่อนถึงปานกลางต้องนอนพักรักษาตัวบนเตียงอย่างเคร่งครัด ดูแลอย่างใกล้ชิด รับประทานอาหารอ่อน ดื่มน้ำให้เพียงพอ ใช้ยาเคมีบำบัดหลายชนิดตามคำแนะนำ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น แพทย์จะสั่งยาหัวใจ การถ่ายเลือด และยาทดแทนเลือด ในกรณีที่ไตได้รับความเสียหาย ควรฟอกไต คำแนะนำสำหรับการใช้เฮปารินและคอร์ติโคสเตียรอยด์มีพื้นฐานมาจากข้อมูลเชิงทฤษฎีเท่านั้น ยังไม่มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมใดๆ

ไข้เหลืองป้องกันได้อย่างไร?

ไข้เหลืองป้องกันได้โดยการฉีดวัคซีนให้กับประชากร เพื่อจุดประสงค์นี้วัคซีนไข้เหลืองจึงถูกนำมาใช้ โดยวัคซีนที่มีชีวิต 2 ชนิด โดยเฉพาะวัคซีนที่ใช้สายพันธุ์ 17D ซึ่งได้มาจากการนำไวรัสเข้าสู่เซลล์เพาะเลี้ยงในระยะยาว วัคซีนที่สร้างขึ้นจากสายพันธุ์ดาการ์ซึ่งดัดแปลงมาจากสายพันธุ์ต่อเนื่องในหนูเริ่มแพร่หลายน้อยลง สายพันธุ์นี้มีฤทธิ์รุนแรงที่ตกค้าง ดังนั้น เมื่อทำการฉีดวัคซีน จะต้องฉีดซีรั่มภูมิคุ้มกันของมนุษย์ก่อน

โรคไข้เหลืองมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ไข้เหลืองมีแนวโน้มดีในโรคไข้เหลืองระยะเริ่มต้นและระยะปานกลาง ในกรณีรุนแรง อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 25% แม้ในโรคร้ายแรง ผู้ป่วยจะหายได้หลังจากวันที่ 12 ของการเจ็บป่วย ผู้สูงอายุไม่สามารถทนต่อโรคได้ อัตราการเสียชีวิตต่ำที่สุดอยู่ในกลุ่มเด็ก แม้จะอยู่ในภาวะระบาดรุนแรง อัตราการเสียชีวิตจะไม่เกิน 3-5%