ไข้เลือดออกอีโบลา

ไข้เลือดออกอีโบลาเป็นโรคติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคอันตราย มีลักษณะอาการรุนแรง มีเลือดออกชัดเจน และมีอัตราการเสียชีวิตสูง คำพ้องความหมาย - ไข้อีโบลา

รหัส ICD-10

A98.4. โรคไวรัสอีโบลา

ระบาดวิทยาของโรคไข้เลือดออกอีโบลา

แหล่งกักเก็บไวรัสไข้เลือดออกอีโบลาคือสัตว์ฟันแทะที่อาศัยอยู่ใกล้ที่อยู่อาศัยของมนุษย์ มีรายงานกรณีการติดเชื้อระหว่างการชันสูตรพลิกศพชิมแปนซีป่าและเมื่อกินสมองลิง ผู้ป่วยเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อผู้อื่น กลไกการแพร่เชื้อ: การสำลัก การสัมผัส การฉีด เส้นทางการแพร่เชื้อ: ทางอากาศ การสัมผัส การฉีด ไวรัสพบได้ในเลือด น้ำลาย เมือกโพรงจมูก ปัสสาวะ และอสุจิ ผู้คนติดเชื้อเมื่อดูแลผู้ป่วย ในชีวิตประจำวันผ่านทางมือและสิ่งของในบ้านที่ปนเปื้อนเลือดและปัสสาวะของผู้ป่วย ผ่านทางเครื่องมือแพทย์ และอาจติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ความเสี่ยงของการติดเชื้อในครอบครัวอยู่ที่ 3-17% โดยรูปแบบที่ติดเชื้อในโรงพยาบาลอยู่ที่มากกว่า 50% มีการอธิบายไว้ว่าสามารถแพร่เชื้อจากคนสู่คนได้ใน 5 รุ่น โดยอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 100% ในรุ่นแรกๆ

มนุษย์มีความอ่อนไหวต่อไวรัสอีโบลาสูง ไม่ขึ้นอยู่กับอายุหรือเพศ ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อค่อนข้างคงที่ การเกิดซ้ำของโรคนี้เกิดขึ้นได้น้อย (พบผู้ป่วยหายดีไม่เกิน 5%) ในพื้นที่ที่มีการระบาด ประชากร 7-10% มีแอนติบอดีต่อไวรัสอีโบลา ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนารูปแบบของโรค ที่ไม่แสดง อาการ หรือแฝง

พื้นที่แพร่กระจายของไวรัสคือแอฟริกากลางและแอฟริกาตะวันตก (ซูดาน ซาอีร์ ไนจีเรีย ไลบีเรีย กาบอง เซเนกัล แคเมอรูน เอธิโอเปีย สาธารณรัฐแอฟริกากลาง) การระบาดของไข้เลือดออกอีโบลาเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดโรคไข้เลือดออกอีโบลา?

ไข้เลือดออกอีโบลาเกิดจากไวรัสอีโบลาในสกุล Marburgvirus ในวงศ์ Filoviridae ซึ่งเป็นไวรัสที่มีขนาดใหญ่ที่สุดชนิดหนึ่ง ไวรัสมีรูปร่างแตกต่างกัน คือ คล้ายเส้นด้าย แตกแขนงออกไป แมงมุม มีความยาวถึง 12,000 นาโนเมตร จีโนมแสดงด้วย RNA สายเดี่ยวเชิงลบที่ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มไลโปโปรตีน ไวรัสมีโปรตีน 7 ชนิด ไวรัสอีโบลาและไวรัสมาร์เบิร์กมีสัณฐานวิทยาที่คล้ายกัน แต่แตกต่างกันในโครงสร้างแอนติเจน ตามคุณสมบัติแอนติเจนของไกลโคโปรตีน (Gp) ไวรัสอีโบลาสามารถแยกได้ 4 ซีโรไทป์ โดย 3 ซีโรไทป์ก่อให้เกิดโรคที่มีความรุนแรงแตกต่างกันในมนุษย์ในแอฟริกา (อีโบลา-ซาอีร์ - EBO-Z, อีโบลา-ซูดาน - EBO-S และอีโบลา-ไอวอรีโคสต์ - EBO-CI) ยังไม่พบกรณีแสดงอาการของไวรัสอีโบลา-เรสตัน (EBO-R) ซึ่งก่อโรคร้ายแรงในลิงในมนุษย์

ไวรัสนี้มีความแปรปรวนสูง โดยแพร่กระจายผ่านเซลล์เพาะเลี้ยงของหนูตะเภาและ Vero ซึ่งมีผลทางไซโตพาธิกที่แสดงออกอย่างอ่อน

ไวรัสอีโบลามีระดับความต้านทานต่อปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่เป็นอันตราย (ค่า pH ความชื้น แสงแดด ฯลฯ) อยู่ในระดับเฉลี่ย

พยาธิสภาพของโรคไข้เลือดออกอีโบลา

จุดที่เชื้อก่อโรคเข้าสู่ร่างกายได้คือเยื่อเมือกและผิวหนัง ไวรัสอีโบลามีการแพร่กระจายเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองและม้าม โดยไวรัสจะขยายพันธุ์โดยทำให้เกิดภาวะไวรัสในเลือดสูงในระยะเฉียบพลันของโรคซึ่งแพร่กระจายไปทั่วทั้งอวัยวะต่างๆ เป็นผลโดยตรงจากไวรัสและปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ทำให้มีการสร้างเกล็ดเลือดลดลง เยื่อบุผนังหลอดเลือดและอวัยวะภายในได้รับความเสียหายจนเกิดเนื้อตายและเลือดออก การเปลี่ยนแปลงที่มากที่สุดเกิดขึ้นที่ตับ ม้าม ต่อมน้ำเหลือง ไต ต่อมไร้ท่อ และสมอง

อาการของโรคไข้เลือดออกอีโบลา

ระยะฟักตัวของโรคไข้เลือดออกอีโบลาใช้เวลา 2-16 วัน (เฉลี่ย 7 วัน)

ไข้เลือดออกอีโบลาจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน โดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39-40 องศาเซลเซียส ปวดศีรษะอย่างรุนแรง อ่อนแรง อาการของไข้เลือดออกอีโบลามีดังนี้ คอแห้งและระคายเคืองอย่างรุนแรง (รู้สึกเหมือนมีเชือกพันคอ) เจ็บหน้าอก ไอแห้ง ในวันที่ 2-3 จะเริ่มมีอาการปวดท้อง อาเจียน ท้องเสียเป็นเลือด (เมเลน่า) ส่งผลให้ร่างกายขาดน้ำ ตั้งแต่วันแรกของโรค มักมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ใบหน้าและตาโหล ในวันที่ 3-4 จะเริ่มมี อาการไข้เลือดออกอีโบลาที่รุนแรง ได้แก่ เลือดออกในลำไส้ กระเพาะอาหาร มดลูก เลือดออกในเยื่อเมือก เลือดออกที่บริเวณที่ฉีดและรอยโรคบนผิวหนัง เลือดออกในเยื่อบุตา อาการเลือดออกจะลุกลามอย่างรวดเร็ว ในวันที่ 5-7 ผู้ป่วยบางราย (50%) จะเกิดผื่นคล้ายหัด จากนั้นผิวหนังจะลอก อาการซึม ง่วงซึม สับสน และในบางกรณีอาจมีอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวผิดปกติ ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตในวันที่ 8-9 จากการเสียเลือดจำนวนมากและอาการช็อก หากอาการดีขึ้น ผู้ป่วยจะมีไข้ประมาณ 10-12 วัน แต่ฟื้นตัวช้ากว่า 2-3 เดือน ในช่วงพักฟื้น ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรง เบื่ออาหาร อ่อนแรงมาก ผมร่วง ความผิดปกติของระบบการย่อยอาหาร และความผิดปกติทางจิต

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้เลือดออกอีโบลา

ไข้เลือดออกอีโบลาเกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ภาวะช็อกจากสารพิษ ภาวะเลือดออก และภาวะช็อกจากการสูญเสียเลือด

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกอีโบลา

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกอีโบลาเป็นเรื่องยาก เนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะของโรคนี้ ควรสงสัยไข้อีโบลาในกรณีที่มีไข้เฉียบพลันพร้อมกับอวัยวะหลายส่วนได้รับความเสียหาย ท้องเสีย มีอาการทางระบบประสาทและเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยที่เคยอยู่ในพื้นที่ระบาดหรือเคยสัมผัสกับผู้ป่วยดังกล่าว

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของไข้เลือดออกอีโบลา

การวินิจฉัย โรคไข้เลือดออกอีโบลา ในห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะทำได้โดยใช้วิธีทางไวรัสวิทยาและซีรัมวิทยา โดยแยกไวรัสจากเลือดของผู้ป่วย เมือกโพรงจมูก และปัสสาวะ โดยติดเชื้อในเซลล์เพาะเลี้ยง การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังหรืออวัยวะภายในด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ใช้วิธี PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK เป็นต้น การศึกษาทั้งหมดดำเนินการในห้องปฏิบัติการพิเศษที่มีระดับความปลอดภัยทางชีวภาพทางเส้นเลือด

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับไข้เลือดออกอีโบลา ได้แก่ การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (ลักษณะเฉพาะ: โลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ สลับกับเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเปลี่ยนแปลง การมีลิมโฟไซต์ผิดปกติ เกล็ดเลือดต่ำ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงลดลง): การตรวจเลือดทางชีวเคมี (พบว่ามีการทำงานของทรานสเฟอเรส อะไมเลส และอะโซเทเมียเพิ่มขึ้น); การกำหนดโคแอกกูโลแกรม (พบว่ามีการแข็งตัวของเลือดน้อยเป็นลักษณะเฉพาะ) และสมดุลกรด-ด่างของเลือด (พบว่ามีสัญญาณของกรดเมตาโบลิกในเลือดสูง); การตรวจปัสสาวะสมบูรณ์ (พบว่าเป็นโปรตีนในปัสสาวะ)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคไข้เลือดออกอีโบลา

เอ็กซเรย์ทรวงอก, อีซีจี, อัลตร้าซาวด์

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออกอีโบลา

การวินิจฉัยแยกโรคไข้อีโบลาเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากในการระบาดของโรค อาการทางคลินิกที่คล้ายกันจะถูกตรวจพบในผู้ป่วยมาร์บูร์ก ลัสซา ไข้เหลือง รวมถึงผู้ป่วยโรคติดเชื้อในกระแสเลือด มาเลเรีย ไทฟัส และโรคอื่นๆ ในเรื่องนี้ คุณค่าของการวินิจฉัยจะมาจากข้อมูลจากการศึกษาไวรัสวิทยา กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน และซีรัมวิทยา ผลลบจากการศึกษาแบคทีเรียวิทยาและปรสิตวิทยาแบบเดิม ตลอดจนการขาดผลจากการใช้ยาปฏิชีวนะ ยาต้านมาเลเรีย และยาเคมีบำบัดอื่นๆ

ภาพทางคลินิกของไข้เหลืองยังมีลักษณะเฉพาะคืออาการเริ่มเฉียบพลัน พิษรุนแรง และเกิดอาการกลุ่มอาการเลือดออกในสมอง ในการวินิจฉัยแยกโรคไข้อีโบลา จะต้องคำนึงถึงข้อมูลต่อไปนี้: อยู่ในพื้นที่ระบาดไม่เกิน 6 วันก่อนที่จะเกิดโรค การมีไข้สองระลอก นอนไม่หลับ เปลือกตาบวม ใบหน้าบวม ("หน้ากากอะมาริลลา") ในเลือด - เม็ดเลือดขาวต่ำ ลิมโฟไซต์ต่ำ

ไข้อีโบลาแตกต่างจากโรคติดเชื้อหลายชนิดที่มีอาการเลือดออก ในช่วง 1-3 วันแรกของโรค ก่อนที่จะมีอาการเลือดออก อาการทางคลินิกของไข้จะคล้ายกับไข้หวัดใหญ่ชนิดรุนแรง โดยมีอาการเฉียบพลัน ปวดศีรษะ มีไข้สูง หลอดเลือดในลูกตาแดงถูกฉีด และเม็ดเลือดขาวต่ำในเลือด อย่างไรก็ตาม ในกรณีของไข้อีโบลา อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางจะชัดเจนขึ้น มักเกิดอาการท้องเสียและอาเจียน ไม่ค่อยมีอาการไอหรือไม่มีเลย

อาการเริ่มต้นของโรคเฉียบพลัน พิษรุนแรง อาการเลือดออก เป็นลักษณะเฉพาะของทั้งไข้อีโบลาและโรคเลปโตสไปโรซิส อย่างไรก็ตาม อาการไอ เจ็บหน้าอกและปวดท้อง อาเจียน ท้องเสีย ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคนี้

การวินิจฉัยแยกโรคไข้อีโบลากับโรคฮีโมฟิเลียชนิดมีเลือดออกไม่ติดเชื้อนั้นไม่มีความยากลำบาก โดยมีอาการเลือดออกมาก มีเลือดออกภายนอกและภายในร่วมกับมีบาดแผลเล็กน้อย มีเลือดออกในข้อ และไม่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ควรปรึกษาหารือกับแพทย์ด้านโลหิตวิทยา แพทย์ด้านระบบประสาท แพทย์ด้านระบบทางเดินอาหาร และแพทย์อื่นๆ เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคที่มีภาพทางคลินิกคล้ายคลึงกันหรือโรคที่ทำให้อาการไข้เลือดออกรุนแรงขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ไข้อีโบลาเป็นสาเหตุที่ทำให้ต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินและแยกผู้ป่วยอย่างเข้มงวดในห้องแยก

การรักษาโรคไข้เลือดออกอีโบลา

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาแบบเฉพาะจุดสำหรับโรคไข้เลือดออกอีโบลา

การรักษาทางพยาธิวิทยาของโรคไข้เลือดออกอีโบลา

สำหรับการแพร่ระบาด แนะนำให้ใช้พลาสมาจากผู้ป่วยที่หายดีแล้ว การรักษาหลักสำหรับไข้เลือดออกจากอีโบลาคือการใช้ยาที่ทำให้เกิดโรคและยาที่มีอาการ การต่อสู้กับอาการมึนเมา ภาวะขาดน้ำ เลือดออก และภาวะช็อกจะดำเนินการโดยใช้วิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป

ระบบการปกครองและการรับประทานอาหาร

ผู้ป่วยต้องพักผ่อนบนเตียงอย่างเคร่งครัดและได้รับการดูแลจากแพทย์ตลอดเวลา

อาหารดังกล่าวสอดคล้องกับตารางที่ 4 ตาม Pevzner

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

โดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยที่หายจากโรคจะถือว่าไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้เป็นเวลา 3 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ไข้เลือดออกอีโบลาไม่จำเป็นต้องติดตามการสังเกตผู้ที่หายป่วยแล้ว

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

แผ่นข้อมูลผู้ป่วย

แนะนำให้รับประทานอาหารที่ครบถ้วนและย่อยง่าย โดยไม่มีข้อจำกัดใดๆ และปฏิบัติตามระเบียบการออกกำลังกายอย่างเคร่งครัด

ไข้เลือดออกอีโบลาป้องกันได้อย่างไร?

การป้องกันเฉพาะโรคไข้เลือดออกอีโบลา

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันโรคไข้เลือดออกอีโบลาโดยเฉพาะ

การป้องกันแบบไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคไข้เลือดออกอีโบลา

การป้องกันไข้เลือดออกอีโบลาแบบไม่เฉพาะเจาะจงประกอบด้วยการแยกผู้ป่วยในแผนกพิเศษหรือห้องแยกโรค โดยควรอยู่ในห้องแยกโรคพลาสติกหรือกระจกโลหะพิเศษที่มีเครื่องช่วยชีวิตอัตโนมัติ มีการใช้ตู้แยกโรคสำหรับเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแบบพิเศษ บุคลากรทางการแพทย์ต้องทำงานโดยใช้เครื่องมือป้องกันส่วนบุคคล (เครื่องช่วยหายใจหรือผ้าก๊อซปิดหน้า ถุงมือ แว่นตา ชุดป้องกัน) จำเป็นต้องฆ่าเชื้อเข็มฉีดยา เข็ม และเครื่องมือต่างๆ ในสถาบันทางการแพทย์อย่างเคร่งครัด

ป้องกันไข้เลือดออกอีโบลาได้โดยใช้อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะที่ได้จากซีรั่มของม้าที่ได้รับวัคซีน (วิธีนี้ได้รับการพัฒนาที่ศูนย์ไวรัสวิทยาของสถาบันวิจัยจุลชีววิทยา)

ในพื้นที่ที่มีการระบาด จะมีการแยกผู้ป่วยทั้งหมด และมีการกำหนดมาตรการสังเกตอาการทางการแพทย์และติดตามผู้ที่มีประวัติสัมผัสใกล้ชิด

มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ระบาด คือ การดำเนินการตามระบบเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาระหว่างประเทศ

โรคไข้เลือดออกอีโบลามีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ไข้เลือดออกอีโบลามีแนวโน้มร้ายแรง โดยโรคที่เกิดจากเชื้ออีโบลา-เอสและอีโบลา-ซี อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 50% ส่วนเชื้ออีโบลา-ซีอยู่ที่ 90% หากผลการรักษาดี ผู้ป่วยจะ ฟื้นตัวได้ช้า

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 50-90% สาเหตุของการเสียชีวิต: ช็อกจากการติดเชื้อ ช็อกจากการสูญเสียเลือด กลุ่มอาการ DIC