ไข้เลือดออกลัสซา

ไข้ลัสซาเป็นโรคไวรัสที่เกิดกับสัตว์และแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว มีลักษณะเด่นคือมีเลือดออก แผลเน่าคอ ปอดบวม กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ไตวาย และมีอัตราการเสียชีวิตสูง ชื่อพ้อง - ไข้ลัสซา

รหัส ICD-10

A96.2. ไข้ลัสซา

ระบาดวิทยาของโรคไข้เลือดออกลัสซา

แหล่งที่มาและแหล่งกักเก็บเชื้อก่อโรคไข้เลือดออกลัสซาคือหนูพันธุ์ Mastomys natalensis ซึ่งอาศัยอยู่ในประเทศแอฟริกาส่วนใหญ่ใกล้กับที่อยู่อาศัยของมนุษย์ ไวรัสชนิดนี้ยังถูกแยกได้จากสัตว์ฟันแทะแอฟริกาชนิดอื่นๆ (M. erythroleucus, M. huberti) สัตว์ปล่อยไวรัสสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับอุจจาระและน้ำลาย

กลไกการแพร่กระจายของเชื้อโรค: ละอองลอย อุจจาระ-ปาก การสัมผัส เส้นทางการแพร่กระจาย: อากาศ อาหาร น้ำ การสัมผัส ปัจจัยการแพร่กระจาย: ผลิตภัณฑ์อาหาร น้ำ และวัตถุที่ปนเปื้อนปัสสาวะของหนู การติดเชื้อในมนุษย์จากจุดโฟกัสตามธรรมชาติสามารถเกิดขึ้นได้จากการสูดดมละอองลอยที่มีอุจจาระของหนู: น้ำดื่มจากแหล่งที่ติดเชื้อ: เนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อที่ผ่านความร้อนไม่เพียงพอ

ผู้ป่วยถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อผู้อื่น ปัจจัยการแพร่เชื้อหลักคือเลือด แต่ไวรัสยังอยู่ในอุจจาระของผู้ป่วยด้วย การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านละอองฝอยในอากาศ การสัมผัส และการมีเพศสัมพันธ์ ไวรัสสามารถขับออกจากร่างกายผู้ป่วยได้นานถึงหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้น การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บเล็กน้อยเมื่อเลือดหรืออุจจาระของผู้ป่วยสัมผัสกับผิวหนัง มีรายงานกรณีที่บุคลากรทางการแพทย์ล้มป่วยเมื่อใช้เครื่องมือที่ปนเปื้อนเชื้อโรค ทำการผ่าตัด และชันสูตรพลิกศพ

มีความไวต่อเชื้อสูง ประชากรทุกกลุ่มมีความอ่อนไหวต่อเชื้อก่อโรค โดยไม่คำนึงถึงอายุและเพศ

ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อมีความเข้มข้นและคงอยู่ยาวนาน และยังไม่มีรายงานการเกิดโรคซ้ำอีก ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น ตรวจพบแอนติบอดีในประชากร 10-15% ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของโรคที่ไม่มีอาการหรืออาการไม่รุนแรง

ลักษณะเฉพาะของกระบวนการแพร่ระบาดคือการแพร่กระจายของเชื้อโรคจากคนสู่คนทางอากาศทำให้เกิดการระบาดซ้ำภายในครอบครัว รวมถึงการระบาดในโรงพยาบาลซึ่งมาพร้อมกับอัตราการเสียชีวิตที่สูง นอกจากนี้ ไข้ลัสซายังสามารถนำเข้าสู่ประเทศที่ไม่มีการระบาดประจำถิ่นและเกิดจุดศูนย์กลางของโรคที่นั่นพร้อมกับการแพร่กระจายของเชื้อโรคโดยการสัมผัส ไข้ลัสซาแพร่หลายในประเทศทางแอฟริกาตะวันตกและแอฟริกากลาง ทางใต้ของทะเลทรายซาฮารา (ไนจีเรีย เซียร์ราลีโอน กินี ไลบีเรีย โมซัมบิก เซเนกัล มาลี ฯลฯ)

โรคไข้เลือดออกลัสซาไม่มีฤดูกาลที่ชัดเจน แต่เกิดได้ตลอด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดโรคไข้เลือดออกลัสซา?

ไข้เลือดออกลัสซาเกิดจากไวรัสลัสซาในสกุล Arenavirus ในวงศ์ Arenaviridae ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่ม ไวรัส อารีนาไวรัส ในโลกเก่า LChM/Lassa ไวรัสมีความสัมพันธ์กับแอนติเจนกับอารีนาไวรัสชนิดอื่น (ตัวการที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์และไข้เลือดออกในอเมริกาใต้) ไวรัสมีแคปซิดทรงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอนุภาค 50-300 นาโนเมตร ปกคลุมด้วยเยื่อไขมันซึ่งรวมถึงไกลโคโปรตีน (G1 และ G2) นิวคลีโอแคปซิดประกอบด้วยโปรตีน (N) และ RNA โดยที่ 2 ส่วน (L และ S) เข้ารหัสการสังเคราะห์ส่วนประกอบของไวรัสในเซลล์ที่ติดเชื้อ ไม่มีเฮแมกกลูตินิน ก่อโรคในลิง หนูขาว และหนูตะเภาบางชนิด ในการเพาะเลี้ยงเซลล์ Vero ไวรัสจะขยายพันธุ์พร้อมกับผลไซโตพาธิก ไวรัสสามารถต้านทานปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมได้ ความสามารถในการติดเชื้อของไวรัสในเลือดและสารคัดหลั่งจากเมือกจะไม่ลดลงเป็นเวลานานหากไม่ได้รับการรักษาเป็นพิเศษ ไวรัสสามารถหยุดการทำงานได้ด้วยตัวทำละลายไขมัน (อีเธอร์ คลอโรฟอร์ม เป็นต้น)

พยาธิสภาพของโรคไข้เลือดออกลัสซา

จุดเข้าสู่ร่างกายของเชื้อก่อโรคคือเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจและระบบย่อยอาหาร ผิวหนังที่เสียหาย บริเวณที่เชื้อก่อโรคเข้าสู่ร่างกาย หลังจากการจำลองตัวเองครั้งแรกในองค์ประกอบน้ำเหลือง ไวรัสในเลือดจะพัฒนาขึ้นพร้อมกับการแพร่กระจายของเชื้อก่อโรคทางเลือด ซึ่งส่งผลต่ออวัยวะและระบบต่างๆ มากมาย ไวรัสมีปฏิสัมพันธ์กับระบบอวัยวะต่างๆ ของมนุษย์ และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในตับ กล้ามเนื้อหัวใจ ไต และผนังหลอดเลือดขนาดเล็ก ซึ่งเป็นตัวกำหนดแนวทางการดำเนินของโรค ในกรณีที่รุนแรง เนื่องจากผลของไซโทพาธิกของไวรัสและปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ ความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดร่วมกับการทำงานของเกล็ดเลือดที่บกพร่อง จะทำให้ผนังหลอดเลือดเปราะบางและซึมผ่านได้มากขึ้น ความผิดปกติของการหยุดเลือดอย่างลึกจะเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดแบบกระจายและภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

อาการของไข้เลือดออกลัสซา

ระยะฟักตัวของโรคไข้เลือดออกลัสซาใช้เวลา 3-20 วัน ส่วนใหญ่คือ 7-14 วัน

ไม่มีการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไปโรคนี้ แบ่งเป็นประเภทอ่อน ปานกลาง และ รุนแรง

ไข้เลือดออกลัสซาเริ่มมีอาการแบบกึ่งเฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป อาการของไข้เลือดออกลัสซามีดังนี้: อ่อนเพลียทั่วไป ปวดกล้ามเนื้อและปวดศีรษะปานกลาง มีไข้ต่ำ เยื่อบุตาอักเสบ ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (80%) จะมีอาการคอหอยอักเสบแบบเนื้อตายเป็นแผล และต่อมน้ำเหลืองที่คอเพิ่มขึ้น เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรกของโรค อุณหภูมิร่างกายจะสูงถึง 39-40 องศาเซลเซียสอาการของไข้เลือดออกลัสซาจะรุนแรงขึ้น เช่น คลื่นไส้ อาเจียน เจ็บหน้าอกและปวดท้องร่วมด้วย ท้องเสีย ส่งผลให้ร่างกายขาดน้ำ ตั้งแต่สัปดาห์ที่สองเป็นต้นไป อาจเกิดผื่นแดงเป็นปื้นๆ ขึ้น โดยมีอาการเลือดออก (เลือดออกใต้ผิวหนัง เลือดออกทางจมูก เลือดออกในปอด เลือดออกในมดลูกและเลือดออกอื่นๆ) หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ การสูญเสียการได้ยิน อาการชัก และอาการทางคลินิกทางระบบประสาทเฉพาะที่อาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีที่ไม่พึงประสงค์ อาจเกิดอาการบวมที่ใบหน้าและคอ ตรวจพบของเหลวในเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง และอาการเลือดออกจะเพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรง อาจเสียชีวิตในวันที่ 7-14 ในผู้ป่วยที่รอดชีวิต อุณหภูมิร่างกายจะลดลงหลังจาก 2-4 สัปดาห์การฟื้นตัวจะช้า อ่อนแรงทั่วไปจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในบางกรณีอาจผมร่วงและหูหนวก โรคอาจกำเริบได้

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้เลือดออกลัสซา

ปอดบวม กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ไตวายเฉียบพลัน ช็อค โรคจิตเฉียบพลัน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 30-50% ขึ้นไป (โดยเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 3) สาเหตุของการเสียชีวิต: ช็อกจากสารพิษติดเชื้อ ช็อกจากการสูญเสียเลือด ไตวายเฉียบพลัน กลุ่มอาการเลือดออก

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกลัสซา

การวินิจฉัยโรคไข้ลัสซาในระยะเริ่มต้นนั้นทำได้ยาก เนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะของไข้เลือดออกลัสซา อาการทางคลินิกที่วินิจฉัยได้ดีที่สุด คือ อาการเริ่มมีอาการกึ่งเฉียบพลัน ไข้ อักเสบเป็นแผล กลุ่มอาการเลือดออก และไตวาย ข้อมูลทางระบาดวิทยา (อยู่ในจุดโฟกัสของการระบาด) ร่วมกับผลการศึกษาไวรัสวิทยาและซีรัมวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่ง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของโรคไข้เลือดออกลัสซา

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกลัสซาทำได้โดยใช้วิธีทางไวรัสวิทยาและทางเซรุ่มวิทยาในห้องปฏิบัติการพิเศษที่มีระดับความปลอดภัยทางชีวภาพระดับ IV สัญญาณการวินิจฉัยที่แน่นอนของโรคคือการแยกไวรัสออกจากเลือดของผู้ป่วย สำลีจากคอ น้ำลาย ปัสสาวะ และของเหลวที่ไหลออก (เยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อบุช่องท้อง) เช่นเดียวกับจากผู้เสียชีวิต - จากตัวอย่างอวัยวะภายใน วิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพ: ELISA และ RNIF การวินิจฉัยได้รับการยืนยันทางเซรุ่มวิทยา (โดยระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อไวรัสลัสซาเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่า) ปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์มีค่าย้อนหลัง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับไข้เลือดออกลัสซา ได้แก่ การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (พบว่าเม็ดเลือดขาวต่ำเปลี่ยนเป็นเม็ดเลือดขาวสูง การเลื่อนไปทางซ้ายของสูตรนิวโทรฟิล เกล็ดเลือดต่ำ ESR เพิ่มสูงขึ้น); การตรวจเลือดทางชีวเคมี (มีลักษณะเฉพาะคือ โปรตีนในเลือดต่ำ กิจกรรมของกรดอะมิโนทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น เลือดไหลเวียนไม่ดี); การกำหนดผลการแข็งตัวของเลือด (มีลักษณะเฉพาะคือ เลือดแข็งตัวช้า) และความสมดุลกรด-ด่างของเลือด (แสดงสัญญาณของกรดในเลือดที่ลดลง); การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป (พบว่ามีโปรตีนในปัสสาวะ เลือดออกในปัสสาวะ ไตทำงานผิดปกติ)

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออกลัสซา

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออกลัสซา จะทำร่วมกับโรคที่เกิดขึ้นร่วมกับไข้สูงเป็นเวลานาน (ไทฟอยด์และไทฟัส ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด มาลาเรีย) โรคท้องร่วง (ท้องเสียจากไวรัส) โรคเลือดออก (ไข้เลือดออกอื่นๆ) โรคเลปโตสไปโรซิส โรคเริมที่หลอดเลือดหัวใจ โรคคอตีบ โรคคอตีบ ปอดบวม

การวินิจฉัยแยกโรคไข้ลัสซา

โรคภัยไข้เจ็บ	ความคล้ายคลึงกัน	ความแตกต่าง
มาลาเรีย	ปวดหัว มีไข้สูง ปวดเมื่อยตามตัวและกล้ามเนื้อ อาจมีอาการตัวเหลืองและปัสสาวะน้อย	โรคมาลาเรียไม่ก่อให้เกิดแผลเน่าเปื่อยในปากและต่อมน้ำเหลืองรอบนอกโต แต่แตกต่างจากไข้เลือดออก คือ มีอาการเหงื่อออก ซีด และมีไข้ไม่สม่ำเสมอ (ร่วมกับไข้มาลาเรียเขตร้อน) กลุ่มอาการเลือดออกจากมาลาเรียเกิดขึ้นได้น้อยและมีอาการน้อยกว่าไข้ลาซา
เอชเอฟอาร์เอส	ปวดกล้ามเนื้อและปวดศีรษะ มีไข้สูง มีเลือดออก ตาแดง เยื่อบุตาอักเสบ ปัสสาวะลำบาก	HFRS จะไม่มีอาการคออักเสบ ท้องเสีย หรืออาเจียนซ้ำๆ ซึ่งแตกต่างจากไข้ลัสซา ภาวะปัสสาวะน้อยจาก HFRS จะเกิดขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่สองของโรคโดยมีอุณหภูมิร่างกายปกติ นอกจากนี้ HFRS จะมีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง ปากแห้ง และกระหายน้ำตั้งแต่วันแรกของโรค
โรคเลปโตสไปโรซิส	ไข้สูง ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เลือดออก ปัสสาวะน้อย เยื่อบุตาอักเสบ เยื่อบุตาขาวอักเสบ อาจเกิดอาการตัวเหลืองได้	โรคเลปโตสไปโรซิสไม่ได้มีลักษณะเฉพาะคือ แผลเน่าคอหอย ปวดท้อง อาเจียน ท้องเสีย ไอ เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นช้า เม็ดเลือดขาวต่ำ มักพบในไข้ลัสซา

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออกลัสซากับโรคที่มีอาการทางคลินิกคล้ายคลึงกันหรือที่ทำให้ไข้เลือดออกรุนแรงขึ้น จะดำเนินการควบคู่ไปกับการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง เช่น แพทย์โรคปอด แพทย์โรคทางเดินอาหาร แพทย์โรคไต แพทย์ระบบประสาท เป็นต้น

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและแยกกักอย่างเข้มงวดในแผนกโรคติดเชื้อเฉพาะทางของโรงพยาบาล

การรักษาโรคไข้เลือดออกลัสซา

ระบบการปกครองและการรับประทานอาหาร

ผู้ป่วยต้องพักผ่อนบนเตียงอย่างเคร่งครัดและได้รับการดูแลจากแพทย์ตลอดเวลา

ควรรับประทานอาหารที่เป็นของเหลวกึ่งเหลวที่ย่อยง่ายโดยไม่จำกัดปริมาณโปรตีนและเกลือแกง ซึ่งสอดคล้องกับตารางที่ 4 ตาม Pevzner

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไข้เลือดออกลัสซา

การรักษาโรคไข้เลือดออกลัสซาด้วยยาต้านไวรัสทำได้โดยให้ริบาวิรินทางเส้นเลือดเป็นเวลา 10 วัน (ขนาดยาเริ่มต้นคือ 2 กรัม จากนั้นให้ 1 กรัมทุก ๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 4 วัน และ 0.5 กรัมทุก ๆ 8 ชั่วโมงในอีก 6 วันถัดมา) ในระยะเริ่มแรกของโรค พลาสมาของผู้ป่วยที่หายดีจะถูกใช้ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่นหลายแห่ง

การรักษาทางพยาธิวิทยาของไข้เลือดออกลัสซามีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อสู้กับอาการช็อก กลุ่มอาการเลือดออก หัวใจและทางเดินหายใจล้มเหลว รวมถึงวิธีการล้างพิษและการให้สารน้ำทางเส้นเลือด ยาปฏิชีวนะใช้สำหรับภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย

การตรวจร่างกายทางคลินิก

โรคไข้เลือดออกลัสซาไม่จำเป็นต้องสังเกตอาการผู้ป่วยนอก

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

แผ่นข้อมูลผู้ป่วย

ขอแนะนำให้รับประทานอาหารให้ครบถ้วนโดยใช้ผลิตภัณฑ์ที่ย่อยง่าย โดยไม่มีข้อจำกัดพิเศษใดๆ และปฏิบัติตามระเบียบการออกกำลังกายอย่างเคร่งครัด

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

หากผลการรักษาเป็นที่น่าพอใจ การฟื้นตัวจะใช้เวลานาน แต่เนื่องจากโรคมีความรุนแรง ผู้ป่วยที่หายดีจะถือว่าไม่สามารถทำอะไรได้เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์หลังจากออกจากโรงพยาบาล

[ 29 ]

โรคไข้เลือดออกลัสซาป้องกันได้อย่างไร?

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันโรคไข้เลือดออกลัสซาโดยเฉพาะ

การป้องกันโรคไข้เลือดออกลัสซาแบบไม่จำเพาะเจาะจงประกอบด้วยการป้องกันสถานที่จากการแทรกซึมของหนูและมาตรการกำจัดหนูในจุดที่เกิดโรคตามธรรมชาติ บุคลากรทางการแพทย์ต้องได้รับการฝึกอบรมในการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อและต้องทำงานโดยสวมเสื้อผ้าป้องกัน เครื่องช่วยหายใจ หรือผ้าก๊อซ หน้ากาก ถุงมือ และแว่นตา แนะนำให้แยกผู้ป่วยอย่างเคร่งครัด (ควรอยู่ในห้องพิเศษที่ทำจากพลาสติกหรือโลหะแก้วที่มีเครื่องช่วยชีวิตอัตโนมัติ) เป็นเวลาอย่างน้อย 30 วันนับจากวันที่เริ่มมีโรค การติดตามบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วยจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 17 วัน ดำเนินการฆ่าเชื้อขั้นสุดท้าย สำหรับการป้องกันไข้ลัสซาในกรณีฉุกเฉิน ให้ใช้ริบาวิริน (รับประทาน 0.2 กรัม วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน) ดำเนินการกักกันสำหรับผู้ป่วยที่มีไข้ที่เดินทางมาจากแอฟริกากลางและแอฟริกาตะวันตก

การพยากรณ์โรคไข้เลือดออกลัสซา

โรคไข้เลือดออกลัสซามีแนวโน้มการรักษาที่รุนแรง ในรายที่อาการรุนแรง อัตราการเสียชีวิตจะสูง (สูงถึง 50% ขึ้นไป) และจะลดน้อยลงหากได้รับการรักษาอย่างครอบคลุมและทันท่วงที ในรายที่อาการไม่รุนแรงหรือปานกลาง มีแนวโน้มการรักษาที่ดี แต่ระยะเวลาการฟื้นตัวจะยาวนาน

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]