ไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

ไข้เลือดออกมาร์บูร์กเป็นโรคไวรัสเฉียบพลันจากสัตว์สู่คนซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต มีอาการมึนเมาและมีอาการพิษจากเส้นเลือดฝอยทั่วร่างกายอย่างรุนแรง คำพ้องความหมาย: ไข้เลือดออกเซอร์โคพิเทคัส โรคลิงเขียว โรคไวรัสมาร์บูร์ก ไข้เลือดออกมาริดี

รหัส ICD-10

A98.3. โรคไวรัสมาร์บูร์ก

ระบาดวิทยาของโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

ปัจจุบันยังไม่สามารถระบุแหล่งกักเก็บไวรัส Marburg ได้อย่างน่าเชื่อถือ แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคคือลิง โดยเฉพาะลิงแอฟริกัน Cercopithecus aethiops กลไกการแพร่กระจายเชื้อ: ละอองลอย การสัมผัส เชื้อเทียม เส้นทางการแพร่กระจาย: ทางอากาศ การสัมผัส การฉีด ไวรัสอยู่ในเลือด เมือกโพรงจมูก ปัสสาวะ และอสุจิ (นานถึง 3 เดือน) การติดเชื้อในคนเกิดขึ้นผ่านการสัมผัสเลือดและอวัยวะของลิงโดยตรง หรือผ่านผิวหนังที่เสียหาย (ด้วยการฉีด บาดแผล) เมื่อไวรัสเข้าสู่เยื่อบุตา ผู้ป่วยสามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้ มีการอธิบายกรณีการแพร่กระจายเชื้อทางเพศสัมพันธ์

มนุษย์มีความอ่อนไหวต่อไวรัสมาร์เบิร์กสูง ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อจะคงอยู่ยาวนาน ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อซ้ำ

พื้นที่แพร่กระจายของไวรัสคือบริเวณตอนกลางและตะวันตกของทวีปแอฟริกาเส้นศูนย์สูตร รวมถึงบริเวณตอนใต้ของทวีป (สาธารณรัฐแอฟริกากลาง กาบอง ซูดาน ซาอีร์ ไลบีเรีย เคนยา โรดีเซีย กินี แอฟริกาใต้) ยังไม่สามารถระบุฤดูกาลและความถี่ของการระบาดได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดไข้เลือดออกมาร์บูร์ก?

ไข้เลือดออกมาร์เบิร์กเกิดจากไวรัสมาร์เบิร์กในสกุลมาร์เบิร์กไวรัสในวงศ์ Filoviridae อนุภาคไวรัสมีรูปร่างหลายแบบ (รูปร่างคล้ายเส้นด้าย รูปร่างเกลียว หรือกลม) โดยมีความยาวเฉลี่ย 790 นาโนเมตรและเส้นผ่านศูนย์กลาง 80 นาโนเมตร อนุภาคเหล่านี้ประกอบด้วยอาร์เอ็นเอสายเดี่ยวเชิงลบและไลโปโปรตีน ไวรัสมีโปรตีน 7 ชนิด องค์ประกอบโปรตีนของไวรัสมาร์เบิร์กคล้ายกับไวรัสอีโบลาฟิโลไวรัสที่เกี่ยวข้อง แต่มีความแตกต่างกันเล็กน้อย เชื่อกันว่าแอนติเจนเฉพาะสายพันธุ์จะกระจุกตัวในบริเวณโปรตีน Gp และแอนติเจนเฉพาะกลุ่มจะอยู่ในบริเวณโปรตีน Np ยังไม่มีการระบุฮีแมกกลูตินินและฮีโมไลซิน ไวรัสถูกแยกและผ่านเข้าสู่หลอดทดลองในเซลล์ไตลิงเขียว (Vero) ที่เพาะเลี้ยงอย่างต่อเนื่องและในร่างกายของหนูตะเภา การจำลองเกิดขึ้นในไซโทพลาซึมของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ ไวรัสมีความต้านทานต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมในระดับปานกลาง

พยาธิสภาพของโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

ไวรัสมาร์บวร์กสามารถเข้าสู่ร่างกายได้ผ่านทางผิวหนังที่เสียหาย เยื่อเมือกในช่องปากและดวงตา ไวรัสจะแบ่งตัวในเซลล์ของเชื้อโมโนไซต์-แมคโครฟาจ จากนั้นไวรัสในเลือดจะพัฒนาขึ้นพร้อมกับระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไป ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจายและความเสียหายของอวัยวะหลายส่วน จุดที่เกิดเนื้อตายและเลือดออกจะพบในปอด กล้ามเนื้อหัวใจ ไต ตับ ม้าม ต่อมหมวกไต และอวัยวะอื่นๆ

อาการของไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

ระยะฟักตัวของโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์กคือ 3-16 วัน

อาการของโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์กนั้นเริ่มเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการของไข้เลือดออกมาร์บูร์ก ได้แก่ มีไข้สูงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ พิษรุนแรง ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง การตรวจร่างกายพบว่าเยื่อบุตาอักเสบ เยื่อบุช่องปากมีเลือดออก มีการเปลี่ยนแปลงของตุ่มน้ำที่กัดกร่อน และหัวใจเต้นช้า กล้ามเนื้อตึงและคลำได้ยาก ตั้งแต่วันที่ 3-4 ของโรค จะเกิดอาการอาเจียนและท้องเสียเป็นน้ำ ส่งผลให้ร่างกายขาดน้ำอย่างรวดเร็ว ในวันที่ 5-6 อาจเกิดผื่นแดงเป็นปื้นและผิวหนังลอกเป็นขุย ตั้งแต่วันที่ 6-7 มีอาการเลือดออก เช่น เลือดออกที่ผิวหนัง เลือดออกทางจมูก เลือดออกในทางเดินอาหาร และเลือดออกอื่นๆ รวมถึงอาการตับอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ไตวาย ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางมีลักษณะเป็นอาการอ่อนแรง ซึม และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรก จะตรวจพบอาการช็อกจากการติดเชื้อและพิษ และภาวะขาดน้ำ อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงในวันที่ 8-10 และวันที่ 15-17 ของโรค (บางครั้งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้)

ในระหว่างช่วงพักฟื้นซึ่งมีระยะเวลา 3-4 สัปดาห์ อาจเกิดอาการท้องเสียเรื้อรัง อ่อนแรงอย่างรุนแรง มีอาการผิดปกติทางจิต และศีรษะล้านได้

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 25% แต่สามารถสูงถึง 50% ได้ สาเหตุของการเสียชีวิต: อาการบวมน้ำในปอดและสมอง ภาวะช็อกจากการสูญเสียเลือด ไตวายเฉียบพลัน การเกิดกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

ไข้เลือดออกมาร์บูร์กอาจเกิดจากโรค ต่างๆ ต่อไปนี้แทรกซ้อน: ตับอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ อัณฑะอักเสบร่วมกับอัณฑะฝ่อ ช็อก ไขสันหลังอักเสบ ยูเวอไอติส แต่พบได้น้อย คือ ปอดบวม และโรคจิต

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์กเป็นเรื่องยากเนื่องจากไม่มีอาการที่บ่งชี้โรค ข้อมูลทางระบาดวิทยา (การอยู่ในบริเวณที่มีจุดโฟกัสตามธรรมชาติของโรคไข้มาร์บูร์ก การทำงานกับเนื้อเยื่อของลิงแอฟริกัน การสัมผัสกับผู้ป่วย) และผลการศึกษาทางซีรัมวิทยา ไวรัสวิทยา และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีความสำคัญเป็นอันดับแรก

[ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะสำหรับไข้เลือดออกมาร์บูร์กจะดำเนินการโดยใช้วิธีทางไวรัสวิทยาและเซรุ่มวิทยาแบบเดียวกับไข้อีโบลา (การแยกเชื้อเพาะเชื้อ, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK เป็นต้น) ในผู้เสียชีวิต ไวรัสจะถูกตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนหรือ IFN การศึกษาทั้งหมดดำเนินการในห้องปฏิบัติการที่มีระดับการป้องกันสูงสุด

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับไข้เลือดออกมาร์บูร์ก ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (เผยให้เห็นภาวะโลหิตจาง ภาวะอะนิโซไซโทซิส ภาวะโปอิคิโลไซโทซิส เม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงมีลักษณะเป็นเบสโซฟิลิก เม็ดเลือดขาวต่ำ การเลื่อนไปทางซ้ายของสูตรนิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ผิดปกติ เกล็ดเลือดต่ำ); การทดสอบเลือดทางชีวเคมี (การทำงานของทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น อะไมเลส ภาวะเลือดจาง); การกำหนดผลการแข็งตัวของเลือด (พบภาวะการแข็งตัวของเลือดต่ำอย่างชัดเจน) และความสมดุลกรด-ด่างของเลือด (เผยให้เห็นสัญญาณของกรดเมตาโบลิกที่สูญเสียไป); การวิเคราะห์ปัสสาวะสมบูรณ์ (พบโปรตีนในปัสสาวะเป็นลักษณะเฉพาะ)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

เอ็กซเรย์ทรวงอก, อีซีจี, อัลตร้าซาวด์

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

ไข้มาบูร์กมีความแตกต่างจากโรคเดียวกับไข้อีโบลา (ไข้เลือดออกอื่นๆ โรคไทฟอยด์-พาราไทฟอยด์ มาเลเรีย โรคติดเชื้อในกระแสเลือด หัด โรคติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคที่มีภาพทางคลินิกคล้ายคลึงกันหรือที่ทำให้ไข้เลือดออกรุนแรงขึ้น ควรปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ แพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์โรคไต แพทย์ระบบประสาท แพทย์โรคโลหิตวิทยา

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยไข้มาบูร์กจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีและแยกตัวอย่างเข้มงวดในห้องแยก

การรักษาโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

ระบบการปกครอง, การรับประทานอาหาร

ผู้ป่วยต้องพักผ่อนบนเตียงอย่างเคร่งครัดและได้รับการดูแลจากแพทย์ตลอดเวลา

การรับประทานอาหารเป็นไปตามตารางที่ 4 ตาม Pevzner โดยไม่จำกัดปริมาณโปรตีนและเกลือแกง (NaCl)

การรักษาตามสาเหตุสำหรับไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาแบบ Etiotropic สำหรับไข้เลือดออก Marburg

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาทางพยาธิวิทยาของโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

การรักษาทางพันธุศาสตร์สำหรับไข้เลือดออกมาร์บูร์กมีความสำคัญเป็นอันดับแรก โดยมุ่งเป้าไปที่การต่อสู้กับภาวะขาดน้ำ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อและพิษ และกลุ่มอาการเลือดออก มีหลักฐานที่พิสูจน์ประสิทธิภาพของซีรั่มที่หายจากอาการป่วย การแยกพลาสมา และอินเตอร์เฟอรอนในปริมาณสูง

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

โดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยที่หายจากโรคจะถือว่าไม่สามารถทำอะไรได้เป็นเวลาหลายเดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ยังไม่มีการกำหนดกฎเกณฑ์ในการติดตามสังเกตอาการผู้ที่หายจากโรคแล้ว

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การป้องกันโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

การป้องกันเฉพาะโรคไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

ไม่ได้รับการพัฒนา

การป้องกันแบบไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

การป้องกันโรคไข้เลือดออกมาร์บวร์กทำได้โดยการระบุตัวผู้ป่วยและแยกผู้ป่วยใส่กล่อง ขนส่งผู้ป่วยด้วยตู้แยกสำหรับการขนส่ง ใช้มาตรการป้องกันการติดเชื้อส่วนบุคคลเมื่อต้องทำงานกับผู้ป่วย ปฏิบัติตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกสำหรับการนำเข้าลิง และทำงานร่วมกับลิงเหล่านั้น อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะจะใช้ในการป้องกันไข้มาร์บวร์กในกรณีฉุกเฉิน

แผ่นข้อมูลผู้ป่วย

ขอแนะนำให้รับประทานอาหารให้ครบถ้วนโดยใช้ผลิตภัณฑ์ที่ย่อยง่ายโดยไม่ต้องมีข้อจำกัดพิเศษใดๆ และปฏิบัติตามระเบียบการออกกำลังกายอย่างเคร่งครัด

การพยากรณ์โรคไข้เลือดออกมาร์บูร์ก

โรคไข้เลือดออกมาร์บูร์กมีแนวโน้มรุนแรง อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 25% โดยมักเสียชีวิตในวันที่ 8-17 ของโรค ระยะฟื้นตัวจะยาวนาน