ไข้เวสต์ไนล์

ไข้เวสต์ไนล์ (West Nile encephalitis) เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสที่ติดต่อจากสัตว์สู่คนแบบเฉียบพลัน โดยมีกลไกการแพร่เชื้อได้ มีลักษณะเด่นคืออาการไข้พิษเฉียบพลันและทำลายระบบประสาทส่วนกลาง

รหัส ICD-10

A92.3. ไข้เวสต์ไนล์

ระบาดวิทยาของโรคไข้เวสต์ไนล์

แหล่งกักเก็บไวรัสไข้เวสต์ไนล์ในธรรมชาติคือสัตว์ปีกในแหล่งน้ำ-รอบนอก-น้ำ พาหะคือยุง โดยเฉพาะอย่างยิ่งยุงลายในสกุล Cilex ไวรัสแพร่กระจายระหว่างยุงในธรรมชาติ พวกมันกำหนดพื้นที่ที่อาจเกิดการแพร่ระบาดของไข้เวสต์ไนล์ได้ ตั้งแต่บริเวณเส้นศูนย์สูตรไปจนถึงภูมิภาคที่มีภูมิอากาศอบอุ่น ปัจจุบัน ไวรัสไข้เวสต์ไนล์ถูกแยกได้จากยุงมากกว่า 40 สายพันธุ์ ไม่เพียงแต่ในสกุล Cilex เท่านั้น แต่ยังรวมถึงในสกุล Aedes, Anopheles และอื่นๆ ด้วย ความสำคัญของสายพันธุ์ยุงเฉพาะในกระบวนการแพร่ระบาดที่เกิดขึ้นในพื้นที่ใดพื้นที่หนึ่งยังไม่ชัดเจน งานของนักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียได้พิสูจน์การติดเชื้อเห็บ argasid และ ixodid ในจุดโฟกัสตามธรรมชาติของไข้เวสต์ไนล์

นกที่ทำงานร่วมกันได้อาจมีบทบาทเพิ่มเติมในการอนุรักษ์และแพร่กระจายไวรัส การระบาดของไข้เวสต์ไนล์ในปี 1999 ในนิวยอร์กมาพร้อมกับการตายจำนวนมากของอีกาและนกแปลก ๆ ในสวนสัตว์ ในปี 2000-2005 โรคนี้ได้แพร่กระจายไปทั่วสหรัฐอเมริกา การระบาดในอิสราเอลในปี 2000 เกิดขึ้นก่อนการระบาดของห่านในฟาร์มในปี 1998-2000 สัตว์ปีกประมาณ 40% ในพื้นที่บูคาเรสต์ในฤดูใบไม้ร่วงปี 1996 มีแอนติบอดีต่อไวรัสไข้เวสต์ไนล์ เมื่อรวมกับยุงที่ชอบกินแมลงและยุงที่ชอบอยู่ตามบ้าน นกในบ้านและในเมืองสามารถรวมตัวกันเป็นกลุ่มที่เรียกว่าจุดโฟกัสของไข้เวสต์ไนล์ในเมืองหรือที่เรียกกันว่าโรคไข้เวสต์ไนล์

อธิบายเกี่ยว กับโรคของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม โดยเฉพาะโรคระบาดในม้า (มีตั้งแต่สิบรายไปจนถึงหลายร้อยราย)

เนื่องจากโรคไข้เวสต์ไนล์มีอุบัติการณ์สูงในสหรัฐอเมริกาในปี พ.ศ. 2545-2548 จึงทำให้มีผู้ป่วยติดเชื้อไข้เวสต์ไนล์ในเลือดและอวัยวะต่างๆ

ในประเทศที่มีอากาศอบอุ่น โรคนี้จะมีฤดูกาลที่ชัดเจน เนื่องจากมียุงเป็นพาหะของโรค ในซีกโลกเหนือ อุบัติการณ์จะพบได้ตั้งแต่ปลายเดือนกรกฎาคม ถึงสูงสุดในช่วงปลายเดือนสิงหาคมถึงต้นเดือนกันยายน และจะสิ้นสุดลงเมื่ออากาศเริ่มหนาวเย็นในเดือนตุลาคมถึงพฤศจิกายน

มนุษย์มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อไข้เวสต์ไนล์ได้ง่าย โดยมีอาการแทรกซ้อนของการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการ เมื่อติดไข้เวสต์ไนล์แล้ว ภูมิคุ้มกันจะยิ่งลดลงอย่างเห็นได้ชัด โดยเห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในภูมิภาคที่มีการระบาดบ่อย (อียิปต์) เด็ก ๆ ในกลุ่มอายุน้อยจะป่วย และพบแอนติบอดีในประชากรมากกว่า 50% ในขณะที่ประเทศที่อยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดน้อย ระดับภูมิคุ้มกันของประชากรจะต่ำกว่า 10% และผู้ใหญ่มักจะป่วย โดยเฉพาะในภูมิภาคทางตอนใต้ของรัสเซีย (ภูมิภาคโวลโกกราดและอัสตราคาน ครัสโนดาร์ และดินแดนสตาฟโรโปล)

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดโรคไข้เวสต์ไนล์?

ไข้เวสต์ไนล์เกิดจากไวรัสไข้เวสต์ไนล์ซึ่งอยู่ใน สกุล แฟลวิไวรัสในวงศ์ Flaviviridae จีโนมเป็นอาร์เอ็นเอสายเดี่ยว

ไวรัสจะจำลองตัวเองในไซโทพลาซึมของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ ไวรัสไข้เวสต์ไนล์มีความสามารถในการแปรปรวนอย่างมาก ซึ่งเกิดจากกลไกการคัดลอกข้อมูลทางพันธุกรรมที่ไม่สมบูรณ์ ความแปรปรวนที่มากที่สุดคือลักษณะเฉพาะของยีนที่เข้ารหัสโปรตีนของเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งรับผิดชอบต่อคุณสมบัติแอนติเจนของไวรัสและการโต้ตอบกับเยื่อหุ้มเซลล์เนื้อเยื่อ สายพันธุ์ของไวรัสไข้เวสต์ไนล์ที่แยกได้ในประเทศต่างๆ และในปีต่างๆ ไม่มีความคล้ายคลึงทางพันธุกรรมและมีความรุนแรงต่างกัน กลุ่มสายพันธุ์ไข้เวสต์ไนล์ "เก่า" ที่แยกได้ส่วนใหญ่ก่อนปี 1990 ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ระบบประสาทส่วนกลางที่รุนแรง กลุ่มสายพันธุ์ "ใหม่" (อิสราเอล-1998/นิวยอร์ก-1999 เซเนกัล-1993/โรมาเนีย-1996/เคนยา-1998/โวลโกกราด-1999 อิสราเอล-2000) เกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงในมนุษย์จำนวนมาก

ไข้เวสต์ไนล์มีสาเหตุมาจากอะไร?

โรคไข้เวสต์ไนล์ยังได้รับการศึกษาวิจัยน้อยมาก เชื่อกันว่าไวรัสแพร่กระจายผ่านกระแสเลือด ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต และในบางกรณีอาจก่อให้เกิดกลุ่มอาการเลือดออกในสมอง (thrombohemorrhagic syndrome) ได้รับการยืนยันแล้วว่าไวรัสในเลือดเป็นอาการระยะสั้นและไม่รุนแรง ปัจจัยหลักในการเกิดโรคไข้เวสต์ไนล์คือความเสียหายต่อเยื่อหุ้มและเนื้อเยื่อสมอง ทำให้เกิดกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองและสมองทั่วไป ซึ่งเป็นอาการเฉพาะที่ ผู้ป่วยมักเสียชีวิตในวันที่ 7-28 ของโรคเนื่องจากการทำงานที่สำคัญหยุดชะงักเนื่องจากเนื้อเยื่อสมองบวมและเคลื่อนตัวผิดปกติ เซลล์ประสาทตาย และมีเลือดออกในก้านสมอง

อาการของโรคไข้เวสต์ไนล์มีอะไรบ้าง?

ระยะฟักตัวของไข้เวสต์ไนล์กินเวลาตั้งแต่ 2 วันถึง 3 สัปดาห์ ส่วนใหญ่มักจะ 3-8 วัน ไข้เวสต์ไนล์เริ่มเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นถึง 38-40 ° C และบางครั้งสูงขึ้นเป็นเวลาหลายชั่วโมง อุณหภูมิที่สูงขึ้นมาพร้อมกับอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรง ปวดหัวอย่างรุนแรง ปวดลูกตา บางครั้งอาเจียน ปวดกล้ามเนื้อ หลังส่วนล่าง ข้อต่อ และอ่อนแรงทั่วไปอย่างรุนแรง อาการมึนเมาแสดงออกแม้ในกรณีที่มีไข้ระยะสั้น และเมื่ออุณหภูมิปกติ อาการอ่อนแรงจะคงอยู่เป็นเวลานานอาการ ที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุด ของไข้เวสต์ไนล์ที่เกิดจากไวรัสสายพันธุ์ "เก่า" นอกเหนือจากที่ระบุไว้แล้ว ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ คออักเสบ ต่อมไขมันโต ผื่น กลุ่มอาการตับและม้าม โรคอาหารไม่ย่อย (โรคลำไส้อักเสบโดยไม่มีอาการปวด) เป็นเรื่องปกติ ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบพบได้น้อย โดยทั่วไปไข้เวสต์ไนล์ไม่ร้ายแรง

โรคไข้เวสต์ไนล์วินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไข้เวสต์ไนล์นั้นเป็นเรื่องที่ยุ่งยาก ในภูมิภาคที่มีโรคไข้เวสต์ไนล์ระบาด ผู้ป่วยโรคคล้ายไข้หวัดใหญ่หรือโรคติดเชื้อในระบบประสาทใดๆ ในช่วงเดือนมิถุนายนถึงตุลาคม ถือเป็นโรคที่ต้องสงสัยว่าเป็นไข้เวสต์ไนล์ แต่สามารถวินิจฉัยได้โดยใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น ในช่วงที่มีการระบาด การวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วยความแน่นอนในระดับสูงโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและระบาดวิทยา เช่น ความเกี่ยวข้องของโรคกับการถูกยุงกัด การเดินทางออกนอกเมือง การพักอาศัยใกล้แหล่งน้ำเปิด การไม่มีผู้ป่วยซ้ำของโรคในช่วงที่มีการระบาด และความสัมพันธ์ของโรคกับการบริโภคผลิตภัณฑ์อาหาร น้ำจากแหล่งน้ำเปิด อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นในภูมิภาคนี้ในช่วงฤดูร้อน

โรคไข้เวสต์ไนล์รักษาอย่างไร?

ไข้เวสต์ไนล์รักษาด้วยการบำบัดแบบกลุ่มอาการ เนื่องจากยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพของยาต้านไวรัส เพื่อต่อสู้กับความดันโลหิตสูงในสมอง ฟูโรเซไมด์ใช้ในผู้ใหญ่ในขนาด 20-60 มก. ต่อวัน โดยรักษาปริมาณเลือดหมุนเวียนให้อยู่ในระดับปกติ สำหรับอาการบวมน้ำในสมองที่เพิ่มขึ้น แมนนิทอลจะถูกกำหนดให้ในขนาด 0.5 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ในสารละลาย 10% ฉีดอย่างรวดเร็วเป็นเวลา 10 นาที แล้วจึงฉีดฟูโรเซไมด์ 20-40 มก. เข้าทางเส้นเลือดดำ ในกรณีรุนแรง (โคม่า หายใจล้มเหลว ชักทั่วไป) จะให้เดกซาเมทาโซน (เดกซาโซน) เพิ่มเติมในขนาด 0.25-0.5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ต่อวัน เป็นเวลา 2-4 วัน การล้างพิษและชดเชยการสูญเสียน้ำทำได้โดยการฉีดสารละลายโพลีอิออน (สารละลาย "ไตรซอล") เข้าทางเส้นเลือดดำ ส่วนผสมโพลาไรซ์และสารละลายคอลลอยด์ (สารละลายอัลบูมิน 10%, คริโอพลาสม์, รีโอโพลีกลูซิน, รีโอกลูแมน) ในอัตราส่วน 2:1 ปริมาณของเหลวที่ให้ต่อวันที่เหมาะสม รวมทั้งการให้ทางปากและทางสายยาง คือ 3-4 ลิตรสำหรับผู้ใหญ่ และ 100 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมสำหรับเด็ก

โรคไข้เวสต์ไนล์ป้องกันได้อย่างไร?

โรคไข้เวสต์ไนล์ป้องกันได้โดยใช้มาตรการที่มุ่งลดจำนวนยุง โดยทำการรักษายุงในแหล่งเพาะพันธุ์ยุงภายในเขตเมืองและอาณาเขตใกล้เคียง รวมทั้งในพื้นที่ใกล้ศูนย์นันทนาการในชนบท ศูนย์สุขภาพ และค่ายเด็ก ชั้นใต้ดินของอาคารที่พักอาศัยและอาคารสาธารณะในเขตเมืองและชนบทต้องได้รับการบำบัดกำจัดยุง การรักษาสามารถทำได้นอกฤดูระบาดเพื่อกำจัดยุงที่ข้ามฤดูหนาวในระยะอิมาโก แนะนำให้ลดความหนาแน่นของประชากรนกที่ผสมพันธุ์กันได้ (อีกา นกกาเหว่า นกกระจอก นกพิราบ นกนางนวล ฯลฯ) มาตรการป้องกันโรคไข้เวสต์ไนล์ในที่สาธารณะจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาโดยอาศัยการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาและการตรวจสอบอาณาเขตเป็นประจำ

มาตรการป้องกันส่วนบุคคลที่ไม่จำเพาะเจาะจง ได้แก่ การใช้สารขับไล่และเสื้อผ้าที่ป้องกันการถูกยุงกัดในช่วงที่มีการระบาด (มิถุนายน-ตุลาคม) การลดเวลาที่ใช้กลางแจ้งในช่วงที่มียุงชุกชุม (เย็นและเช้า) การติดตั้งม่านกรองแสง และเลือกสถานที่พักผ่อนที่มียุงน้อยที่สุด ในพื้นที่ที่มีการระบาด งานให้ความรู้ด้านสุขภาพกับประชาชนในพื้นที่และนักท่องเที่ยวมีความสำคัญอย่างยิ่ง