โรคเลปโตสไปโรซิส

โรคเลปโตสไปโรซิส (Weil's disease, infections jaundice, Japanese 7-day fever, nanukayami, water fever, icterohemorrhagic fever, etc.) เป็นคำทั่วไปสำหรับการติดเชื้อทั้งหมดที่เกิดจากแบคทีเรียในสกุล Leptospira โดยไม่คำนึงถึงซีโรไทป์ ได้แก่ การติดเชื้อหรือโรคเลปโตสไปโรซิส โรคดีซ่าน และไข้สุนัข อาการของโรคเลปโตสไปโรซิสมี 2 ระยะ ระยะทั้งสองนี้มีอาการไข้เป็นระยะ ระยะที่สองอาจรวมถึงตับอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และไตวาย การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจพบเลปโตสไปโรซิสในที่มืดทั้งทางแบคทีเรียและทางเซรุ่มวิทยา การรักษาโรคเลปโตสไปโรซิสทำได้ด้วยยาด็อกซีไซคลินและเพนิซิลลิน

รหัส ICD-10

• A27.0. โรคเลปโตสไปโรซิสที่มีเลือดออกและเป็นไอ
• A27.8. โรคเลปโตสไปโรซิสรูปแบบอื่น
• A27.9. โรคเลปโตสไปโรซิส ไม่ระบุรายละเอียด

คำอธิบายเบื้องต้นของโรคนี้ภายใต้ชื่อ fievre jaune ("ไข้เหลือง") เกิดขึ้นในปี 1812 โดยแพทย์ทหารชื่อ Larrey ซึ่งได้สังเกตอาการคนไข้จากกองทหารของนโปเลียนระหว่างการปิดล้อมกรุงไคโร เป็นเวลานานที่โรคนี้ถูกเรียกว่าโรค Weil-Vasiliev เนื่องจากคำอธิบายทางคลินิกครั้งแรกของโรคเลปโตสไปโรซิสในรูปแบบโนโซโลยีอิสระนั้นเกิดขึ้นโดย A. Weil ในเมืองไฮเดลเบิร์ก (1886) และ NP Vasiliev ในรัสเซีย (1888) ในปี 1907 จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคซึ่งมีลักษณะเป็นเกลียว ถูกค้นพบเป็นครั้งแรกโดยใช้วิธีการย้อมสีพิเศษระหว่างการตรวจชันสูตรพลิกศพของไตของมนุษย์ (Stimson, สหรัฐอเมริกา) ในปี 1915 กลุ่มแพทย์ชาวเยอรมัน (Uhlenhut NR et al.) และนักวิจัยชาวญี่ปุ่น (Inada R., Do V. et al.) แยกเชื้อก่อโรคจากผู้ป่วยพร้อมกัน ได้แก่ ทหารเยอรมันที่สู้รบในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของฝรั่งเศส ("โรคฝรั่งเศส") และคนงานเหมืองชาวญี่ปุ่น คำว่า "leptospira" (เกลียวอ่อนและบอบบาง) เป็นของนักจุลชีววิทยา Nogushi (ญี่ปุ่น 1917) ต่อมามีการทราบว่าเชื้อก่อโรคมีซีโรวาร์จำนวนมากที่ทำให้เกิดรอยโรคในมนุษย์ ในช่วงทศวรรษปี 1920 บทบาททางระบาดวิทยาของสัตว์ในฐานะแหล่งที่มาของการติดเชื้อในมนุษย์ได้รับการเปิดเผย ได้แก่ หนู สุนัข ปศุสัตว์

อะไรทำให้เกิดโรคเลปโตสไปโรซิส?

โรคเลปโตสไปโรซิสเป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน การติดเชื้อเกิดขึ้นในสัตว์เลี้ยงและสัตว์ป่าหลายชนิด ทั้งในรูปแบบที่รุนแรงถึงชีวิตและในรูปแบบพาหะ ในกรณีหลัง เชื้อก่อโรคจะถูกขับออกทางปัสสาวะของสัตว์เป็นเวลาหลายเดือน คนๆ หนึ่งจะติดเชื้อผ่านการสัมผัสปัสสาวะหรือเนื้อเยื่อของสัตว์ที่ป่วยโดยตรง หรือโดยอ้อมผ่านน้ำและดินที่ปนเปื้อน โดยปกติแล้ว ช่องทางของการติดเชื้อคือรอยโรคบนผิวหนังและเยื่อเมือก (ช่องปากและจมูก เยื่อบุตา) โรคเลปโตสไปโรซิสอาจเป็นโรคที่เกิดจากการประกอบอาชีพ (ในเกษตรกร คนงานในโรงฆ่าสัตว์ และกิจการทางการเกษตรอื่นๆ) แต่ในสหรัฐอเมริกา โรคส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการพักผ่อนหย่อนใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการว่ายน้ำในน้ำที่ปนเปื้อน) สุนัขและแมวมักเป็นแหล่งของการติดเชื้อ จากจำนวนผู้ป่วย 40-100 รายที่ลงทะเบียนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงปลายฤดูร้อนถึงต้นฤดูใบไม้ร่วง เนื่องจากอาการทางคลินิกไม่ชัดเจน จึงมีความเป็นไปได้ที่โรคนี้ยังไม่ได้รับการรักษาและรายงานเพิ่มเติมอีกหลายกรณี

โรคเลปโตสไปโรซิสมีอาการอย่างไร?

โรคเลปโตสไปโรซิสมีระยะฟักตัว 2-20 วัน (ปกติ 7-13 วัน) โรคนี้แบ่งเป็น 2 ระยะ ระยะติดเชื้อในกระแสเลือดจะเริ่มด้วยอาการหนาวสั่นอย่างกะทันหัน มีไข้ ปวดศีรษะ และปวดเมื่อยกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง หลังจากนั้น 2-3 วัน อาจเกิดอาการเยื่อบุตาบวม ตับและม้ามโตได้ไม่บ่อยนัก ระยะนี้กินเวลา 4-9 วัน อุณหภูมิบางครั้งอาจสูงถึง 39 องศาเซลเซียสหรือมากกว่า และอาการหนาวสั่นจะกลับมาอีก หลังจากอุณหภูมิลดลง ในวันที่ 6-12 ของโรค ระยะที่สองหรือระยะภูมิคุ้มกันจะเริ่มขึ้น ซึ่งตรงกับช่วงที่มีแอนติบอดีบางชนิดในเลือดปรากฏขึ้น อาการและไข้ที่กล่าวข้างต้นจะกลับมาเป็นซ้ำ และอาจมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ โรคม่านตาอักเสบ เส้นประสาทตาอักเสบ และเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบพบได้น้อย หากเกิดการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ โรคเลปโตสไปโรซิสอาจทำให้แท้งบุตรได้ แม้ในระยะฟื้นตัวก็ตาม

โรคไวล์ (โรคดีซ่านจากเลปโตสไปโรซิส) เป็นโรคร้ายแรงของโรคเลปโตสไปโรซิสที่มีอาการดีซ่านร่วมกับการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือด เลือดจาง โลหิตจาง เลือดออก หมดสติ และมีไข้สูงอย่างต่อเนื่อง อาการเลือดออกมักเกิดจากความเสียหายของผนังหลอดเลือดฝอย ได้แก่ เลือดกำเดาไหล จุดเลือดออก จุดเลือดออกในสมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง จากนั้นอาจเกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เลือดออกในต่อมหมวกไต และเลือดออกในทางเดินอาหาร อาการผิดปกติของเซลล์ตับและไตจะปรากฏหลังจาก 3-6 วัน พยาธิสภาพของไต ได้แก่ โปรตีนในปัสสาวะ ปัสสาวะเป็นหนอง เลือดออกในปัสสาวะ และเลือดจาง อาจเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้ ความเสียหายของตับไม่ร้ายแรงนัก แต่การทำงานของตับจะกลับคืนสู่ปกติเมื่อร่างกายฟื้นตัว

ในรูปแบบดีซ่าน อัตราการเสียชีวิตเป็นศูนย์ หากเกิดอาการดีซ่าน อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 5-10% และในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี อาจสูงกว่านั้น

โรคเลปโตสไปโรซิสวินิจฉัยได้อย่างไร?

อาการของโรคเลปโตสไปโรซิสอาจคล้ายกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส การติดเชื้อแบคทีเรียชนิดสไปโรคีต ไข้หวัดใหญ่ และตับอักเสบ ประวัติการมีไข้สองระยะช่วยในการวินิจฉัยโรคเลปโตสไปโรซิส ควรพิจารณาให้ผู้ป่วยโรคเลปโตสไปโรซิสเป็นโรคเลปโตสไปโรซิสในทุกกรณีที่มีไข้ไม่ทราบสาเหตุ (FUO) ในบุคคลที่สัมผัสกับสภาวะระบาดวิทยาที่มีความเสี่ยงต่อโรคเลปโตสไปโรซิส

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคเลปโตสไปโรซิสควรได้รับการเพาะเชื้อจากเลือด ตรวจระดับแอนติบอดีในระยะเฉียบพลันและระยะพักฟื้น (3-4 สัปดาห์) ตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ โปรไฟล์ทางชีวเคมี และทดสอบการทำงานของตับ หากมีอาการเยื่อหุ้มสมอง ควรเจาะน้ำไขสันหลัง จำนวนเซลล์น้ำไขสันหลังอยู่ที่ 10-1000/μL (โดยปกติจะน้อยกว่า 500/μL โดยเซลล์โมโนนิวเคลียร์เป็นส่วนใหญ่) ระดับกลูโคสยังคงปกติ และระดับโปรตีนน้อยกว่า 100 มก./ดล.

จำนวนเม็ดเลือดขาวยังคงปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่สามารถสูงถึง 50,000/μl ในกรณีที่รุนแรง การมีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลมากกว่า 70% จะช่วยแยกแยะโรคเลปโตสไปโรซิสจากการติดเชื้อไวรัสได้ ระดับบิลิรูบินในเลือดมักจะต่ำกว่า 20 มก./ดล. (น้อยกว่า 342 μmol/l) แต่สามารถสูงถึง 40 มก./ดล. (684 μmol/l) ในกรณีที่รุนแรง อาการตัวเหลืองอาจทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางรุนแรง

โรคเลปโตสไปโรซิสรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคเลปโตสไปโรซิสด้วยยาปฏิชีวนะได้ผลดีแม้ว่าจะเริ่มช้าก็ตาม ในรายที่มีอาการรุนแรง แนะนำให้ฉีดเพนิซิลลินจีเข้าเส้นเลือดดำ 5-6 ล้านยูนิตต่อวัน ทุก 6 ชั่วโมง หรือแอมพิซิลลินเข้าเส้นเลือดดำ 500-1,000 มก. ทุก 6 ชั่วโมง ในรายที่ไม่รุนแรง อาจให้ยาปฏิชีวนะรับประทานได้ เช่น ด็อกซีไซคลิน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง แอมพิซิลลิน 500-750 มก. ทุก 6 ชั่วโมง หรืออะม็อกซีซิลลิน 500 มก. ทุก 6 ชั่วโมง เป็นเวลา 5-7 วัน ในรายที่มีอาการรุนแรง การรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน ไม่จำเป็นต้องแยกผู้ป่วย แต่ต้องใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อควบคุมการขับปัสสาวะ

Doxycycline 200 มก. สัปดาห์ละครั้งใช้เพื่อป้องกันในพื้นที่ที่มีโรคระบาด

ป้องกันโรคเลปโตสไปโรซิสได้อย่างไร?

โรคเลปโตสไปโรซิสสามารถป้องกันได้โดยการระบุและรักษาโรคเลปโตสไปโรซิสในสัตว์ที่มีค่า ทำความสะอาดพื้นที่ที่มีประชากรอาศัยอยู่เป็นประจำ ป้องกันแหล่งน้ำจากการปนเปื้อนของอุจจาระสัตว์ ห้ามว่ายน้ำในแหล่งน้ำนิ่ง ฆ่าเชื้อในน้ำและแหล่งน้ำเปิด และต่อสู้กับสุนัขจรจัด

การฉีดวัคซีนให้กับสัตว์เลี้ยงในฟาร์มและสุนัข รวมถึงการฉีดวัคซีนตามปกติให้กับบุคคลที่ทำงานที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเลปโตสไปโรซิส ได้แก่ คนงานในฟาร์มปศุสัตว์ สวนสัตว์ ร้านขายสัตว์เลี้ยง คอกสุนัข ฟาร์มขนสัตว์ สถานประกอบการแปรรูปวัตถุดิบปศุสัตว์ พนักงานห้องปฏิบัติการที่ทำงานกับเชื้อเลปโตสไปโรซิสวัคซีนป้องกันโรคเลปโตสไปโรซิสใช้ป้องกันโรคเลปโตสไปโรซิสตั้งแต่อายุ 7 ขวบ โดยฉีดใต้ผิวหนังขนาด 0.5 มล. ครั้งเดียว และฉีดซ้ำอีกครั้งหลังจาก 1 ปี