Leptospirosis hepatitis

Leptospirosis เป็นที่แพร่หลายในทุกทวีป ในตอนท้ายของศตวรรษที่ XIX แพทย์เยอรมัน A. Weil (1886) и n นักวิจัย Vasiliev (1889) รายงานรูปแบบพิเศษของโรคดีซ่านที่ติดเชื้อซึ่งเกิดขึ้นกับโรคตับไตและโรคเลือดออก รูปแบบ nosological ใหม่นี้เรียกว่าโรคของ Weil-Vasiliev ใน 1915 г. สาเหตุของ leptospira ถูกค้นพบ.

В เวลาปัจจุบัน Leptospirosis ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดีรวมทั้งในสหพันธรัฐรัสเซีย.

[1],

สาเหตุของโรคตับอักเสบชนิด leptospirosis

Leptospiraเป็นแบคทีเรียที่อยู่ในตระกูล Leptospiraceae ซึ่งเป็นสกุล Leptospira leptospira มีอยู่ 2 ชนิดคือ leptospira L. Interrogans, parasitizing ในคนและสัตว์และ saprophytic leptospires - L. Biflexa ไม่ใช่เชื้อก่อโรคในกระแสเลือด

หลักตัวแทนสาเหตุของโรคในมนุษย์เป็นตัวแทนของ serogroups ต่อไปนี้: Icterohaemorhagiae โพโมนา, Grippotyphosa, canicola, Sejroe, ของสัปดาห์, autumnalis, Australis, Bataviae

Leptospira ซึมผ่านผิวหนังมนุษย์ผ่านผิวหนังที่เสียหายเยื่อเมือกของปากทางเดินอาหารตาจมูก ในบริเวณประตูทางเข้าไม่มีการเปลี่ยนแปลงเกิดการอักเสบ จากประตูทางเข้า leptospira เข้าไปในเลือดแล้วเข้าไปในอวัยวะภายในที่พวกเขาทำซ้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตับและไต

Leptospira ผลิตสารพิษพร้อมกับผลิตภัณฑ์ของการสลายตัวของเชื้อแบคทีเรียซึ่งมีผลกระตุ้นต่อผู้ไกล่เกลี่ยอักเสบทำให้เกิดความเสียหายต่อตับและไตเช่นเดียวกับผนังของหลอดเลือด Leptospira สามารถเจาะเข้าไปในน้ำไขสันหลังูและทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมอง สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงทำให้เสียชีวิตคือการพัฒนาช็อตที่เป็นพิษ

ด้วยความหลากหลายของ serogroups ของ leptospira ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของกระบวนการที่เกิดขึ้นเมื่อ leptospira มีการติดเชื้อเหมือนกันและดังนั้นจึงเป็นโรค leptospirosis เป็นโรคเดียว ความรุนแรงของโรคกำหนดระดับความรุนแรงของเชื้อโรค pathway ของการติดเชื้อและสถานะของ macroorganism

[2], [3], [4], [5]

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

ความพ่ายแพ้ของตับเป็นลักษณะพิเศษของ leptospirosis การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: ตับขยายใหญ่ขึ้นพื้นผิวเรียบเนียนสีเขียวปนเปื้อนง่าย ต่อมน้ำเหลืองในประตูของตับจะขยายใหญ่ขึ้นโดยมีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 10 มิลลิเมตรฉ่ำ

การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อในตับเป็นการระบุความไม่สะดวกของคางในตับการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเซลล์ตับความผิดปกติของขนาดของเซลล์ตับและนิวเคลียสของพวกเขาการปรากฏตัวของนิวเคลียสคู่ จุลทรรศน์ตับดูเหมือนว่า "ปูด้วยหินกรวด" infiltrates lymphohistiocytic อักเสบของระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันจะสังเกตเห็น

ในขั้นต้นแทรกซึมอ่อนแอและเป็นโรคที่สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่มีการแปลรอบผืนพอร์ทัลและภายในผสม lobules ตับ, SS แทรกตัวเข้าไปในข้อสังเกตของนิวโทรฟิแบ่งของแต่ละบุคคล เนื่องจากอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อและความไม่สะดวกของคานตับ, เส้นเลือดฝอยสีเหลืองถูกบีบอัด: cholestasis ในเส้นเลือดฝอยจะแสดงอย่างเห็นได้ชัด เมื่อสีเงินบน Vartan-Sterry, สีแดงเข้ม leptospira ของสีดำปรากฏบนพื้นผิวของ hepatocytes

อาการของโรคตับอักเสบชนิด leptospirosis

ระยะฟักตัวแตกต่างกันไปจาก 6 ถึง 20 วัน โรคเริ่มรุนแรงด้วยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายกับดัชนีที่มีไข้ ผู้ป่วยบ่นจากอาการปวดหัวนอนไม่หลับ ลักษณะเฉพาะคือความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อลูกวัวกล้ามเนื้อหลังและไหล่ วัน 3-6 วันของโรคเริ่มต้นใน 10-30% ของผู้ป่วยบนผิวหนังของเต้านมคอ, ไหล่, หน้าท้องและแขนขาผื่นซึ่งอาจจะเป็น maculopapular, punctate, petechial ในวันเดียวกันอาการดีซ่านของความรุนแรงที่แตกต่างกันพัฒนาใน 30-70% ของผู้ป่วย มีการเพิ่มขนาดของตับในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดในขณะที่ตับมีความรู้สึกไวและเห็นได้ชัด 2-5 ซม. ด้านล่างขอบซี่โครง

ในเด็กพร้อมกับไส้ติ่งซึ่งมักไม่มีอาการ leptospirosis ในผู้ใหญ่ leptospirosis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในรูป icteric - ใน 61% ของกรณี ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ 85% ของกรณี leptospirosis แสดงออกในรูปแบบรุนแรงพร้อมกับการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันและตับอักเสบเฉียบพลัน

เด็กที่เป็นโรคเลปโตสไปโรซิสในรูปแบบอ่อนและปานกลาง

ในการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดจะมีการบันทึกระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีส่วนติดต่อกันของเม็ดสี (3-10 ครั้ง) ในขณะเดียวกันกิจกรรมของ aminotransferases จะเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง 2-3 เท่าสูงกว่าปกติ การเพิ่มขึ้นของระดับยูเรียครีเอตินินและซีเคเค

การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี leptospirosis มีลักษณะ leukocytosis การเปลี่ยนสูตร leukocyte ไปทางซ้าย thrombocytopenia, anemia และการเพิ่มขึ้นของ ESR

ตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรคมีสัญญาณของความเสียหายที่ไต: ต้อหิน, albuminuria, cylindruria

โรคตับอักเสบชนิด leptospirosis

โรคนี้มักใช้เวลา 4-6 สัปดาห์ ไข้ยังคงมีอยู่ 3-5 วันอาการมึนเมาจะอ่อนตัวลงใน 5-6 วัน ดีซ่านเป็นคนที่ดื้อรั้นและกินเวลานาน 7-15 วัน ค่อยๆภายใน 2-4 สัปดาห์ตับจะกลับสู่ภาวะปกติ

สำหรับ leptospirosis relapses (1-4) นาน 1-6 วันเป็นลักษณะ การกำเริบเกิดขึ้นได้ง่ายกว่าโรคต้นแบบ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่มีการติดเชื้อพิษช็อก, pyelitis, ความเสียหายตา (โรคเยื่อบุโพรงมดลูก, อักเสบ), อาการตกค้างของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในรูปแบบ icteric รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางและไต, lethality ถึง 10-48% ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคเป็นไปอย่างดีการฟื้นตัวเกิดขึ้นไม่พบการเกิดกระบวนการเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจาก leptospirosis

ข้อมูลทางคลินิกและทางระบาดวิทยาถูกนำมาใช้เพื่อวินิจฉัยโรค leptospirosis สิ่งสำคัญคือต้องอยู่ในความสนใจของธรรมชาติของการติดเชื้อเลปโตสไปโรซิสการสื่อสารกับสัตว์การรับประทานอาหารที่ปนเปื้อนการอาบน้ำในอ่างเก็บน้ำในป่า

การตรวจหาจุลชีพของโรคตับอักเสบชนิด leptospirosis มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหา leptospira ในวัสดุทางชีวภาพจากผู้ป่วย ในสัปดาห์แรกนับจากเริ่มมีการติดเชื้อโรคเลือดจะถูกตรวจสอบเพื่อระบุเชื้อโรค การแยกการเพาะเลี้ยงโลหิตเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้ในการระบุ leptospira ซึ่งให้ผลบวกมากกว่า 80% ของกรณี

ในสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรคมีการศึกษาแบคทีเรียเกี่ยวกับปัสสาวะและสุราใน leptospirae ในช่วงพักฟื้น

ตั้งแต่ปลายสัปดาห์ที่ 1 ของการเกิดโรคดำเนินการทดสอบทางภูมิคุ้มกันสำหรับการแสดงที่เฉพาะเจาะจง (protivoleptospiroznyh) แอนติบอดีโดยใช้วิธีการ PPGA, DGC, ริกา, ELISA ฯลฯ วิธีการทางภูมิคุ้มกันเพิ่มเติมเป็นที่ต้องการปฏิกิริยา microagglutination มีความไวสูงและ serogruppospetsifichnostyu ด้วยความช่วยเหลือของปฏิกิริยานี้พบ agglutinins เฉพาะของ isotype ชนิด IgM และ IgG พบ ในกรณีนี้ PMA ใช้ในการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะสำหรับทั้ง leptospirosis ในปัจจุบันและสำหรับการวินิจฉัยย้อนหลัง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสำหรับการตรวจหา DNA leptospira ในทางชีววิทยา: วัสดุจากผู้ป่วยที่ใช้ PCR

ในการเชื่อมต่อกับลักษณะที่ปรากฏของโรคดีซ่านและตับมีความจำเป็นในการกำจัดไวรัสตับอักเสบ ในการวินิจฉัยครั้งแรกกับ leptospirosis การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบในกระแสเลือดนำไปสู่ผู้ป่วยถึง 10%

ไม่เหมือน leptospirosis ไวรัสตับอักเสบจะเริ่มค่อยๆไข้จะไม่เด่นชัดอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นในระยะสั้น - 1-3 วัน อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในภาวะ hypochondrium และ epigastrium ด้านขวา ด้วย palpation ตับจะเจ็บปวด มีไวรัสตับอักเสบไม่มีโรคไตและยังมี meningeal ในทางตรงกันข้ามกับ leptospirosis hyperfermentemia เป็นแบบอย่างสำหรับไวรัสตับอักเสบเมื่อกิจกรรม ALT และ ACT สูงกว่าปกติถึง 10-20 เท่ารวมทั้งผู้ที่มี anicteric forms การทดสอบเลือดในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบมักเป็นเรื่องปกติ การตรวจ Serologic ในผู้ป่วยที่มี leptospirosis มีผลเสียต่อเครื่องหมายของ viral hepatitis

เนื่องจากมีอาการของโรคพิษสุราเรื้อรังโรคเลือดออกและไตลุกลาม

[6], [7]

การรักษาโรคตับอักเสบชนิด Leptospirosis

ผู้ป่วยที่มี leptospirosis เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แสดงส่วนที่เหลือของเตียงและอาหารจากนม - ผัก

การรักษาด้วยวิธีพลัสจะประกอบด้วยยาปฏิชีวนะของยาปฏิชีวนะของ penicillin หรือ tetracycline ในช่วงเริ่มแรกของโรค ในรูปแบบที่รุนแรงของ leptospirosis จะแสดง glucocorticoids, cardiovascular drugs มีไตวายไตวายไตวายเรื้อรัง

การรักษาด้วยโรคเลปโตสไปโรซิสพบเป็นเวลา 6 เดือนโดยผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ ถ้าจำเป็นจะต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านจักษุวิทยาและนักประสาทวิทยา

การป้องกันโรคตับอักเสบชนิด leptospirosis

ได้มีการจัดทำโครงการมาตรการป้องกันโรคเลปโตสไปโรซิส จะให้การควบคุมของสภาพธรรมชาติและ anthropurgic foci ถิ่นสำหรับโรคฉี่หนู, การศึกษาสุขภาพของคนที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคเหล่านี้เช่นเดียวกับการฉีดวัคซีนของทุกคนที่ด้วยเหตุผลต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นมืออาชีพที่มีความเสี่ยงของการติดเชื้อ Leptospira

วัคซีนของเหลวที่ไม่มีการใช้งานได้ถูกพัฒนาขึ้นและได้รับการใช้งานเรียบร้อยแล้ว มันเป็นส่วนผสมของวัฒนธรรมเข้มข้นเข้มข้นของ leptospira ของกลุ่ม serological 4 กลุ่ม (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe) วัคซีนนี้ให้การพัฒนาภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงนาน 1 ปี การฉีดวัคซีนเฉพาะจะเริ่มขึ้นเมื่ออายุ 7 ปี