โรคเลปโตสไปโรซิสที่ตา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเลปโตสไปโรซิสเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน โดยมีอาการหลักคือ ตับ ไต ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท และดวงตาได้รับความเสียหาย

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุและระบาดวิทยาของโรคเลปโตสไปโรซิสที่ตา

เชื้อที่ทำให้เกิดโรคเลปโตสไปโรซิสคือสไปโรคีตเลปโตสไปรา แหล่งที่มาของโรคเลปโตสไปราในธรรมชาติ ได้แก่ สัตว์ฟันแทะ สัตว์เลี้ยงบางชนิด (วัว หมู สุนัข ฯลฯ) สัตว์เหล่านี้ขับเลปโตสไปราออกมาทางปัสสาวะและอุจจาระ ทำให้ดิน แหล่งน้ำ ผลิตภัณฑ์อาหาร และของใช้ในบ้านปนเปื้อน ผู้คนติดเชื้อส่วนใหญ่เมื่อว่ายน้ำ ดื่มน้ำ ไม่ค่อยติดเชื้อจากผลิตภัณฑ์อาหารที่ปนเปื้อน และบางครั้งติดเชื้อเมื่อดูแลสัตว์ป่วย โรคเลปโตสไปราสามารถแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ได้ผ่านเยื่อเมือกในปาก ทางเดินอาหาร ผิวหนังที่เสียหายได้ง่าย และเยื่อบุตา โดยไม่ก่อให้เกิดอาการอักเสบในบริเวณนั้น โรคเลปโตสไปโรซิสอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว แต่โรคประจำถิ่นและการระบาดอาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะการระบาดที่เรียกว่าการระบาดจากการอาบน้ำในเดือนมิถุนายนถึงกันยายน ในปัจจุบันยังไม่มีการแยกความแตกต่างระหว่างโรคดีซ่านและโรคไม่มีเลือด เนื่องจากมีสาระสำคัญทางพยาธิวิทยาเดียวกัน และโรคไม่มีเลือดสามารถเกิดขึ้นได้พร้อมกับโรคดีซ่าน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

พยาธิสภาพของโรคเลปโตสไปโรซิสที่ตา

เชื้อเลปโตสไปร่าจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่มีเนื้อเยื่อเรติคูโลเอนโดทีเลียมในระบบเลือดและเพิ่มจำนวนในอวัยวะเหล่านั้น จากนั้นเชื้อจะเข้าสู่กระแสเลือดอีกครั้ง ทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินปกติและพิษในร่างกาย เชื้อจะตอบสนองต่อภาวะนี้ด้วยการสร้างแอนติบอดี การทำลายเชื้อเลปโตสไปร่าจะเกิดขึ้นเมื่อมีการปลดปล่อยสารพิษออกมา ซึ่งแสดงออกมาในรูปของภาวะพิษในเลือด โรคโลหิตจาง ดีซ่าน และอาการเลือดออกเกิดจากความเสียหายของเอ็นโดทีเลียมของเส้นเลือดฝอย นอกจากนี้ จากการสลายตัวของเชื้อเลปโตสไปร่า ทำให้เกิดการสะสมของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพในร่างกาย ทำให้ร่างกายไวต่อสิ่งเร้ามากขึ้น และเกิดอาการแพ้ ในสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรคเลปโตสไปร่า แอนติบอดีจะสะสมในเลือด ทำให้เชื้อก่อโรคหายไปจากเลือดและไปรวมตัวอยู่ในอวัยวะและเนื้อเยื่อ (ภูมิคุ้มกันไม่ปลอดเชื้อ) ในช่วงนี้ อาจพบอาการแทรกซ้อนที่ดวงตา ระบบประสาท ไต ตับ ฯลฯ ทำให้เกิดการอักเสบและกระบวนการเสื่อมถอยในร่างกาย ทำให้การทำงานลดลง ต่อมาเชื้อเลปโตสไปโรซิสจะสะสมในเลือด ทำให้เชื้อโรค (ภูมิคุ้มกันแบบหมัน) หายไป

อาการของโรคเลปโตสไปโรซิสในดวงตา

ระยะฟักตัวคือ 3 ถึง 20 วัน โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง กระบวนการนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียส ระยะเวลาของปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิคือ 2-3 สัปดาห์ อุณหภูมิจะลดลงในรูปแบบของการสลายตัวที่สั้นลง เมื่ออุณหภูมิสูงขึ้น อาการของพิษจะปรากฏขึ้น อาการเด่นของโรคเลปโตสไปโรซิส ได้แก่ การเกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อเอว รวมถึงผื่นผิวหนังแบบหลายรูปแบบในผู้ป่วยบางรายที่มีเลือดออก อาการของหลอดเลือดเปราะบางเพิ่มขึ้นจะสังเกตได้ ในช่วงเวลานี้ ตับและม้ามจะโตขึ้น อาการตัวเหลืองมักจะเกิดขึ้นในช่วงแรก บางครั้งเกิดขึ้นตั้งแต่วันที่ 3-6 ของโรค ในโรคเลปโตสไปโรซิสที่รุนแรง จะสังเกตเห็นอาการทางระบบประสาท เช่น อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซีรัม ภาวะแทรกซ้อนของโรคเลปโตสไปโรซิส ได้แก่ ปอดบวม มักเป็นเยื่อบุหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เส้นประสาทอักเสบหลายเส้น เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และดวงตาเสียหาย

รอยโรคที่ตาเกิดขึ้นได้ทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะท้ายของโรค แต่ไม่มีอาการทางตาที่เฉพาะเจาะจง อาการทางตาในระยะเริ่มต้นของโรคเลปโตสไปโรซิส ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบจากหวัด ซึ่งมักพบได้เมื่อมีไข้ พบได้ค่อนข้างบ่อยใน 60% ของผู้ป่วย เยื่อบุตาอักเสบมักเกิดขึ้น และบางครั้งอาจเกิดแผลในกระจกตาหรือรอยโรคที่กระจกตาคล้ายกับโรคเริม ตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 6 ของโรค อาจเกิดการย้อมสีเหลืองของเปลือกตาได้ ในช่วงที่มีอาการเลือดออก ตั้งแต่วันที่ 7 ถึงวันที่ 9 มักพบเลือดออกที่เยื่อบุตาและใต้เยื่อบุตา มักพบน้อยที่ห้องหน้าของตา วุ้นตา จอประสาทตา เลือดออกใต้จอประสาทตาและใต้จอประสาทตา ในบางกรณี เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจมองเห็นภาพซ้อนเนื่องจากเส้นประสาทตาและกล้ามเนื้ออ่อนแรง เนื่องมาจากพิษรุนแรง อาจเกิดปุ่มตาอักเสบ เส้นประสาทจอประสาทตาอักเสบ และเส้นประสาทตาอักเสบหลังลูกตา และบางครั้งอาจเกิดโรคเยื่อบุตาอักเสบจากสารคัดหลั่งที่ด้านหน้า ซึ่งแสดงอาการเป็นวุ้นตาขุ่นมัวและมีตะกอนบางๆ บนพื้นผิวด้านหลังของกระจกตา นอกจากนี้ ยังพบอาการไอริโดไซไลติสและเส้นประสาทตาอักเสบจากพิษร่วมกันในระยะหลัง ซึ่งคือ 2 เดือนขึ้นไปหลังจากเป็นโรคเลปโตสไปโรซิส อาการดังกล่าวจะหายภายใน 2-4 สัปดาห์ และมีแนวโน้มว่าจะดีขึ้น

การอักเสบของหลอดเลือดเป็นอาการทางตาที่พบบ่อยที่สุดในโรคเลปโตสไปโรซิส โดยพบได้ 5-44% ของผู้ป่วย จากการศึกษาพบว่าโรคยูเวอไอติสมีหลากหลายรูปแบบ ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการมึนเมาและแพ้ง่ายอาจมีความสำคัญต่อการเกิดโรคยูเวอไอติส

ในระยะเริ่มต้นหลังจากโรคเลปโตสไปโรซิส (ในช่วง 2 เดือนแรก) ม่านตาอักเสบชนิดไม่ทำให้เกิดเนื้อเยื่อเป็นเม็ดเลือด (granulomatous iridocyclitis) ของตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างจะพัฒนาขึ้น โดยมีลักษณะเด่นคือมีตะกอนเล็กๆ เกิดขึ้นที่ผิวด้านหลังของกระจกตา มีผนังด้านหลังเป็นรูม่านตา รูปร่างของรูม่านตาผิดปกติ และวุ้นตาขุ่นมัวทั่วๆ ไป โรคนี้มีลักษณะเด่นคือมีระยะเวลาการรักษาสั้นและผลการรักษาดี โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกด้านหน้าเกิดขึ้นในช่วงเวลาเดียวกันน้อยกว่ามาก โดยมีอาการแสดงเพียงตะกอนจำนวนเล็กน้อยบนพื้นผิวด้านหลังของกระจกตาและวุ้นตาขุ่นมัวเล็กน้อย ในกรณีส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของดวงตาในระยะเริ่มต้นจะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์โดยไม่มีผลข้างเคียงใดๆ

หลายเดือนและแม้กระทั่ง 8-12 ปีหลังจากโรคเลปโตสไปโรซิส รอยโรคของเยื่อบุตาอักเสบที่รุนแรงมากขึ้นจะเกิดขึ้นในรูปแบบของยูเวอไอติสด้านหน้าแบบไม่เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือไอริโดโครอยด์อักเสบของทั้งสองตา ในกรณีนี้ จะพบอาการบวม รอยพับของเยื่อเดสเซเมต ตะกอนบนพื้นผิวด้านหลังของกระจกตา ภาวะเลือดคั่งของม่านตา เยื่อบุตาส่วนหลัง และวุ้นตามีความทึบแสงมากเนื่องจากมีของเหลวไหลออกมา บางครั้งพบความทึบแสงคล้ายหิมะหรือเยื่อหนาทึบและตะกอนสีขาวในวุ้นตา อาจเกิดอาการปุ่มประสาทตาอักเสบ เลือดออกซ้ำๆ ในห้องหน้าของตา หรือ "จอประสาทตา" ได้ การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงจะคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วอายุคนและเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเลปโตสไปโรซิส การรักษายูเวอไอติสรูปแบบนี้ไม่ได้ประสิทธิผลเพียงพอ มีอาการกำเริบและกำเริบอีก

โรคเลปโตสไปโรซิสอาจพัฒนาภาวะยูเวอไอติสต่ำทั้งสองข้าง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีของเหลวไหลออกมาในช่องหน้าและบริเวณรูม่านตา และการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว ในการเจาะช่องหน้าของดวงตา จะพบเซลล์ลิมโฟไซต์ เม็ดเลือดขาวโพลีนิวเคลียร์ และเซลล์เรติคูโลเอนโดทีเลียมเป็นส่วนใหญ่ ภาวะยูเวอไอติสรูปแบบเหล่านี้อาจรวมกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนทางตาที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

1. โรคเยื่อบุตาอักเสบชนิดไม่ใช่เนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดเลือดที่มีอาการดี
2. โรคเยื่อบุตาอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาทางด้านหน้าซึ่งดำเนินไปอย่างรวดเร็วและมีแนวโน้มที่จะหายขาดและมองเห็นได้อีกครั้ง
3. ภาวะเยื่อบุตาอักเสบอย่างรุนแรงซึ่งมีวุ้นตาขุ่นมัวอย่างต่อเนื่อง
4. โรคเส้นประสาทตาอักเสบ

โรคตาในโรคเลปโตสไปโรซิสอาจดำเนินไปเป็นเวลานาน แต่การพยากรณ์โรคมักเป็นไปในทางที่ดี มีเพียง 4.5% เท่านั้นที่เป็นโรคต้อกระจกแบบซับซ้อน และ 1.8% เป็นโรคเส้นประสาทตาฝ่อบางส่วน ซึ่งสาเหตุหลักคือการสูญเสียการมองเห็นและตาบอด

การวินิจฉัยโรคเลปโตสไปโรซิสที่ตา

การวินิจฉัยโรคเลปโตสไปโรซิสที่ตาจะดำเนินการโดยคำนึงถึงข้อมูลทางระบาดวิทยาและลักษณะทางคลินิกของโรค การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพยาธิสภาพของตาเกิดขึ้นภายหลังจากเลปโตสไปโรซิส ตรวจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและ ESR สูงขึ้นในเลือดส่วนปลายที่มีโรคเลปโตสไปโรซิส การตรวจพบเลปโตสไปโรซิสที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือในเลือด น้ำไขสันหลัง ปัสสาวะ และความชื้นในห้องของตา เลือดจะถูกเจาะสองครั้งในระยะเฉียบพลันของโรคโดยเว้นระยะห่าง 5-7 วัน ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มเลือดมีความจำเพาะสูง ได้แก่ การเกาะกลุ่ม การแตกสลาย และการตรึงส่วนประกอบ ตลอดจนปฏิกิริยาของการเกาะกลุ่มเล็กๆ ของความชื้นในห้องหน้าของตา ไทเตอร์การวินิจฉัยเชิงบวกของแอกกลูตินิน 1:100 ขึ้นไป (สูงสุด 1:100,000) จะปรากฏในสัปดาห์ที่ 2 การพิจารณาการเพิ่มขึ้นตามการดำเนินของโรคจะถือเป็นการยืนยันการวินิจฉัยโรคเลปโตสไปโรซิส RSK ดำเนินการตามวิธีที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ไทเตอร์การวินิจฉัยคือการเจือจางซีรั่ม 1:50 - 1: 100 แอนติบอดีเฉพาะจะตรวจพบในผู้ที่ฟื้นตัวมาหลายปี การทดสอบทางชีวภาพที่มีค่าสัมพันธ์คือการติดเชื้อของสัตว์ทดลองโดยการฉีดสารที่มีเลปโตสไปโรซิส (เลือด น้ำไขสันหลัง ปัสสาวะ ความชื้นในห้อง) เข้าช่องท้อง ใต้ผิวหนัง หรือช่องหน้า การวินิจฉัยโรคเลปโตสไปโรซิสในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการในแผนกที่ติดเชื้ออันตรายโดยเฉพาะของสถานีอนามัยและระบาดวิทยาของสาธารณรัฐ ภูมิภาค และจังหวัด

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคเลปโตสไปโรซิสที่ตา

การรักษาโรคตาจากโรคเลปโตสไปโรซิสนั้นส่วนใหญ่จะเน้นไปที่การรักษาโรคเลปโตสไปโรซิส ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่แผนกโรคติดเชื้อ ซึ่งจะได้รับการบำบัดที่เหมาะสม ขั้นแรก จะให้ยาแอนตี้เลปโตสไปโรซิสแกมมาโกลบูลินฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 3-4 วัน ในปริมาณ 5-10 มล. ยาปฏิชีวนะ (เพนนิซิลลิน คลอแรมเฟนิคอล หรือเซพอริน ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน) ยาล้างพิษก็มีข้อบ่งชี้เช่นกัน ได้แก่ เฮโมเดส โพลีกลูซิน รีโอโพลีกลูซิน สารละลายกลูโคส 5-10% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในกรณีที่รุนแรง ให้ใช้เพรดนิโซโลน (สูงสุด 40 มก. ต่อวัน) กรดแอสคอร์บิก โคคาร์บอกซิเลส และวิตามินบี มักถูกกำหนดให้รับประทานในปริมาณปกติ มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ยาป้องกันหลอดเลือดและยาลดความไว (ซูพราสติน พิโพลเฟน ไดเฟนไฮดรามีน แคลเซียมกลูโคเนต) ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อดวงตา แพทย์จะรักษาตามอาการด้วย (ยาขยายหลอดเลือดเฉพาะที่, คอร์ติโคสเตียรอยด์, สารไพโรเจนิกในรูปแบบเรื้อรัง, สารดูดซับ) การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของโรคเลปโตสไปโรซิสจะดำเนินการที่สถาบันจักษุวิทยา

การป้องกันโรคเลปโตสไปโรซิสที่ตา

การป้องกันทำได้ด้วยมาตรการทั่วไป รวมถึงการต่อสู้กับพาหะของโรคเลปโตสไปรา การฆ่าเชื้อ และการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับประชาชนในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคเลปโตสไปโรซิสในระยะเริ่มต้นและการรักษาที่ครอบคลุมและทันท่วงที (ตามคำสั่ง