Leptospirosis ของตา: ทำให้เกิดอาการการวินิจฉัยการรักษา

Leptospirosis เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับ zoonoses มีลักษณะเป็นแผลที่สำคัญของตับไตระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบประสาทและตา.

[1], [2],

สาเหตุและระบาดวิทยาของเลปโตสไปโรซิสในดวงตา

ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของ leptospirosis คือ spirochaete leptospira แหล่งที่มาของ leptospira ในธรรมชาติ - หนูสัตว์ในประเทศบางชนิด (วัวหมูหมา ฯลฯ ) พวกเขาขับถ่าย leptospires กับปัสสาวะและอุจจาระปนเปื้อนดินน้ำอาหารอาหารของใช้ในครัวเรือน การติดเชื้อของคนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างการอาบน้ำดื่มน้ำบ่อย ๆ โดยผ่านอาหารที่ปนเปื้อนบางครั้งเมื่อเลี้ยงสัตว์ป่วย Leptospira เจาะเข้าไปในร่างกายมนุษย์ผ่านเยื่อบุในช่องปากทางเดินอาหารผิวที่เสียหายได้อย่างง่ายดายและเยื่อบุตาโดยไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่น โรคของ leptospirosis สามารถเป็นระยะ ๆ แต่ endemics และระบาดเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เรียกว่าการระบาดของการอาบน้ำในเดือนมิถุนายนถึงเดือนกันยายน ในปัจจุบันโรคดีซ่านและรูปแบบคล้ายวุ้นไม่แตกต่างกันเนื่องจากมีลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่เหมือนกันและโรคดีซ่านอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเป็นโรคดีซ่าน

[3], [4], [5]

การเกิด pathogenesis ของ leptospirosis ในตา

Leptospirae แพร่กระจายไปที่อวัยวะที่มีเยื่อหุ้มสมองและขยายตัว จากนั้นพวกเขาก็เข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดภาวะ hyperthermia และมึนเมา ในการตอบสนองมีการผลิตแอนติบอดี การทำลาย leptospira เกิดขึ้นจากการปล่อยสารพิษซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดย toxemia โรคโลหิตจางโรคดีซ่านอาการของโรคเลือดออกพัฒนาขึ้นในความเกี่ยวพันกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับผนังหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ในการตอบสนองต่อการสลายตัวของ leptospira การสะสมของผลิตภัณฑ์ที่ใช้งานทางชีวภาพภายในร่างกายทำให้เกิดอาการแพ้ของร่างกายเกิดอาการแพ้ ในสัปดาห์ที่สองของการติดเชื้อเลปโตสไปโรซิสแอนติบอดีจะสะสมในเลือดดังนั้นเชื้อโรคจะหายไปจากเลือดโดยมุ่งเน้นที่อวัยวะและเนื้อเยื่อ (ภูมิคุ้มกันที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ) ในช่วงเวลานี้ภาวะแทรกซ้อนจากตาระบบประสาทไตตับ ฯลฯ อาจเกิดขึ้นกระบวนการอักเสบและ dystrophic พัฒนาในพวกเขาฟังก์ชั่นจะกระจัดกระจาย ต่อมา leptospirosis agglutinins สะสมในเลือดเพื่อให้แน่ใจได้ถึงการหายตัวไปของเชื้อโรค (ภูมิคุ้มกันที่ปราศจากเชื้อ)

อาการของโรคเลปโตสไปโรซิสในดวงตา

ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 3 ถึง 20 วัน โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในความรุนแรงปานกลางรุนแรงและรุนแรง กระบวนการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเป็น 39-40 องศาเซลเซียสระยะเวลาของปฏิกิริยาอุณหภูมิคือ 2-3 สัปดาห์ อุณหภูมิลดลงในรูปแบบของการหลุดสั้นลง เมื่ออุณหภูมิสูงขึ้นจะมีอาการมึนเมา ลักษณะเฉพาะของ leptospirosis คือการเกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อลูกวัวและกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างรวมทั้งผื่นผิวหนังที่มีลักษณะเป็นโพลีไทป์ในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการตกเลือด อาการของความเปราะบางที่เพิ่มขึ้นของเรือมีการระบุไว้ ในช่วงเวลาเดียวกันตับและม้ามเพิ่มขึ้น โรคกระเพาะมากขึ้นมักเกิดขึ้นในช่วงต้นบางครั้งอาจเป็นวันที่ 3 ถึงวันที่ 6 ของโรค ใน leptospirosis รุนแรงมีอาการทางระบบประสาท - ปรากฏการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ serous ภาวะแทรกซ้อนของ leptospirosis คือโรคปอดบวมมักเป็น endo- และ myocarditis, polyneuritis, serum meningitis หรือ encephalomyelitis และ eye damage

โรคตาเกิดขึ้นทั้งในช่วงต้นและปลายของโรค แต่ไม่มีอาการตาที่เฉพาะเจาะจง อาการตาแดงที่เกิดจากการติดเชื้อเลปโตสไปโรซิสเป็นอาการตาแดงซึ่งมักพบในช่วงที่มีไข้ เป็นที่สังเกตค่อนข้างบ่อย - ใน 60% ของกรณี Episcleritis มักจะพัฒนาและ keratitis บางครั้งแผลหรือแผลที่กระจกตาคล้ายโรคเริม ตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 6 ของการเกิดโรคจะสามารถปรับมาตราส่วนสีเหลืองได้ ในช่วงอาการเลือดออกที่เริ่มต้นด้วยวันที่ 7-9-TH, เลือดมักจะตั้งข้อสังเกต: conjunctival และ Subconjunctival อย่างน้อยในช่องหน้าม่านตา, ร่างกายน้ำเลี้ยง, จอประสาทตาและเป็นไปได้ย่อย retroretinalnye paramakulyarnye ตกเลือด ในบางกรณีปรากฏการณ์ของสมองอักเสบเนื่องจากอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจะปรากฏเห็นภาพซ้อน เนื่องจากการมึนเมาเด่นชัดบางครั้งการพัฒนา papillita, neyroretinity retrobulbar โรคประสาทอักเสบและเส้นประสาทตาและบางครั้ง horioidity exudative ด้านหน้าประจักษ์ขุ่นมัวของตะกอนน้ำเลี้ยงและอ่อนโยนต่อพื้นผิวด้านหลังของกระจกตา การรวมกันของ iridocyclitis และโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงที่เป็นพิษและการปฏิบัติในขั้นตอนต่อมา - ใน 2 เดือนหรือมากกว่าหลังจากความทุกข์โรคฉี่หนู ระยะเวลาของพวกเขาคือ 2-4 สัปดาห์; การคาดการณ์เป็นอย่างดี

การอักเสบของเส้นเลือดในช่องท้องเป็นแผลที่ตาของ leptospirosis บ่อยที่สุด มันเกิดขึ้นใน 5-44% ของกรณีสังเกตสังเกตรูปแบบต่างๆของโรคเยื่อบุผิวอักเสบใน leptospirosis ในการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นสิ่งสำคัญที่จะมีความมึนเมาและปัจจัยที่ทำให้มึนเมา - แพ้

ในครั้งก่อนหน้านี้หลังจากที่โรคฉี่หนู (สำหรับ 2 เดือนแรก) การพัฒนา iridocyclitis nongranulomatous หนึ่งหรือทั้งสองตาโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของตะกอนที่ดีบนพื้นผิวด้านหลังของกระจกตาหลัง synechiae นักเรียนรูปร่างผิดปกติและทำให้ขุ่นมัวกระจายของน้ำเลี้ยง โรคเป็นลักษณะหลักสูตรระยะสั้นเป็นผลดี มากน้อยในช่วงเวลาเดียวกันการพัฒนา horioidity ด้านหน้าฟกช้ำที่ปรากฏเพียงจำนวนน้อยของตะกอนอภิสิทธิ์พื้นผิวด้านหลังของกระจกตาและทำให้ขุ่นมัวเล็กน้อยของร่างกายน้ำเลี้ยง ในกรณีส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงดวงตาจะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์โดยไม่มีผลอะไรมากนัก

หลังจากหลายเดือนและ 8-12 ปีหลังเกิดโรคด้วย leptospirosis แผลที่เกิดจากบาดแผลของท่อปัสสาวะที่หนักกว่าจะปรากฏเป็นรูปแบบของตาทั้งสองข้างและไม่เป็นแผลเป็น ดังนั้นการตรวจพบอาการบวมน้ำ Descemet พับ "bolochki, ตกตะกอนบนพื้นผิวด้านหลังของกระจกตาม่านตาภาวะเลือดคั่งและหลัง synechia ขุ่นมัวที่สำคัญของน้ำเลี้ยงเนื่องจากสารคัดหลั่ง บางครั้งในร่างกายที่มีครีบจะมีการทึบแสงเหมือนหิมะหรือเยื่อหุ้มเซลล์หนาแน่นและสารตกตะกอนสีขาว อาจเป็นพัฒนาการของ papillitis ของเส้นประสาทเส้นประสาท, hemorrhages ซ้ำในห้องก่อนหน้าของตา "ถุงมือ. ความคมชัดของภาพลดลงอย่างเห็นได้ชัด การเปลี่ยนแปลงยังคงเป็นจำพวกและเป็นลักษณะของแผลเลปโตสไปโรซิส การรักษารูปแบบของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบนี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพเพียงพอ มีอาการกำเริบและอาการกำเริบ

บางทีการพัฒนาของ leptospirosis ทวิภาคี hypopion-uveitis ซึ่งเป็นลักษณะการปรากฏตัวของ exudate ในห้องก่อนและในพื้นที่ของนักเรียนลดวิสัยทัศน์ที่คมชัด ในส่วนของช่องท้องตาส่วนใหญ่พบ lymphocytes, leukocytes polynucleated และ reticuloendothelial cells โรคเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบชนิดนี้สามารถใช้ร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือไขสันหลังอักเสบได้

ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนทางตาที่สำคัญที่สุดคือ

1. iridocyclitis ที่ไม่เป็นเม็ด
2. โรคไขสันหลังอักเสบที่มีการไหลเวียนโลหิตล่วงหน้ามีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความละเอียดและฟื้นฟูวิสัยทัศน์
3. Iridochorodites หนักที่มีความขุ่นคงที่ของแก้ว;
4. โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาท

โรคตาที่มี leptospirosis สามารถยืดเยื้อได้ แต่การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีในหลายกรณี มีเพียง 4,5% ของกรณีที่พบการเกิดต้อกระจกที่ซับซ้อนและ 1.8% มีการยุบตัวของเส้นประสาทส่วนปลาย พวกเขาส่วนใหญ่มีความรับผิดชอบในการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในสายตาและตาบอด

การวินิจฉัยโรคเลปโตสไปโรซิสในดวงตา

การวินิจฉัยโรคแผลพุพองจะดำเนินการโดยคำนึงถึงข้อมูลด้านระบาดวิทยาทางคลินิกลักษณะของภาพทางคลินิกของโรค การวิจัยในห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพยาธิวิทยาของดวงตาพัฒนาขึ้นในระยะยาวหลังจากที่ได้รับการถ่ายโอนเลปโตสไปโรซิส ในเลือดที่อยู่รอบข้างด้วย leptospirosis จะมีการสังเกตเม็ดเลือดขาวเม็ดโลหิต neutrophilic และ ESR ที่สูงขึ้น น่าเชื่อถือที่สุดคือการตรวจหา leptospira ในเลือดน้ำไขสันหลังอักกระเทือนปัสสาวะและในห้องความชื้นของดวงตา เลือดในระยะเฉียบพลันของโรคจะถูกถ่ายสองครั้งโดยมีช่วงเวลา 5-7 วัน ความจำเพาะสูงคือลักษณะของปฏิกิริยาทางซีรั่มในการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มในเลือด ได้แก่ การเกาะติดกันการสลายและการเสริมการยึดเกาะรวมทั้งการเกาะตัวของน้ำในห้องด้านหน้าของดวงตา ระดับการวินิจฉัยที่เป็นบวกของ agglutipype 1: 100 ขึ้นไป (ไม่เกิน 1: 100 000) จะปรากฏในสัปดาห์ที่ 2 การเพิ่มขึ้นของโรคนี้จะนำมาพิจารณาซึ่งจะยืนยันการวินิจฉัยโรค leptospirosis RSK ดำเนินการตามหลักเกณฑ์ที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป เครื่องวัดการวินิจฉัยคือการเจือจางในซีรัม 1:50 - 1: 100 แอนติบอดีจำเพาะที่พบในผู้ป่วยที่หายเป็นเวลาหลายปี ค่าสัมพัทธ์คือการทดสอบทางชีววิทยา - การติดเชื้อของสัตว์ในห้องปฏิบัติการโดยการฉีดเข้าไปในช่องปากการฉีดเข้าใต้ผิวหนังในห้องก่อนหน้าของตาของวัสดุที่มี leptosdir (เลือดน้ำไขสันหลังราปัสสาวะความชื้นในห้อง) การตรวจวินิจฉัยโรคในระบบทางเดินปัสสาวะในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการในหน่วยงานที่มีการติดเชื้อที่เป็นอันตรายอย่างยิ่งในสถานีอนามัยและระบาดวิทยาของภูมิภาคและระดับภูมิภาค

[6], [7]

การรักษาโรคตาอักเสบ leptospirosis

การรักษาแผลพังผืดของตาจะลดลงเป็นหลักในการรักษา leptospirosis ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในแผนกโรคติดเชื้อที่มีการให้การรักษาที่เหมาะสม ครั้งแรกของการฉีดเข้ากล้ามในภายใน 3-4 วันของ anti-leptospirosis gamma-globulin ขนาด 5-10 มิลลิลิตร ใช้ยาปฏิชีวนะ (penicillin, levomycetin หรือ chainin ยาปฏิชีวนะของชุด tetracycline) ยังแสดงให้เห็นถึงการเตรียมการ disintoxication: ฉีดฮอร์โมนโพแทสเซียม, polyglucin, reopolyglucin, สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-10% ในกรณีที่รุนแรง prednisolone ใช้ (ได้ถึง 40 มก. ต่อวัน) กรด ascorbic ที่กำหนดไว้อย่างกว้างขวาง, kokarboksilazu, วิตามินที่ซับซ้อน B ในปริมาณปกติ มีการแสดงฤทธิ์ต้านการไหลเวียนเลือด, สารให้ความชุ่มชื้น (suprastin, pipolfen, dimedrol, calcium gluconate) เมื่อตาได้รับผลกระทบการรักษาด้วยอาการจะเกิดขึ้น (เฉพาะ mydriatic, corticosteroids, รูปแบบเรื้อรัง pyrogenic สาร resorptive ตัวแทน) การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง ๆ ของ leptospirosis อยู่ในสถานบริการทางจักษุวิทยา

การป้องกันโรคตาอักเสบ leptospirosis

การป้องกันจะลดลงเป็นมาตรการทั่วไปรวมถึงการต่อต้านผู้ติดเชื้อใน leptospira การฆ่าเชื้อการให้วัคซีนที่ใช้งานของผู้คนในพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาด จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยโรค leptospirosis และการรักษาที่ซับซ้อนในเวลาที่เหมาะสม (คำสั่ง