ตับโคม่า

อาการโคม่าจากตับเป็นภาวะที่รุนแรงที่สุดที่ได้รับการวินิจฉัยในโรคสมองจากตับ (HE) โดย HE หมายถึงความผิดปกติทางจิตและประสาททั้งหมดที่เกิดจากความไม่เพียงพอของเซลล์ตับหรือการไหลเวียนเลือดของระบบพอร์ทัลซิสเต็มส์

อาการโคม่าตับเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ในการเกิดโรคสมองและอาการโคม่าของตับ มีกลไกหลัก 2 ประการที่แตกต่างกัน: ผลของสารพิษต่อระบบประสาทภายในและความไม่สมดุลของกรดอะมิโน ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของอาการบวมน้ำและความผิดปกติของการทำงานของแอสโตรเกลีย ในบรรดาสารพิษต่อระบบประสาท แอมโมเนียมีความสำคัญมาก เกิดขึ้นเมื่อการสังเคราะห์ยูเรียและกลูตามีนในตับลดลง รวมถึงระหว่างการแยกเลือดระหว่างระบบพอร์ทัลซิสเต็มิก แอมโมเนียที่ไม่แตกตัวจะแทรกซึม BBB เข้าไปในสมอง ยับยั้งการสังเคราะห์ ATP และกระตุ้นการขนส่งกรดอะมิโนอะโรมาติก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลให้ความสัมพันธ์ของตัวรับ 5-HT1-เซโรโทนินหลังซินแนปส์เพิ่มขึ้น

ความไม่สมดุลของกรดอะมิโนมีลักษณะเฉพาะคือมีกรดอะมิโนอะโรมาติกในเลือดเพิ่มขึ้น (ฟีนิลอะลานีน ไทโรซีน) และกรดอะมิโนที่มีโซ่ข้างแตกแขนง (วาลีน ลิวซีน ไอโซลิวซีน) ลดลง การแทรกซึมของกรดอะมิโนอะโรมาติกเข้าสู่สมองทำให้เกิดการสร้างสารสื่อประสาทเทียมที่มีโครงสร้างคล้ายคลึงกับนอร์เอพิเนฟรินและโดปามีน (เบตาฟีนิลเอธาโนลามีนและอ็อกโทพามีน)

อาการโคม่าตับ

อาการทางคลินิกของอาการโคม่าจากตับ ได้แก่ หมดสติ และตอบสนองต่อสัญญาณเสียง สิ่งกระตุ้นความเจ็บปวด รวมทั้งรูม่านตาไม่ตอบสนองต่อแสง

การรักษาอาการโคม่าจากตับ

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

แนะนำให้ผู้ป่วยที่ตับวายรับประทานอาหารที่จำกัดโปรตีนไม่เกิน 0.6 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน เพื่อลดการสร้างแอมโมเนียและรักษาระดับพลังงานให้เพียงพอ (130-150 กิโลแคลอรีต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน) การปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์จะช่วยลดความรุนแรงของกระบวนการสลายโปรตีน และส่งผลให้ระดับแอมโมเนียในเลือดสูงลดลงด้วย

ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในการให้อาหารทางสายยาง (ไม่มีเลือดออกในทางเดินอาหารและหลอดเลือดขอดที่หลอดอาหารระยะที่ 4) จะให้ยาผสมทางท่อ (Hepatic Aid, Stresstein, Travasorb Hepatic และอื่นๆ อีกบ้าง)

การให้อาหารทางเส้นเลือดควรประกอบด้วยสารละลายที่มีกรดอะมิโนโซ่กิ่ง (เช่น อะมิโนสเตอรอล-เอช-เฮปา อะมิโนพลาสมัล-เฮปา เฮปาซอล เอ)

ยารักษาอาการโคม่าตับ

พื้นฐานของการรักษาอาการโคม่าจากตับ คือ การดำเนินการตามมาตรการรักษาทั่วไปที่มุ่งรักษาการทำงานที่สำคัญของร่างกาย และการใช้ยาที่ช่วยลดการสร้างแอมโมเนีย ปรับปรุงการทำให้เป็นกลางและการจับกันของแอมโมเนีย

แล็กทูโลสเป็นยาที่รู้จักกันดีและใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดซึ่งช่วยลดการก่อตัวของแอมโมเนียในลำไส้ใหญ่ (สำหรับคำแนะนำ โปรดดูที่การรักษาอาการสมองเสื่อมจากตับ) หากไม่สามารถให้ยาทางปากได้ แพทย์จะสั่งให้สวนล้างลำไส้ด้วยแล็กทูโลส 1-2 ครั้งต่อวัน (ขนาดยาสำหรับการสวนล้างลำไส้และการให้ทางปากจะเท่ากัน) เติมน้ำเชื่อมแล็กทูโลส 1 ส่วนในน้ำ 3 ส่วน

ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมในขนาดการรักษาตามมาตรฐานถูกกำหนดให้ใช้เพื่อลดการก่อตัวของสารพิษ รวมทั้งแอมโมเนีย ในลำไส้ใหญ่

ออร์นิทีนแอสปาร์เทต (OA) (เฮปา-เมิร์ซ) และออร์นิทีน-เอ-คีโตกลูทาเรต (ออร์นิทีน-เอ-เคจี) ช่วยเพิ่มการล้างพิษแอมโมเนียในตับ กำหนดให้ใช้เฮปา-เมิร์ซในขนาด 2-6 กรัมต่อวัน โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือ 2-10 กรัมต่อวัน โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้กระแสลมเจ็ท หรือ 10-50 กรัมต่อวัน โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด (ยาจะเจือจางล่วงหน้าในสารละลายสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือด 500 มล. โดยอัตราการฉีดสูงสุดคือ 5 กรัมต่อชั่วโมง)

โซเดียมเบนโซเอตจับแอมโมเนียในเลือดเพื่อสร้างกรดฮิปปูริกและกระตุ้นการแลกเปลี่ยนกลูตาเมตเป็นเบนโซเอตในเซลล์ตับส่วนรอบหลอดเลือดดำ โดยกำหนดให้รับประทานในขนาด 250 มก./กก. ต่อวัน สำหรับผู้ใหญ่ 2-5 ก./วัน แบ่งเป็น 3-6 ครั้ง โซเดียมฟีนิลอะซีเตท ซึ่งมีคุณสมบัติในการจับแอมโมเนียเช่นกัน มักใช้เพิ่มเติมในขนาด 250 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 3-6 ครั้ง โดยขนาดยาสูงสุดคือ 100 มล.

ฟลูมาเซนิลช่วยลดกระบวนการยับยั้งในระบบประสาทส่วนกลาง ในอาการโคม่าจากตับ ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้เจ็ตสตรีมในขนาด 0.2-0.3 มก. จากนั้นจึงหยดในขนาด 5 มก./ชั่วโมง ตามด้วยการเปลี่ยนเป็นการให้ยาทางปากในขนาด 50 มก./วัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]