อาการโซพอรัสและโคม่า

อาการมึนงงและโคม่าเป็นอาการผิดปกติของสติสัมปชัญญะอันเนื่องมาจากความผิดปกติของสมองทั้งสองซีกหรือระบบกระตุ้นเรตินูลาร์ที่ทำหน้าที่รับความรู้สึก อาการมึนงงคือภาวะที่ร่างกายไม่ตอบสนอง ซึ่งผู้ป่วยจะรู้สึกตัวได้เพียงชั่วครู่เมื่อได้รับการกระตุ้นซ้ำ ๆ อย่างเข้มข้น อาการโคม่าคือภาวะที่ร่างกายไม่ตอบสนอง ซึ่งผู้ป่วยจะไม่สามารถรู้สึกตัวได้จากการกระตุ้น สาเหตุอาจเกิดจากอวัยวะภายในและการทำงานของสมองทั่วไป (มักเกิดจากกระบวนการเผาผลาญ) การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก โดยต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพประสาทเพื่อระบุสาเหตุ การรักษาคือการทำให้สภาพคงที่โดยด่วนและดำเนินการเฉพาะที่กับสาเหตุ ในกรณีที่มีอาการมึนงงหรือโคม่าเป็นเวลานาน การบำบัดแบบประคับประคอง ได้แก่ การเคลื่อนไหวข้อต่าง ๆ โดยไม่เคลื่อนไหว การให้อาหารทางสายยาง และการป้องกันแผลกดทับ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุ

ภาวะตื่นตัวต้องอาศัยการทำงานเต็มที่ของซีกสมองและกลไกของระบบกระตุ้นเรติคูลาร์ขึ้น (ARAS) ซึ่งเป็นเครือข่ายการเชื่อมต่อของนิวเคลียสที่กว้างขวางในส่วนบนของพอนส์ สมองส่วนกลาง และส่วนหลังของไดเอนเซฟาลอน

[ 1 ]

อาการมึนงงเกิดจากอะไร และเกิดกับใคร?

อาการมึนงงหรือโคม่าเกิดจากความผิดปกติทางร่างกายและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง อาการซึมเศร้าเกิดจากความผิดปกติของ VARS หรือทั้งสองซีกของสมอง หากสมองได้รับความเสียหาย สมองซีกใดซีกหนึ่งจะส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างรุนแรง แต่ไม่ใช่โคม่า เมื่อความเสียหายรุนแรงขึ้น อาการมึนงงจะพัฒนาเป็นโคม่า และโคม่าจะพัฒนาเป็นสมองตาย อาการอื่นๆ ของความบกพร่องทางสติสัมปชัญญะ ได้แก่ อาการเพ้อคลั่ง (โดยปกติจะมีอาการกระสับกระส่ายมากกว่ายับยั้งชั่งใจ) เป็นลม และชัก ในสองกรณีหลังนี้ จะหมดสติเพียงช่วงสั้นๆ

รอยโรคทางอินทรีย์ทำให้เกิดอาการมึนงงหรือโคม่าจากการทำลาย VARS โดยตรงหรือโดยอ้อมผ่านผลกระทบมวล (การกดทับ การเคลื่อนตัว) และ/หรืออาการบวมน้ำ รอยโรคขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นในซีกสมองข้างเดียว (เช่น ภาวะกล้ามเนื้อสมองตายในแอ่งหลอดเลือดสมองกลางซ้าย) จะไม่ทำให้สติสัมปชัญญะลดลง เว้นแต่ซีกสมองตรงข้ามจะได้รับผลกระทบหรือบวมแล้ว ภาวะกล้ามเนื้อสมองตายที่ส่วนบนของก้านสมองจะทำให้เกิดอาการมึนงงหรือโคม่าในระดับที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับระดับของรอยโรค

สาเหตุทั่วไปของอาการมึนงงและโคม่า

เหตุผล	ตัวอย่าง
ความผิดปกติทางโครงสร้าง	หลอดเลือดโป่งพองแตกและมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ฝีในสมอง เนื้องอกในสมอง การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ (รอยฟกช้ำ การแตก การบดขยี้ของเนื้อสมอง เลือดออกในช่องไขสันหลังหรือใต้เยื่อหุ้มสมอง) ภาวะน้ำในสมองคั่ง (เฉียบพลัน) ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือเลือดออกบริเวณก้านสมองส่วนบน
อาการผิดปกติแบบแพร่กระจาย	หลอดเลือดอักเสบที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง ยาและสารพิษ (เช่น บาร์บิทูเรต คาร์บอนมอนอกไซด์ เอทิลและเมทิลแอลกอฮอล์ โอปิออยด์) ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ การติดเชื้อ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบ ติดเชื้อในกระแสเลือด) ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (เช่น ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน อาการโคม่าที่ตับ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โซเดียมในเลือดต่ำ ออกซิเจนในเลือดต่ำ ยูรีเมีย)

พยาธิสภาพของอาการง่วงซึมและโคม่ามักรวมถึงภาวะขาดออกซิเจนและสมองขาดเลือด ความผิดปกติทางจิต (เช่น อาการพูดไม่ได้) อาจเลียนแบบอาการผิดปกติของสติสัมปชัญญะ แต่โดยปกติจะแยกความแตกต่างจากอาการง่วงซึมหรือโคม่าที่แท้จริงได้จากการตรวจร่างกายและระบบประสาท

กลุ่มอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อน: หลังจากวัยทารก กะโหลกศีรษะจะแข็ง ทำให้มีรอยโรคที่กินพื้นที่ในกะโหลกศีรษะหรือสมองบวม ส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้เนื้อสมองยื่นออกมาผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติของกระดูกกะโหลกศีรษะหรือเยื่อดูราได้

ในโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนแบบทรานสเทนโทเรียล (ซึ่งเกี่ยวข้องกับอันคัสของไจรัสพาราฮิปโปแคมปัส) กลีบขมับจะนูนออกมาเกินขอบของเทนทอเรียมเซเรเบลลี (โครงสร้างคล้ายเต็นท์ที่กลีบขมับมักจะวางอยู่) อันคัสซึ่งเป็นขอบในของกลีบที่นูนออกมาจะกดทับไดเอนเซฟาลอนและส่วนบนของก้านสมอง ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อเยื่อที่ประกอบเป็น HA เกิดการตายแบบกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การหมอนรองกระดูกเคลื่อนของกลีบขมับทั้งสองข้าง (หมอนรองกระดูกเคลื่อนส่วนกลาง) มักเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่กินพื้นที่ในสมองทั้งสองข้างหรืออาการบวมน้ำแบบกระจาย และทำให้เกิดการกดทับของสมองกลางและก้านสมองแบบสมมาตร

ต่อมทอนซิลของสมองน้อยเคลื่อนตัวออกมักเกิดจากการบาดเจ็บที่บริเวณใต้หรือเหนือโพรงสมอง (พบได้น้อยกว่า) เมื่อต่อมทอนซิลของสมองน้อยเคลื่อนตัวเข้าไปในรูแมกนัม ต่อมทอนซิลจะกดทับก้านสมองและปิดกั้นการไหลของน้ำไขสันหลัง ทำให้เกิดภาวะน้ำในสมองคั่งเฉียบพลัน การเกิดไส้เลื่อนทั้งใต้โพรงสมองและเข้าไปในรูแมกนัมอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย

ในกรณีที่เคลื่อนออกทางด้านข้าง cingulate gyrus จะเข้าไปอยู่ใต้ falx cerebri

อาการโคม่าและอาการมึนงง

การกระตุ้นความเจ็บปวดซ้ำๆ ไม่สามารถปลุกผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าได้ และผู้ป่วยที่อยู่ในอาการมึนงงจะรู้สึกตัวได้เพียงช่วงสั้นๆ เท่านั้น เมื่ออยู่ในอาการโคม่า การกระตุ้นจะทำให้เกิดการเคลื่อนไหวตามปฏิกิริยาตอบสนองแบบพื้นฐานเท่านั้น (เช่น ท่าที่สมองแยกส่วนและท่าที่สมองแยกส่วน)

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การวินิจฉัยอาการโคม่าและอาการมึนงง

การวินิจฉัยและการรักษาภาวะคงที่ควรทำพร้อมกัน ก่อนอื่น จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจเปิดได้ ทำให้การทำงานของระบบหายใจและการไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ การใส่ท่อช่วยหายใจมีข้อบ่งชี้ในกรณีที่มีการเคลื่อนไหวของระบบหายใจที่หายากหรือมีความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ₍ตามการวัดออกซิเจนในเลือดหรือเกณฑ์องค์ประกอบของก๊าซในเลือดแดง) จำเป็นต้องแก้ไขภาวะความดันโลหิตต่ำ ควรตรวจวัดปริมาณกลูโคสในเลือดส่วนปลาย หากระดับกลูโคสต่ำ ควรให้ไทอามีน 100 มก. (เพื่อป้องกันการเกิดโรคสมองจากโรคเวอร์นิเก้) และกลูโคส 50% 50 มล. เข้ากล้ามเนื้อ หากสงสัยว่าได้รับยาเกินขนาด ควรให้นาลอกโซน 2 มก. เข้าเส้นเลือดดำ ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บ ควรประคองคอด้วยปลอกคอออร์โธปิดิกส์แบบแข็ง จนกว่าจะแยกกระดูกหักได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์

ส่วนตรงกลางของกลีบขมับถูกแทรกผ่านเต็นท์ของสมองน้อย สาเหตุทั่วไปคือการบาดเจ็บที่ครอบครองพื้นที่ด้านเดียวกัน เส้นประสาทด้านเดียวกันของคู่ที่ 3 (รูม่านตาขยายและตรึงข้างเดียว กล้ามเนื้อตาอ่อนแรง) หลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง (อัมพาตครึ่งซีกแบบเดียวกัน) และก้านสมองส่วนตรงข้าม (อัมพาตครึ่งซีกแบบเดียวกัน) ถูกกดทับเป็นหลัก จากนั้นภาพของการกดทับของสมองกลางและก้านสมองก็ปรากฏขึ้น โดยแสดงอาการด้วยสติสัมปชัญญะบกพร่อง การหายใจผิดปกติ รูม่านตาค้างในตำแหน่งตรงกลาง การสูญเสียรีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อตาและกล้ามเนื้อหูรูด (ตาไม่ขยับเมื่อหันศีรษะและขณะทดสอบแคลอรี) การพัฒนาของอัมพาตแบบสมมาตรพร้อมกับอาการแข็งเกร็งของสมองหรืออัมพาตแบบอ่อนแรง และการปรากฏตัวของรีเฟล็กซ์คุชชิง (ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง โดยเฉพาะซิสโตลิกและหัวใจเต้นช้า) การเคลื่อนตัวของกลีบขมับทั้งสองข้าง (หมอนรองกระดูกเคลื่อน) มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ครอบครองพื้นที่ทั้งสองข้าง และนำไปสู่อาการกดทับแบบสมมาตรของสมองกลางและก้านสมอง โดยมีอาการตามที่ได้อธิบายไว้แล้ว

การเคลื่อนตัวของต่อมทอนซิลในสมองน้อยเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่บริเวณใต้หรือเหนือต่อมทอนซิล (ซึ่งมักเกิดขึ้นน้อยกว่า) ต่อมทอนซิลในสมองน้อยจะกดทับก้านสมองและปิดกั้นการไหลของน้ำไขสันหลัง ทำให้เกิดภาวะน้ำในสมองคั่งเฉียบพลัน อาการต่างๆ ได้แก่ อ่อนแรง ง่วงนอน ปวดศีรษะ อาเจียน เยื่อหุ้มสมองเกร็ง การเคลื่อนไหวของลูกตาไม่ประสานกัน หายใจถี่ และหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน

ประวัติ กำไลระบุตัวตนทางการแพทย์ สิ่งของในกระเป๋าเงินหรือกระเป๋าสตางค์อาจมีข้อมูลที่เป็นประโยชน์ (เช่น เอกสาร ยา) ควรสอบถามญาติ เจ้าหน้าที่การแพทย์ฉุกเฉิน และเจ้าหน้าที่ตำรวจเกี่ยวกับสถานการณ์ของเหตุการณ์ (เช่น อาการชัก ปวดหัว อาเจียน บาดเจ็บที่ศีรษะ ยาหรือการใช้ยา) และสภาพแวดล้อมที่พบผู้ป่วย ควรตรวจสอบและเก็บรักษาภาชนะบรรจุอาหาร แอลกอฮอล์ ยา ยาเสพติด และสารพิษเพื่อวิเคราะห์ทางเคมีและหลักฐานที่เป็นไปได้ ควรสอบถามญาติเกี่ยวกับการติดเชื้อล่าสุด ปัญหาสุขภาพจิต และประวัติการรักษาของผู้ป่วย ควรตรวจสอบประวัติทางการแพทย์อีกครั้ง

การตรวจร่างกาย การตรวจร่างกายควรมุ่งเน้นและมีประสิทธิผล สัญญาณของการบาดเจ็บที่สมอง ได้แก่ เลือดออกรอบดวงตา (ตาเป็นลักษณะคล้ายแร็กคูน หรือที่เรียกว่า "อาการของแว่นตา") รอยฟกช้ำหลังหู (อาการของแบทเทิล) เลือดออกมากเกินปกติ การเคลื่อนไหวของขากรรไกรบน เลือดออกในจมูกและ/หรือในหู รอยฟกช้ำของเนื้อเยื่ออ่อนที่ศีรษะและรูกระสุนปืนขนาดเล็กที่เข้าตา มักจะสังเกตได้ยาก ควรตรวจจอประสาทตาเพื่อดูว่ามีอาการบวมของเส้นประสาทตา เลือดออก และของเหลวไหลออกมาหรือไม่ การงอคอโดยไม่ทำอะไร (หากพิสูจน์ได้ว่าไม่ได้รับบาดเจ็บ!) อาจเผยให้เห็นอาการแข็งเกร็งที่บ่งชี้ถึงเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอไว้จนกว่าจะแยกแยะได้ว่ากระดูกหักหรือไม่ (โดยพิจารณาจากประวัติ การตรวจร่างกาย และเอกซเรย์)

ไข้หรือผื่นจ้ำเลือดบ่งชี้ถึงการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง รอยฉีดบ่งชี้ถึงการใช้ยาเกินขนาด (เช่น ยาโอปิออยด์หรืออินซูลิน) การกัดลิ้นบ่งชี้ถึงอาการชัก กลิ่นเฉพาะอาจบ่งชี้ถึงการมึนเมาจากแอลกอฮอล์

การตรวจระบบประสาท การตรวจระบบประสาทจะตรวจสอบว่าก้านสมองได้รับความเสียหายหรือไม่และรอยโรคอยู่บริเวณใดในระบบประสาทส่วนกลาง สภาวะของสติสัมปชัญญะ รูม่านตา การเคลื่อนไหวของตา การหายใจ และการเคลื่อนไหวของร่างกาย จะช่วยระบุระดับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

พยายามปลุกผู้ป่วยด้วยคำสั่งด้วยวาจาก่อน จากนั้นจึงกระตุ้นเบาๆ และสุดท้ายด้วยการกระตุ้นที่ทำให้เจ็บปวด (เช่น กดที่คิ้ว ฐานเล็บ หรือกระดูกอก) ตาม Glasgow Coma Scale การตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นจะได้รับการประเมินจากหลายจุด การลืมตา ทำหน้าบูดบึ้ง และถอนแขนขาออกโดยตั้งใจเพื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เจ็บปวด บ่งบอกถึงระดับสติสัมปชัญญะที่บกพร่องเล็กน้อย การเคลื่อนไหวที่ไม่สมดุลเพื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เจ็บปวด บ่งบอกถึงความเสียหายเฉพาะที่ของสมองซีก

เมื่ออาการมึนงงลุกลามถึงขั้นโคม่า ความเจ็บปวดจะกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวตามแบบแผนเท่านั้น ท่าทางที่ขาดการประสานงาน (การงอแขนเข้าด้านใน การเหยียดขา) บ่งบอกถึงความเสียหายของสมองซีกหนึ่ง รวมถึงบริเวณคอร์ติโคสไปนัลที่ก้านสมองยังสมบูรณ์ การเคลื่อนไหวที่แข็งเกร็งของสมอง (คอ หลัง แขนขาเหยียดออก ขากรรไกรขบ) บ่งบอกถึงความเสียหายของส่วนบนของก้านสมอง อัมพาตแบบอ่อนแรงโดยไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ เป็นอาการแสดงของความเสียหายรุนแรงตลอดแกนประสาททั้งหมด ซึ่งเป็นความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวที่ร้ายแรงที่สุด อาการสั่นกระตุกแบบกระพือปีกและกล้ามเนื้อกระตุกหลายจุดมักมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญ เช่น ยูรีเมีย ตับวาย ขาดออกซิเจน และมึนเมาจากยา ในอาการพูดไม่ได้ จะไม่มีการตอบสนองของระบบการเคลื่อนไหว แต่กล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนองจะยังคงอยู่

ในกรณีของการเคลื่อนตัวของเยื่อหุ้มสมอง การเคลื่อนตัวของกลีบขมับจะทำให้เส้นประสาทข้างเดียวกันของคู่ที่ 3 ถูกกดทับ (รูม่านตาขยายและตรึงข้างเดียว กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง) หลอดเลือดสมองส่วนหลัง (อัมพาตครึ่งซีกแบบเดียวกัน) และก้านสมองฝั่งตรงข้าม (อัมพาตครึ่งซีกแบบเดียวกัน) จากนั้นภาพของการกดทับของสมองกลางและก้านสมองก็ปรากฏขึ้น ซึ่งแสดงออกมาด้วยความรู้สึกตัวที่บกพร่อง การหายใจผิดปกติ รูม่านตาค้างในตำแหน่งตรงกลาง การสูญเสียรีเฟล็กซ์กล้ามเนื้อตาและกล้ามเนื้อหูรูด (ตาไม่ขยับเมื่อหันศีรษะและระหว่างการทดสอบแคลอรี) การพัฒนาของอัมพาตทั้งสองข้างพร้อมกับอาการแข็งเกร็งของสมองหรืออัมพาตแบบอ่อนแรง รีเฟล็กซ์คุชชิงปรากฏขึ้น (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง โดยเฉพาะซิสโตลิก และหัวใจเต้นช้า) อาการของการกดทับสมองกลางยังปรากฏพร้อมกับการเคลื่อนตัวของเยื่อหุ้มสมองส่วนกลางด้วย

เมื่อต่อมทอนซิลของสมองน้อยถูกกดทับ จะมีอาการต่างๆ เช่น อ่อนแรง ปวดศีรษะ อาเจียน เยื่อหุ้มสมองเกร็ง การเคลื่อนไหวของลูกตาไม่ประสานกัน และระบบหายใจและหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

การตรวจจักษุวิทยาจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของก้านสมอง การตรวจนี้รวมถึงรีเฟล็กซ์ของรูม่านตา การวิเคราะห์การเคลื่อนไหวของตา การส่องกล้องตรวจจักษุ (เพื่อดูอาการบวมของเส้นประสาทตาและเลือดออก) และการประเมินอาการทางระบบประสาทและจักษุวิทยาอื่นๆ การที่รูม่านตาไม่เคลื่อนไหวเป็นอาการเริ่มต้นของความเสียหายของอวัยวะ และในภาวะโคม่าจากการเผาผลาญ รีเฟล็กซ์ของรูม่านตาจะยังคงอยู่เป็นปกติเป็นเวลานาน

หากไม่มีการเคลื่อนไหวของตา ให้ตรวจสอบรีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อตาและศีรษะโดยใช้กลวิธี "ตาตุ๊กตา" โดยสังเกตการเคลื่อนไหวของตาในขณะที่ผู้ป่วยหันศีรษะจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งอย่างเฉื่อยชา โดยปกติแล้ว ในผู้ที่มีสติ การเคลื่อนไหวของตาจะตามการเคลื่อนไหวของศีรษะ ในกรณีที่เกิดการกระทบกระแทก ไม่ควรดำเนินการนี้จนกว่าจะตัดสาเหตุการหักของกระดูกสันหลังส่วนคอออกไป หากหมดสติและก้านสมองยังสมบูรณ์ เมื่อหันศีรษะ สายตาจะดูเหมือนจ้องไปที่เพดาน หากก้านสมองได้รับความเสียหาย ดวงตาจะเคลื่อนไหวไปพร้อมกับศีรษะ ราวกับว่าจ้องไปที่เบ้าตา

ในกรณีที่ไม่มีรีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อตาและคอ รีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อตาและหลอดเลือดจะถูกตรวจสอบ (การศึกษาแคลอรีเย็น) หลังจากยืนยันความสมบูรณ์ของแก้วหูแล้ว จะมีการล้างแก้วหูด้วยน้ำแข็งปริมาณ 10-40 มล. เป็นเวลา 30 วินาทีโดยใช้เข็มฉีดยาและสายสวนอ่อน ผู้ป่วยจะรู้สึกตัว (ตัวอย่างเช่น ในอาการโคม่าจากจิตเภท) ลูกตาจะเบี่ยงไปทางหูที่ฉีดน้ำเข้าไป และการเคลื่อนไหวของลูกตาจะเต้นไปในทิศทางตรงข้าม ในอาการโคม่า โดยที่การทำงานของก้านสมองยังคงอยู่ ตาทั้งสองข้างจะเบี่ยงไปทางด้านที่ระคายเคือง แต่ไม่มีการเคลื่อนไหวของลูกตา ในกรณีที่ก้านสมองได้รับความเสียหายทางอวัยวะหรือโคม่าจากการเผาผลาญที่รุนแรง จะไม่มีปฏิกิริยาใดๆ หรือไม่สม่ำเสมอ

รูปแบบการหายใจ ความผิดปกติของทั้งสองซีกสมองหรือไดเอนเซฟาลอนแสดงออกมาด้วยการหายใจเป็นวงจรเป็นระยะ (Cheyne-Stokes หรือ Biot) ความผิดปกติของสมองส่วนกลางหรือพอนส์ส่วนบนจะมาพร้อมกับการหายใจเร็วเกินปกติจากระบบประสาทส่วนกลาง โดยมีอัตราการหายใจมากกว่า 40 ครั้งต่อ 1 นาที การบาดเจ็บของพอนส์หรือเมดัลลาออบลองกาตา มักทำให้หายใจเข้าลึกๆ เป็นเวลานาน (หายใจแบบหยุดหายใจ) ซึ่งมักจะพัฒนาไปสู่ภาวะหยุดหายใจ

การตรวจร่างกาย เริ่มต้นด้วยการวัดระดับออกซิเจนในเลือด การวิเคราะห์ระดับน้ำตาลในเลือด และการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจ จากนั้นจึงทำการตรวจเลือดทางคลินิกโดยวัดจำนวนเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด ชีวเคมี อิเล็กโทรไลต์ การแข็งตัวของเลือด และไนโตรเจนยูเรีย จากนั้นจึงตรวจองค์ประกอบของก๊าซในเลือดแดง และหากการวินิจฉัยยังไม่ชัดเจน ให้ตรวจระดับคาร์บอกซีฮีโมโกลบิน ซัลฟ์ฮีโมโกลบิน และเมทฮีโมโกลบิน

ควรย้อมเลือดและปัสสาวะด้วยเทคนิคแกรม เพาะเชื้อ ตรวจพิษวิทยาตามมาตรฐาน และวัดระดับแอลกอฮอล์ โดยปกติแล้วผู้ป่วยมักจะใช้ยามากกว่าหนึ่งชนิดในเวลาเดียวกัน ดังนั้น หากสงสัยว่าเกิดพิษจากยา ผู้ป่วยมักจะต้องตรวจหาหลายชนิดพร้อมกัน (เช่น ซาลิไซเลต พาราเซตามอล ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก) ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12 ลีด

หากไม่ทราบสาเหตุ ควรทำการสแกน CT ของสมองโดยด่วนโดยไม่ใช้สารทึบแสง เพื่อแยกโรคที่กินพื้นที่ เลือดออก อาการบวมน้ำ และภาวะน้ำในสมองคั่งน้ำ หากยังคงมีคำถาม ให้ทำการสแกนด้วยสารทึบแสง จากนั้นจึงทำการสแกน CT หรือ MRI เพื่อระบุภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองในระยะไอโซเดนซ์ การแพร่กระจายหลายจุด ลิ่มเลือดในไซนัสซากิตตัล โรคเริมที่สมอง และสาเหตุอื่นๆ ที่อาจตรวจพบซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการสแกน CT แบบธรรมดา นอกจากนี้ ยังควรทำการเอกซเรย์ทรวงอกด้วย

หากสงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อ จะทำการเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อประเมินความดันของน้ำไขสันหลัง วิเคราะห์น้ำไขสันหลังเพื่อดูชนิดและปริมาณเซลล์ โปรตีน กลูโคส น้ำเลี้ยง การย้อมแกรม และการทดสอบพิเศษตามที่ระบุ (เช่น แอนติเจนคริปโตค็อกคัส VDRL สำหรับซิฟิลิส PCR เพื่อตรวจหาไวรัสเริม) ในผู้ป่วยที่หมดสติ ต้องทำการตรวจด้วย CT ก่อนทำการเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อตัดปัจจัยที่ทำให้เกิดการสร้างปริมาตรภายในกะโหลกศีรษะหรือภาวะน้ำในสมองอุดตัน เนื่องจากในกรณีดังกล่าว ความดันน้ำไขสันหลังลดลงอย่างรวดเร็วระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลังอาจเสี่ยงต่อการอุดตันจนเสียชีวิตได้

หากการวินิจฉัยยังไม่ชัดเจน EEG อาจมีประโยชน์ ในบางกรณี คลื่นไฟฟ้าสมองแบบเฉียบพลันหรือคลื่นสมองแบบช้าสูงสุดบ่งชี้ว่าผู้ป่วยอยู่ในอาการชักแบบสเตตัสอีพิลเลติก แม้ว่าจะไม่มีอาการชักที่ชัดเจนก็ตาม แต่ในกรณีส่วนใหญ่ EEG ในอาการโคม่าจะแสดงคลื่นสมองแบบช้าที่ไม่จำเพาะและมีแอมพลิจูดต่ำ ซึ่งมักพบในโรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญอาหาร

[ 5 ]

การพยากรณ์โรคและการรักษาอาการโคม่าและอาการมึนงง

การพยากรณ์โรคสำหรับอาการมึนงงหรือโคม่าขึ้นอยู่กับสาเหตุ ระยะเวลา และระดับของภาวะซึมเศร้าของสติ คะแนน Glasgow Coma Scale 3-5 หลังจากได้รับบาดแผลบ่งชี้ถึงความเสียหายของสมองที่ร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรูม่านตาได้รับการแก้ไขหรือไม่มีรีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อตาและระบบการทรงตัว หากไม่มีการตอบสนองของรูม่านตาหรือระบบการเคลื่อนไหวต่อสิ่งเร้าที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดภายใน 3 วันหลังจากหัวใจหยุดเต้น ผู้ป่วยแทบจะไม่มีโอกาสได้รับการวินิจฉัยทางระบบประสาทที่ดีเลย เมื่ออาการโคม่าเกี่ยวข้องกับการใช้ยาบาร์บิทูเรตเกินขนาดหรือความผิดปกติของการเผาผลาญที่สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติ แม้แต่ในกรณีที่รีเฟล็กซ์ของก้านสมองหายไปทั้งหมดและไม่มีการตอบสนองของระบบการเคลื่อนไหว ก็ยังมีความเป็นไปได้ที่จะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

ควบคู่ไปกับการวินิจฉัยโรค จำเป็นต้องรักษาอาการให้คงที่และฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญอย่างเร่งด่วน ในกรณีอาการมึนงงและโคม่าส่วนใหญ่ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตเพื่อให้เครื่องช่วยหายใจและติดตามสถานะทางระบบประสาท การรักษาเฉพาะขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการ

ในกรณีของการเคลื่อนตัวของหลอดเลือด แนะนำให้ฉีดแมนนิทอล 25-100 กรัมเข้าทางเส้นเลือดดำ ใส่ท่อช่วยหายใจ และใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อให้ค่า_PCO2 ของหลอดเลือดแดง อยู่ที่ 25-30 มม.ปรอท ในกรณีของการเคลื่อนตัวที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสมอง จำเป็นต้องใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ (เช่น เดกซาเมทาโซน 16 มก. เข้าทางเส้นเลือดดำ จากนั้นจึงให้ 4 มก. ทางปากหรือทางเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง) ควรผ่าตัดลดแรงกดบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยเร็วที่สุด

ผู้ป่วยที่อยู่ในอาการมึนงงและโคม่าต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังและเป็นเวลานาน ควรหลีกเลี่ยงการใช้สารกระตุ้นและยาฝิ่น การให้อาหารเริ่มต้นด้วยการป้องกันไม่ให้สำลัก (เช่น ยกหัวเตียงขึ้น) หากจำเป็น ให้ทำการเปิดลำไส้เล็กส่วนต้น เพื่อป้องกันแผลกดทับ ควรใส่ใจกับความสมบูรณ์ของผิวหนังในบริเวณที่ผิวหนังถูกกดทับมากขึ้นตั้งแต่แรก ใช้ยาเฉพาะที่เพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุตาแห้ง เพื่อป้องกันการหดเกร็งของแขนขา ให้ทำการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟภายในขีดความสามารถของข้อต่อ