ภาวะพืช: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะพืชเป็นภาวะที่มีอาการสับสนและไม่ตอบสนองเป็นเวลานาน ไม่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติของสมองส่วนซีกโลก แต่ไดเอนเซฟาลอนและก้านสมองทำหน้าที่ตอบสนองแบบพืชและการเคลื่อนไหว รวมถึงมีการสลับระหว่างช่วงหลับและตื่น ปฏิกิริยาตอบสนองที่ซับซ้อนมักจะยังคงอยู่ เช่น การเคลื่อนไหวของตา การหาว การเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด แต่จะไม่รับรู้ถึงตนเองและสภาพแวดล้อม การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและระยะเวลาของอาการ การพยากรณ์โรคไม่ดี การรักษาเป็นเพียงอาการ ควรปรึกษาหารือกับสมาชิกในครอบครัวเกี่ยวกับการหยุดการรักษา

ต่างจากอาการโคม่า ในภาวะพืช ตาสามารถลืมได้ หลับและตื่นสลับกันได้ แต่จะไม่รับรู้ถึงสภาพแวดล้อมรอบข้าง ในภาวะพืช VARS จะยังคงทำงานได้ตามปกติ แต่เปลือกสมองจะได้รับความเสียหายอย่างมาก หากได้รับการรักษาและดูแลอย่างเหมาะสม กิจกรรมของไฮโปทาลามัสและก้านสมองจะเพียงพอต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย

อาการของภาวะพืช

ไม่มีสัญญาณของการรับรู้ตนเองและการรับรู้สิ่งแวดล้อม ผู้ป่วยไม่สามารถสัมผัสได้ ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าภายนอก ความเข้าใจ และการพูดอย่างมั่นคงและตั้งใจไม่มีอยู่

มีสัญญาณของ VARS (การลืมตา ช่วงเวลาตื่นนอนพร้อมกับวงจรการนอน-ตื่นที่ไม่สม่ำเสมอ) และก้านสมองที่ปกติ (เช่น การตอบสนองของรูม่านตา รีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อตาและกะโหลกศีรษะ) มีรีเฟล็กซ์ที่ซับซ้อนของก้านสมอง เช่น การหาว การเคี้ยว การกลืน และบางครั้งมีเสียงกล่องเสียง รีเฟล็กซ์ของการตื่นและตกใจอาจยังคงอยู่ โดยเสียงดังและแสงแฟลชสว่างอาจทำให้ลืมตา ตามีความชื้นและยังคงมีการผลิตน้ำตา การเคลื่อนไหวของลูกตาที่เคลื่อนไหวไปมาโดยธรรมชาติ ซึ่งโดยปกติจะช้าด้วยความเร็วคงที่และไม่มีการกระตุกของกล้ามเนื้อตา มักถูกตีความผิดว่าเป็นการติดตามอย่างมีสติ ทำให้สมาชิกในครอบครัวสับสน

แขนขาสามารถเคลื่อนไหวได้ แต่ต้องอยู่ในกรอบของปฏิกิริยาการเคลื่อนไหวตามจุดประสงค์ดั้งเดิม (เช่น การหยิบจับสิ่งของที่สัมผัสมือ) ความเจ็บปวดอาจกระตุ้นให้เกิดท่าทางการคลานเข่าหรือคลานเข่า หรืออาจแสดงปฏิกิริยาหลีกเลี่ยงแบบมีจุดประสงค์หรือไม่มีจุดประสงค์ก็ได้ อาการกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่เป็นลักษณะเฉพาะ การทำงานของเส้นประสาทสมองและการตอบสนองของกระดูกสันหลังมักจะยังคงอยู่

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกทั่วไปของอาการและสัญญาณในบริบทที่เกี่ยวข้องกับ CNS การสร้างภาพประสาท การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง และศักยภาพที่กระตุ้นด้วยการรับความรู้สึกทางกายมักไม่ช่วยอะไรในการวินิจฉัย

การพยากรณ์โรคและการรักษาภาวะพืช

การฟื้นตัวจากภาวะปกติหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง 3 เดือนและจากภาวะกระทบกระเทือนทางจิตใจ 12 เดือนนั้นเกิดขึ้นได้ยาก ในกรณีที่ดีที่สุด การฟื้นตัวจะเกี่ยวข้องกับภาวะที่การทำงานบกพร่องปานกลางถึงรุนแรง ในบางกรณี การปรับปรุงจะเกิดขึ้นในระยะหลัง ซึ่งหลังจาก 5 ปี ความสามารถในการสื่อสารและทำความเข้าใจอาจกลับคืนมาได้เพียง 3% ของกรณี แต่การกลับมาใช้ชีวิตอิสระได้นั้นเกิดขึ้นได้ยากยิ่งกว่า และไม่มีผู้ป่วยรายใดที่ฟื้นตัวสู่ภาวะปกติได้เลย

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่อยู่ในภาวะพืชจะเสียชีวิตภายใน 6 เดือนเนื่องจากการติดเชื้อในปอด การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว หรือเสียชีวิตกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ ผู้ป่วยที่เหลือจะมีอายุขัย 2-5 ปี และบางรายอาจมีชีวิตอยู่ได้นานหลายสิบปี

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การป้องกันความผิดปกติในระบบ (เช่น ปอดบวม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) การให้สารอาหารที่ดี การป้องกันแผลกดทับ และการออกกำลังกายเพื่อป้องกันการเกิดการหดเกร็งของแขนขา ผู้ป่วยอาจไม่รู้สึกถึงความเจ็บปวด แต่ตอบสนองต่อความเจ็บปวดด้วยปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อ ปัญหาในการดูแลควรเกี่ยวข้องกับบริการสังคม คณะกรรมการจริยธรรมของโรงพยาบาล และการประชุมกับสมาชิกในครอบครัวบ่อยครั้ง การให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ในสภาพพืชผักที่คงอยู่เป็นเวลานานกว่า 6 เดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่มีการพยากรณ์โรคในแง่ของการตัดสินใจเกี่ยวกับการหยุดการรักษา จะก่อให้เกิดปัญหาทางสังคมและจริยธรรม

[ 1 ], [ 2 ]