^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

A
A
A

โรคพยาธิใบไม้ในตับ - ภาพรวม

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

Opisthorchiasis (ละติน: opisthorchosis,อังกฤษ: opisthorchiasis,ฝรั่งเศส: opisthorchiase)เป็นโรคติดเชื้อพยาธิในลำไส้ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ โดยมีกลไกการแพร่เชื้อผ่านทางอุจจาระและช่องปาก มีลักษณะเด่นคือระบบตับและทางเดินน้ำดีและตับอ่อนได้รับความเสียหายเป็นเวลานานและรุนแรง เป็นโรคที่เกิดจากการที่พยาธิเข้าสู่ร่างกายมนุษย์และมีพยาธิตัวกลมชนิดโตเต็มวัย ซึ่งก็คือพยาธิใบไม้ในแมว

รหัส ICD-10

B66.0. โรคตับอักเสบ

ระบาดวิทยาของโรคพยาธิใบไม้ในตับ

โรค Opisthorchiasis เป็นโรคที่แพร่ระบาดไปทั่วทวีปยูเรเซีย พบได้ในหลายประเทศในยุโรปตะวันออกและยุโรปกลาง ในรัสเซียและประเทศในกลุ่ม CIS พบแหล่งแพร่ระบาดที่กว้างขวางที่สุดในไซบีเรียตะวันตก คาซัคสถานตอนเหนือ (แอ่ง Ob และ Irtysh) ภูมิภาค Perm และ Kirov และแอ่งแม่น้ำ Kama, Vyatka, Dnieper, Desna, Seim, Donets ตอนเหนือ และแม่น้ำ Bug ตอนใต้ สถานการณ์ที่ตึงเครียดที่สุดพบในไซบีเรียตะวันตก ซึ่งเป็นแหล่งแพร่ระบาดของ Ob-Irtysh ที่ใหญ่ที่สุด

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ที่ติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ รวมถึงสัตว์เลี้ยง (แมว หมู สุนัข) และสัตว์กินเนื้อป่าที่มีปลาเป็นอาหาร

การติดเชื้อในมนุษย์เกิดจากการกินปลาดิบหรือไม่ผ่านการแปรรูปที่ผ่านความร้อน แช่แข็ง หรือเค็ม และมีเมตาเซอร์คาเรียที่สามารถมีชีวิตอยู่ได้

ผู้คนส่วนใหญ่มักมีความเสี่ยงต่อโรคพยาธิใบไม้ในตับสูง โดยพบอัตราเกิดโรคสูงสุดในกลุ่มอายุ 15-50 ปี ส่วนผู้ชายจะมีโอกาสติดเชื้อมากกว่าเล็กน้อย การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง มักพบการติดเชื้อซ้ำหลังจากหายป่วยแล้ว ภูมิคุ้มกันไม่คงที่ กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้ตั้งถิ่นฐานใหม่ซึ่งเดินทางมาถึงพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค และยึดถือประเพณีท้องถิ่นในการกินปลาดิบอย่างไม่ใส่ใจ

อัตราการระบาดของประชากรในชนบทในภูมิภาคออบกลางสูงถึง 90-95% และเด็กๆ ในช่วงปีแรกของชีวิตมักติดเชื้อ เมื่ออายุ 14 ปี อัตราการระบาดของเด็กที่ติดเชื้อพยาธิชนิดนี้อยู่ที่ 50-60% และในประชากรผู้ใหญ่เกือบ 100%

โรค Opisthorchiasis ที่มีความรุนแรงน้อยกว่าพบในแอ่งน้ำโวลก้าและกามา อูราล ดอน ดนีเปอร์

ภาคเหนือของ Dvina เป็นต้น แหล่งที่พบโรคพยาธิใบไม้ในตับที่เกิดจากเชื้อ O. viveriniพบได้ในประเทศไทย (ในบางจังหวัดซึ่งประชากรได้รับผลกระทบมากถึง 80%) เช่นเดียวกับในลาว อินเดีย ไต้หวัน และประเทศอื่นๆ อีกหลายประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ในพื้นที่ที่ไม่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น พบกรณีโรคพยาธิใบไม้ในตับที่นำเข้าจากต่างประเทศและแม้แต่โรคกลุ่มต่างๆ ปัจจัยการติดเชื้อในกรณีดังกล่าวคือปลาที่ติดเชื้อที่นำเข้าจากต่างประเทศ

โรคติดเชื้อหลายชนิดมักมีอาการรุนแรงกว่าปกติ ผู้ป่วยโรคพยาธิใบไม้ตับที่เป็นไข้รากสาดใหญ่จะมีโอกาสเป็นพาหะของเชื้อซัลโมเนลลาเรื้อรังมากกว่าคนทั่วไปถึง 15 เท่า

O. felineusเจริญเติบโตโดยมีการเปลี่ยนแปลงโฮสต์ถึง 3 แบบ ได้แก่ ตัวกลางตัวแรก (หอย) ตัวกลางตัวที่สอง (ปลา) และตัวสุดท้าย (สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม) โฮสต์ตัวสุดท้ายของปรสิต ได้แก่ มนุษย์ แมว สุนัข หมู และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมในป่าหลายชนิดที่มีปลาเป็นอาหาร (จิ้งจอก จิ้งจอกอาร์กติก เซเบิล เฟอร์เรต นาก มิงค์ หนูน้ำ เป็นต้น)

ไข่ของปรสิตที่โตเต็มที่จะถูกปล่อยออกจากลำไส้ของโฮสต์ตัวสุดท้ายสู่สิ่งแวดล้อม ไข่ปรสิตที่ตกลงไปในน้ำสามารถมีชีวิตอยู่ได้นาน 5-6 เดือน ในน้ำ ไข่จะถูกกลืนโดยหอยในสกุลCodiellaซึ่งจะมี miracidium โผล่ออกมา จากนั้นจะกลายเป็นสปอโรซิสต์ Rediae จะเจริญเติบโตในนั้นและแทรกซึมเข้าไปในตับของหอย ซึ่งพวกมันจะให้กำเนิด cercariae

ระยะตัวอ่อนทั้งหมดพัฒนาจากเซลล์สืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศ (ไม่มีการปฏิสนธิ) ในช่วงการเปลี่ยนผ่านจากระยะหนึ่งไปสู่อีกระยะหนึ่ง จำนวนปรสิตจะเพิ่มขึ้น

ระยะเวลาการพัฒนาของปรสิตในหอยขึ้นอยู่กับอุณหภูมิของน้ำอาจอยู่ระหว่าง 2 ถึง 10-12 เดือน เมื่อถึงระยะรุกราน เซอร์คาเรียจะออกจากหอยลงในน้ำและใช้การหลั่งของต่อมพิเศษเกาะที่ผิวหนังของปลาในวงศ์ปลาคาร์ป (เทนช์ ไอเดะ ดาซ ปลาคาร์ป ปลาทรายแดง ปลาบาร์เบล ปลาโรช ฯลฯ) จากนั้นพวกมันจะเจาะเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้ออย่างแข็งขัน หลุดหาง และหลังจากนั้นหนึ่งวัน พวกมันก็จะมีซีสต์ กลายเป็นเมตาเซอร์คาเรียที่มีขนาด 0.23-0.37 x 0.18-0.28 มม. หลังจาก 6 สัปดาห์ เมตาเซอร์คาเรียจะรุกราน และปลาที่มีเมตาเซอร์คาเรียสามารถเป็นแหล่งแพร่เชื้อให้กับโฮสต์ตัวสุดท้ายได้

ในลำไส้ของโฮสต์ที่แน่นอน ภายใต้อิทธิพลของน้ำย่อยในลำไส้เล็กส่วนต้น ตัวอ่อนจะถูกปล่อยออกมาจากเยื่อซีสต์และอพยพไปที่ตับผ่านท่อน้ำดีร่วม บางครั้งพวกมันอาจเข้าไปในตับอ่อนได้เช่นกัน หลังจาก 3-4 สัปดาห์นับจากการเริ่มต้นการติดเชื้อของโฮสต์ที่แน่นอน ปรสิตจะเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์และเริ่มปล่อยไข่หลังจากการปฏิสนธิ อายุขัยของพยาธิใบไม้ในแมวอาจถึง 20-25 ปี

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรค Opisthorchiasis เกิดจากอะไร?

พยาธิใบไม้ในตับเกิดจากเชื้อOpistorchis felineusจัดอยู่ในกลุ่มพยาธิตัวแบน (trematodes) พยาธิใบไม้ในตับมีลำตัวแบนรี มีความยาว 8-14 มม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3.5 มม. มีปากและช่องท้องเป็นอวัยวะสืบพันธุ์เพศผู้ ไข่มีสีเหลืองซีด เกือบไม่มีสี มีเปลือกเรียบเป็นสองชั้น มีฝาปิดที่ขั้วที่แคบลงเล็กน้อย และมีเปลือกหนาเล็กน้อยที่ปลายตรงข้าม ขนาดของไข่คือ 23-24x11-19 ไมโครเมตร

เชื้อก่อโรคมีวงจรการพัฒนาที่ซับซ้อน นอกจากโฮสต์สุดท้ายแล้ว ยังมีโฮสต์กลางอีก 2 ตัวและโฮสต์เพิ่มเติมอีก 1 ตัว ในโฮสต์ที่แน่นอน (โฮสต์หลัก) พยาธิตัวกลมจะเติบโตเป็นปรสิตในระยะเจริญพันธุ์ จากท่อน้ำดี ถุงน้ำดี และท่อน้ำตับอ่อนของมนุษย์และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่กินเนื้อเป็นอาหาร (แมว สุนัข จิ้งจอก จิ้งจอกอาร์กติก เซเบิล วูล์ฟเวอรีน หมูบ้าน ฯลฯ) ไข่ของปรสิตจะแทรกซึมเข้าไปในลำไส้พร้อมกับน้ำดีแล้วเข้าสู่สิ่งแวดล้อม

พยาธิสภาพของโรคพยาธิใบไม้ในตับ

หลังจากกินปลาที่ติดเชื้อแล้ว เมตาเซอร์คาเรียจะเข้าไปในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น และหลังจากนั้น 3-5 ชั่วโมง เมตาเซอร์คาเรียจะไปถึงท่อน้ำดีในตับซึ่งเป็นแหล่งที่อยู่อาศัยหลักในร่างกายของโฮสต์ตัวสุดท้าย ในผู้ติดเชื้อ 20-40% พบโรคตับอ่อนอักเสบในท่อน้ำดีของตับอ่อนและถุงน้ำดี ในระหว่างการอพยพและการพัฒนาต่อไป เมตาเซอร์คาเรียจะหลั่งเอนไซม์และผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญซึ่งมีผลทำให้ไวต่อสิ่งเร้าและเป็นพิษโดยตรงต่อร่างกาย

พยาธิที่ทำให้เกิดโรค opisthorchiasis ถูกค้นพบในมนุษย์โดย KN Vinogradov ในปี 1891 และเขาเรียกว่าพยาธิใบไม้ไซบีเรียเนื่องจากพยาธิมีปากดูดสองอัน พยาธิที่โตเต็มวัยจะมีความยาว 4 ถึง 13 มม. และกว้าง 1 ถึง 3 มม. หัวของพยาธิมีปากดูด ลำตัวของพยาธิมีปากดูดช่องท้องอีกอัน พยาธิที่โตเต็มวัยสามารถปล่อยไข่ได้มากถึง 900 ฟองต่อวัน วงจรการพัฒนาของพยาธิรวมถึงการอยู่ในร่างกายของโฮสต์ตัวกลางสองตัวและโฮสต์ตัวสุดท้ายหนึ่งตัว เมื่อไข่ของพยาธิใบไม้ในลำไส้ตกลงไปในน้ำ พวกมันจะถูกกลืนโดยหอย Bithynia inflata ในลำไส้ของหอยชนิดนี้ ตัวอ่อน miracidium จะออกมาจากไข่ ตัวอ่อนจะผ่านหลายระยะในร่างกายของหอยและเปลี่ยนเป็น rediae ซึ่งในที่สุด cercariae ก็โผล่ออกมา Cercariae จะออกจากตัวหอย เข้าสู่ตัวน้ำ และแทรกซึมผ่านเกล็ดเข้าไปในกล้ามเนื้อของปลาคาร์ป จากนั้น Cercariae จะกลายเป็นเมตาเซอร์คาเรียและคงอยู่จนกว่าปลาจะถูกโฮสต์ตัวสุดท้ายกิน โฮสต์ตัวสุดท้ายของ Opisthorchis ได้แก่ มนุษย์ แมว สุนัข หมาป่า จิ้งจอก และหมู หกสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อของโฮสต์ตัวสุดท้าย พยาธิที่โตเต็มวัยจะเริ่มปล่อยไข่สู่สิ่งแวดล้อม

พยาธิใบไม้ในตับและตับอ่อนในระยะโตเต็มวัยจะแพร่พันธุ์โดยปรสิตในท่อน้ำดีและตับอ่อน โดยระดับการแพร่พันธุ์ของปรสิตจะแตกต่างกันไป ตั้งแต่หลายตัวไปจนถึงหลายพันตัว พยาธิใบไม้ในตับจะแบ่งเป็น 2 ระยะ คือ เฉียบพลันและเรื้อรัง ระยะเฉียบพลันของพยาธิใบไม้ในตับจะกินเวลาประมาณ 4-6 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อ พยาธิใบไม้ในตับจะเกิดอาการแพ้เฉียบพลันซึ่งร่างกายจะไวต่อสิ่งกระตุ้นจากฤทธิ์ของพยาธิใบไม้ในตับ ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในระยะเฉียบพลันของพยาธิใบไม้ในตับจะส่งผลให้เยื่อเมือกของแหล่งที่อยู่อาศัยของปรสิต ผนังหลอดเลือด และระบบประสาทได้รับความเสียหาย ระยะเรื้อรังของโรคอาจกินเวลานานหลายปีและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างร้ายแรงในแหล่งที่อยู่อาศัยของปรสิต พยาธิใบไม้ในตับและตับอ่อนจะส่งผลทางกล เป็นพิษ และทำให้เกิดการติดเชื้อและแพ้ผนังของท่อน้ำดีและท่อน้ำดีของตับอ่อน ความเสียหายทางกลต่อเยื่อเมือกของท่อโดยตะขอและตัวดูดของปรสิตทำให้เกิดการบาดเจ็บและการติดเชื้อแทรกซ้อนซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของผนังท่อ

การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและแข็งตัวในผนังท่อน้ำดีนั้นเด่นชัดที่สุดและมีความสำคัญทางคลินิกในท่อน้ำดีที่มีซีสต์และปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่ และมักทำให้ท่อน้ำดีแคบลงหรืออุดตันอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลให้เกิดภาวะความดันน้ำดีสูง ท่อน้ำดีในตับขยายตัว และการเกิดภาวะท่อน้ำดีโป่งพองใต้แคปซูลกลิสสันของตับ

ในเนื้อตับและตับอ่อน อาจเกิดกระบวนการแข็งตัวได้ ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคตับแข็งและตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง อาการแสดงทางสัณฐานวิทยาทั้งหมดของการบุกรุกของโรคพยาธิใบไม้ตับร่วมกับการติดเชื้อรองจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่ต้องได้รับการผ่าตัด

โรคใบตาฝ่อมีอาการของโรคอย่างไร?

โรค Opisthorchiasis มีระยะฟักตัว 2-6 สัปดาห์หลังจากกินปลาที่ติดเชื้อ โรคOpisthorchiasisมีลักษณะทางคลินิกที่มีความหลากหลาย

โรคพยาธิใบไม้ในตับไม่มีการจำแนกประเภทใดประเภทหนึ่ง ระยะเฉียบพลันของการบุกรุกจะถูกแยกออก ซึ่งอาจไม่มีอาการหรือหายไปในประชากรพื้นเมืองของพื้นที่ที่มีการระบาดระหว่างการบุกรุกซ้ำหรือการติดเชื้อซ้ำ ระยะเฉียบพลันที่แสดงออกทางคลินิกจะสังเกตได้ในผู้ที่เดินทางมาถึงพื้นที่ที่มีการระบาด ระยะเรื้อรังของโรคในกรณีที่ไม่มีอาการของระยะเฉียบพลันจะประเมินว่าเป็นแบบเรื้อรังขั้นต้น: หากเกิดระยะเฉียบพลันก่อน จะประเมินว่าเป็นแบบเรื้อรังรอง รอยโรคของอวัยวะ (ทางเดินน้ำดี ตับอ่อน กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) อาจคงอยู่ได้แม้ร่างกายจะปลอดจากโรคพยาธิใบไม้ในตับแล้ว ดังนั้นผู้เขียนบางคนจึงแยกระยะที่เหลือของโรค

ในระยะเรื้อรังของโรคตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ในตับ ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดตลอดเวลาในบริเวณตับ โดยจะปวดมากขึ้นเมื่อท้องว่าง รู้สึกหนักๆ บริเวณใต้ชายโครงขวา และมีอาการอาหารไม่ย่อย เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน ลักษณะของอาการจะเปลี่ยนไป

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ในตับคือการตีบแคบของท่อน้ำดี ในทางคลินิกจะมีอาการเป็นถุงน้ำดีอักเสบจากการอุดตันโดยมีอาการปวดที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา มีอาการของเมอร์ฟีและออร์ทเนอร์ในเชิงบวก และถุงน้ำดีโต ผู้ป่วยร้อยละ 10 เป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบจากหนองและดีซ่านแบบกล ส่วนในโรคถุงน้ำดีอักเสบจากการอุดตันเฉียบพลันจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา ร้าวไปที่ไหล่ขวาและสะบักขวา อาเจียน และมีอาการของพิษจากหนอง การคลำจะเผยให้เห็นอาการปวดเฉียบพลันและอาการระคายเคืองช่องท้องบริเวณถุงน้ำดี ซึ่งมักจะคลำที่ก้นถุงน้ำดีได้ ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

อาการหลักของการตีบแคบของปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น นอกจากอาการปวดแล้ว ยังถือว่ามีสีซีดของเปลือกตาและผิวหนัง อุจจาระเหลวและปัสสาวะสีเข้ม หากเกิดร่วมกับโรคท่อน้ำดีอักเสบ จะมีอาการไข้สูงและหนาวสั่นพร้อมเหงื่อออกมาก ควรสังเกตว่าการตีบแคบของส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วมและปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น อาจเกิดอาการตัวเหลืองได้โดยไม่เจ็บปวด ถุงน้ำดีที่โตขึ้นในกรณีนี้จะเลียนแบบอาการของ Courvoisier ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อน ในกรณีที่รุนแรงที่มีการบุกรุกของ opisthorchiasis เป็นเวลานาน อาจเกิดโรคท่อน้ำดีอักเสบแบบแข็งได้ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือดีซ่านแบบค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับตับและม้ามโต และตับแข็ง

ซีสต์ตับที่เกิดจากโรคพยาธิใบไม้ในตับมักไม่พบบ่อยนัก โดยมักจะอยู่บริเวณขอบของอวัยวะ โดยมักจะอยู่ที่กลีบซ้ายและมีลักษณะคั่งค้าง ในทางคลินิก ซีสต์จะแสดงอาการเป็นอาการปวดที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวาในผู้ป่วยที่เป็นโรคมานาน เมื่อคลำจะพบว่าตับมีขนาดใหญ่ขึ้น เป็นก้อน และมีอาการปวดเล็กน้อย

ฝีในตับจากโรคพยาธิใบไม้ในตับเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคท่อน้ำดีอักเสบมีหนอง ในทางคลินิก ฝีจะมีอาการรุนแรง มีอาการปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาอย่างรุนแรง และมีไข้สูง ตับจะโตและเจ็บจนคลำไม่ได้ ฝีจากโรคพยาธิใบไม้ในตับจัดเป็นฝีที่เกิดจากท่อน้ำดี มักมีจำนวนมาก

โรคตับอ่อนอักเสบจากพยาธิใบไม้ในตับสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง อาการแสดงของโรคไม่แตกต่างจากโรคตับอ่อนอักเสบที่เกิดจากสาเหตุอื่นมากนัก

โรค Opisthorchiasis ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยโรค opisthorchiasis จะทำขึ้นจากข้อมูลทางคลินิก ระบาดวิทยา และห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การบริโภคปลาที่ไม่ได้รับความร้อนและปรุงรสด้วยเกลือเล็กน้อยในพื้นที่ที่มีโรคระบาด ไข้ กลุ่มอาการแพ้พิษ เม็ดเลือดขาวสูงและอีโอซิโนฟิลในเลือด ในระยะเรื้อรัง จะมีอาการของถุงน้ำดีตับอ่อนอักเสบและกระเพาะและลำไส้อักเสบ

การวินิจฉัยโรค Opisthorchiasis ทำได้โดยใช้ EGDS, การถ่ายภาพถุงน้ำดี, การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้น, อัลตราซาวนด์ของอวัยวะช่องท้อง และการวัดความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้น ถือว่าวิธีต่อไปนี้มีความสำคัญสูงสุด ได้แก่ การตรวจอุจจาระ การตรวจเสียงลำไส้เล็กส่วนต้น และปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน ในการทดสอบทางภูมิคุ้มกัน จะทำปฏิกิริยาตกตะกอนในเจล แต่ปฏิกิริยานี้อาจเป็นผลบวกในพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้นชนิดอื่นได้เช่นกัน การตรวจอุจจาระจะเผยให้เห็นไข่พยาธิใบไม้ในอุจจาระ ในกรณีนี้ ควรทำการตรวจอุจจาระซ้ำหลายครั้ง ในการตรวจอุจจาระ จะตรวจพบไข่พยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ โดยจะพบไข่พยาธิจำนวนมากเป็นพิเศษในส่วน "B"

การตรวจอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นถุงน้ำดีขนาดใหญ่และการตีบแคบของท่อน้ำดี ซึ่งมักจะทำร่วมกับการขยายตัวของท่อน้ำดีในตับและพังผืดรอบท่อน้ำดี เมื่อท่อน้ำดีร่วมตีบแคบ จะสังเกตเห็นการขยายตัวและตรวจพบท่อน้ำดีโป่งพอง นอกจากนี้ ยังตรวจพบซีสต์ของตับอักเสบและฝีในตับได้อย่างชัดเจนด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ ในระหว่างการศึกษานี้ ยังยืนยันการมีอยู่ของต่อมน้ำเหลืองรอบคอดีเคียอีกด้วย

การส่องกล้องตรวจทางเดินน้ำดีและทางเดินน้ำดีส่วนต้น (Fibrogastroduodenoscopy) แสดงให้เห็นภาพลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบและการสะสมของไฟบรินบนเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปของ "เซโมลินา" การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับจะเผยให้เห็นการตีบแคบของท่อน้ำดี ซีสต์ ฝีในตับ และท่อน้ำดีขยายตัว รวมถึงภาวะท่อน้ำดีขยายตัว ลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งของการตีบแคบของท่อน้ำดีในโรคพยาธิใบไม้ในตับคือมีความยาวค่อนข้างมาก

ในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง จะสังเกตเห็นการขยายตัวของท่อน้ำดี โดยเฉพาะที่บริเวณพื้นผิวด้านล่างของตับ โดยเฉพาะที่กลีบซ้ายของตับ สังเกตพบภาวะท่อน้ำดีโป่งพอง ถุงน้ำดีขนาดใหญ่ ท่อน้ำดีนอกตับขยายตัว และต่อมน้ำเหลืองรอบตับอักเสบที่ขยายใหญ่ขึ้น ในระหว่างการตรวจท่อน้ำดีระหว่างผ่าตัดในกรณีที่มีการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ จะสังเกตเห็นการหลั่งของปรสิตจำนวนมากจากท่อน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากนำยาที่ประกอบด้วยไอโอดีนเข้าไปในท่อน้ำดี

การวินิจฉัยแยกโรค

ในกรณีของโรคดีซ่านทางกลร่วมกับถุงน้ำดีที่ขยายตัว ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคตับอ่อนอักเสบจากเนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีตับอ่อนอักเสบจากเนื้องอกเทียม

การใช้ชีวิตอยู่ในพื้นที่ที่มีโรคระบาด การกินปลาดิบและปลาแห้ง การตรวจอุจจาระ การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้น และปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันเป็นสัญญาณบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ถูกต้อง

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

โรคพยาธิใบไม้ในตับเฉียบพลัน (เรื้อรัง) ภาวะแทรกซ้อน: โรคพยาธิใบไม้ในตับ ถุงน้ำดีอักเสบอุดตัน ท่อน้ำดีส่วนปลายตีบแคบ

มีหรือไม่มีอาการตัวเหลือง ซีสต์ตับจากโรคตับอักเสบเรื้อรัง ฝีตับจากโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (เจ็บปวด เนื้องอกเทียม ซีสต์ของตับอ่อน)

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การคัดกรอง

การตรวจคัดกรองควรครอบคลุมผู้ป่วยทุกรายที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์ในพื้นที่ที่มีโรคระบาด และรวมถึงการตรวจทางพยาธิวิทยาลำไส้ ภูมิคุ้มกัน และอัลตราซาวนด์

โรคตับตาปลารักษาได้อย่างไร?

เป้าหมายของการรักษาคือการถ่ายพยาธิและขจัดอาการผิดปกติที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคพยาธิใบไม้ในตับ การถ่ายพยาธิจะทำแบบผู้ป่วยนอก และภาวะแทรกซ้อนของโรคพยาธิใบไม้ในตับจะทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม

การรักษาโรคพยาธิใบไม้ในตาจะรักษาแบบองค์รวมเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงโรคร่วมด้วย ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก โดยกำหนดให้รับประทานอาหารอ่อนๆ ตามสูตร 5 เป็นเวลา 6 เดือน

การรักษาด้วยยา

สำหรับการถ่ายพยาธิในโรคพยาธิใบไม้ในตับ ให้ใช้ biltricid (praziquantel) เป็นเวลา 1 วัน โดยต้องให้ยา 60 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ของผู้ป่วย หลังจากการบำบัดเบื้องต้นด้วยยารักษาตับแล้ว ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาในปริมาณที่ต้องการ 6 ครั้งต่อวัน ประสิทธิผลของการถ่ายพยาธิจะอยู่ที่ 80-90% วันรุ่งขึ้นจึงทำการสอดท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อควบคุม

ยาที่เลือกใช้คือ praziquantel หรือยาที่คล้ายคลึงกันในประเทศคือ azinox โดยทั่วไปแล้วการรักษาโรคตาโปนในเด็กจะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก (ยกเว้นผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงในระยะเฉียบพลัน อวัยวะได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง อาการแพ้พิษ) ในระยะเฉียบพลัน การบำบัดจะเริ่มขึ้นหลังจากไข้ลดลง อาการมึนเมา และอาการแพ้หายไป

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะใช้เฉพาะเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนจากการบุกรุกของพยาธิใบไม้ตับเท่านั้น ซึ่งได้แก่ การผ่าตัดถุงน้ำดี การผ่าตัดท่อน้ำดีนอกตับ และการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนของตับและตับอ่อน

ความเห็นของศัลยแพทย์บางคนว่าในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบจากโรคตับอักเสบ ควรจำกัดตัวเองให้ทำความสะอาดถุงน้ำดีด้วยการเปิดถุงน้ำดีเท่านั้น ไม่มีเหตุผลเพียงพอ ความไร้เหตุผลของตำแหน่งนี้พิสูจน์ได้จากการทำงานหดตัวของถุงน้ำดีที่ลดลงอย่างมากในระหว่างที่โรคตับอักเสบจากโรคตับอักเสบ ในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบจากโรคตับอักเสบ ถุงน้ำดีแทบจะไม่ทำงานและกลายเป็นแหล่งของการติดเชื้อเรื้อรัง นอกจากนี้ ใน 90% ของกรณี โรคตับอักเสบจากโรคตับอักเสบจะมาพร้อมกับนิ่วในถุงน้ำดี นอกจากนี้ ในกรณีที่มีนิ่วในถุงน้ำดี จะไม่สามารถต่อสู้กับโรคตับอักเสบได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งตรวจพบได้ใน 80% ของกรณี การทำความสะอาดท่อน้ำดีด้วยการเปิดถุงน้ำดีเป็นไปไม่ได้เนื่องจากท่อน้ำดีตีบแคบ ดังนั้นในกรณีของโรคถุงน้ำดีอักเสบจากพยาธิใบไม้ในตับ โรคท่อน้ำดีอักเสบ และการตีบแคบของท่อน้ำดีนอกตับ การผ่าตัดถุงน้ำดีจึงถือเป็นการผ่าตัดที่เหมาะสม

ภาวะของท่อน้ำดีนอกตับจำเป็นต้องได้รับการประเมินโดยใช้การตรวจทางเดินน้ำดีระหว่างผ่าตัดและการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดี ในกรณีที่ท่อน้ำดีส่วนปลายตีบแคบหรือมีปุ่มขนาดใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้น การที่น้ำดีไหลเข้าไปในลำไส้จะต้องได้รับการฟื้นฟูโดยการใช้ท่อน้ำดีโคเลโดโคดูโอดีโนอะนาสโตโมซิสหรือท่อน้ำดีโคเลโดโคเจจูโนสโตมีที่ห่วงรูออง-เยนของลำไส้ การผ่าตัดเปิดปากด้วยกล้องเพื่อรักษาโรคตีบจากพยาธิใบไม้ในตับมักไม่ค่อยทำ เนื่องจากท่อน้ำดีแคบในโรคนี้มักใช้เวลานานและไม่สามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัดที่ส่วนปลายของท่อน้ำดีส่วนปลาย

การสร้างท่อต่อทางเดินน้ำดีและทางเดินอาหารในโรคตับอักเสบจากพยาธิใบไม้ในตับควรทำร่วมกับการระบายน้ำเหนือท่อต่อทางเดินน้ำดีเพื่อสุขอนามัยของท่อน้ำดีนอกตับในภายหลัง การล้างท่อน้ำดีด้วยสารละลายที่มีไอโอดีนและยาปฏิชีวนะทุกวันในช่วงหลังการผ่าตัดจะช่วยขจัดโรคท่อน้ำดีอักเสบได้ และใน 90% ของกรณี ผู้ป่วยจะไม่ต้องรับการบำบัดเพิ่มเติมเพื่อกำจัดการบุกรุกจากพยาธิใบไม้ในตับ

ในกรณีของซีสต์ตับจากโรคพยาธิใบไม้ในตับ จะต้องผ่าตัดเอาตับออก และในกรณีของฝีตับจากโรคพยาธิใบไม้ในตับ จะต้องทำการระบายหนองออก ฝีแต่ละฝีสามารถกำจัดได้โดยการผ่าตัดเอาส่วนที่ได้รับผลกระทบของตับออก

ในกรณีของซีสต์ของตับอ่อนบริเวณหางและลำตัวของตับอ่อน จะทำการตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบที่มีซีสต์ออก ในกรณีของซีสต์ที่ส่วนหัว จะทำการตัดผนังด้านหน้าของซีสต์ออกและทำลายผนังที่เหลือด้วยความเย็น

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด โดยการผ่าตัดแบบรุนแรงพร้อมฟื้นฟูทางเดินน้ำดีในลำไส้ โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนมีน้อย หลังการผ่าตัดซีสต์ อาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบและตับอ่อนอักเสบหลังการผ่าตัดได้ การใช้เทคนิคแช่แข็งจะช่วยลดความเสี่ยงของตับอ่อนอักเสบ อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีและการผ่าตัดท่อน้ำดีอยู่ที่ 2-3%

การจัดการเพิ่มเติม

หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีและท่อน้ำดี ผู้ป่วยจะไม่สามารถทำงานได้เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ หลังจากการผ่าตัดตับและตับอ่อนแล้ว ผู้ป่วยจะไม่สามารถใช้การทำงานได้เป็นเวลา 2 เดือน และต้องทำงานในสภาพแวดล้อมที่สะดวกขึ้นเป็นเวลา 6-12 เดือน

ป้องกันโรคพยาธิใบไม้ในตาได้อย่างไร?

เพื่อป้องกันโรคพยาธิใบไม้ในตับ คุณไม่ควรรับประทานปลาคาร์ปดิบ

โรคใบตาฝ่อมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย โรคพยาธิใบไม้ในตับมักมีการพยากรณ์โรคที่ดี การพยากรณ์โรคที่ร้ายแรงคือการเกิดกระบวนการเป็นหนองในท่อน้ำดี เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งไม่ดีต่อการเกิดมะเร็งท่อน้ำดีหรือมะเร็งตับ

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.