การตรวจดูเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

การตรวจร่างกายทั่วไปของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

น้ำย่อยในกระเพาะอาหารเป็นสารคัดหลั่งจากต่อมที่อยู่ในเยื่อบุกระเพาะอาหาร ซึ่งมีส่วนร่วมในกระบวนการย่อยอาหารที่ซับซ้อนและจะถูกหลั่งออกมาหลังจากรับประทานอาหาร 5-10 นาที น้ำย่อยในกระเพาะอาหารจะไม่ถูกหลั่งออกมาภายนอกกระบวนการย่อยอาหาร การศึกษาน้ำย่อยในกระเพาะอาหารมีความสำคัญในการประเมินสถานะการทำงานของกระเพาะอาหาร ซึ่งรวมถึงการศึกษาคุณสมบัติทางเคมีฟิสิกส์และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ วิธีหลักในการศึกษาการทำงานของการหลั่งในกระเพาะอาหารคือการตรวจสอบแบบเศษส่วนโดยใช้เครื่องกระตุ้นการหลั่งในกระเพาะอาหาร (อาหารเช้าทดสอบ) สาระสำคัญของวิธีนี้คือหลังจากเสียบหัววัดเข้าไปในกระเพาะอาหารแล้ว เนื้อหาทั้งหมดในกระเพาะอาหารจะถูกนำออก - ส่วนหนึ่งในขณะท้องว่าง จากนั้นจะเก็บน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร 4 ส่วนในภาชนะแยกต่างหากทุก ๆ 15 นาที สารระคายเคืองในกรณีนี้คือหัววัดที่เสียบเข้าไปในกระเพาะอาหาร (ระยะแรกของการหลั่งหรือการหลั่งพื้นฐาน) จากนั้นจึงใส่สารระคายเคืองในอาหาร (น้ำกะหล่ำปลีหรือน้ำซุปเนื้อ อาหารเช้า "แอลกอฮอล์" หรือ "คาเฟอีน") เข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านหัววัด หลังจากกระตุ้นอาหารเป็นเวลา 10 นาที จะมีการสกัดเนื้อหาในกระเพาะ 10 มล. และหลังจากผ่านไปอีก 15 นาที เนื้อหาทั้งหมดในกระเพาะจะถูกสูบออกไป ซึ่งเป็นส่วนที่เหลือของมื้อเช้าที่ทดสอบ หลังจากนั้น เนื้อหาในกระเพาะทั้งหมดจะถูกสกัดออกมาในถ้วยแยก (ระยะที่สองของการหลั่งหรือการหลั่งกระตุ้น) เป็นเวลา 1 ชั่วโมง ทุก ๆ 15 นาที

ดัชนีเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

สี โดยปกติน้ำย่อยในกระเพาะจะมีสีขาวอมเหลือง เลือดที่ปนเปื้อนจะทำให้มีน้ำย่อยในกระเพาะที่มีสีแดงหลายเฉด โดยสีแดงสดจะเป็นสีแดงเข้ม หากเลือดอยู่ในกระเพาะเป็นเวลานานจะเป็นสีน้ำตาล น้ำดีจะทำให้มีน้ำย่อยในกระเพาะเป็นสีเขียว เนื่องจากบิลิรูบินในน้ำดีจะเปลี่ยนเป็นบิลิเวอร์ดิน ในกรณีของอะคิเลีย บิลิเวอร์ดินจะไม่ก่อตัว และน้ำย่อยในกระเพาะที่มีน้ำย่อยเจือปนจะมีสีเหลือง

กลิ่น โดยปกติน้ำย่อยในกระเพาะจะไม่มีกลิ่น มีกลิ่นเน่าเหม็นเมื่อหลั่งกรดไฮโดรคลอริกน้อยเกินไปหรือไม่มีเลย เนื้อหาในกระเพาะคั่งค้างและหมักหมม ตีบ เนื้องอกสลาย โปรตีนสลาย ในกรณีที่ไม่มีกรดไฮโดรคลอริก อาจมีกลิ่นของกรดอินทรีย์ เช่น กรดอะซิติก กรดแลกติก กรดบิวทิริก

ปริมาตรของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร ปริมาตรของเนื้อหาที่อดอาหาร ปริมาตรของการหลั่งพื้นฐาน ปริมาตรของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่สกัดออกมา 25 นาทีหลังอาหารเช้าทดสอบ (สารตกค้าง) และความเข้มข้นของการหลั่งรายชั่วโมง ความเข้มข้นรายชั่วโมงคือปริมาตรของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารที่หลั่งออกมาใน 1 ชั่วโมง ตัวอย่างเช่น ความเข้มข้นรายชั่วโมงของการหลั่งเฟสที่ 1 คือผลรวมของปริมาตรของส่วนที่ 2, 3, 4 และ 5 หลังจากใส่ท่อ (โดยไม่ใส่อาหารเช้าทดสอบ) ความเข้มข้นรายชั่วโมงของการหลั่งเฟสที่ 2 คือผลรวมของปริมาตรของส่วนที่ 8, 9, 10 และ 11 หรือส่วนที่ 3, 4, 5 และ 6 หลังจากใส่อาหารเช้าทดสอบ

ความเป็นกรด เพื่อที่จะตัดสินหน้าที่ในการสร้างกรดของกระเพาะอาหาร จะต้องมีการกำหนดตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่ง

• ความเป็นกรดทั้งหมดคือผลรวมของผลิตภัณฑ์กรดทั้งหมดที่มีอยู่ในน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร ได้แก่ กรดไฮโดรคลอริกอิสระและกรดที่จับกัน กรดอินทรีย์ กรดฟอสเฟต และซัลเฟต
• กรดไฮโดรคลอริกที่ผูกมัดคือกรดไฮโดรคลอริกที่ยังไม่แตกตัวของคอมเพล็กซ์โปรตีน-กรดไฮโดรคลอริกในน้ำย่อยอาหารในกระเพาะ ในโรคกระเพาะ แผลมีเลือดออก และการสลายตัวของเนื้องอก ปริมาณโปรตีนในกระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้น และปริมาณของกรดไฮโดรคลอริกที่ผูกมัดก็อาจเพิ่มขึ้นเช่นกัน
• กรดไฮโดรคลอริกอิสระจะแตกตัวเป็น^{ไอออน H+}และCL-
• อัตราการไหลของกรดไฮโดรคลอริกคือปริมาณแน่นอนของกรดไฮโดรคลอริกที่ถูกปล่อยออกมาในช่วงระยะเวลาหนึ่ง
• กรดตกค้าง – ส่วนประกอบที่เป็นกรดทั้งหมดในน้ำย่อยอาหารในกระเพาะอาหาร ยกเว้นกรดไฮโดรคลอริก นั่นคือ เกลือของกรดและกรดอินทรีย์

ค่าอ้างอิงการหลั่งในกระเพาะอาหาร

การหลั่งสารจากกระเพาะอาหาร	ความเป็นกรด หน่วยไทเทรต		อัตราการไหลของ HCl, มิลลิโมล/ชม.	อัตราการไหลของ HCl อิสระ, มิลลิโมล/ชม.	ปริมาตรของเนื้อหาในกระเพาะ มล.
	กรดไฮโดรคลอริกทั้งหมด	HCl ฟรี
ตอนท้องว่าง	สูงถึง 40	สูงถึง 20	สูงสุด 2	สูงถึง 1	สูงถึง 50
การกระตุ้นพื้นฐาน (เฟส 1)	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	แรงดันการหลั่งรายชั่วโมง - 50-100
การกระตุ้นโรคเรื้อน (ระยะที่ 2)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	เหลืออยู่ถึง 75 แรงดันการหลั่งรายชั่วโมง - 50-110

ความเข้มข้นของเปปซิน ค่าอ้างอิงสำหรับความเข้มข้นของเปปซินที่กำหนดโดยวิธีของ Tugolukov คือ 0-21 กรัม/ลิตร เมื่อท้องว่าง หลังจากทานกะหล่ำปลีเป็นอาหารเช้า ค่า 20-40 กรัม/ลิตร ความเข้มข้นของเปปซินเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญในการวินิจฉัยอะคิเลีย ซึ่งเป็นภาวะที่กรดไฮโดรคลอริกและเปปซินไม่มีอยู่ในน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร สามารถตรวจพบอะคิเลียในโรคโลหิตจางแอดดิสัน-เบอร์เมอร์ ซึ่งไม่เหมือนกับรูปแบบอื่นๆ ของวิตามินบี 12 _หรือโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 อะคิเลียซึ่งมาพร้อมกับโรคกระเพาะอักเสบชนิดพิเศษ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะมะเร็งกระเพาะอาหาร

ในทางคลินิก มีการศึกษาการหลั่งในกระเพาะแบบไม่ได้รับการกระตุ้น (พื้นฐาน) และแบบได้รับการกระตุ้น โดยใช้สารกระตุ้นชนิดป้อนเข้าทางปาก (น้ำซุปกะหล่ำปลี น้ำซุปเนื้อ อาหารเช้าแบบมีแอลกอฮอล์) และชนิดฉีดเข้าเส้นเลือด (แกสตรินและสารประกอบสังเคราะห์ เช่น เพนทากาสตริน ฮีสตามีน) เป็นสารกระตุ้น

ดัชนีการหลั่งในกระเพาะที่กระตุ้นด้วยฮีสตามีน

ฮีสตามีนเป็นสารกระตุ้นการหลั่งของกระเพาะอาหารที่แรงที่สุดชนิดหนึ่ง ส่งผลให้มีการหลั่งฮีสตามีนในปริมาณต่ำและสูงสุด ขึ้นอยู่กับขนาดยา มีการสังเกตเห็นความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างมวลของเซลล์พาริเอทัลที่ทำงานได้และอัตราการไหลของกรดไฮโดรคลอริกหลังจากการกระตุ้นฮีสตามีนในปริมาณสูงสุด การลดลงของจำนวนเซลล์พาริเอทัลที่ทำงานได้จะสะท้อนให้เห็นในปริมาณการหลั่งกรด ฮีสตามีนใช้ในการแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไม่มีคลอไฮเดรียอินทรีย์ ซึ่งขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุกระเพาะอาหารที่ฝ่อ และภาวะไม่มีคลอไฮเดรียที่ทำงานได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการหลั่งของกระเพาะอาหาร

ค่าอ้างอิง (ค่าปกติ) ของตัวชี้วัดหลักของการหลั่งของกระเพาะอาหารในระดับพื้นฐาน ต่ำกว่าสูงสุด และสูงสุดในระหว่างการกระตุ้นด้วยฮีสตามีน

ตัวชี้วัดที่สำคัญ		การหลั่งสารจากกระเพาะอาหาร
สารคัดหลั่งจากกระเพาะอาหาร	ฐาน	ต่ำกว่าสูงสุด	สูงสุด
ปริมาตรน้ำย่อยในกระเพาะ มล./ชม.	50-100	100-140	180-120
ความเป็นกรดรวม หน่วยไทเทรต	40-60	80-100	100-120
HCL ฟรี, หน่วยไทเทรต	20-40	65-85	90-110
การผลิตกรด (อัตราการไหลของ HCL) มิลลิโมล/ชม.	1.5-5.5	8-14	18-26
เปปซินตาม Tugolukov:
ความเข้มข้น, มก.%	20-40	50-65	50-75
อัตราการไหล, มก./ชม.	10-40	50-90	90-160

หากตรวจพบกรดไฮโดรคลอริกในน้ำย่อยของกระเพาะอาหารระหว่างการศึกษาการกระตุ้นด้วยฮีสตามีน ภาวะไม่มีคลอไฮเดรียที่ตรวจพบก่อนหน้านี้โดยการตรวจโดยไม่ใช้ฮีสตามีนจะถือว่ามีการทำงาน ในภาวะไม่มีคลอไฮเดรียอินทรีย์ กรดไฮโดรคลอริกอิสระจะไม่ปรากฏหลังจากใส่ฮีสตามีนเข้าไป ภาวะไม่มีคลอไฮเดรียอินทรีย์จะมาพร้อมกับโรคโลหิตจางแอดดิสัน-เบอร์เมอร์ โรคกระเพาะฝ่อ และมะเร็งกระเพาะอาหาร ภาวะไม่มีคลอไฮเดรียที่ทำงานอาจเกิดขึ้นได้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายอย่างร่วมกับการยับยั้งการหลั่งของกระเพาะอาหาร ในบางกรณีอาจเป็นปฏิกิริยาต่อการตรวจเอง

การทดสอบฮีสตามีนแบบง่ายและแบบคู่ (การให้สารละลายฮีสตามีนไฮโดรคลอไรด์ใต้ผิวหนังในปริมาณ 0.08 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม) เป็นวิธีการกระตุ้นการหลั่งของกระเพาะอาหารในระดับต่ำกว่าค่าสูงสุด สำหรับการทดสอบฮีสตามีนสูงสุดของ Kaye จะให้สารละลายฮีสตามีนไดไฮโดรคลอไรด์ฉีดใต้ผิวหนังในอัตรา 0.024 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม ก่อนการให้ฮีสตามีน 30 นาที ให้ให้สารละลายคลอโรไพรามีน 2% 2 มิลลิลิตร เพื่อป้องกันผลพิษของฮีสตามีน

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจน้ำย่อยในกระเพาะอาหารขณะท้องว่างส่วนหนึ่งจะตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ โดยปกติจะพบนิวเคลียสของเม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิวจำนวนเล็กน้อย ภาวะไม่มีคลอไฮเดรียมักพบเม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิวจำนวนมาก เม็ดเลือดแดงเพียงเม็ดเดียวอาจปรากฏในน้ำย่อยในกระเพาะอาหารอันเป็นผลจากการบาดเจ็บที่เยื่อบุกระเพาะอาหารด้วยเครื่องตรวจ อาจตรวจพบเม็ดเลือดแดงจำนวนมากในแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็งกระเพาะอาหารที่เป็นแผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]