แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นโรคเรื้อรังที่มักกำเริบและหายเป็นปกติสลับกัน อาการหลักคือมีแผลในกระเพาะอาหารและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้น ความแตกต่างระหว่างการสึกกร่อนและการเป็นแผลคือ การสึกกร่อนจะไม่ทะลุแผ่นกล้ามเนื้อของเยื่อเมือก

รหัส ICD-10

• K25 โรคแผลในกระเพาะอาหาร
• K26 แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

พร้อมรหัสเพิ่มเติม:

• 0 เฉียบพลันมีเลือดออก
• 1. เฉียบพลันมีรูพรุน
• 2. เฉียบพลันมีเลือดออกและมีรูทะลุ
• 3. เฉียบพลันโดยไม่มีเลือดออกหรือมีรูทะลุ
• 4. เรื้อรังหรือไม่ระบุรายละเอียด มีเลือดออก
• 5 เรื้อรังหรือไม่ระบุรายละเอียดพร้อมการทะลุ
• 6. เรื้อรังหรือไม่ระบุรายละเอียด มีเลือดออกและมีรูทะลุ
• 7. เรื้อรังโดยไม่มีเลือดออกหรือมีรูพรุน
• 9 ไม่ระบุว่าเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ไม่มีเลือดออกหรือมีรูทะลุ

ระบาดวิทยา

อัตราการระบาด: 5-10% ของประชากรผู้ใหญ่ ส่วนใหญ่เป็นผู้ชายอายุต่ำกว่า 50 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

• การมีอยู่ของเชื้อ Helicobacter pylori;
• การหลั่งของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น และการทำงานของปัจจัยป้องกันของเยื่อเมือก (มิวโคโปรตีน ไบคาร์บอเนต) ลดลง

สาเหตุของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ควรเข้าใจว่าข้อมูลประวัติการจดจำเกี่ยวกับการติดเชื้อ Helicobacter pylori ที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้และการใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นเวลานานโดยผู้ป่วยไม่สามารถเป็นปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารได้ การระบุประวัติการจดจำปัจจัยเสี่ยงต่อโรคแผลในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์อาจมีประโยชน์ในการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร

อาการหลักของโรคแผลในกระเพาะอาหารคือ อาการปวด ( ปวดด้านซ้าย ) และกลุ่มอาการอาหารไม่ย่อย (กลุ่มอาการคือชุดอาการคงที่ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนั้นๆ)

อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

รูปแบบ

ตามการแปล:

• โรคแผลในกระเพาะอาหาร;
• แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น;
• แผลรวมกันในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ประเภทของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

[ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

• เลือดออก;
• การเจาะ (การทะลุของผนังกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น)
• การตีบแคบของต่อมไพโลรัสซึ่งเป็นทางออกของกระเพาะอาหาร
• การเจาะทะลุ (การตรึงส่วนล่างของแผลเข้ากับอวัยวะที่อยู่ติดกัน), โรคเยื่อหุ้มอวัยวะส่วนหน้าอักเสบ (อวัยวะที่อยู่ติดกันมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ)
• มะเร็ง (การเสื่อมไปเป็นมะเร็ง)

ภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

• เลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ
• การแทรกซึมของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• การตีบของไพโลรัสและลำไส้เล็กส่วนต้น
• มะเร็งแผลในกระเพาะอาหาร

[ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ไม่มีอาการทางห้องปฏิบัติการที่บ่งบอกโรคสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร

ควรทำการวิจัยเพื่อแยกภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะเลือดออกเป็นแผล:

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC);
• การทดสอบเลือดแฝงในอุจจาระ

การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การคัดกรองโรคแผลในกระเพาะอาหาร

ไม่มีการคัดกรองโรคแผลในกระเพาะอาหาร การตรวจ FGDS ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการไม่ถือเป็นมาตรการป้องกันที่อาจลดความเสี่ยงในการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารได้

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษา แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ผู้ป่วยที่มีโรคแผลในกระเพาะอาหารแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนอาจได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร ทำได้ 2 ระยะ คือ

• การรักษาแบบเร่งด่วนสำหรับอาการกำเริบหรือแผลที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย
• การรักษาเชิงป้องกันเพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ

ในช่วงเริ่มต้นของอาการกำเริบ ผู้ป่วยจำเป็นต้องพักผ่อนร่างกายและจิตใจ ซึ่งทำได้โดยรักษาระบบการพักผ่อนกึ่งหนึ่งบนเตียงและจัดสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมเพื่อให้จิตใจและอารมณ์ผ่อนคลาย หลังจากนั้นประมาณ 7-10 วัน แนะนำให้ขยายระบบการพักผ่อนเพื่อให้ร่างกายมีศักยภาพในการควบคุมตนเอง

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

• อาหารสำหรับผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น - Phytotherapy
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น - กายภาพบำบัด
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น - การรักษาด้วยยา
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น - การป้องกัน

การป้องกัน

ในผู้ป่วยที่ต้องใช้ NSAID อย่างต่อเนื่องและมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น ควรพิจารณาใช้ไมโซพรอสตอล (200 มก. วันละ 4 ครั้ง) ยาที่ยับยั้งการทำงานของปั๊มโปรตอน (เช่น โอเมพราโซล 20-40 มก. แลนโซพราโซล 15-30 มก. วันละครั้ง ราเบพราโซล 10-20 มก. วันละครั้ง) หรือยาบล็อกตัวรับฮิสตามีนเอช 2 ในปริมาณสูง₍เช่น ฟาโมทิดีน 40 มก. วันละ 2 ครั้ง) อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่ายาที่ยับยั้งการทำงานของปั๊มโปรตอนมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคแผลในกระเพาะอาหารและการกำเริบของโรคมากกว่ายาบล็อกตัวรับฮิสตามีนเอช 2 ในปริมาณสูง

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคดีสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หากรักษาหายได้สำเร็จ ผู้ป่วย 6-7% อาจกลับมาเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารซ้ำในปีแรก การพยากรณ์โรคจะแย่ลงหากมีประวัติโรคเป็นเวลานานร่วมกับการกลับมาเป็นโรคซ้ำในระยะยาวบ่อยครั้งร่วมกับโรคแผลในกระเพาะอาหารชนิดซับซ้อน

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]