แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น - การวินิจฉัย

ควรสงสัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร หากผู้ป่วยมีอาการปวดขณะรับประทานอาหาร ร่วมกับคลื่นไส้ อาเจียน ในบริเวณลิ้นปี่ ไพโลโรดูโอดีนอล หรือบริเวณใต้เยื่อหุ้มปอดขวาและซ้าย

ภาพทางคลินิกอาจขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลในกระเพาะอาหาร ขนาดและความลึกของแผล การทำงานของระบบหลั่งของกระเพาะอาหาร และอายุของผู้ป่วย ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่โรคแผลในกระเพาะอาหารจะกำเริบโดยไม่มีอาการ

[ 1 ], [ 2 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• ศัลยแพทย์: หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก มีรูทะลุ แผลทะลุ ตีบ
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา: หากมีความสงสัยว่าแผลในกระเพาะมีลักษณะร้ายแรง
• ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง: หากต้องการปรึกษาเกี่ยวกับโรคที่เกิดร่วม

แผนการตรวจวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ประวัติและตรวจร่างกาย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่บังคับ

• การตรวจเลือดทั่วไป;
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป;
• การวิเคราะห์อุจจาระทั่วไป
• การตรวจเลือดแฝงในอุจจาระ;
• ระดับโปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน คอเลสเตอรอล กลูโคส เหล็กในซีรั่มในเลือด
• กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh;
• การศึกษาเศษส่วนของการหลั่งในกระเพาะอาหาร

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การศึกษาวิชาเครื่องมือบังคับ

• FEGDS ด้วยการตัดชิ้นเนื้อ 4-6 ชิ้นจากส่วนล่างและขอบของแผลหากพบในกระเพาะอาหาร และจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
• อัลตร้าซาวด์ตับ ตับอ่อน ถุงน้ำดี

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม

• การตรวจสอบการติดเชื้อ Helicobacter pylori โดยการทดสอบยูเรียสผ่านกล้อง, วิธีการทางสัณฐานวิทยา, เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ หรือการทดสอบลมหายใจ
• การตรวจระดับแกสตรินในซีรั่ม

[ 14 ], [ 15 ]

การศึกษาเครื่องมือเพิ่มเติม (ตามที่ระบุ)

• การตรวจวัดค่า pH ในกระเพาะอาหาร
• การส่องกล้องอัลตราซาวนด์;
• การตรวจเอกซเรย์กระเพาะอาหาร;
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

[ 16 ]

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ไม่มีอาการทางห้องปฏิบัติการที่บ่งบอกโรคสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร

ควรทำการวิจัยเพื่อแยกภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะเลือดออกเป็นแผล:

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC);
• การทดสอบเลือดแฝงในอุจจาระ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

• FEGDS ช่วยให้สามารถวินิจฉัยและระบุลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารได้อย่างน่าเชื่อถือ นอกจากนี้ FEGDS ยังช่วยให้สามารถติดตามการหายของแผล ประเมินเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาของโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเยื่อบุกระเพาะอาหาร และแยกแยะลักษณะมะเร็งของแผลในกระเพาะอาหารได้ ในกรณีที่มีแผลในกระเพาะอาหาร จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อ 4-6 ชิ้นจากส่วนล่างและขอบแผล จากนั้นจึงตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อแยกแยะการมีอยู่ของเนื้องอก
• การตรวจเอกซเรย์คอนทราสต์ของทางเดินอาหารส่วนบนยังช่วยให้ตรวจพบความผิดปกติของแผลได้ อย่างไรก็ตาม ในแง่ของความไวและความจำเพาะ วิธีการเอกซเรย์จะด้อยกว่าวิธีการส่องกล้อง
• อาการเอ็กซเรย์ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
  • อาการ "ช่องนูน" คือเงาของก้อนเนื้อทึบที่เติมเต็มหลุมแผล สามารถมองเห็นรูปร่างของแผลได้ในภาพด้านข้าง ("ช่องนูน") หรือเต็มหน้าโดยมีพื้นหลังเป็นรอยพับของเยื่อเมือก ("ช่องนูน") "ช่องนูน" ขนาดเล็กไม่สามารถแยกแยะได้ด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบเอกซเรย์ โครงร่างของแผลขนาดเล็กจะเรียบและชัดเจน ในแผลขนาดใหญ่ โครงร่างจะไม่สม่ำเสมอเนื่องจากเนื้อเยื่อเม็ดเลือด การสะสมของเมือก และลิ่มเลือด "ช่องนูน" จะมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อทึบที่สะสมเป็นวงกลมหรือวงรีอย่างต่อเนื่องบนพื้นผิวด้านในของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น อาการทางอ้อม ได้แก่ การมีของเหลวในกระเพาะอาหารขณะท้องว่าง การเคลื่อนที่ของก้อนเนื้อทึบในบริเวณแผลที่เร็วขึ้น
  • อาการ "ชี้นิ้วชี้" - ในกระเพาะและหลอดอาหาร มีอาการกระตุกเกิดขึ้นที่ระดับของแผล แต่ตรงกันข้ามกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา
• การตรวจวัดค่า pH ในกระเพาะอาหาร ในโรคแผลในกระเพาะอาหาร มักพบการเพิ่มขึ้นหรือคงสภาพของกรดในกระเพาะอาหาร
• การอัลตราซาวด์อวัยวะช่องท้องเพื่อแยกแยะพยาธิสภาพที่เกิดร่วม

การตรวจหาเชื้อ Helicobacter pylori

การวินิจฉัยแบบรุกรานของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

จะทำการตัดชิ้นเนื้อจากเยื่อบุกระเพาะอาหารอย่างน้อย 5 ชิ้น โดย 2 ชิ้นจากส่วนแอนทรัลและส่วนก้นกระเพาะอาหาร และ 1 ชิ้นจากมุมกระเพาะอาหาร เพื่อยืนยันความสำเร็จในการกำจัดจุลินทรีย์ การศึกษานี้จะดำเนินการไม่เร็วกว่า 4-6 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัด

วิธีการทางสัณฐานวิทยาในการวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

“มาตรฐานทองคำ” ในการวินิจฉัยเชื้อ Helicobacter pylori คือการย้อมแบคทีเรียในส่วนเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

• วิธีการทางเซลล์วิทยา - การย้อมแบคทีเรียในรอยพิมพ์ของชิ้นเนื้อจากเยื่อบุกระเพาะอาหารตามวิธีของ Romanovsky-Giemsa และ Gram (ปัจจุบันถือว่าให้ข้อมูลไม่เพียงพอ)
• วิธีการทางเนื้อเยื่อวิทยา - ตัดส่วนต่างๆ ออกตามวิธี Romanovsky-Giemsa, Warthin-Starry เป็นต้น

วิธีทางชีวเคมี (การทดสอบยูเรียสอย่างรวดเร็ว) - การกำหนดกิจกรรมของยูเรียสในชิ้นเนื้อจากเยื่อบุกระเพาะอาหารโดยวางไว้ในของเหลวหรือเจลที่มียูเรียและตัวบ่งชี้ หากมีเชื้อ H. pylori ในชิ้นเนื้อ ยูเรียสจะเปลี่ยนยูเรียเป็นแอมโมเนีย ซึ่งจะทำให้ค่า pH ของอาหารเปลี่ยนไป และส่งผลให้สีของตัวบ่งชี้เปลี่ยนไปตามไปด้วย

วิธีการทางแบคทีเรียวิทยาใช้น้อยมากในการปฏิบัติทางคลินิกประจำวัน

วิธีอิมมูโนฮิสโตเคมีที่ใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัล: มีความไวสูงกว่า เนื่องจากแอนติบอดีที่ใช้จะย้อม H. pylori อย่างเฉพาะเจาะจง มีการใช้เพียงเล็กน้อยในทางคลินิกทั่วไปเพื่อวินิจฉัย H. pylori

การวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบไม่รุกราน

• วิธีการทางซีรัมวิทยา: การตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อ H. pylori ในซีรัมเลือด วิธีนี้ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดเมื่อทำการศึกษาทางระบาดวิทยา การประยุกต์ใช้การทดสอบทางคลินิกมีข้อจำกัดเนื่องจากไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อในประวัติการตรวจพบกับการมีเชื้อ H. pylori ในปัจจุบันได้ เมื่อไม่นานมานี้ ระบบที่มีความละเอียดอ่อนมากขึ้นได้ปรากฏขึ้น ซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยกำจัดเชื้อได้โดยการลดระดับไทเทอร์ของแอนติบอดีต่อเชื้อ Helicobacter ในซีรัมเลือดของผู้ป่วยในกรอบเวลามาตรฐาน 4-6 สัปดาห์โดยใช้วิธีเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์
• _{การทดสอบลมหายใจ - การกำหนดปริมาณ CO2 ที่ติดฉลากด้วย ไอโซโทป}^14Cหรือ^13Cในอากาศที่ผู้ป่วยหายใจออก ซึ่งเกิดขึ้นจากการทำงานของเอนไซม์ยูเรียของเชื้อ H.pylori อันเป็นผลจากการสลายตัวของยูเรียที่ติดฉลากในกระเพาะอาหาร ช่วยให้วินิจฉัยผลการบำบัดเพื่อกำจัดเชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• การตรวจวินิจฉัยด้วย PCR สามารถตรวจได้ทั้งชิ้นเนื้อและอุจจาระของผู้ป่วย

หากปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ทั้งหมดในการดำเนินการตามวิธีการ และทำการฆ่าเชื้ออุปกรณ์ส่องกล้องอย่างถูกต้อง การวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นเชื้อ H.pylori ก็สามารถเริ่มการบำบัดด้วยยาต้านเชื้อ Helicobacter ได้ เมื่อตรวจพบแบคทีเรียด้วยวิธีการใดวิธีการหนึ่งที่อธิบายไว้

การวินิจฉัยผลการรักษาเพื่อกำจัดเชื้อ H. pylori

การวินิจฉัยโดยวิธีใดๆ จะดำเนินการไม่เร็วกว่า 4-6 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการบำบัดด้วยยาต้านเชื้อ Helicobacter

วิธีอ้างอิงในการพิจารณาความสำเร็จของการบำบัดเพื่อการกำจัดเชื้อ H. pylori คือ การทดสอบลมหายใจด้วยการทดสอบอาหารเช้าด้วยยูเรียที่ติดฉลาก^14Cเมื่อใช้วิธีการตรวจหาแบคทีเรียโดยตรงในชิ้นเนื้อ (ทางแบคทีเรียวิทยา ทางสัณฐานวิทยา ยูเรียเอส) จำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้ออย่างน้อย 2 ชิ้นจากส่วนลำตัวของกระเพาะอาหารและ 1 ชิ้นจากส่วนแอนทรัล

วิธีทางเซลล์วิทยาไม่สามารถนำมาใช้ในการพิจารณาประสิทธิผลของการกำจัดได้

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยแยกโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการระหว่างแผลที่มีตำแหน่งต่างกัน ระหว่างโรคแผลในกระเพาะอาหารและแผลที่มีอาการ รวมทั้งระหว่างแผลชนิดไม่ร้ายแรงและแผลในมะเร็งกระเพาะอาหาร

เมื่อตรวจพบความผิดปกติของแผลในกระเพาะอาหาร จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างแผลที่ไม่ร้ายแรงและมะเร็งกระเพาะอาหารชนิดแผลหลัก มะเร็งชนิดนี้สามารถดำเนินไปได้ระยะหนึ่งภายใต้ "หน้ากาก" ของแผลที่ไม่ร้ายแรง อาการต่อไปนี้บ่งชี้ว่าเป็นแผลมะเร็ง: แผลมีขนาดใหญ่ (โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย) แผลมีตำแหน่งอยู่ที่ส่วนโค้งที่ใหญ่กว่าของกระเพาะอาหาร อัตราการตกตะกอนของเลือด (ESR) สูงขึ้น ในกรณีของแผลมะเร็งในกระเพาะอาหาร การเอกซเรย์และการตรวจด้วยกล้องจะเผยให้เห็นความผิดปกติของแผลที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ขอบไม่เรียบและเป็นปุ่ม เยื่อบุกระเพาะอาหารรอบแผลถูกแทรกซึม ผนังกระเพาะอาหารที่บริเวณแผลแข็ง สรุปขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับลักษณะของแผลได้หลังจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อที่ตัดมาตรวจ เพื่อหลีกเลี่ยงผลลบเท็จ ควรตัดชิ้นเนื้อซ้ำจนกว่าแผลจะหายสนิท

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]